第五节医院感染.ppt

第五章第五章医院感染医院感染(gnrn)的的预防与控预防与控制制Control and Prevent Nosocomial Infection第一页，共五十八页。课程内容课程内容n第一节第一节 医院感染概论医院感染概论n第二节第二节 清洁、消毒、灭菌清洁、消毒、灭菌n第三节第三节 无菌技术无菌技术(jsh)n第四节第四节 隔离技术隔离技术n第五节第五节 供应室供应室n 11项操作项操作n洗手技术洗手技术 无菌无菌6项技术项技术 穿、脱隔离衣穿、脱隔离衣第二页，共五十八页。n一、一、医院感染的概念与分类医院感染的概念与分类n二、二、医院感染发生的原因医院感染发生的原因(yunyn)n三、三、医院感染发生的条件医院感染发生的条件n四、四、医院感染的预防和控制医院感染的预防和控制第一节第一节 医院医院(yyun)感染概论感染概论第三页，共五十八页。n医院感染（医院感染（nosocomial infectionsnosocomial infections）n是指住院患者在医院内获得的感染是指住院患者在医院内获得的感染n包括包括在住院期间发生的感染和在医院内在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染获得而出院后发生的感染n不包括不包括入院入院(r yun)(r yun)前已开始或入院前已开始或入院(r yun)(r yun)时已处于潜伏期的感染时已处于潜伏期的感染一、医院感染一、医院感染(gnrn)的概念与分类的概念与分类第四页，共五十八页。n医院感染的医院感染的分类分类形式形式n发生部位发生部位见表见表7-17-1n病原体来源病原体来源n外源性感染外源性感染(exogenous infections)-(exogenous infections)-交叉感交叉感染染(jio ch n rn)(jio ch n rn)cross infectionscross infectionsn内源性感染内源性感染(endogenous infections)-(endogenous infections)-自身自身感染感染 autogenous infections autogenous infectionsn病原体种类病原体种类n 细菌、病毒、真菌、衣原体、支原体细菌、病毒、真菌、衣原体、支原体一、医院感染的概念一、医院感染的概念(ginin)与与分类分类第五页，共五十八页。n1.时间时间：n有潜伏期的有潜伏期的 住院日住院日潜伏期潜伏期n无潜伏期的无潜伏期的:48小时小时n2.部位部位(bwi)：不同部位：不同部位n3.病原体病原体：新的病原体：新的病原体n4.临床表现和实验室检查临床表现和实验室检查 判断医院判断医院(yyun)(yyun)感染的原则感染的原则第六页，共五十八页。肺部肺部伤口伤口(shngku)尿路尿路病毒性肝炎病毒性肝炎皮肤皮肤其他其他常见的医院常见的医院(yyun)感染感染第七页，共五十八页。二、医院感染二、医院感染(gnrn)发生的原因发生的原因1.个体抵抗力下降、免疫功能受损个体抵抗力下降、免疫功能受损2.侵入性诊治机会增加侵入性诊治机会增加3.抗生素滥用抗生素滥用4.医院医院(yyun)卫生设施、管理机制不完善卫生设施、管理机制不完善第八页，共五十八页。三、医院三、医院(yyun)感染发生的条件感染发生的条件n感染链感染链n1.感染源感染源：指病原微生物自然生存、繁殖：指病原微生物自然生存、繁殖(fnzh)及排出的场所或宿主（人或动物），是及排出的场所或宿主（人或动物），是导致感染的来源导致感染的来源n2.