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糖尿病与运动(yndng)康复康复(kngf)治疗暨运动康复治疗暨运动康复(kngf)教研室教研室 沈继沈继第一页，共四十四页。ContentsContents糖尿病与运动糖尿病与运动1运动的原则运动的原则2运动的实施运动的实施3运动治疗的特殊问题运动治疗的特殊问题4第二页，共四十四页。糖尿病概述糖尿病概述(i sh)(i sh)v糖尿病糖尿病：由多病因引起的以：由多病因引起的以慢性高血糖慢性高血糖为特征的代为特征的代谢性疾病，由于谢性疾病，由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引所引起。起。v长期物质长期物质(wzh)(wzh)代谢紊乱可引起多系统损坏，导致代谢紊乱可引起多系统损坏，导致眼、眼、肾、神经、心脏、血管肾、神经、心脏、血管等组织器官病变、功能衰等组织器官病变、功能衰退及衰竭；病情严重时可发生退及衰竭；病情严重时可发生糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒（DKADKA）。）。v“消渴消渴”症。症。第三页，共四十四页。糖尿病概述糖尿病概述(i sh)(i sh)诊断标准：诊断标准：vFPG7.0mmol/L（至少（至少8h无任何热量摄入）无任何热量摄入）和和（或）餐后（或）餐后/糖耐量实验后糖耐量实验后两小两小时血糖血糖11.1mmol/L即可确即可确诊。v正常血糖正常血糖FPGFPG6.1mmol/L6.1mmol/L，餐后，餐后2h2h7.8mmol/L7.8mmol/L。低血糖：血糖低血糖：血糖2.81.768 mmol/L)(Cr1.768 mmol/L)v严重的糖尿病神经病变严重的糖尿病神经病变v严重的眼底病变严重的眼底病变,如视网膜病变如视网膜病变v新近发生的血栓新近发生的血栓v血糖血糖(xutng)(xutng)不佳不佳(FPG(FPG16.7mmol/L),16.7mmol/L),甚至酮症或酮症甚至酮症或酮症酸中毒酸中毒v糖尿病足糖尿病足第十八页，共四十四页。ContentsContents糖尿病与运动糖尿病与运动1运动的原则运动的原则2运动的实施运动的实施3运动治疗的特殊问题运动治疗的特殊问题4第十九页，共四十四页。运动前评估运动前评估(pn)(pn)及准备及准备v医学评估医学评估1.糖尿病的检查糖尿病的检查(jinch)代谢有无异常：血糖、血脂、尿酮代谢有无异常：血糖、血脂、尿酮 并发症：眼底、尿素氮、肌酐、尿蛋白并发症：眼底、尿素氮、肌酐、尿蛋白2.循环系统检查循环系统检查 安静时血压、心率、心电图、足背动脉安静时血压、心率、心电图、足背动脉 触摸、下肢血管彩超触摸、下肢血管彩超 运动负荷试验运动负荷试验3.肝功能、肺功能检查肝功能、肺功能检查4.运动器官、骨关节、足的检查运动器官、骨关节、足的检查第二十页，共四十四页。运动前评估运动前评估(pn)(pn)及准备及准备v运动基础评估运动基础评估运动等级极低：静坐运动等级极低：静坐(jngzu)少动，无日常活动；少动，无日常活动；运动等级低：每天运动小于运动等级低：每天运动小于30分钟，或每周运动小于分钟，或每周运动小于3天天(约每天小于约每天小于4000步步)运动等级中等：每天运动运动等级中等：每天运动30-50分钟，或每周运动分钟，或每周运动3-5天天(约每天约每天4000-8000步步)运动等级高：每天运动大于运动等级高：每天运动大于50分钟，或每周运动分钟，或每周运动5天以上天以上（约每天大于（约每天大于8000步）步）第二十一页，共四十四页。