第四十九---骨折概论.ppt

第四十九章第四十九章 骨折骨折(gzh)概论概论承钢分院外科承钢分院外科(wik)教研教研室室 马敬寿马敬寿 TEI:18932855510 4079545第一页，共五十一页。预备预备(ybi)知识知识人体的骨骼共人体的骨骼共206块，约占体重的块，约占体重的1/5。骨的形态可分为四类：骨的形态可分为四类：长骨、短骨、扁骨和不规则骨。长骨、短骨、扁骨和不规则骨。骨的结构骨的结构(jigu)可分为可分为:骨质、骨髓和骨膜。骨质、骨髓和骨膜。骨折（骨折（fracture）骨折骨折(gzh)概论概论第二页，共五十一页。骨折骨折(gzh)概论概论骨折的定义骨折的定义(dngy)、成因、成因、分类及骨折段的移位分类及骨折段的移位骨折骨折(gzh)的临床表现及的临床表现及X线检查线检查骨折的并发症骨折的并发症骨折的愈合过程骨折的愈合过程影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素骨折的急救骨折的急救治疗骨折的原则治疗骨折的原则开放性骨折的处理开放性骨折的处理开放性关节损伤的处理开放性关节损伤的处理原则原则骨折延迟愈合、不愈合骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合的处理和畸形愈合的处理骨折的定义、成因、分骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位类及骨折段的移位第三页，共五十一页。骨折骨折(gzh)概论概论骨折的定义、成因骨折的定义、成因(chngyn)、分类及骨折、分类及骨折段的移位段的移位骨折骨折(gzh)即骨的完整性即骨的完整性和连续性的中断和连续性的中断-创伤和骨骼疾病创伤和骨骼疾病1.直接暴力直接暴力2.间接暴力间接暴力3.积累性劳损积累性劳损骨折的骨折的定义定义、成因、分、成因、分类及骨折段的移位类及骨折段的移位骨折的定义、骨折的定义、成因成因、分、分类及骨折段的移位类及骨折段的移位第四页，共五十一页。骨折骨折(gzh)概论概论骨折的定义、成因、骨折的定义、成因、分类分类(fn li)及骨折段的及骨折段的移位移位根据根据(gnj)骨折处皮肤、骨折处皮肤、黏膜的完整性黏膜的完整性1.闭合性骨折闭合性骨折2.开放性骨折开放性骨折骨折的定义、成因、骨折的定义、成因、分分类类及骨折段的移位及骨折段的移位第五页，共五十一页。骨折骨折(gzh)概论概论根据根据(gnj)骨折的程度和形骨折的程度和形态态骨折的定义骨折的定义(dngy)、成因、成因、分类分类及骨折段的移位及骨折段的移位1.裂缝骨折裂缝骨折2.青枝骨折青枝骨折1.横形骨折横形骨折2.斜形骨折斜形骨折3.螺旋形骨折螺旋形骨折4.粉碎性骨折粉碎性骨折5.嵌插骨折嵌插骨折6.压缩性骨折压缩性骨折7.凹陷性骨折凹陷性骨折8.骨骺分离骨骺分离第六页，共五十一页。骨折骨折(gzh)概论概论根据根据(gnj)骨折端稳定程度骨折端稳定程度骨折骨折(gzh)的定义、成因、的定义、成因、分类分类及骨折段的移位及骨折段的移位骨折端不易移位或复位骨折端不易移位或复位后不易再发生移位者后不易再发生移位者骨折端易移位或复位后易再骨折端易移位或复位后易再发生移位者发生移位者第七页，共五十一页。是否涉及关节是否涉及关节:关节内和关节外骨折关节内和关节外骨折骨折的时间骨折的时间：新鲜骨折和陈旧骨折：新鲜骨折和陈旧骨折(3W)(3W)特殊骨折特殊骨折：1 1、疲劳、疲劳(plo)(plo)骨折骨折2 2、病理性骨折、病理性骨折3 3、撕脱性骨折、撕脱性骨折4 4、人名定义的骨折：、人名定义的骨折：CollesColles骨折、骨折、SmithSmith骨折、骨折、BartonBarton骨折、骨折、BennetBennet骨折。