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中医药治疗儿童性早熟的研究进展
【摘要】 综述了近十几年来中医对小儿性早熟的研究概况，包括性早熟的病因病机、辨证论治及其预防调护，总结归纳出肾阴亏损、肝郁化火、痰湿蕴脾为本病的3个临床常见类型，滋阴降火、疏肝解郁泻火、健脾化痰散结为本病的主要治疗方法，同时也指出现阶段研究的不足和今后的研究方向。
【关键词】 性早熟 中医病机 辨证论治 综述
儿童性早熟是儿科常见的内分泌疾病，近年来发病率呈上升态势。性早熟对儿童健康成长危害很大，骨骺提前闭合，造成患儿最终身材矮小；此外容易引起患儿心理负担甚至心理障碍。本文就近几年来有关中医药治疗儿童性早熟的研究作一概述
1 病因病机
我国古代文献中尚无性早熟的完整记载，但对性发育过程却有深刻的认识，早在《素问·上古天真论》中就有“女子七岁，肾气盛，齿更发长。二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”之说。这些理论成为后世认识、研究本病和指导临床处方用药的重要依据。关于性早熟目前尚未找到明确的病因，但有临床报道可能与疾病或误服某些药物或长期服用滋补品等有关。根据患儿临床表现中医可归为“乳疬”、“月经先期”等范畴。本病病机主要有以下几个方面
　肾阴亏损，相火偏旺 中医认为人体生殖、生长、发育与肾的精气盛衰有密切关系，在机体正常状态下，阴阳平衡以维持体内环境的协调和稳定。当阴阳失去相对的平衡就会出现偏盛或偏衰的结果，从而破坏正常的生理状态而发病［1］。小儿乃纯阳之体，阳常有余，阴常不足，故病理上多出现肾阴亏损，相火偏旺，阴阳平衡失调，表现为天癸早至，第二性征提前出现［2］。蔡德培等［3］发现75例性早熟女童均有不同程度的阴虚火旺证象，如怕热、口渴、面红升火、烦躁易怒、盗汗、便秘、舌质红绛或舌边尖红等，认为本病系属肾对生殖机能调节障碍的一种表现，下丘脑—垂体—卵巢轴提前发动，功能亢进很可能是性早熟儿童肾虚相火旺证的物质基础［4］。
　肝失疏泄，郁而化火 小儿肝常有余，精神因素或疾病常可导致小儿肝气郁结，郁而化火；又因肝肾同源，肾主闭藏，肝主疏泄，乳房乃肝经之分野，喉咙阴器又为肝经所绕，若肾阴不足，水不涵木，则易出现肝失疏泄之证，女孩出现乳房及内外生殖器发育，男孩出现喉结，阴茎及睾丸增大。项秀荷［5］认为女童性早熟患儿多有烦躁易怒、面赤口苦、胸胁胀痛、脉弦数等肝气郁结、肝火旺盛等症状。
　脾虚痰结，湿热下注 性早熟的病机除了肾阴不足、肝火上炎外，脾虚痰湿凝滞也是一个重要的方面［6］。“脾为生痰之源”，小儿脾常不足，脾失健运，则水湿停蓄，凝聚不散则变化成痰，痰湿为病，症见多端，停积于乳房，则成乳核，痰湿下注，则为带下。马乃珏［7］认为本病病因为长期阴虚内热造成胃强脾弱，湿热内生，任带之脉不固而湿浊下注，带下量多。
2 辨证论证
　肾阴亏损型 患儿除第二性征出现外常伴有阴虚火旺的症状，表现为五心烦热、盗汗、颧红、口渴、怕热、便秘、舌质红、少苔等。治疗原则以滋阴降火为主，常用知柏地黄汤加减［8、9］。
　肝郁火旺型 患儿除第二性征出现外还常伴有急躁易怒、胸肋胀痛、舌红苔黄、脉弦数等肝失疏泄，郁而化火的证候表现。治疗以疏肝解郁、理气散结为主。常用丹栀逍遥丸合龙胆泻肝汤加减［11］。由于小儿肾常虚，肝常有余，乙癸同源，肾水生肝木，肾阴不足，肝阳偏亢，根据“实则泻其子”的原则，临床多采用泻肝、柔肝、清肝、疏肝之法，常能收到较好疗效，不可过分攻伐肾气［10、12、13］。
　痰湿蕴脾证 临床表现主要为第二性征提前出现，伴形体偏胖，少动懒言，呕恶纳呆，苔腻，脉滑。治宜健脾利湿，化痰散结［6、14］。儿童性早熟病在冲任，源在肝肾［15］。临床上可从虚实辨证，虚者为肾阴不足，实者为肝郁气滞，阴虚则阳亢，治疗从“壮水之主以制阳光”；肝郁气滞则化湿化热，以疏肝解郁、清热利湿为治则，使阴阳平衡，冲任有节，气血调和。并认为天花粉对本病有特殊疗效。天花粉味苦微甘，性寒，有开郁结、降痰火之功；又取其清热散瘀之力，能化乳房提早发育所带来的肿瘤。同时，天花粉与牡蛎配伍应用，牡蛎咸寒，化痰软坚兼清虚热，二者相辅相成，降痰火、散坚结之功效颇佳。
　　　其他治疗 任小巧［16］认为幼女性早熟皆与进食补品有关，过食甘温，易致血热妄行而阴道出血。治宜凉血止血固经，用先期汤加减。陈秀玲［17］辨治2例性早熟女童，1例岁，1例5岁，见乳房略增大，乳晕着色，月经来潮。辨证为虚火偏亢，迫血妄行。拟益肾滋阴、清热凉血法，药用生地、玄参、麦冬、白芍、沙参、山茱萸、山药、益智仁、女贞子、枸杞子、黄芩、黄柏、知母、牡丹皮、仙鹤草、陈皮等。1～2周后继服知柏地黄丸1～2月，每次6粒，每日3次。1年后随访，月经未见来潮。
另外由于性早熟的发生是多种不良因素综合作用的结果，因此患儿在治疗的过程中，生活起居需要配合，禁服含有雌激素的食物及补品，以避免外源性雌激素的摄入，尽量少接触成人的报刊、电视，以减少对患儿的精神心理刺激。同时家长要注意解除患儿思想顾虑，做好精神安慰。注意保护患儿，避免遭受凌辱，造成身心创伤。
3 存在的问题和展望
中医药辨证治疗儿童性早熟方法颇多，有较好疗效，且价格低廉、副作用小，可延缓骨龄的增速，有利于改善最终身高，因而值得研究运用。但目前研究工作尚处起步阶段，存在一些问题需要解决：主要是基础研究工作做得不够，多以临床观察为主，对本病研究缺乏诊断分型与观察指标的确定性，缺乏有效的组织研究和对有效方药的筛选及剂型的开发。由于本病治疗时间较长，有可能要服药到青春期，应该研制出易为儿童接受且给药方便的剂型，可考虑丸、散、冲剂、针剂等，以利于全程治疗观察。此外，针灸、推拿作为中医较好的治疗方法，通过对穴位的刺激，可以达到通经脉、调阴阳、和脏腑的作用，配合中药治疗，疗效会更显着，是今后研究的目标和方向。
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