第四讲-医患沟通的过程与方法.ppt

第四讲医患沟通的过程医患沟通的过程(guchng)与方与方法法第一页，共四十五页。课堂课堂(ktng)案例引入案例引入沟通沟通(gutng)查出的布氏杆菌感染查出的布氏杆菌感染第二页，共四十五页。第一节第一节 建立关系与信息建立关系与信息(xnx)采集采集一、疾病一、疾病(jbng)信息交流的一般流程信息交流的一般流程（一）医患交往（一）医患交往(jiowng)的目的的目的 患方的目的患方的目的 医方的目的医方的目的 医患双方的合作目的医患双方的合作目的第三页，共四十五页。第一节第一节 建立关系建立关系(gun x)与信息采集与信息采集（二）医患获得信息(xnx)的流程1.获取患者病历、家族病史、患者身体和精神异常情况的信息；获取患者病历、家族病史、患者身体和精神异常情况的信息；2.从患者获取到的各种从患者获取到的各种(zhn)情况与已存储的知识进行对比情况与已存储的知识进行对比分析；分析；3.判断还需要获取那些有关患者的资料，应作哪些处理；判断还需要获取那些有关患者的资料，应作哪些处理；4.经必要的处理之后，患者发生了哪些变化；经必要的处理之后，患者发生了哪些变化；5.经验汇总、积累和贮存经验汇总、积累和贮存医医 生生第四页，共四十五页。第一节第一节 建立关系与信息建立关系与信息(xnx)采集采集（二）医患获得(hud)信息的流程患患 者者1.自身(zshn)感受2.医生第五页，共四十五页。二、建立(jinl)关系1、外部条件（1）整洁）整洁(zhngji)：病区整洁：病区整洁(zhngji)主要指病区的空间环主要指病区的空间环境及各类陈设的规格统一，布局整齐；各种设备和用境及各类陈设的规格统一，布局整齐；各种设备和用物设置合理，清洁卫生。达到避免污垢积存，防止细物设置合理，清洁卫生。达到避免污垢积存，防止细菌护散，给病人以清新、舒适、美感的目的。菌护散，给病人以清新、舒适、美感的目的。第六页，共四十五页。（2 2）安静：清静的环境能减轻病人的烦躁不安，使之身心闲）安静：清静的环境能减轻病人的烦躁不安，使之身心闲适地充分休息适地充分休息(xi xi)(xi xi)和睡眠，同进也是病人（尤其是重症和睡眠，同进也是病人（尤其是重症病人）康复、医护人员能够专注有序地投入工作的重要保病人）康复、医护人员能够专注有序地投入工作的重要保证。证。（3 3）舒适：舒适的环境主要指病人能置身于恬静、温）舒适：舒适的环境主要指病人能置身于恬静、温湿适宜、空气清新、阳光充足、用物清洁、生活方湿适宜、空气清新、阳光充足、用物清洁、生活方便的环境中，才有安宁、惬意，心情舒畅感。便的环境中，才有安宁、惬意，心情舒畅感。第七页，共四十五页。（4）温度、湿度：病室适宜的温度一般冬季为）温度、湿度：病室适宜的温度一般冬季为1822度，度，夏季夏季1924度，儿科病室度，儿科病室2224度之间，相对湿度以度之间，相对湿度以50%60%为宜。根据季节和条件因地制宜地采用开窗为宜。根据季节和条件因地制宜地采用开窗通风通风(tng fng)、地面洒水、空气调节器等措施，调节室内温、地面洒水、空气调节器等措施，调节室内温湿度，使病人感到心境愉悦。湿度，使病人感到心境愉悦。