骨折。骨折骨折(gzh)概论概论第八页，共五十一页。骨折骨折(gzh)概论概论常见的移位常见的移位(y wi)方方式式骨折的定义、成因、骨折的定义、成因、分分类类(fn li)及骨折段的移及骨折段的移位位骨折的定义、成因、骨折的定义、成因、分类及分类及骨折段的移位骨折段的移位1.成角移位成角移位2.侧方移位侧方移位3.缩短移位缩短移位4.分离移位分离移位5.旋转移位旋转移位影响移位的因素影响移位的因素1.外界暴力的性质、大外界暴力的性质、大小和作用方向小和作用方向2.肌肉的牵拉肌肉的牵拉3.骨折远侧段肢体重量骨折远侧段肢体重量的牵拉的牵拉4.不恰当的搬运和治不恰当的搬运和治疗疗第九页，共五十一页。成角畸形成角畸形(jxng)(jxng)骨折骨折(gzh)概论概论第十页，共五十一页。侧方移位侧方移位(y wi)(y wi)骨折骨折(gzh)概论概论第十一页，共五十一页。缩短缩短(sudun)(sudun)移位移位骨折骨折(gzh)概论概论第十二页，共五十一页。分离分离(fnl)(fnl)移位移位骨折骨折(gzh)概论概论第十三页，共五十一页。旋转旋转(xunzhun)(xunzhun)移位移位骨折骨折(gzh)概论概论第十四页，共五十一页。骨折骨折(gzh)概论概论骨折骨折(gzh)的定义、成因、的定义、成因、分类及骨折分类及骨折(gzh)段的移段的移位位骨折骨折(gzh)的临床表现及的临床表现及X线检查线检查骨折的并发症骨折的并发症骨折的愈合过程骨折的愈合过程影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素骨折的急救骨折的急救治疗骨折的原则治疗骨折的原则开放性骨折的处理开放性骨折的处理开放性关节损伤的处理开放性关节损伤的处理原则原则骨折延迟愈合、不愈合骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合的处理和畸形愈合的处理骨折的临床表现及骨折的临床表现及X线线检查检查第十五页，共五十一页。骨折骨折(gzh)概论概论骨折骨折(gzh)的临床表现的临床表现及及X线检查线检查骨折骨折(gzh)的的临床表现临床表现及及X线检查线检查全身表现全身表现1.休克休克2.发热发热局部表现局部表现1.骨折的一般表现骨折的一般表现 疼痛疼痛 肿胀肿胀 功能障碍功能障碍2.骨折的特有体征骨折的特有体征 畸形畸形 异常活动异常活动 骨擦音和骨擦感骨擦音和骨擦感第十六页，共五十一页。骨折骨折(gzh)概论概论骨折骨折(gzh)的的临床表现临床表现及及X线检查线检查对骨折的诊断和治疗对骨折的诊断和治疗具有重要具有重要(zhngyo)价值价值骨折的临床表现及骨折的临床表现及X线线检查检查应拍摄邻近一个关节在内应拍摄邻近一个关节在内的正侧位片的正侧位片必要时拍摄特殊位置的必要时拍摄特殊位置的X 线片线片与健侧作比较与健侧作比较对临床症状明显的阴性病人对临床症状明显的阴性病人在在2周后复查周后复查第十七页，共五十一页。骨折骨折(gzh)概论概论骨折的定义、成因、分类骨折的定义、成因、分类(fn li)及骨折段的移位及骨折段的移位骨折骨折(gzh)的临床表现及的临床表现及X线检查线检查骨折的并发症骨折的并发症骨折的愈合过程骨折的愈合过程影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素骨折的急救骨折的急救治疗骨折的原则治疗骨折的原则开放性骨折的处理开放性骨折的处理开放性关节损伤的处理开放性关节损伤的处理原则原则骨折延迟愈合、不愈合和骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合的处理畸形愈合的处理骨折的并发症骨折的并发症第十八页，共五十一页。