美国静脉输液进展---讲义.ppt

美国静脉美国静脉(jngmi)输液进展输液进展合肥市第一合肥市第一(dy)(dy)人民医院人民医院 潘爱红潘爱红第一页，共三十六页。主要主要(zhyo)(zhyo)内容内容v输液治疗发展输液治疗发展(fzhn)v专科建设专科建设v输液工具输液工具v并发症处理并发症处理v标准指南标准指南第二页，共三十六页。静脉静脉(jngmi)治疗快速发展治疗快速发展Prior1940 1960 1940-1960医疗医疗(ylio)(ylio)行为行为护士准备用物护士准备用物战争的需要战争的需要外周静脉穿刺外周静脉穿刺及锁骨下穿刺及锁骨下穿刺护士职责护士职责范围扩展范围扩展注册护士执行注册护士执行液体及给药方式多液体及给药方式多样化样化特福龙导管特福龙导管过滤器及电子输过滤器及电子输液装置出现液装置出现隧道式导管隧道式导管输液港输液港输液泵输液泵成分输血成分输血脂肪乳剂脂肪乳剂实践标准实践标准PICCPICC及中长度及中长度导管导管多种输液装置多种输液装置供选择供选择电子输液系统电子输液系统多种、联合、多种、联合、复杂治疗复杂治疗第三页，共三十六页。输液系统输液系统(xtng)的发展的发展v全密闭软袋输液系统，在输液过程中可以有效地避免全密闭软袋输液系统，在输液过程中可以有效地避免空气微生物污染；普通空气微生物污染；普通(ptng)(ptng)瓶装输液系统中的通气针瓶装输液系统中的通气针采用滤过膜对避免输液过程中空气微生物污染的作用采用滤过膜对避免输液过程中空气微生物污染的作用有限。（中国研究）有限。（中国研究）输液容器污染率（%）玻璃瓶，带空气针，无过滤器12.4玻璃瓶或塑料瓶，带空气针和过滤器10.6全密闭输液系统0中国中国(zhn u)(zhn u)三个医院，三个医院，170170个样本的多中心研究个样本的多中心研究第四页，共三十六页。40年代年代(nindi)50年代年代(nindi)70年代年代(nindi)80年代年代2005年年 静脉留置针静脉留置针 CVCHickManPorT输液港输液港PowerPIcc治疗工具快速发展治疗工具快速发展18世纪世纪-20世纪世纪第五页，共三十六页。静脉治疗技术快速静脉治疗技术快速(kui s)发展发展输输液液(sh(shyy)港港PVC(PVC(安全安全(nqun)(nqun)留留置置)超声引导超声引导+MST+MST第六页，共三十六页。静脉静脉(jngmi)治疗安全事故频发治疗安全事故频发v20102010年年8 8月，德发生婴儿静脉输液污染事故，有月，德发生婴儿静脉输液污染事故，有2 2名婴儿死亡名婴儿死亡v20132013年，输液死亡抛尸事件曝光，女子感冒被医死年，输液死亡抛尸事件曝光，女子感冒被医死v20132013年，某医院年，某医院(yyun)(yyun)患者输液后死亡，护士吊瓶用错药患者输液后死亡，护士吊瓶用错药v输错血某医院两护士被刑拘输错血某医院两护士被刑拘v第七页，共三十六页。INSINS教育资源教育资源专业资格认证专业资格认证实践实践(shjin)(shjin)标准标准专科专科(zhun k)(zhun k)建设建设第八页，共三十六页。INS(Infusion Nurse Society)INS(Infusion Nurse Society)是全球范围影响最大的输液护士的非营利性学术团体。是全球范围影响最大的输液护士的非营利性学术团体。使命使命：通过建立和传播实践通过建立和传播实践(shjin)(shjin)标准，标准，提供专业发展机会及高质量提供专业发展机会及高质量的继续教育，通过循证研究的继续教育，通过循证研究来促进最佳实践，支持专业来促进最佳实践，支持专业资格认证和提高公众意识，资格认证和提高公众意识，最终实现高质量的输液护理。最终实现高质量的输液护理。INSINS第九页，共三十六页。v 每年举办两次学术会议每年举办两次学术会议输液输液(shy)(shy)年会及产品展示（春季会议）年会及产品展示（春季会议）国家输液治疗学术会议（秋季会议）国家输液治疗学术会议（秋季会议）30%55%INSINS远景：远景：成为成为(chngwi)(chngwi)全球全球公认的输液护理权公认的输液护理权威组织，致力于通威组织，致力于通过建立输液标准来过建立输液标准来为公众提供超期望为公众提供超期望的服务。的服务。AA、专业专业学学学学术术会会会会议议BB、专业专业网站（免网站（免网站（免网站（免费费服服服服务务）C C、会、会、会、会员专员专享期刊享期刊享期刊享期刊DD、.Gardner Foundation(.Gardner Foundation(加德那基金）加德那基金）加德那基金）加德那基金）E E、参考、参考、参考、参考书书籍籍籍籍INSINS教育资源教育资源第十页，共三十六页。