糖尿病并发症防治与监测.ppt
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1、糖尿病糖尿病并发症防治并发症防治(fngzh)(fngzh)第一页,共五十一页。v并发症防治并发症防治急性并发症急性并发症慢性并发症慢性并发症v糖尿病人群监测糖尿病人群监测(jinc)血糖监测指标血糖监测指标其他监测指标其他监测指标第二页,共五十一页。v并发症防治并发症防治急性并发症急性并发症慢性并发症慢性并发症v糖尿病人群监测糖尿病人群监测血糖血糖(xutng)监测指标监测指标其他监测指标其他监测指标第三页,共五十一页。糖尿病并发症糖尿病并发症v糖尿病急性糖尿病急性(jxng)(jxng)并发症并发症糖尿病酮症酸中毒高血糖高渗综合征糖尿病乳酸性酸中毒 低血糖v糖尿病慢性并发症糖尿病慢性并发症
2、大血管并发症微血管并发症第四页,共五十一页。糖尿病并发症糖尿病并发症v糖尿病急性并发症糖尿病急性并发症糖尿病酮症酸中毒(DKA)高血糖高渗综合征(HHS)糖尿病乳酸(r sun)性酸中毒 低血糖v糖尿病慢性并发症糖尿病慢性并发症大血管并发症微血管并发症第五页,共五十一页。糖尿病酮症酸中毒的诱因糖尿病酮症酸中毒的诱因(yuyn)(yuyn)v1 1型糖尿病有发生型糖尿病有发生DKADKA的倾向的倾向v2 2型糖尿病亦可发生型糖尿病亦可发生v常见的诱因常见的诱因急性感染急性感染胰岛素不适当减量或突然中断治疗胰岛素不适当减量或突然中断治疗饮食不当饮食不当胃肠疾病、脑卒中、心肌梗死、创伤、手术、妊娠胃
3、肠疾病、脑卒中、心肌梗死、创伤、手术、妊娠(rnshn)(rnshn)、分娩、分娩精神刺激等精神刺激等2013版 中国2型糖尿病防治(fngzh)指南第六页,共五十一页。分类轻度:仅有酮症而无酸中毒(糖尿病酮症)中度:除酮症外,还有轻至中度酸中毒(DKA)重度:酸中毒伴意识障碍(DKA昏迷)或虽无意识障碍,但二氧化碳结合力低于10 mmol/L主要症状多尿、烦渴多饮和乏力症状加重;体重下降;疲乏无力;视力模糊;呼吸深大;腹痛、恶心、呕吐;小腿肌肉痉挛实验室检查血糖明显升高(16.733.3 mmol/L);代谢性酸中毒;尿糖、尿酮阳性或强阳性;血酮体增高(3.0 mmol/L)糖尿病酮症酸中毒
4、(糖尿病酮症酸中毒(DKA)2013版 中国(zhn u)2型糖尿病防治指南第七页,共五十一页。糖尿病酮症酸中毒治疗糖尿病酮症酸中毒治疗(zhlio)(zhlio)原则原则补液:纠正失水,恢复肾灌注。应先快后慢,根据血压、补液:纠正失水,恢复肾灌注。应先快后慢,根据血压、心率、每小时尿量及周围循环情况决定输液量和输液速度心率、每小时尿量及周围循环情况决定输液量和输液速度(sd)(sd)。胰岛素:小剂量静脉滴注,以胰岛素:小剂量静脉滴注,以0.1U/Kg/h0.1U/Kg/h开始,每开始,每1-21-2小时小时 测定血糖根据血糖下降情况调整胰岛素用量。测定血糖根据血糖下降情况调整胰岛素用量。纠正
5、电解质紊乱和酸中毒。纠正电解质紊乱和酸中毒。去除诱因和治疗并发症。去除诱因和治疗并发症。2013版 中国(zhn u)2型糖尿病防治指南第八页,共五十一页。高血糖高渗综合征的诱发高血糖高渗综合征的诱发(yuf)(yuf)原因原因感染感染(gnrn)(gnrn)药物如利尿剂,药物如利尿剂,受体阻滞剂,糖皮质激素、环胞霉素、受体阻滞剂,糖皮质激素、环胞霉素、西咪替丁、噻嗪衍生物等西咪替丁、噻嗪衍生物等饮用过多的含葡萄糖饮料饮用过多的含葡萄糖饮料医源性医源性 第九页,共五十一页。主要症状严重失水症状体征神经系统症状体征实验室检查严重高血糖,血浆有效渗透压升高,尿糖强阳性,可无明显酮症诊断标准(1)血
