糖尿病性微血管并发症.ppt

糖尿病微血管并发症糖尿病微血管并发症第一页，共四十八页。秋高气爽，秋高气爽，风和日丽，正宜风和日丽，正宜登高望远。登高望远。老王：老王：视网膜病变导致视力严重视网膜病变导致视力严重(ynzhng)下降，无法下降，无法欣欣 赏赏秋秋日美景日美景；老李：老李：肾脏病变，身体虚弱，无力出行肾脏病变，身体虚弱，无力出行；秋天秋天(qitin)(qitin)的遗憾的遗憾第二页，共四十八页。微血管并发症真的(zhn de)离我们很远吗？1.Lu B,et al.J Diabetes&its Complications.2008.96-103.老王，患糖尿病10年后合并(hbng)了视网膜病变老李，被诊断(zhndun)为糖尿病时已合并了肾病据调查，我国的2型糖尿病患者中合并慢性肾脏病的比例可达 64%64%1；病程在15年左右的糖尿病患者视网膜病变的发病率在50%左右。第三页，共四十八页。1234糖尿病微血管并发症的危害糖尿病微血管并发症的危害(wihi)(wihi)什么什么(shn me)(shn me)是糖尿病微血管并发症是糖尿病微血管并发症引发糖尿病微血管并发症的危险引发糖尿病微血管并发症的危险(wixin)(wixin)因素因素糖尿病微血管并发症的防治糖尿病微血管并发症的防治本次课程内容介绍本次课程内容介绍第四页，共四十八页。糖尿病微血管并发症是由糖尿病引起的血管病变累及糖尿病微血管并发症是由糖尿病引起的血管病变累及视网膜视网膜、肾脏肾脏以及以及神经中的微小血管神经中的微小血管导致的疾病，最常见导致的疾病，最常见(chn jin)(chn jin)的是的是糖糖尿病视网膜病变尿病视网膜病变和和糖尿病肾病糖尿病肾病。什么什么(shn me)(shn me)是糖尿病微血管并发症？是糖尿病微血管并发症？第五页，共四十八页。第六页，共四十八页。第七页，共四十八页。第八页，共四十八页。唐玲,等.中国卫生(wishng)经济 2003;22:21糖尿病微血管并发症及不良后果发生率糖尿病微血管并发症及不良后果发生率微血管并发症危害微血管并发症危害(wihi)(wihi)触目惊心触目惊心第九页，共四十八页。中国(zhn u)2型糖尿病防治指南（2010年版）不能小看不能小看我引起的我引起的眼睛损害眼睛损害20%-40%20%-40%将引起视网膜病变，其中(qzhng)8%8%会失明2型糖尿病成人型糖尿病成人(chng rn)患患者者视网膜病变是导致成人失明的主要原因第十页，共四十八页。糖尿病肾病是造成糖尿病肾病是造成(zo chn)(zo chn)肾功能衰竭的最常见原因肾功能衰竭的最常见原因第十一页，共四十八页。陈兴宝,等.中国(zhn u)糖尿病杂志 2003;11(4)糖尿病医疗糖尿病医疗(ylio)费用费用81%用来治疗并发症用来治疗并发症莫让微血管并发症掏空您的钱包莫让微血管并发症掏空您的钱包(qin bo)(qin bo)！与无并发症的糖尿病患者相比，有并发症的医疗费用增加1313倍第十二页，共四十八页。疾病困扰(kn ro)导致生活质量差，精神压力大第十三页，共四十八页。糖尿病对眼部的影响(yngxing)第十四页，共四十八页。第十五页，共四十八页。第十六页，共四十八页。第十九页，共四十八页。第二十页，共四十八页。第二十一页，共四十八页。第二十二页，共四十八页。丑陋(chulu)的眼底第二十三页，共四十八页。第二十四页，共四十八页。第二十五页，共四十八页。糖网病的高危(o wi)(o wi)人群糖尿病病程超过15年发现时间，不是患病时间 血糖控制不好血糖控制不好同时伴有高血压 已经出现糖尿病性肾脏并发症已经出现糖尿病性肾脏并发症高血脂会引起DM患者硬性渗出沉积一种独立损害视力(shl)的危险因素第二十六页，共四十八页。重视重视(zhngsh)(zhngsh)不足！不足！30%-50%的糖尿病病人(bngrn)从来不做眼底检查！每年定期做眼底检查的人不足10%！