药理学、药理学、药理学、药理学、感染控制感染控制感染控制感染控制输血疗法输血疗法输血疗法输血疗法症状改善症状改善症状改善症状改善儿科学儿科学儿科学儿科学 技术与临技术与临技术与临技术与临床应用床应用床应用床应用 体液与电体液与电体液与电体液与电解质平衡解质平衡解质平衡解质平衡机制机制机制机制静脉输液治疗护静脉输液治疗护理资格证书理资格证书（CRNI）参考文献：参考文献：李冰李冰.取得美国取得美国(mi u)注册静脉输液护士资格注册静脉输液护士资格的条件的条件EB/OL.2012-02-15.INSINS专业资格专业资格(z g)(z g)认证认证(INCC)(INCC)第十一页，共三十六页。明确了静疗护士明确了静疗护士(h shi)的专业职责范围、教育要求、能力要求、角色描述，的专业职责范围、教育要求、能力要求、角色描述，同时对护理责任准则、实施细则作出明确规定同时对护理责任准则、实施细则作出明确规定。临床实践技能临床实践技能(jnng)职业培训内容职业培训内容(nirng)理论知识理论知识输液技液技术与与临床床应用用液体和液体和电解解质平衡机制平衡机制药理学理学感染控制感染控制儿科学儿科学输血治血治疗抗抗肿瘤治瘤治疗胃胃肠外外营养养质量保量保证/绩效提高效提高INSINS实践标准实践标准（规范性文件）（规范性文件）第十二页，共三十六页。静疗现状静疗现状工具种类工具种类血管血管(xugun)通路通路 输液输液(shy)(shy)工具工具第十三页，共三十六页。静疗现状静疗现状(xinzhung)(xinzhung)在美国，有在美国，有650多种静脉多种静脉药物物现正被常正被常规使使用。用。90%的住院患者会接受某种静脉血管通路留的住院患者会接受某种静脉血管通路留置的治置的治疗大部分通大部分通过外周静脉外周静脉导管留置来开始治管留置来开始治疗方案方案多达多达23%的病人的静脉，通的病人的静脉，通过一般的穿刺技一般的穿刺技术是非常是非常难置管的，需要置管的，需要应用用超声波来超声波来进行行PICC和和CVC穿刺穿刺第十四页，共三十六页。美国静脉输液工具使用美国静脉输液工具使用(shyng)(shyng)现状现状每年置入超每年置入超过5百万的中心静脉百万的中心静脉导管管每年每年卖出超出超过3亿支外周支外周静脉静脉导管管在急症在急症护理理医院有超医院有超过90%的病人的病人需要血管通需要血管通路装置路装置第十五页，共三十六页。我们我们(w men)(w men)对血管通路的了解对血管通路的了解是治是治疗过程中最缺乏程中最缺乏计划性的划性的领域之一域之一在整个在整个疗程程结束之前，外周血管通路装置常会失效。束之前，外周血管通路装置常会失效。尤其是血管保尤其是血管保护是非常被关注的是非常被关注的零散的，前后矛盾的零散的，前后矛盾的应用佐用佐证屡屡见不不鲜第十六页，共三十六页。静脉炎静脉炎渗出及外渗渗出及外渗堵管和导管功能故障堵管和导管功能故障(gzhng)(gzhng)导管意外脱出导管意外脱出/移位导管相关性感染移位导管相关性感染并发症处理并发症处理(chl)(chl)第十七页，共三十六页。外周静脉导管失败外周静脉导管失败(shbi)(shbi)的原因的原因静脉炎静脉炎静脉炎静脉炎渗出及外渗渗出及外渗渗出及外渗渗出及外渗堵管和堵管和堵管和堵管和导导管功能故障管功能故障管功能故障管功能故障导导管意外脱出管意外脱出管意外脱出管意外脱出/易位易位易位易位导导管相关性感染管相关性感染管相关性感染管相关性感染第十八页，共三十六页。焦点焦点新实践新实践(shjin)标准标准穿刺后护理穿刺后护理总结总结 标准标准(biozhn)(biozhn)指南指南第十九页，共三十六页。国际标准国际标准(u j bio zhn)的制定的制定 2011 2011年年 INS INS 隆重推出了新的操作隆重推出了新的操作(cozu)(cozu)标标准准2003年 2006年 2011年 20112011年年 INSINS国际参会国多达国际参会国多达1313个国家和地区个国家和地区 (2011(2011年年 INSINS在肯塔基州路易维尔市在肯塔基州路易维尔市)即将出版即将出版(chbn)(chbn)20162016年新指南年新指南第二十页，共三十六页。（我国（我国-国卫通国卫通201320136 6号号 ）2013-11-142013-11-14发布发布(fb)(fb)；2014-5-12014-5-1实施实施第二十一页，共三十六页。20162016年年第二十二页，共三十六页。第二十三页，共三十六页。争论争论(zhngln)(zhngln)焦点焦点？外周留置？外周留置针留置留置时间：第二十四页，共三十六页。