运动运动(yndng)(yndng)前评估及准备前评估及准备帽子(mo zi)计时表毛巾(mojn)吸汗的棉短裤棉制袜温暖的季节寒冷的季节 应随身携带含糖食物及水应随身携带含糖食物及水温暖的上衣手套合脚软而轻的鞋穿戴：穿戴：第二十二页，共四十四页。运动运动(yndng)(yndng)前评估及准备前评估及准备v运动运动(yndng)准备准备-装备装备运动装备：各种运动器械（场馆内或社区露天配置）运动装备：各种运动器械（场馆内或社区露天配置）.医疗装备：急救卡、心率医疗装备：急救卡、心率/血压检测仪、便携式血糖仪、计时血压检测仪、便携式血糖仪、计时 器、糖块、急救用药等。器、糖块、急救用药等。第二十三页，共四十四页。运动运动(yndng)(yndng)的实施的实施一个月能达到一个月能达到(d do)3个月能达到个月能达到(d do).6个月能达到个月能达到运动目标运动目标短期短期中期中期长期长期制定目标：制定目标：第二十四页，共四十四页。运动运动(yndng)(yndng)方案方案v运动目的运动目的 减轻外周组织对胰岛素的抵抗，改善减轻外周组织对胰岛素的抵抗，改善糖和脂肪代谢，提高肌肉对葡萄糖的糖和脂肪代谢，提高肌肉对葡萄糖的利用率，降低血脂，减少利用率，降低血脂，减少(jinsho)血糖和血糖和尿糖；改善患者对胰岛素受体的敏感尿糖；改善患者对胰岛素受体的敏感性，减少性，减少(jinsho)对降糖药和胰岛素的需对降糖药和胰岛素的需要量；增强体力和抵抗力，预防和控要量；增强体力和抵抗力，预防和控制并发症，促进健康。制并发症，促进健康。第二十五页，共四十四页。运动运动(yndng)(yndng)方案方案v运动项目运动项目v有氧耐力运动。有氧耐力运动。v如步行如步行(bxng)、慢跑、太极拳、体、慢跑、太极拳、体操、自行车、游泳等。操、自行车、游泳等。第二十六页，共四十四页。运动运动(yndng)(yndng)方案方案v运动强度运动强度 A.170-年龄；年龄；B.(220-年龄年龄)60%80%C.（40%-80%）VO2max D.RPE在在12-16为宜。伴有自主神经病变患为宜。伴有自主神经病变患者建议采用此法计算强度。者建议采用此法计算强度。1型糖尿病患者避免型糖尿病患者避免(bmin)高强度长时间运动高强度长时间运动2型糖尿病患者可参加频度大时间长的运动型糖尿病患者可参加频度大时间长的运动第二十七页，共四十四页。运动运动(yndng)(yndng)时间时间v运动时间安排在运动时间安排在餐后餐后2 2小时，早餐后小时，早餐后1h1h最佳最佳。以减。以减少低血糖反应。少低血糖反应。v只要有运动的观念，在平时的生活和工作中都可进只要有运动的观念，在平时的生活和工作中都可进行运动，运动时间在白天行运动，运动时间在白天v避开药物避开药物(yow)(yow)作用高峰，以减少低血糖的发生作用高峰，以减少低血糖的发生第二十八页，共四十四页。运动运动(yndng)(yndng)时间时间v1 1型糖尿病：型糖尿病：15-30min15-30min/d/dv2 2型糖尿病：型糖尿病：40-60min40-60min/d/d，达到靶心率，达到靶心率20-20-30min30minv糖尿病指南建议成年糖尿病患者每周至少糖尿病指南建议成年糖尿病患者每周至少150min150min（如每周运动（如每周运动5 5天，每次天，每次30min30min）中等）中等(zhngdng)(zhngdng)强度（强度（50%-70%50%-70%最大心率，运动时有点用最大心率，运动时有点用力，心跳和呼吸加快但不急促）的有氧运动。