（5）通风：病室空气流通可以调节室内温湿度，增加空）通风：病室空气流通可以调节室内温湿度，增加空气中的含氧量，降低二氧化碳浓度和微生物的密度，使病气中的含氧量，降低二氧化碳浓度和微生物的密度，使病人感到舒适宜人，避免产生烦闷、倦怠、头晕、食欲不振人感到舒适宜人，避免产生烦闷、倦怠、头晕、食欲不振等症状，有利于病体康复。等症状，有利于病体康复。第八页，共四十五页。o（6）阳光：病室阳光充足，不仅能保护病人）阳光：病室阳光充足，不仅能保护病人(bngrn)的视力，的视力，增加活力；且可利用阳光中的紫外线，发挥其杀菌作用，净增加活力；且可利用阳光中的紫外线，发挥其杀菌作用，净化室内空气；适当的化室内空气；适当的“阳光浴阳光浴”还可以增进病人还可以增进病人(bngrn)的体的体质，尤其是冬季的阳光，使病人质，尤其是冬季的阳光，使病人(bngrn)感觉温暖舒适，激发感觉温暖舒适，激发情趣。情趣。o（7）安全：病区管理工作中应全力消除一切妨碍病人）安全：病区管理工作中应全力消除一切妨碍病人安全的因素，安全保障好，病人心理松弛，可以避免意安全的因素，安全保障好，病人心理松弛，可以避免意外事故，提高治愈率，增进护理的社会效应。避免各种外事故，提高治愈率，增进护理的社会效应。避免各种因素所致的意外损伤。杜绝医源性损害。防止院内交叉因素所致的意外损伤。杜绝医源性损害。防止院内交叉感染。感染。第九页，共四十五页。（8）美观：医院美化包括环境美和生活美两方面的）美观：医院美化包括环境美和生活美两方面的内容；第一，环境美主要指布局、设施、用品整洁内容；第一，环境美主要指布局、设施、用品整洁美，色调美。第二，生活美，主要指病人休养生活美，色调美。第二，生活美，主要指病人休养生活涉及到的各个涉及到的各个(gg)侧面如护理工具、餐具等生活用侧面如护理工具、餐具等生活用品美观适用；所有这些都按审美规律来做，就能激品美观适用；所有这些都按审美规律来做，就能激励病人热爱生活，满足病人的精神心理需要。励病人热爱生活，满足病人的精神心理需要。第十页，共四十五页。2、主观(zhgun)条件（1）调整心态）调整心态(xn ti)平静、热情平静、热情第十一页，共四十五页。（2）换位思考）换位思考(sko)同情心、庄重同情心、庄重第十二页，共四十五页。案例(n l)爱德华爱德华罗森邦是一位受人尊敬、颇有建树的内科罗森邦是一位受人尊敬、颇有建树的内科医生，在行医医生，在行医50年之后，突然被发现患上了喉癌，生年之后，突然被发现患上了喉癌，生活从此发生了改变。他开始重新审视医学、医院活从此发生了改变。他开始重新审视医学、医院(yyun)和医生：和医生：“站在病床边和躺在病床上所看的角度完全站在病床边和躺在病床上所看的角度完全不同。不同。”顷刻之间它们获得不同的意义顷刻之间它们获得不同的意义属于病人属于病人的意义。的意义。第十三页，共四十五页。他回忆道：自己过去作为医生高高在上、习惯发号他回忆道：自己过去作为医生高高在上、习惯发号施令，但成为癌症病人后，遭遇和心情与病人如出一施令，但成为癌症病人后，遭遇和心情与病人如出一辙辙不敢面对疾病真相不敢面对疾病真相(zhnxing)(zhnxing)、被护士嘲笑、被护士嘲笑“脖子脖子短短”，草率的体检马虎了事、被两次误诊、医护人员，草率的体检马虎了事、被两次误诊、医护人员无视他的尊严、看门诊排队等了无视他的尊严、看门诊排队等了1 1小时而看病只有小时而看病只有5 5分分钟、眼前的医疗环境一味追求利润最化钟、眼前的医疗环境一味追求利润最化。”