6、糖33.3 mmol/L(2)有效血浆渗透压320 mOsm/L(3)血清碳酸氢根18mmol/L,或动脉血pH7.30(4)尿糖呈强阳性,而尿酮阴性或为弱阳性治疗原则积极补液,纠正脱水小剂量胰岛素经脉输注控制血糖纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡处理诱发因素和并发症高血糖高渗综合征(高血糖高渗综合征(HHS)2013版 中国(zhn u)2型糖尿病防治指南第十页,共五十一页。糖尿病乳酸糖尿病乳酸(r sun)(r sun)性酸中毒诱因性酸中毒诱因主要是体内无氧酵解的糖代谢产物乳酸大量堆积主要是体内无氧酵解的糖代谢产物乳酸大量堆积(duj)(duj),导致高乳酸血症,进一步出现血导致高乳酸血症,进一
7、步出现血pHpH降低,即为乳酸性酸中降低,即为乳酸性酸中毒。毒。糖尿病合并乳酸性酸中毒的发生率较低,但死亡率很高糖尿病合并乳酸性酸中毒的发生率较低,但死亡率很高大多发生在伴有肝、肾功能不全或慢性心肺功能不全等缺氧性大多发生在伴有肝、肾功能不全或慢性心肺功能不全等缺氧性疾病患者,尤其见于服用苯乙双胍者疾病患者,尤其见于服用苯乙双胍者2013版 中国2型糖尿病防治(fngzh)指南第十一页,共五十一页。主要症状疲乏无力,厌食、恶心或呕吐,呼吸深大,嗜睡等实验室检查明显酸中毒,但血、尿酮体不升高,血乳酸水平升高治疗原则补液,扩容,纠正脱水、休克补碱应尽早且充分去除诱发因素预防严格掌握双胍类药物的适应
8、证对伴有肝、肾功能不全,慢性缺氧性心肺疾病及一般情况差的患者忌用双胍类降糖药使用双胍类药物患者在遇到急性危重疾病时,应改用胰岛素治疗糖尿病乳酸糖尿病乳酸(r sun)(r sun)性酸中毒性酸中毒2013版 中国2型糖尿病防治(fngzh)指南第十二页,共五十一页。糖尿病低血糖症糖尿病低血糖症(dxutn zhn)糖尿病低血糖糖尿病低血糖是糖尿病患者在药物治疗过程中发生的血糖过是糖尿病患者在药物治疗过程中发生的血糖过低的现象,可导致患者不适甚至低的现象,可导致患者不适甚至(shnzh)(shnzh)生命危险,也是血糖生命危险,也是血糖达标的主要障碍。达标的主要障碍。低血糖诊断标准非糖尿病患者2
9、.8mmol/L接受药物治疗糖尿病患者3.9mmol/L2013版 中国(zhn u)2型糖尿病防治指南第十三页,共五十一页。发生发生(fshng)(fshng)低血糖的原因低血糖的原因胰岛素治疗后胰岛素治疗后口服降糖药口服降糖药其他药物治疗后其他药物治疗后进食进食(jnsh)减少或吸收不良减少或吸收不良运动过度运动过度饮酒饮酒肝、肾功能不全肝、肾功能不全早期早期(zoq)(zoq)2 2型糖尿病的迟发型糖尿病的迟发性餐后低血糖性餐后低血糖合并其他疾病或状况合并其他疾病或状况胡绍文主编.实用糖尿病学(第二版).人民军医出版社.P251-252第十四页,共五十一页。交感神经兴奋 中枢神经症状心悸