力，心跳和呼吸加快但不急促）的有氧运动。第二十九页，共四十四页。运动运动(yndng)(yndng)频率频率v有氧训练每周有氧训练每周3 37 7次次v1 1型糖尿病患者：最好每天在固定时间运动，一周至少三次，每次型糖尿病患者：最好每天在固定时间运动，一周至少三次，每次3030分钟，运动强度为分钟，运动强度为6060-70-70HRmaxHRmaxv2 2型糖尿病患者每周应至少运动型糖尿病患者每周应至少运动5 5次，每次次，每次3030至至6060分钟，以增加热分钟，以增加热量消耗并帮助减轻体重，因其运动时间较长，故强度可略低，量消耗并帮助减轻体重，因其运动时间较长，故强度可略低，6060HRmaxHRmax左右左右v运动间断不要超过运动间断不要超过3 3天天v如无禁忌症，每周最好进行如无禁忌症，每周最好进行3-53-5次抗阻运动次抗阻运动，锻炼肌肉力量和耐，锻炼肌肉力量和耐力力(nai l)(nai l)。训练时为轻度或中度。训练时为轻度或中度。第三十页，共四十四页。注意事项注意事项v运动前后血糖监测，做好医务监督运动前后血糖监测，做好医务监督(jind)(jind)v防止低血糖防止低血糖v伴视网膜病变者避免憋气、剧烈运动等。伴视网膜病变者避免憋气、剧烈运动等。BPBP急剧急剧升高升高v运动循序渐进，准备、整理活动运动循序渐进，准备、整理活动v控制饮食，改变不良生活方式控制饮食，改变不良生活方式v定期检查身体，监测体重定期检查身体，监测体重v注意并发症的控制注意并发症的控制第三十一页，共四十四页。运动运动(yndng)(yndng)的实施步骤的实施步骤v运动方案实施包括三部分运动方案实施包括三部分运动前准备(zhnbi)活动-热身运动基本部分运动后整理活动-放松第三十二页，共四十四页。准备准备(zhnbi)(zhnbi)活动活动v5-155-15分钟分钟v强度强度(qingd)(qingd)小的有氧运动和伸展性体操小的有氧运动和伸展性体操v逐步增加运动强度，以使心血管适应，并提高关节、逐步增加运动强度，以使心血管适应，并提高关节、肌肉的活动效应肌肉的活动效应33第三十三页，共四十四页。整理整理(zhngl)(zhngl)活动活动v5-105-10分钟分钟v散步散步(sn b)(sn b)、放松体操、自我按摩等、放松体操、自我按摩等v避免出现因突然停止运动而引起的心血管系统、呼吸避免出现因突然停止运动而引起的心血管系统、呼吸系统、植物神经系统的症状系统、植物神经系统的症状34第三十四页，共四十四页。ContentsContents糖尿病与运动糖尿病与运动1运动的原则运动的原则2运动的实施运动的实施3运动治疗的特殊问题运动治疗的特殊问题4第三十五页，共四十四页。运动治疗运动治疗(zhlio)(zhlio)的特殊问题的特殊问题合并症合并症强度强度时间时间 频率频率形式形式冠心病冠心病低低20-4520-45分分钟钟 3-43-4天天/周周 太极拳、步行、骑车太极拳、步行、骑车等有氧运动等有氧运动 糖尿病糖尿病心肌病心肌病低低20-4520-45分分钟钟 3-43-4天天/周周 太极拳、步行、骑车太极拳、步行、骑车等有氧运动等有氧运动 高血压高血压低、低、中中 3030分分钟钟 4 4天天/周周太极拳、瑜伽、步行太极拳、瑜伽、步行等舒缓放松的有氧运等舒缓放松的有氧运动动 闭塞型动脉闭塞型动脉硬化症硬化症 中中3030分分钟钟 每天一每天一次次 躯干和非受累肢体的躯干和非受累肢体的牵张训练、手摇车等牵张训练、手摇车等有氧运动有氧运动 糖尿病合并糖尿病合并慢性阻塞性慢性阻塞性肺病肺病中中3030分分钟钟2-52-5天天/周周有氧运动、抗阻训练有氧运动、抗阻训练 第三十六页，共四十四页。