第十四页，共四十五页。当他重新审视医学当他重新审视医学,医院和医生医院和医生 时时,感慨地说感慨地说:站在我病床边和躺在病床上所看到的角度完全不同站在我病床边和躺在病床上所看到的角度完全不同.他后来在亲尝我自己的药方一书中写道他后来在亲尝我自己的药方一书中写道:如如果我能从头来过的话果我能从头来过的话,我会以完全不同的方式行医我会以完全不同的方式行医(xng y)(xng y),很不幸的是很不幸的是,生命不给人这种重新来过的机生命不给人这种重新来过的机会会.第十五页，共四十五页。（3 3）仪表）仪表(ybio)(ybio)规范规范穿着端庄、举止大方、穿着端庄、举止大方、修饰得体（发型、饰品修饰得体（发型、饰品等）等）第十六页，共四十五页。3、开始(kish)沟通、确认就诊理由（1）问候与自我介绍 你好，我是某某医生，请进，请坐！（2）认识患者及陪同人员 您贵姓？名字(mng zi)？哪里人？您单独来的？很坚强！这位是您的？哦，那您就可要多操心了！这对患者很好！第十七页，共四十五页。（3）关注患者的健康状况）关注患者的健康状况（4）注意事项）注意事项o 不要背对患者不要背对患者o 不要只关注文字材料或在电脑上进行记录；不要只关注文字材料或在电脑上进行记录；o 如果需要记录，停止谈话再进行记录；如果需要记录，停止谈话再进行记录；o 保证注意力不分散保证注意力不分散(fnsn)；o 不被电话或其他人进出干扰。不被电话或其他人进出干扰。（5）注意倾听）注意倾听第十八页，共四十五页。5.建立建立(jinl)关系的技巧关系的技巧（1）表达是语言沟通的关键）表达是语言沟通的关键 在词汇上，尽量选择明确在词汇上，尽量选择明确(mngqu)具体的词汇，注意具体的词汇，注意语速和语气。语速和语气。（2）使用恰当的非语言沟通：仪表、姿势、举动、）使用恰当的非语言沟通：仪表、姿势、举动、表情、额外音、时空接近、视觉沟通、触摸。表情、额外音、时空接近、视觉沟通、触摸。第十九页，共四十五页。三、信息(xnx)采集（一）信息采集的重要性 采集信息是诊断的最基本也是最重要的手段。采集信息是诊断的最基本也是最重要的手段。1.疾病早期，机体尚处于功能的或病理疾病早期，机体尚处于功能的或病理(bngl)生理变化的阶段，这时候生理变化的阶段，这时候器质性或形态学方面的改变还不易发现，而患者却可以感受到某些器质性或形态学方面的改变还不易发现，而患者却可以感受到某些特殊的不适，因此主要靠医患沟通获得信息。特殊的不适，因此主要靠医患沟通获得信息。2.问诊所得的资料又可以为选择其他的检查措施提供线索；问诊所得的资料又可以为选择其他的检查措施提供线索；3.采集信息不仅可以全面地了解患者疾病的历史和现状，而且可以通过采集信息不仅可以全面地了解患者疾病的历史和现状，而且可以通过交谈掌握患者的思想情绪、个性特点，有利于做好患者的思想工作，交谈掌握患者的思想情绪、个性特点，有利于做好患者的思想工作，提高诊疗效果。提高诊疗效果。第二十页，共四十五页。三、信息(xnx)采集（二）信息采集（二）信息采集1.1.内容内容 一般项目：一般项目：姓名、性别、年龄、婚姻、民族、执业、籍贯姓名、性别、年龄、婚姻、民族、执业、籍贯(jgun)（出生地）、单位、住址、就诊或入院日期、记录日期、（出生地）、单位、住址、就诊或入院日期、记录日期、病史陈述者、及可靠程度。