骨折骨折(gzh)概论概论骨折骨折(gzh)的并发的并发症症早期早期(zoq)并发并发症症1.休克休克2.脂肪栓塞综合征脂肪栓塞综合征3.重要内脏器官损重要内脏器官损伤伤4.重要周围组织损伤重要周围组织损伤5.骨筋膜间室综合骨筋膜间室综合征征肝、脾破裂肝、脾破裂肺损伤肺损伤膀胱和尿道损膀胱和尿道损伤伤直肠损伤直肠损伤重要血管损伤重要血管损伤周围神经损周围神经损伤伤脊髓损伤脊髓损伤第十九页，共五十一页。第二十页，共五十一页。骨折骨折(gzh)概论概论骨折骨折(gzh)的并的并发症发症晚期晚期(wnq)并并发症发症1.坠积性肺炎坠积性肺炎2.褥疮褥疮3.下肢深静脉血栓形下肢深静脉血栓形成成4.感染感染5.损伤性骨化损伤性骨化6.创伤性关节炎创伤性关节炎7.关节僵硬关节僵硬8.急性骨萎缩急性骨萎缩9.缺血性骨坏死缺血性骨坏死10.缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩第二十一页，共五十一页。第二十二页，共五十一页。第二十三页，共五十一页。第二十四页，共五十一页。第二十五页，共五十一页。骨折骨折(gzh)概论概论骨折的定义、成因、分类骨折的定义、成因、分类(fn li)及骨折段的移位及骨折段的移位骨折骨折(gzh)的临床表现及的临床表现及X线检查线检查骨折的并发症骨折的并发症骨折的愈合过程骨折的愈合过程影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素骨折的急救骨折的急救治疗骨折的原则治疗骨折的原则开放性骨折的处理开放性骨折的处理开放性关节损伤的处理原开放性关节损伤的处理原则则骨折延迟愈合、不愈合骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合的处理和畸形愈合的处理骨折的愈合过程骨折的愈合过程第二十六页，共五十一页。骨折骨折(gzh)概论概论骨折骨折(gzh)的愈合的愈合过程过程1.血肿机化演进期血肿机化演进期2.血肿血肿-机化机化-纤维组织纤维组织-骨样骨样组织组织-纤维骨痂纤维骨痂3.约约3W4.2.原始骨痂形成期原始骨痂形成期5.膜内化骨、软骨膜内化骨、软骨(rung)内内化骨化骨-原始骨痂原始骨痂6.3.骨痂改造塑形期骨痂改造塑形期骨折愈合需要具备三骨折愈合需要具备三个条件个条件1、骨折端合理接触、骨折端合理接触2、正确的固定、正确的固定3、骨折部位良好的血液、骨折部位良好的血液供应供应骨折愈合过程骨折愈合过程第二十七页，共五十一页。骨折骨折(gzh)概论概论骨折的愈合骨折的愈合(yh)过过程程骨折的愈合骨折的愈合(yh)标标准准1.局部无压痛及纵向叩击痛局部无压痛及纵向叩击痛2.局部无异常活动局部无异常活动3.X线显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊线显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊4.拆除外固定后，上肢能向前平举拆除外固定后，上肢能向前平举1公斤重物持续达公斤重物持续达1分钟；分钟；下肢不扶拐能在平地连续步行下肢不扶拐能在平地连续步行3分钟，并不少于分钟，并不少于30步，连续步，连续观察观察2周骨折处不变形。周骨折处不变形。第二十八页，共五十一页。骨折骨折(gzh)概论概论骨折的定义、成因、分骨折的定义、成因、分类类(fn li)及骨折段的移位及骨折段的移位骨折骨折(gzh)的临床表现及的临床表现及X线检查线检查骨折的并发症骨折的并发症骨折的愈合过程骨折的愈合过程影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素骨折的急救骨折的急救治疗骨折的原则治疗骨折的原则开放性骨折的处理开放性骨折的处理开放性关节损伤的处理原开放性关节损伤的处理原则则骨折延迟愈合、不愈合骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合的处理和畸形愈合的处理影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素第二十九页，共五十一页。