争论争论(zhngln)(zhngln)焦点焦点？PICC穿刺后穿刺后24小小时是否是否必必须更更换敷料敷料标准标准无菌透明敷料应至少每无菌透明敷料应至少每7d7d更换一次，更换一次，无菌纱布应至少每无菌纱布应至少每2d2d更换一次；更换一次；若穿刺部位若穿刺部位(bwi)(bwi)发生渗液、渗血时发生渗液、渗血时应及时更换敷料；应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换整性受损时应立即更换第二十五页，共三十六页。争论争论(zhngln)(zhngln)焦点焦点？接？接头消毒到底是消毒到底是5秒秒还是是15秒：秒：第二十六页，共三十六页。争论争论(zhngln)(zhngln)焦点焦点？PVC 是否必是否必须要要3-4天更天更换第二十七页，共三十六页。争论争论(zhngln)(zhngln)焦点焦点？消毒消毒消毒消毒实实践践践践-CLABSI-CLABSI预预防我防我防我防我们们忘忘忘忘记记了什么了什么了什么了什么第二十八页，共三十六页。争论争论(zhngln)(zhngln)焦点焦点？应应用技用技用技用技术术确保有效的以患者确保有效的以患者确保有效的以患者确保有效的以患者为为中心的中心的中心的中心的护护理理理理 重视患者的评估：评估患者的年龄、重视患者的评估：评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注性质等，选择合适的输注 途径和静脉途径和静脉治疗工具治疗工具 评估是从被动治疗转变评估是从被动治疗转变(zhunbin)(zhunbin)为主动为主动治疗的关键步骤治疗的关键步骤 第二十九页，共三十六页。争论争论(zhngln)(zhngln)焦点焦点？预防防导管相关性血栓管相关性血栓(CRT)的的导管管置入置入bundle1.正确选择血管更低的直径2.正确穿刺应用超声3.确认尖端上腔静脉与右心房交汇处4.正确固定透明敷料第三十页，共三十六页。标准标准(biozhn)(biozhn)的焦点的焦点 输输液液液液护护理理理理实实践践践践标标准准准准 认识认识到由到由到由到由卫卫生保健提供者生保健提供者生保健提供者生保健提供者进进行的行的行的行的输输液治液治液治液治疗疗方面可能超出了方面可能超出了方面可能超出了方面可能超出了护护理的理的理的理的范畴范畴范畴范畴2011及及之前版本之前版本2016：输液液治治疗实践践标准准第三十一页，共三十六页。新实践新实践(shjin)(shjin)标准标准(2016)(2016)输输液小液小液小液小组组洗必泰拭洗必泰拭洗必泰拭洗必泰拭浴浴浴浴血管可血管可血管可血管可视视化技化技化技化技术术中央血管中央血管中央血管中央血管通路通路通路通路设备设备（CVADCVAD）位置提）位置提）位置提）位置提示示示示神神神神经损伤经损伤第三十二页，共三十六页。穿刺穿刺(chunc)(chunc)后护理问题后护理问题手手手手卫卫生生生生洗必泰洗必泰洗必泰洗必泰拭浴拭浴拭浴拭浴无菌无菌无菌无菌技技技技术术定期定期定期定期护护理理理理&换换药药无无无无针连针连接接接接接接接接头头的使用的使用的使用的使用保持保持保持保持导导管开放管开放管开放管开放适当的适当的适当的适当的导导管移管移管移管移除除除除第三十三页，共三十六页。总结总结(zngji)(zngji)1.1.循证才是硬道理循证才是硬道理2.2.外周静脉留置目前也成为关注的焦外周静脉留置目前也成为关注的焦点，标准、专业团队、有效固定是点，标准、专业团队、有效固定是降低降低(jingd)(jingd)并发症的出路并发症的出路3.3.中心静脉关注的焦点仍然是通过集束中心静脉关注的焦点仍然是通过集束化有效降低化有效降低CRBSI/CLABSICRBSI/CLABSI4.CHG4.CHG（氯已定，洗必泰）作为消毒（氯已定，洗必泰）作为消毒已成为需要强制执行已成为需要强制执行5.5.团队合作团队合作6.6.敷料和固定在预防敷料和固定在预防CVADCVAD(中心静脉接中心静脉接入装置）血管通路失败起着举足轻入装置）血管通路失败起着举足轻重的作用重的作用第三十四页，共三十六页。谢 谢 聆 听！第三十五页，共三十六页。内容(nirng)总结美国静脉输液进展。外周静脉穿刺及锁骨下穿刺。多种、联合、复杂治疗。全密闭软袋输液系统，在输液过程中可以有效地避免空气微生物污染。每年举办(jbn)两次学术会议输液年会及产品展示（春季会议）。李冰.取得美国注册静脉输液护士资格的条件EB/OL.2012-02-15.。明确了静疗护士的专业职责范围、教育要求、能力要求、角色描述，同时对护理责任准则、实施细则作出明确规定。尤其是血管保护是非常被关注的第三十六页，共三十六页。