10、神志改变焦虑认知障碍出汗抽搐饥饿感昏迷低血糖的临床表现低血糖的临床表现v老年患者发生低血糖时常可表现老年患者发生低血糖时常可表现(bioxin)(bioxin)为行为异常或其他非典型症状为行为异常或其他非典型症状v夜间低血糖常因难以发现而得不到及时处理夜间低血糖常因难以发现而得不到及时处理v屡发低血糖后,可表现为无先兆症状的低血糖昏迷屡发低血糖后,可表现为无先兆症状的低血糖昏迷2010版 中国(zhn u)2型糖尿病防治指南第十五页,共五十一页。急性急性(jxng)(jxng)低血糖症的治疗低血糖症的治疗 刘新民主编,实用(shyng)内分泌学,人民军医出版社.P1528-29无意识障碍无意识
11、障碍有意识障碍有意识障碍进食进食口服葡萄糖口服葡萄糖20-30g20-30g口服蔗糖口服蔗糖静脉推注静脉推注50%50%葡萄糖葡萄糖50-100ml50-100ml胰高糖素胰高糖素1mg1mg肌注或皮下注射肌注或皮下注射每每15-2015-20分钟监测一次血糖水平,确定低血糖恢复情况分钟监测一次血糖水平,确定低血糖恢复情况低血糖未恢复低血糖未恢复低血糖已恢复低血糖已恢复了解低血糖发生的原因了解低血糖发生的原因教育患者有关低血糖的知识教育患者有关低血糖的知识避免低血糖的再次发生避免低血糖的再次发生静脉滴注静脉滴注5%5%或或10%10%的葡萄糖液的葡萄糖液有必要时加用肾上腺皮质激素有必要时加用肾
12、上腺皮质激素第十六页,共五十一页。低血糖分类严重低血糖需要旁人帮助,常有意识障碍症状性低血糖血糖3.9mmol/L,且有低血糖症状无症状性低血糖血糖3.9mmol/L,但无低血糖症状可疑症状性低血糖出现低血糖症状,但没有检测血糖低血糖分类低血糖分类(fn li)(fn li)2013版 中国2型糖尿病防治(fngzh)指南第十七页,共五十一页。糖尿病并发症糖尿病并发症v糖尿病急性糖尿病急性(jxng)(jxng)并发症并发症酮症酸中毒高糖高渗性昏迷乳酸性酸中毒 低血糖v糖尿病慢性并发症糖尿病慢性并发症大血管并发症微血管并发症第十八页,共五十一页。糖尿病慢性糖尿病慢性(mnxng)并发症并发症第
13、十九页,共五十一页。v糖尿病引起的大血管糖尿病引起的大血管(xugun)病变累及心、脑大血管病变累及心、脑大血管(xugun),导致心脑,导致心脑 血管动脉粥样硬化病变加速发展,主要表现为冠心病、脑血管动脉粥样硬化病变加速发展,主要表现为冠心病、脑卒中等。卒中等。Clinical Science(2005)109,143159(Printed in Great Britain)糖尿病大血管糖尿病大血管(xugun)(xugun)并发症并发症脑血管疾病脑血管疾病冠心病冠心病糖尿病引发糖尿病引发80%80%的糖尿病的糖尿病患者患者最终死于心脑血管疾病最终死于心脑血管疾病第二十页,共五十一页。部分新
14、诊断部分新诊断(zhndun)(zhndun)2 2型糖尿病患者已存在心脑血型糖尿病患者已存在心脑血管病变管病变UKPDS 8:Diabetologia.1991;34 心血管病变发生率心电图异常18%心肌梗塞2%心绞痛3%中风/短暂性脑缺血1%国外前瞻性糖尿病研究国外前瞻性糖尿病研究(ynji)(ynji)表明:表明:第二十一页,共五十一页。引发引发(ynf)糖尿病心脑血管并发症的危险因素糖尿病心脑血管并发症的危险因素动脉粥样硬化动脉粥样硬化血栓血栓(xushun)(xushun)形成形成糖尿病患者糖尿病患者(hunzh)(hunzh):高糖化血红蛋白高糖化血红蛋白血糖异常波动血糖异常波动肥
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