第二十七页，共四十八页。第二十八页，共四十八页。什么(shn me)是糖尿病肾病？糖尿病肾病是主要(zhyo)的微血管并发症之一，可引起尿蛋白排出异常，导致肾功能衰竭如果积极干预其发展可以被阻止或延缓，早期甚至可以逆转！徐曼音主编(zhbin).糖尿病学(第2版).上海科技出版社,2010年5月:422早期表现为尿中出现微量白蛋白，病友多无明显症状第二十九页，共四十八页。糖尿病肾病是如何(rh)分期的？I期期高滤过期(guq)II期期间断(jindun)微量白蛋白尿III期期持续微量白蛋白尿IV期期大量白蛋白尿V期期肾衰竭期可逆转和部分逆转可逆转和部分逆转定期筛查、早期干预、尽早治疗是关键！定期筛查、早期干预、尽早治疗是关键！1.中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010版):37-38.2.2012年KDIGO指南第三十页，共四十八页。早期治疗(zhlio)可逆转慢性肾脏病 l糖尿病肾脏病进展至终末期肾功能衰竭的速度大约是其他(qt)肾脏疾病的14倍l糖尿病肾脏病早期经积极治疗后部分患者可以逆转刘志红.中国(zhn u)肾脏病学.2010年.第三十一页，共四十八页。糖尿病肾病(shn bn)有哪些早期信号？1.钱科威,等.氯吡格雷对早期糖尿病肾病患者血液流变学及尿MA的影响.实用糖尿病杂志(zzh).2011,6:48-49.2.中华医学会肾脏病学分会.临床诊疗指南肾脏病学分册.微量白蛋白尿是肾开始损伤的标志微量白蛋白尿是肾开始损伤的标志 微量白蛋白尿是发现早期肾病的有效筛查方法，尿常规检查可能会漏诊第三十二页，共四十八页。糖尿病肾病(shn bn)有哪些早期信号？。腰酸脚肿，尿泡沫多腰酸脚肿，尿泡沫多水肿水肿在肾脏出现损伤情况下，大量蛋白从尿中排出(pi ch)，导致低蛋白血症，液体从血管渗出到蛋白相对偏高的组织间隙，从而引起水肿第三十三页，共四十八页。与微血管并发症相关的危险(wixin)因素有哪些？The National Collaborating Centre for Chronic Conditions(UK).Chronic Kidney Disease:National Clinical Guideline for Early Identification and Management in Adults in Primary and Secondary Care.2008吸烟糖尿病高血压高胆固醇肥胖第三十四页，共四十八页。AACE Diabetes Mellitus Clinical Practice Guidelines Task Force.Endocr Pract.2007;13(suppl 1):1-68糖尿病微血管并发症需要综合(zngh)治疗 其他其他调脂：LDL-C100mg/dl，首选他汀类预防贫血；抗血小板聚集生活方式改变生活方式改变戒烟；适当运动；控制体重限制蛋白、盐摄入；饮食：糖尿病饮食控制糖代谢紊乱控制糖代谢紊乱控制血压控制血压血压目标：个体化目标，130/80mmHg药物选择：首推ACEI/ARB第三十五页，共四十八页。基础治疗(zhlio)(zhlio)-病因治疗(zhlio)(zhlio)擒贼擒王，治病治本控制(kngzh)(kngzh)血糖控制血压控制血脂 第三十六页，共四十八页。UKPDS 35,BMJ 2000;321血糖降低血糖降低(jingd)(jingd)微血管并发症减少微血管并发症减少-1%糖化血红蛋白糖化血红蛋白微血管并发症微血管并发症-37%第三十七页，共四十八页。项目项目目标值目标值血糖血糖(mmol/L)空腹空腹/餐前餐前3.9-7.2(70-130 mg/dl)非空腹非空腹10(180 mg/dl)糖化血红蛋白糖化血红蛋白HbA1c(%)7.0血糖控制在一些特殊群体、特殊情况血糖控制在一些特殊群体、特殊情况(qngkung)(qngkung)下应注意个体化下应注意个体化中国2型糖尿病防治(fngzh)指南（2010年版）血糖血糖(xutng)(xutng)控制目标是多少？