传播途径传播途径：是指微生物从感染源传到易感：是指微生物从感染源传到易感宿主的途径和方式宿主的途径和方式n3.易感宿主易感宿主：是指对感染性疾病缺乏免疫力：是指对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人而易感染的人第九页，共五十八页。周围的病人 病人家属(jish)及探视者医院工作人员条件(tiojin)致病菌老鼠(lo sh)、蟑螂设备、食品、垃圾消毒不彻底的医疗器械 血液制品、药物已感染的病人及病原携带者已感染的病人及病原携带者病人自身正常菌群病人自身正常菌群动物感染源动物感染源医院环境医院环境 1.1.感感 染染 源源第十页，共五十八页。直接接触传播直接接触传播(chunb)(chunb)间接接触传播间接接触传播 接触接触(jich)传传播播空气传播空气传播(chunb)(chunb):飞沫传播飞沫传播(chunb)(chunb)共同媒介传播共同媒介传播生物媒介传播生物媒介传播 2.2.传播途径传播途径水和食物水和食物污染的血液、血制品污染的血液、血制品输液制品输液制品第十一页，共五十八页。严重慢性疾病；严重慢性疾病；免疫系统疾病；免疫系统疾病；皮肤粘膜屏障作用损害；皮肤粘膜屏障作用损害；长期大量长期大量(dling)使用抗生素；使用抗生素；接受介入性检查、器官移植的病人；接受介入性检查、器官移植的病人；休克、昏迷、术后、老年人、婴幼儿、产妇休克、昏迷、术后、老年人、婴幼儿、产妇 3.易感宿主易感宿主(szh)第十二页，共五十八页。三、医院感染三、医院感染(gnrn)发生的条件发生的条件n医院感染病原微生物的特点医院感染病原微生物的特点n革兰阴性杆菌感染率高革兰阴性杆菌感染率高n多数细菌对常用抗菌药耐药多数细菌对常用抗菌药耐药n条件条件(tiojin)致病菌、机会致病菌为主致病菌、机会致病菌为主第十三页，共五十八页。四、医院感染的预防四、医院感染的预防(yfng)和控制和控制1.建立医院感染管理机构，加强三级监控建立医院感染管理机构，加强三级监控(jin kn)2.健全各项规章制度，依法管理医院感染健全各项规章制度，依法管理医院感染3.落实医院感染管理措施，阻断感染链落实医院感染管理措施，阻断感染链4.加强医院感染知识的教育，督促各级人加强医院感染知识的教育，督促各级人员自觉采取行动预防与控制医院感染员自觉采取行动预防与控制医院感染第十四页，共五十八页。医院医院(yyun)感染管理措施感染管理措施1.医院环境布局合理，设施有利于消毒隔离医院环境布局合理，设施有利于消毒隔离2.清洁、消毒、灭菌及其效果清洁、消毒、灭菌及其效果(xiogu)检测检测3.无菌及预防隔离技术无菌及预防隔离技术4.合理使用抗生素合理使用抗生素5.医院污水、污物的处理医院污水、污物的处理第十五页，共五十八页。第二节第二节 清洁清洁(qngji)(qngji)、消毒、灭菌、消毒、灭菌一、一、消毒灭菌消毒灭菌(mi jn)的方法的方法n（一）物理消毒灭菌法（一）物理消毒灭菌法n（二）化学消毒灭菌法（二）化学消毒灭菌法二、洗手与手消毒二、洗手与手消毒三、医院日常清洁、消毒、灭菌方法三、医院日常清洁、消毒、灭菌方法第十六页，共五十八页。