病史陈述者、及可靠程度。第二十一页，共四十五页。主诉：主诉：患者感受最主要患者感受最主要(zhyo)的痛苦，就诊最主要的痛苦，就诊最主要(zhyo)的原因的原因或最明显的症状或（和）体征、性质，以及持续时间。并能够或最明显的症状或（和）体征、性质，以及持续时间。并能够初步反应病情轻重与缓急，对某系统疾患能提供诊断线索。主初步反应病情轻重与缓急，对某系统疾患能提供诊断线索。主诉尽可能用病人自己描述的症状，不用诊断用语。对当前无症诉尽可能用病人自己描述的症状，不用诊断用语。对当前无症状，诊断资料和入院目的又十分明确的患者可适当用诊断数语。状，诊断资料和入院目的又十分明确的患者可适当用诊断数语。应尽量简洁，一般不超过应尽量简洁，一般不超过20个字。个字。第二十二页，共四十五页。主诉不能完全按病人的原话原意书写，需经医师加工润主诉不能完全按病人的原话原意书写，需经医师加工润色后尽量采用医学术语写出。如病人自述吃东西发噎，主诉色后尽量采用医学术语写出。如病人自述吃东西发噎，主诉选用选用“咽下梗阻感或进行性吞咽困难咽下梗阻感或进行性吞咽困难”。病人患。病人患急性细菌性急性细菌性痢疾痢疾，自述：下腹痛，想解大便，但是到厕所，自述：下腹痛，想解大便，但是到厕所(c su)后又不一定后又不一定解出，一会又想解等。主诉写解出，一会又想解等。主诉写“腹痛，腹泻，里急后重感腹痛，腹泻，里急后重感”。都是符合病人原意的医学术语。都是符合病人原意的医学术语。第二十三页，共四十五页。现病史：患者病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。患者病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。起病情况与患病的时间。起病情况与患病的时间。包括起病时间，发病急缓，原因或诱包括起病时间，发病急缓，原因或诱因，均与疾病因，均与疾病(jbng)的诊断有关。如脑栓塞、心绞痛、急性肾盂肾炎的诊断有关。如脑栓塞、心绞痛、急性肾盂肾炎等，均起病急骤，而肿瘤、风湿性心脏病等则较缓慢。等，均起病急骤，而肿瘤、风湿性心脏病等则较缓慢。不少疾病在发生前多有一定的原因或诱发因素，如激动或劳不少疾病在发生前多有一定的原因或诱发因素，如激动或劳累可诱发心绞痛，进不洁饮食可引起急性胃肠炎。累可诱发心绞痛，进不洁饮食可引起急性胃肠炎。第二十四页，共四十五页。主要症状的特点：主要症状的特点：同一症状可为不同疾病所共有。同一症状可为不同疾病所共有。如上腹痛可为胃、十二指肠溃疡所有，也可为胃炎、胰腺炎所有。而如上腹痛可为胃、十二指肠溃疡所有，也可为胃炎、胰腺炎所有。而慢性支气管炎、肺结核、支气管扩张同样以咳嗽为主要症状。慢性支气管炎、肺结核、支气管扩张同样以咳嗽为主要症状。故主要症状的特点应全面记述，包括故主要症状的特点应全面记述，包括(boku)出现的时间、部位、性质、出现的时间、部位、性质、持续时间和程度、缓解或加剧的因素。持续时间和程度、缓解或加剧的因素。如腹泻腹痛病人，菌痢为左下腹痛，大便为脓血便；阿米巴如腹泻腹痛病人，菌痢为左下腹痛，大便为脓血便；阿米巴痢疾则为右下腹痛，大便为果酱色。痢疾则为右下腹痛，大便为果酱色。