骨折骨折(gzh)概论概论影响骨折愈合影响骨折愈合(yh)的的因素因素全身因素全身因素(yn s)局部因素局部因素治疗方法的治疗方法的影响影响1.年龄年龄2.健康状况健康状况1.骨折的类型和数量骨折的类型和数量2.骨折部位和血液供应骨折部位和血液供应两骨折端血液供应均良好两骨折端血液供应均良好一骨折端血液供应较差一骨折端血液供应较差两骨折端血液供应均较差两骨折端血液供应均较差骨折端完全丧失血液供应骨折端完全丧失血液供应3.软组织损伤程度软组织损伤程度4.软组织嵌入软组织嵌入5.感染感染1.反复多次的手法复位反复多次的手法复位2.切开复位时，软组织和骨膜剥离过多切开复位时，软组织和骨膜剥离过多影响骨折段血供影响骨折段血供3.开放性骨折清创时，过多地清除骨片，开放性骨折清创时，过多地清除骨片，造成骨质缺损。造成骨质缺损。4.过度牵引，造成断端分离，血管痉过度牵引，造成断端分离，血管痉挛，血供不足。挛，血供不足。5.骨折固定不确实，断端受到过度应力，骨折固定不确实，断端受到过度应力，干扰骨痂的生长。干扰骨痂的生长。6.过早活动和不恰当的治疗。过早活动和不恰当的治疗。第三十页，共五十一页。骨折骨折(gzh)概论概论骨折骨折(gzh)的定义、成因、的定义、成因、分类及骨折分类及骨折(gzh)段的移段的移位位骨折骨折(gzh)的临床表现及的临床表现及X线检查线检查骨折的并发症骨折的并发症骨折的愈合过程骨折的愈合过程影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素骨折的急救骨折的急救治疗骨折的原则治疗骨折的原则开放性骨折的处理开放性骨折的处理开放性关节损伤的处理开放性关节损伤的处理原则原则骨折延迟愈合、不愈合骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合的处理和畸形愈合的处理骨折的急救骨折的急救第三十一页，共五十一页。骨折骨折(gzh)概论概论骨折骨折(gzh)的的急救急救要注意骨折要注意骨折(gzh)的处理，更要注意全的处理，更要注意全身情况的处置。身情况的处置。目的是要用最为简单有效的方法抢目的是要用最为简单有效的方法抢救生命、保护患肢、迅速转运、以救生命、保护患肢、迅速转运、以便尽快得到妥善处理。便尽快得到妥善处理。1.抢救休克抢救休克2.包扎伤口包扎伤口3.妥善固定妥善固定4.迅速转运迅速转运固定的目的：固定的目的：1.避免在搬运过程中对周围重避免在搬运过程中对周围重要组织，如血管、神经、内要组织，如血管、神经、内脏的损伤。脏的损伤。2.减少骨折端的活动，减轻减少骨折端的活动，减轻疼痛。疼痛。3.便于转运便于转运第三十二页，共五十一页。骨折骨折(gzh)概论概论骨折骨折(gzh)的定义、成因、的定义、成因、分类及骨折分类及骨折(gzh)段的移段的移位位骨折骨折(gzh)的临床表现及的临床表现及X线检查线检查骨折的并发症骨折的并发症骨折的愈合过程骨折的愈合过程影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素骨折的急救骨折的急救治疗骨折的原则治疗骨折的原则开放性骨折的处理开放性骨折的处理开放性关节损伤的处理开放性关节损伤的处理原则原则骨折延迟愈合、不愈合骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合的处理和畸形愈合的处理治疗骨折的原则治疗骨折的原则第三十三页，共五十一页。