有关有关(yugun)(yugun)概念概念n清洁清洁（cleaningcleaning）：是指用物理方法清除物体表面）：是指用物理方法清除物体表面(biomin)(biomin)的污垢、尘埃和有机物，其目的是去除和减少微生物而非杀的污垢、尘埃和有机物，其目的是去除和减少微生物而非杀灭微生物灭微生物n消消毒毒(disinfection)(disinfection)：是是指指用用物物理理或或化化学学方方法法消消除除或或杀杀灭灭除除芽芽孢孢以以外外的的所所有有病病原原微微生生物物，其其目目的的是是使使消消毒毒的的对对象象达达到到无害化无害化n灭灭菌菌(sterilization)(sterilization)：是是指指用用物物理理或或化化学学的的方方法法杀杀灭灭全全部部微微生物生物，包括致病和非致病微生物以及细菌芽孢，包括致病和非致病微生物以及细菌芽孢第十七页，共五十八页。n常用方法常用方法：水洗、机械去污和去污剂去污：水洗、机械去污和去污剂去污n适适用用范范围围：医医院院地地面面、墙墙壁壁、家家具具、医医疗疗(ylio)护护理理用用具具等等物体表面和物品消毒、灭菌前的处理物体表面和物品消毒、灭菌前的处理n特特点点：预预防防医医院院感感染染最最有有效效而而花花钱钱少少、无无化化学学污污染染的的基本措施基本措施 清洁清洁(qngji)第十八页，共五十八页。n消毒的作用是相对而言的，受多因素影响消毒的作用是相对而言的，受多因素影响n疫疫源源地地消消毒毒：是是指指对对存存在在或或曾曾经经存存在在疾疾病病感感染染源源的的场所进行消毒，以杀灭或清除感染源排出的病原菌场所进行消毒，以杀灭或清除感染源排出的病原菌n随时消毒随时消毒：在病人或带菌者周围随时进行消毒在病人或带菌者周围随时进行消毒n终末消毒终末消毒：在感染疾病病人出院或死亡后对隔离室的消毒在感染疾病病人出院或死亡后对隔离室的消毒n预预防防性性消消毒毒：是是指指在在没没有有(mi yu)明明确确的的感感染染源源存存在在情情况况下下，对对可可能能受受到到病病原原体体污污染染的的场场所所和和物物品品所所做做的消毒的消毒 消毒消毒(xio d)第十九页，共五十八页。n 灭菌灭菌(mi jn)(mi jn)p 灭菌灭菌(mi jn)(mi jn)是绝对概念是绝对概念p 无菌物品：无菌物品：经灭菌处理的物品经灭菌处理的物品第二十页，共五十八页。一、消毒、灭菌一、消毒、灭菌(mi jn)的方法的方法物理物理(wl)消毒灭消毒灭菌法菌法化学消毒灭菌化学消毒灭菌(mi jn)法：法：浸泡法、喷雾法、擦拭法、熏蒸法浸泡法、喷雾法、擦拭法、熏蒸法热力消毒灭菌热力消毒灭菌光照消毒法光照消毒法电离辐射灭菌法电离辐射灭菌法微波消毒灭菌法微波消毒灭菌法机械除菌法机械除菌法干热：干热：燃烧、干烤燃烧、干烤湿热：湿热：压力蒸汽压力蒸汽、低温蒸、低温蒸汽、流通蒸汽汽、流通蒸汽日光曝晒日光曝晒紫外线消毒法紫外线消毒法臭氧灭菌灯消毒法臭氧灭菌灯消毒法第二十一页，共五十八页。干热消毒法干热消毒法和和湿热湿热(sh r)消毒法消毒法效果比较效果比较第二十二页，共五十八页。(二二)化学消毒化学消毒(xio d)灭菌法灭菌法n1.化学消毒剂的作用原理化学消毒剂的作用原理n2.化学消毒剂的分类化学消毒剂的分类n3.化学消毒剂的使用化学消毒剂的使用(shyng)原则原则n4.化学消毒剂的使用方法化学消毒剂的使用方法n5.常用的化学消毒剂常用的化学消毒剂第二十三页，共五十八页。1.化学化学(huxu)消毒剂的作用原理消毒剂的作用原理第二十四页，共五十八页。2.化学化学(huxu)消毒剂的分类消毒剂的分类消毒剂消毒剂第二十五页，共五十八页。3.化学消毒剂的使用化学消毒剂的使用(shyng)原则原则根据物品(wpn)性能和病原体特性选用合适的消毒剂，坚持合理使用原则:不用 少用 物理严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法消毒剂应定期更换，易挥发的要加盖并定期测比重调整浓度，性质不稳定者应现配现用待消毒物品必须先清洁、擦干消毒剂中不能放置纱布、棉花等，以防降低消毒效果消毒后的物品使用前需用无菌蒸馏水或无菌生理盐水冲洗，以免刺激人体组织熟悉消毒剂副作用，做好工作人员防护作用，做好工作人员防护第二十六页，共五十八页。