特殊(tsh)问题v糖尿病性视网膜病变患者糖尿病性视网膜病变患者避免接触性运动、屏气和升高血压运动（举重、拳击），防止避免接触性运动、屏气和升高血压运动（举重、拳击），防止眼底眼底(ynd)(ynd)出血或视网膜脱离；出血或视网膜脱离；v糖尿病合并外周神经病变患者糖尿病合并外周神经病变患者 关节退行性病变，足部溃疡者应该避免容易引起足部外伤的运动，例关节退行性病变，足部溃疡者应该避免容易引起足部外伤的运动，例如跑步等；如跑步等；v糖尿病合并妊娠患者和妊娠糖尿病患者糖尿病合并妊娠患者和妊娠糖尿病患者进行适当的运动，例如的强度运动，运动时间不要超过进行适当的运动，例如的强度运动，运动时间不要超过1515分钟，分钟，妊娠后期避免仰卧位运动；妊娠后期避免仰卧位运动；第三十七页，共四十四页。防止不良(bling)事件发生v避免空腹，随身携带糖果及饮料，防低血糖避免空腹，随身携带糖果及饮料，防低血糖v时间不易时间不易(b y)(b y)过长，及时补充食物过长，及时补充食物v胰岛素注射时间与运动时间相隔胰岛素注射时间与运动时间相隔1 1小时以上小时以上v随身携带疾病介绍卡随身携带疾病介绍卡v任何不舒服，和医生取得联系任何不舒服，和医生取得联系第三十八页，共四十四页。不要不要(byo)死于无知死于无知第三十九页，共四十四页。当你运动当你运动(yndng)(yndng)时间大于时间大于1 1小时或更长，会有小时或更长，会有低血糖的危险性！低血糖的危险性！第四十页，共四十四页。日常生活中养成(yn chn)运动习惯v上下楼梯上下楼梯(lut)(lut)v等车来回踱步等车来回踱步v步行出门步行出门v骑自行车出门骑自行车出门v户外郊游户外郊游第四十一页，共四十四页。八段锦八段锦v一、八段锦简介：一、八段锦简介：八段锦功法是一套独立而完整八段锦功法是一套独立而完整(wnzhng)(wnzhng)的健身功法，起源于北宋，至今的健身功法，起源于北宋，至今共八百多年的历史，有坐功和站功之分，站功從清朝開始又分南北兩共八百多年的历史，有坐功和站功之分，站功從清朝開始又分南北兩派。派。现代的八段锦分为八段，每段一个动作，体势动作古朴高雅，故名为现代的八段锦分为八段，每段一个动作，体势动作古朴高雅，故名为“八八段锦段锦”，简单易学，节省时间，效果显著；男女老少皆宜，简单易学，节省时间，效果显著；男女老少皆宜，v 二、八段锦功法口诀：二、八段锦功法口诀：双手托天理三焦；左右开弓似射雕；双手托天理三焦；左右开弓似射雕；调理脾胃须单举；五劳七伤往后瞧；调理脾胃须单举；五劳七伤往后瞧；摇头摆尾去心火；两手攀足固肾腰；摇头摆尾去心火；两手攀足固肾腰；攥拳怒目增气力；背后七颠百病消。攥拳怒目增气力；背后七颠百病消。第四十二页，共四十四页。第四十三页，共四十四页。内容(nirng)总结糖尿病与运动。康复治疗暨运动康复教研室 沈继。糖尿病：由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病(jbng)，由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起。正常血糖FPG6.1mmol/L，餐后2h7.8mmol/L。胰岛B细胞功能缺陷：胰岛素分泌量下降分泌模式异常胰岛素分泌质缺陷。糖尿病足：下肢远端神经异常和不同程度周围血管病变相关的足部溃疡、感染和（或）深层组织破坏。视网膜病变：玻璃体出血、视网膜剥离第四十四页，共四十四页。