骨折骨折(gzh)概论概论治疗骨折治疗骨折(gzh)的的原则原则1.复位复位 是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系，重建骨的支架作用。系，重建骨的支架作用。2.固定固定 将骨折维持在复位后的位置，使其在良好对位情况将骨折维持在复位后的位置，使其在良好对位情况下达到牢固愈合。下达到牢固愈合。3.功能锻炼功能锻炼 在不影响在不影响(yngxing)固定的情况下，尽快恢复患肢肌、固定的情况下，尽快恢复患肢肌、肌腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动。肌腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动。第三十四页，共五十一页。骨折骨折(gzh)概论概论治疗治疗(zhlio)骨折的骨折的原则原则骨折骨折(gzh)的复的复位位（一）复位标准（一）复位标准骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位（两骨折段的接触面）和对线（两骨对位（两骨折段的接触面）和对线（两骨折段在纵轴上的关系）完全良好时，称解折段在纵轴上的关系）完全良好时，称解剖复位。剖复位。解剖复位解剖复位功能复位功能复位经复位后，两骨折段虽未恢复正常的解剖经复位后，两骨折段虽未恢复正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无影响关系，但在骨折愈合后对肢体功能无影响者，为功能复位。者，为功能复位。功能复位的标准：功能复位的标准：骨折的旋转移位和分离移位必须完全矫正。骨折的旋转移位和分离移位必须完全矫正。缩短移位在成人下肢骨折不超过缩短移位在成人下肢骨折不超过1 cm;儿童若无骨骺损伤，儿童若无骨骺损伤，在在2cm以内。以内。成角移位，下肢骨折轻微的向前或向后成角，与关节活动成角移位，下肢骨折轻微的向前或向后成角，与关节活动方向一致，可以接受；向侧方成角移位，与关节活动方向方向一致，可以接受；向侧方成角移位，与关节活动方向不一致，必须完全复位。在上肢骨折，肱骨干骨折可要求不一致，必须完全复位。在上肢骨折，肱骨干骨折可要求稍低，但前臂双骨折则要求对位对线均好。稍低，但前臂双骨折则要求对位对线均好。长骨干横形骨折，骨折端对位至少达长骨干横形骨折，骨折端对位至少达1/3以上，干骺端骨折至以上，干骺端骨折至少应对位少应对位3/4左右。左右。第三十五页，共五十一页。骨折骨折(gzh)概论概论治疗骨折治疗骨折(gzh)的的原则原则骨折骨折(gzh)的复的复位位（二）复位方法（二）复位方法手法复位手法复位切开复位切开复位步骤：步骤：解除疼痛解除疼痛肌松弛位肌松弛位对准方向对准方向拔伸牵引拔伸牵引切开复位的指征：切开复位的指征：1.骨折端之间有肌腱等软组织嵌入，手法复位失败者。骨折端之间有肌腱等软组织嵌入，手法复位失败者。2.关节内骨折，手法复位后对位不良，将影响关节功能者。关节内骨折，手法复位后对位不良，将影响关节功能者。3.手法复位未能达到功能复位的标准，将严重影响患肢功手法复位未能达到功能复位的标准，将严重影响患肢功能者。能者。4.骨折并发主要血管、神经损伤，修复血管、神经的同时，骨折并发主要血管、神经损伤，修复血管、神经的同时，宜行骨折切开复位。宜行骨折切开复位。5.多处骨折，为便于护理和治疗，防止并发症，可选择适多处骨折，为便于护理和治疗，防止并发症，可选择适当的部位行切开复位。当的部位行切开复位。第三十六页，共五十一页。骨折骨折(gzh)概论概论治疗治疗(zhlio)骨折骨折的原则的原则骨折骨折(gzh)的复的复位位骨折的固定骨折的固定（一）外固定（一）外固定1.