4.4.化学消毒化学消毒(xio d)(xio d)的使用方法的使用方法第二十七页，共五十八页。提问提问(twn)：无菌持物钳无菌持物钳第二十八页，共五十八页。Eg：0.1%新洁尔灭溶液(rngy)500ml，需5%的新洁尔灭多少？（消毒液用量（消毒液用量消毒液浓度消毒液浓度(nngd)(nngd)）原液浓度原液浓度原液用量原液用量 配制消毒液换算配制消毒液换算(hun sun)公式公式10ml第二十九页，共五十八页。消毒剂的浓度和作用时间污染微生物的种类和数量消毒物品表面的有机污物温、湿度pH化学拮抗物质其他(qt)：水的硬度、消毒剂的保管、更换等n 影响影响(yngxing)(yngxing)化学消毒剂使用效果的因化学消毒剂使用效果的因素素第三十页，共五十八页。n 理想理想(lxing)(lxing)的化学消毒制剂的化学消毒制剂第三十一页，共五十八页。5.常用常用(chn yn)的化学消毒剂的化学消毒剂137%-40%甲醛6含氯消毒剂2戊二醛 2%7乙醇3环氧乙烷8碘酊4过氧乙酸9碘伏5过氧化氢 3%10氯已定第三十二页，共五十八页。n适用范围适用范围：不耐热的医疗器械和精密仪器n常用浓度常用浓度：2%n常用方法常用方法：n浸泡法，消毒时间2045min，灭菌时间10hn注意事项注意事项n密闭保存；定期检测n对碳钢类制品有腐蚀性，浸泡前应防锈 0.5%亚硝酸钠n灭菌效果受pH影响大n灭菌后的物品使用前用无菌蒸馏水冲干擦干n对皮肤(p f)、粘膜有刺激性，应注意防护n 戊二醛戊二醛 灭菌灭菌(mi jn)剂剂第三十三页，共五十八页。n适用范围适用范围皮肤、粘膜、创面、物品(wpn)等n注意事项注意事项n避光密闭保存于阴凉、干燥处n宜现用现配；n皮肤消毒后勿需乙醇脱碘；n不能消毒金属制品p 碘伏碘伏 中效消毒剂中效消毒剂 第三十四页，共五十八页。n一、概念一、概念n二、二、消毒灭菌的方法消毒灭菌的方法(fngf)n三、医院日常清洁、消毒、灭菌工作三、医院日常清洁、消毒、灭菌工作第二节第二节 清洁、消毒清洁、消毒(xio d)(xio d)、灭菌、灭菌第三十五页，共五十八页。三、医院三、医院(yyun)清洁、消毒、灭菌工作清洁、消毒、灭菌工作n(一一)医院医院(yyun)选择消毒、灭菌方法的原则选择消毒、灭菌方法的原则 n(二二)医院日常的清洁、消毒、灭菌医院日常的清洁、消毒、灭菌第三十六页，共五十八页。2.医疗用品医疗用品(yngpn)临床应用危险性临床应用危险性第三十七页，共五十八页。第三十八页，共五十八页。第三十九页，共五十八页。常用常用(chn yn)物品的消毒灭菌方物品的消毒灭菌方法法第四十页，共五十八页。(二二)医院日常的清洁医院日常的清洁(qngji)、消毒、灭菌、消毒、灭菌cfu:菌落形成单位菌落形成单位第四十一页，共五十八页。第五章第五章 医院感染的预防医院感染的预防(yfng)与控制与控制n第一节第一节 医院感染概论医院感染概论n第二节第二节 清洁清洁(qngji)、消毒、灭菌、消毒、灭菌n第三节第三节 无菌技术无菌技术nAseptic Techniquen第四节第四节 隔离技术隔离技术n第五节第五节 供应室供应室第四十二页，共五十八页。