控制目标是多少？第三十八页，共四十八页。血压控制血压控制(kngzh)在在130/80毫米汞柱以下毫米汞柱以下及时纠正及时纠正(jizhng)血脂紊血脂紊乱乱控制血压控制血压(xuy)(xuy)、血脂可有效减少微血管并发症、血脂可有效减少微血管并发症研究显示，研究显示，严格控制血压可使糖尿病微血管并发症减少严格控制血压可使糖尿病微血管并发症减少37%第三十九页，共四十八页。在控制血糖(xutng)(xutng)、血压、血脂的基础上 糖尿病视网膜病变药物(yow)治疗：微循环改善剂，如多贝斯等；中成药：芪明颗粒；中成药：芪明颗粒；中草药；眼底激光眼底激光或手术；糖尿病肾病药物治疗：ACEI/ARB类：如依那普利（怡那林）、坎地沙坦酯片（维尔亚）等；阿魏酸哌嗪阿魏酸哌嗪(pai qn)(pai qn)（保肾康）；（保肾康）；多贝斯；多贝斯；中草药中草药；血液透析等；第四十页，共四十八页。预防预防(yfng)(yfng)更重要！更重要！严格控制血糖、血压、血脂；定期检查，争取(zhngq)(zhngq)做到早发现、早治疗；第四十一页，共四十八页。远离(yun l)糖网病-常查眼底当糖尿病病友有下列表现时应尽快检查眼底(ynd)：视物模糊；视力减退；眼前有阴影漂浮；双眼视力范围（视野）缩小等；无眼底病变：每年至少查一次眼底。第四十二页，共四十八页。远离(yun l)肾病-常监测中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(zhnn)(2010,科普版)第四十三页，共四十八页。积极戒烟；舒畅情志；（肝-目）注意用眼卫生，避免(bmin)熬夜及长时间的近距离用眼；一旦出现视网膜出血时，禁激烈运动，减少头部活动，适当卧床休息；视力有严重障碍者不宜单独行动；眼病护理眼病护理(hl)(hl)要精心要精心第四十四页，共四十八页。环境环境(hunjng)“洁洁”“静静”劳逸结合劳逸结合多观察多观察勤监测勤监测按比例定量进食按比例定量进食限钠限钠安慰安慰解释解释常规常规(chnggu)(chnggu)护理护理饮食饮食(ynsh)(ynsh)护护理理心理护理心理护理肾病护理三要素第四十五页，共四十八页。l 糖尿病微血管并发症的常见糖尿病微血管并发症的常见(chn jin)(chn jin)类型有哪些？类型有哪些？l 有哪些危险因素有哪些危险因素(yn s)(yn s)可以引起这类并发症？可以引起这类并发症？l 糖尿病微血管并发症的防治要点糖尿病微血管并发症的防治要点(yodin)(yodin)是什么？是什么？l l 视网膜病变和肾脏病变是糖尿病微血管并发症的常见类型视网膜病变和肾脏病变是糖尿病微血管并发症的常见类型l 高血糖、高血压、高血脂等因素可引起糖尿病微血管并发症高血糖、高血压、高血脂等因素可引起糖尿病微血管并发症l 积极控制血糖达标，糖化血红蛋白应积极控制血糖达标，糖化血红蛋白应7%l 严格控制血压在合理范围，应严格控制血压在合理范围，应 130/80mmHg知识点总结知识点总结第四十六页，共四十八页。第四十七页，共四十八页。内容(nirng)总结糖尿病微血管并发症。如果积极干预其发展(fzhn)可以被阻止或延缓，早期甚至可以逆转。徐曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科技出版社,2010年5月:422。可逆转和部分逆转。糖尿病肾脏病进展至终末期肾功能衰竭的速度大约是其他肾脏疾病的14倍。13(suppl 1):1-68。饮食：糖尿病饮食。基础治疗-病因治疗。ACEI/ARB类：如依那普利（怡那林）、坎地沙坦酯片（维尔亚）等。无眼底病变：每年至少查一次眼底。感谢聆听第四十八页，共四十八页。