小夹板固定小夹板固定2.石膏绷带固定石膏绷带固定3.外展架固定外展架固定4.持续牵引持续牵引5.外固定器外固定器（二）内固定（二）内固定非金属内固定物非金属内固定物金属内固定物金属内固定物 接骨板接骨板 螺丝钉螺丝钉 髓内钉髓内钉 加压钢板加压钢板第三十七页，共五十一页。骨折骨折(gzh)概论概论治疗治疗(zhlio)骨折的骨折的原则原则骨折骨折(gzh)的复的复位位骨折的固定骨折的固定功能锻炼功能锻炼是防止发生并发症和及早恢复功能是防止发生并发症和及早恢复功能的重要保证的重要保证早期阶段：早期阶段：1-2周。促进患肢血液循环，消除肿胀，周。促进患肢血液循环，消除肿胀，防止肌萎缩。防止肌萎缩。中期阶段：中期阶段：2周以上。进行骨折上、下关节的活动，强周以上。进行骨折上、下关节的活动，强度和范围缓慢增加。度和范围缓慢增加。晚期阶段：晚期阶段：骨折已达临床愈合标准。通过锻炼消骨折已达临床愈合标准。通过锻炼消除肢体肿胀，改善关节僵硬，促进关除肢体肿胀，改善关节僵硬，促进关节活动范围和肌力的恢复。节活动范围和肌力的恢复。第三十八页，共五十一页。骨折骨折(gzh)概论概论骨折的定义骨折的定义(dngy)、成因、成因、分类及骨折段的移位分类及骨折段的移位骨折骨折(gzh)的临床表现及的临床表现及X线检查线检查骨折的并发症骨折的并发症骨折的愈合过程骨折的愈合过程影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素骨折的急救骨折的急救治疗骨折的原则治疗骨折的原则开放性骨折的处理开放性骨折的处理开放性关节损伤的处理开放性关节损伤的处理原则原则骨折延迟愈合、不愈合和骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合的处理畸形愈合的处理开放性骨折的处理开放性骨折的处理第三十九页，共五十一页。骨折骨折(gzh)概论概论开放性骨折开放性骨折(gzh)的的处理处理根据软组织损伤的轻重，可分为三度：根据软组织损伤的轻重，可分为三度：第一度第一度：皮肤：皮肤(p f)由骨折端自内向外刺破，由骨折端自内向外刺破，软组织损伤轻。软组织损伤轻。第二度第二度：皮肤割裂或压碎，皮下组织与肌组：皮肤割裂或压碎，皮下组织与肌组织中度损伤。织中度损伤。第三度第三度：广泛的皮肤，皮下组织与肌肉严：广泛的皮肤，皮下组织与肌肉严重损伤，常合并血管、神经损伤。重损伤，常合并血管、神经损伤。处理原则是及时正确地处理创口，尽处理原则是及时正确地处理创口，尽可能地防止感染，力争将开放性骨折可能地防止感染，力争将开放性骨折转化为闭合性骨折。转化为闭合性骨折。第四十页，共五十一页。骨折骨折(gzh)概论概论开放性骨折开放性骨折(gzh)的处的处理理（一）术前检查（一）术前检查(jinch)与与准备准备1.询问病史，了解创伤的经过、受伤的性质询问病史，了解创伤的经过、受伤的性质和时间、急救处理的情况等。和时间、急救处理的情况等。2.检查全身情况，是否有休克和其它危及生检查全身情况，是否有休克和其它危及生命的重要器官损伤。命的重要器官损伤。3.通过肢体的运动、感觉、动脉搏动和末梢通过肢体的运动、感觉、动脉搏动和末梢血循环状况，确定是否有神经、肌腱和血血循环状况，确定是否有神经、肌腱和血管损伤。管损伤。4.观察伤口，估计损伤的深度，软组织观察伤口，估计损伤的深度，软组织损伤情况和污染程度损伤情况和污染程度5.拍摄患肢正侧位拍摄患肢正侧位X线片，了解骨折类型线片，了解骨折类型和移位。和移位。第四十一页，共五十一页。骨折骨折(gzh)概论概论开放性骨折开放性骨折(gzh)的处的处理理（二）清创的时间（二）清创的时间(shjin)清创时间越早，感染机会越清创时间越早，感染机会越少，治疗效果越好。少，治疗效果越好。