又如消化性溃疡，其主要症状为上腹部疼痛，可持续数日或数周，又如消化性溃疡，其主要症状为上腹部疼痛，可持续数日或数周，在几年之中可以时而发作、时而缓解，与进食有一定关系，有秋末春在几年之中可以时而发作、时而缓解，与进食有一定关系，有秋末春初加重等特点。初加重等特点。因此，弄清主要症状的特点，对诊断与鉴别诊断十分重要。因此，弄清主要症状的特点，对诊断与鉴别诊断十分重要。第二十五页，共四十五页。病因与诱因：病因与诱因：尽可能了解疾病有无明显的尽可能了解疾病有无明显的病因病因和和诱因诱因。如急性肠胃炎、痢疾多有饮食不洁史，支气管哮喘可能与如急性肠胃炎、痢疾多有饮食不洁史，支气管哮喘可能与季节和过敏史有关；季节和过敏史有关；慢性支气管炎伴感染多以受凉为诱因，而情绪激动、饮酒则可能慢性支气管炎伴感染多以受凉为诱因，而情绪激动、饮酒则可能是心绞痛、脑血管意外的诱因之一。是心绞痛、脑血管意外的诱因之一。因此问清楚以上因素，有助于明确诊断与拟定治疗措施。因此问清楚以上因素，有助于明确诊断与拟定治疗措施。但有的疾病病因复杂，病人但有的疾病病因复杂，病人(bngrn)不可能提供明确病因与诱因，并不可能提供明确病因与诱因，并可能提出一些似是而非的因素，医师不可不加分析而完全记入病史中。可能提出一些似是而非的因素，医师不可不加分析而完全记入病史中。第二十六页，共四十五页。病情的发展与演变病情的发展与演变：在疾病过程中，主要症状的变化或新：在疾病过程中，主要症状的变化或新症状的出现，都可视为病情的发展与演变。症状的出现，都可视为病情的发展与演变。如慢性肾小球肾炎病人出现严重贫血、恶心如慢性肾小球肾炎病人出现严重贫血、恶心(xn)呕吐、皮肤瘙痒等呕吐、皮肤瘙痒等新症状，可能是发生了慢性肾功能衰竭（尿毒症期）；新症状，可能是发生了慢性肾功能衰竭（尿毒症期）；心绞痛病人突然转为心前区持续性压榨性疼痛时，则应考虑发生心绞痛病人突然转为心前区持续性压榨性疼痛时，则应考虑发生心肌梗死的可能；心肌梗死的可能；又如慢性支气管炎病人，可进一步发展为肺气肿和肺心病，出又如慢性支气管炎病人，可进一步发展为肺气肿和肺心病，出现气紧、心累、双下肢水肿等。现气紧、心累、双下肢水肿等。因此，问清楚疾病的发展与演变有助于诊断与鉴别诊断。因此，问清楚疾病的发展与演变有助于诊断与鉴别诊断。第二十七页，共四十五页。伴随病状：伴随病状：是指在主要症状的基础上又同时出现的一些是指在主要症状的基础上又同时出现的一些其他症状，伴随症状常常是鉴别诊断其他症状，伴随症状常常是鉴别诊断(zhndun)的依据。如咯血可的依据。如咯血可为多种病因所引起，单凭此症状则难于明确诊断为多种病因所引起，单凭此症状则难于明确诊断(zhndun)，问清，问清伴随的症状则诊断伴随的症状则诊断(zhndun)的方向会豁然明确。如大量咯血伴反的方向会豁然明确。如大量咯血伴反复发热、咳嗽、吐脓臭痰，则可能为支气管扩张症；如咯血伴复发热、咳嗽、吐脓臭痰，则可能为支气管扩张症；如咯血伴长期低热、盗汗、乏力、消瘦等结核中毒症状者，应考虑肺结长期低热、盗汗、乏力、消瘦等结核中毒症状者，应考虑肺结核的可能；咯血伴心悸、呼吸困难、左房室瓣面容者，应考虑核的可能；咯血伴心悸、呼吸困难、左房室瓣面容者，应考虑风湿性心脏病左房室瓣狭窄的可能。风湿性心脏病左房室瓣狭窄的可能。第二十八页，共四十五页。反之反之(fnzh)，按一般规律应出现的伴随症状实际上没有，按一般规律应出现的伴随症状实际上没有出现时，也应记录于现病史中，以备进一步观察，因为这种出现时，也应记录于现病史中，以备进一步观察，因为这种阴性表现往往具有重要的诊断意义。