第三节第三节 无菌技术无菌技术(jsh)Aseptic Techniquen一、一、无菌技术概念及相关概念无菌技术概念及相关概念n二、二、无菌技术的操作无菌技术的操作(cozu)原则原则无菌区无菌区半污染区半污染区清洁区清洁区无菌物品无菌物品非无菌区非无菌区污染区污染区第四十三页，共五十八页。二、无菌技术二、无菌技术(jsh)操作原则操作原则第四十四页，共五十八页。4.物品放置有序，标志物品放置有序，标志(biozh)明明显显 第四十五页，共五十八页。5.操作操作(cozu)中的无菌观念中的无菌观念 第四十六页，共五十八页。第四节第四节 隔离隔离(gl)技术技术 isolationn一、隔离病区的管理一、隔离病区的管理n二、隔离的种类和措施二、隔离的种类和措施(cush)n三、隔离技术基本操作三、隔离技术基本操作第四十七页，共五十八页。一、隔离一、隔离(gl)病区的管理病区的管理n(一一)传染病区隔离单位的设置传染病区隔离单位的设置n病区及公共场所n相邻病区楼房相隔 3020米n增加出口n配置必要卫生、消毒设备n(二二)工作工作(gngzu)区域的划分及隔离要求区域的划分及隔离要求n(三三)隔离原则隔离原则第四十八页，共五十八页。(三三)隔离隔离(gl)原则原则第四十九页，共五十八页。二、隔离的种类二、隔离的种类(zhngli)及措施及措施1.严密隔离严密隔离烈性传染病烈性传染病2.呼吸道隔离呼吸道隔离空气中飞沫传播空气中飞沫传播3.肠道隔离肠道隔离排泄物，粪口传播途径排泄物，粪口传播途径4.接触隔离接触隔离伤口伤口(shngku)、体表、体表5.血液血液-体液隔离体液隔离6.昆虫隔离昆虫隔离7.保护性隔离保护性隔离反向隔离反向隔离第五十页，共五十八页。第五节第五节 供应供应(gngyng)室室n一、供应室在预防和控制医院感染中的作用一、供应室在预防和控制医院感染中的作用n二、供应室的布局二、供应室的布局(bj)n三、供应室的工作内容三、供应室的工作内容第五十一页，共五十八页。二、供应二、供应(gngyng)室的布局室的布局第五十二页，共五十八页。三、供应三、供应(gngyng)室的工作内容室的工作内容n1.物品回收、初步处理物品回收、初步处理n2.物品洗涤：物品洗涤：去污、去热源去污、去热源(ryun)、去洗涤剂、精洗、去洗涤剂、精洗n3.灭菌灭菌n4.无菌物品的储存和发放：无菌物品的储存和发放：20505n5.一次性使用物品的管理一次性使用物品的管理第五十三页，共五十八页。思考题思考题n1.护理人员在预防及控制感染方面所负担的责任护理人员在预防及控制感染方面所负担的责任？n2.在无菌技术操作时，举例说明未经消毒的手不在无菌技术操作时，举例说明未经消毒的手不可触及可触及(ch j)的物品及区域的物品及区域n3.某病人拟诊伤寒，传染病区无床位，你如何在普通某病人拟诊伤寒，传染病区无床位，你如何在普通病区设立一个隔离单位病区设立一个隔离单位n4.论述供应室在预防医院感染中的地位论述供应室在预防医院感染中的地位第五十四页，共五十八页。第五十五页，共五十八页。第五十六页，共五十八页。第五十七页，共五十八页。内容(nirng)总结第五章医院感染的预防与控制(kngzh)。不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。2.部位：不同部位。3.病原体：新的病原体。2.传播途径：是指微生物从感染源传到易感宿主的途径和方式。灭菌(sterilization)：是指用物理或化学的方法杀灭全部微生物，包括致病和非致病微生物以及细菌芽孢。常用方法：水洗、机械去污和去污剂去污。无菌物品：经灭菌处理的物品。（消毒液用量消毒液浓度）。一、无菌技术概念及相关概念第五十八页，共五十八页。