一般认为应在伤后一般认为应在伤后6-8小时内小时内清创。清创。如受伤时气温较低，伤口污如受伤时气温较低，伤口污染较轻，周围组织损伤较轻，染较轻，周围组织损伤较轻，清创时间可适当延长。清创时间可适当延长。第四十二页，共五十一页。骨折骨折(gzh)概论概论开放性骨折开放性骨折(gzh)的处的处理理（三）清创的要点（三）清创的要点(yodin)清创即将污染的创口，经过清清创即将污染的创口，经过清洗，消毒，然后剪除创缘、清洗，消毒，然后剪除创缘、清除异物，切除坏死和失去活力除异物，切除坏死和失去活力的组织，使之成为清洁的伤口。的组织，使之成为清洁的伤口。1.清清 创创清洗清洗切除创缘皮肤切除创缘皮肤1-2mm。关节韧带和关节囊严重挫伤关节韧带和关节囊严重挫伤者，应予切除。者，应予切除。骨外膜应尽量保留，以保骨外膜应尽量保留，以保证骨愈合。证骨愈合。骨折端的处理，既要彻底骨折端的处理，既要彻底清理干净，又要尽量保证清理干净，又要尽量保证骨的完整性，以利于骨折骨的完整性，以利于骨折的愈合。的愈合。再次清洗再次清洗第四十三页，共五十一页。骨折骨折(gzh)概论概论开放性骨折开放性骨折(gzh)的的处理处理（三）清创的要点（三）清创的要点(yodin)2.组织修复组织修复骨折固定骨折固定 清创后，应在直视下将骨折复位，清创后，应在直视下将骨折复位，根据骨折的种类选择适当的内固根据骨折的种类选择适当的内固定方法固定骨折。定方法固定骨折。二、三度骨折的清创时间超过二、三度骨折的清创时间超过6-8小时者，不宜应用内固定，可选小时者，不宜应用内固定，可选用外固定。用外固定。重要软组织修复重要软组织修复 肌腱、神经和血管等重要组肌腱、神经和血管等重要组织的损伤，应争取在清创时织的损伤，应争取在清创时采用合适的方法予以修复。采用合适的方法予以修复。创口引流创口引流第四十四页，共五十一页。骨折骨折(gzh)概论概论开放性骨折开放性骨折(gzh)的处的处理理（三）清创的要点（三）清创的要点(yodin)3.闭合创口闭合创口 完全闭合创口，争取一期愈合，是达到将开完全闭合创口，争取一期愈合，是达到将开放性骨折转化为闭合性骨折的关键，也是清放性骨折转化为闭合性骨折的关键，也是清创术争取达到的主要目的。创术争取达到的主要目的。直接缝合直接缝合减张缝合和植皮术减张缝合和植皮术延迟闭合延迟闭合皮瓣移植皮瓣移植第四十五页，共五十一页。骨折骨折(gzh)概论概论骨折的定义骨折的定义(dngy)、成因、成因、分类及骨折段的移位分类及骨折段的移位骨折骨折(gzh)的临床表现及的临床表现及X线检查线检查骨折的并发症骨折的并发症骨折的愈合过程骨折的愈合过程影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素骨折的急救骨折的急救治疗骨折的原则治疗骨折的原则开放性骨折的处理开放性骨折的处理开放性关节损伤的处理原开放性关节损伤的处理原则则骨折延迟愈合、不愈合骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合的处理和畸形愈合的处理开放性关节损伤的处理原则开放性关节损伤的处理原则第四十六页，共五十一页。骨折骨折(gzh)概论概论开放性关节损伤的处理开放性关节损伤的处理(chl)原原则则处理原则处理原则(yunz)与开放性骨折基本相同与开放性骨折基本相同治疗的主要目的是防止关节感染和恢治疗的主要目的是防止关节感染和恢复关节功能复关节功能第一度：锐器刺破关节囊，创口第一度：锐器刺破关节囊，创口较小，关节软骨和骨骼无损伤。较小，关节软骨和骨骼无损伤。第二度：软组织损伤较广泛，关节第二度：软组织损伤较广泛，关节软骨和骨骼部分破坏，窗口有异物。软骨和骨骼部分破坏，窗口有异物。第三度：软组织毁损，韧带断裂，第三度：软组织毁损，韧带断裂，关节软骨和骨骼严重损伤，创口有关节软骨和骨骼严重损伤，创口有异物，可合并关节脱位及血管、神异物，可合并关节脱位及血管、神经损伤等。经损伤等。一般可分为三度一般可分为三度第四十七页，共五十一页。骨折骨折(gzh)概论概论骨折的定义骨折的定义(dngy)、成因、成因、分类及骨折段的移位分类及骨折段的移位骨折骨折(gzh)的临床表现及的临床表现及X线检查线检查骨折的并发症骨折的并发症骨折的愈合过程骨折的愈合过程影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素骨折的急救骨折的急救治疗骨折的原则治疗骨折的原则开放性骨折的处理开放性骨折的处理开放性关节损伤的处理开放性关节损伤的处理原则原则骨折延迟愈合、不愈合骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合的处理和畸形愈合的处理骨折延迟愈合、不愈合和畸骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合的处理形愈合的处理第四十八页，共五十一页。骨折骨折(gzh)概论概论骨折延迟骨折延迟(ynch)愈合、不愈合和愈合、不愈合和畸形愈合的处理畸形愈合的处理骨折延迟愈合骨折延迟愈合(yh)、不愈合和、不愈合和畸形愈合的处理畸形愈合的处理骨折经治疗，超过一般愈合所需的时间，骨折断骨折经治疗，超过一般愈合所需的时间，骨折断端仍未出现骨折连接。端仍未出现骨折连接。骨折经治疗，超过一般愈合所需的时间，且经再骨折经治疗，超过一般愈合所需的时间，且经再度延长治疗时间，仍达不到骨性愈合。度延长治疗时间，仍达不到骨性愈合。即骨折愈合的位置未达到功能复位的要求，存即骨折愈合的位置未达到功能复位的要求，存在成角、旋转或重叠畸形。在成角、旋转或重叠畸形。骨折延迟愈合、骨折延迟愈合、不愈合不愈合和畸形和畸形愈合的处理愈合的处理骨折延迟愈合、不愈合和骨折延迟愈合、不愈合和畸形畸形愈合愈合的处理的处理第四十九页，共五十一页。小结小结(xioji)骨折的定义骨折的定义(dngy)、成因、成因、分类及骨折段的移位分类及骨折段的移位骨折骨折(gzh)的临床表现及的临床表现及X线检查线检查骨折的并发症骨折的并发症骨折的愈合过程骨折的愈合过程影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素骨折的急救骨折的急救治疗骨折的原则治疗骨折的原则开放性骨折的处理开放性骨折的处理开放性关节损伤的处理开放性关节损伤的处理原则原则骨折延迟愈合、不愈合和骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合的处理畸形愈合的处理课后作业课后作业本章均为重点；凡是列条本章均为重点；凡是列条者均为掌握内容。者均为掌握内容。谢谢谢谢第五十页，共五十一页。内容(nirng)总结第四十九章 骨折概论。长骨(chngg)、短骨、扁骨和不规则骨。骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位。骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位。骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位。骨折的时间：新鲜骨折和陈旧骨折(3W)。4、人名定义的骨折：Colles骨折、Smith骨折、Barton骨折、Bennet骨折。X线显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊。目的是要用最为简单有效的方法抢救生命、保护患肢、迅速转运、以便尽快得到妥善处理第五十一页，共五十一页。