如急性病毒性肝炎的病阴性表现往往具有重要的诊断意义。如急性病毒性肝炎的病人巩膜无黄疸、肾炎病人无水肿等。一份好的病史不应放过人巩膜无黄疸、肾炎病人无水肿等。一份好的病史不应放过任何一个主要症状之外的细小伴随症状，因为这往往是明确任何一个主要症状之外的细小伴随症状，因为这往往是明确诊断的重要线索。诊断的重要线索。第二十九页，共四十五页。诊治经过：诊治经过：本次就诊前已经接受过的诊断检查及其本次就诊前已经接受过的诊断检查及其结果，治疗所用药物的名称、剂量结果，治疗所用药物的名称、剂量(jling)、给药途径、疗、给药途径、疗程及疗效，应记述清楚，以备制定诊断治疗方案时参考。程及疗效，应记述清楚，以备制定诊断治疗方案时参考。病程中的一般情况：病程中的一般情况：病后的精神、体力状态、饮食情况、病后的精神、体力状态、饮食情况、睡眠与大小便等，对评价病人的一般全身情况，采取何种辅助治睡眠与大小便等，对评价病人的一般全身情况，采取何种辅助治疗也十分有用。疗也十分有用。第三十页，共四十五页。既往史：患者既往的健康状况和过去曾经患过的疾病等方面的问题患者既往的健康状况和过去曾经患过的疾病等方面的问题 既往健康状况包括饮食习惯等。病人平素健康状况，可既往健康状况包括饮食习惯等。病人平素健康状况，可能与其现患疾病有一定的关系，故对分析判断现发疾病的病能与其现患疾病有一定的关系，故对分析判断现发疾病的病情具有重要情具有重要(zhngyo)的参考价值。的参考价值。既往患病情况包括包括外科手术史、预防注射史、过敏史及既往患病情况包括包括外科手术史、预防注射史、过敏史及系统回顾系统回顾等。病人既往所患某些疾病，可能与现患病证有等。病人既往所患某些疾病，可能与现患病证有着密切关系。如哮病、痫病、中风等病，经治疗之后，症着密切关系。如哮病、痫病、中风等病，经治疗之后，症状虽已消失，但尚未根除，某些诱因常可导致旧病复发。状虽已消失，但尚未根除，某些诱因常可导致旧病复发。第三十一页，共四十五页。个人史：1、出生地及经历地、出生地及经历地，特别注意自然疫源地及地方病流行区，特别注意自然疫源地及地方病流行区，注明迁徙年月。注明迁徙年月。2、生活及饮食习惯，烟酒嗜好程度。、生活及饮食习惯，烟酒嗜好程度。3、过去及目前职业及其工作情况（包括入伍或参加工作时、过去及目前职业及其工作情况（包括入伍或参加工作时间、工种或兵种、职务间、工种或兵种、职务(zhw)），有无粉尘、毒物、放射性物质、），有无粉尘、毒物、放射性物质、传染病病人等接触史。传染病病人等接触史。4、月经史、月经史：自月经初潮至现在的情况，月经周期和经期自月经初潮至现在的情况，月经周期和经期天数、闭经年龄，并应记明月经来潮有无疼痛，每次月经量、天数、闭经年龄，并应记明月经来潮有无疼痛，每次月经量、色泽及其它性状，末次月经日期。色泽及其它性状，末次月经日期。第三十二页，共四十五页。5、婚姻史：、婚姻史：结婚年月，配偶健康情况结婚年月，配偶健康情况(qngkung)；如；如配偶已亡故，记明死亡原因及年份。配偶已亡故，记明死亡原因及年份。6、生育史：、生育史：妊娠及生育次数，生产正常否，有无早产妊娠及生育次数，生产正常否，有无早产或流产、节育、绝育史。或流产、节育、绝育史。7、家族史：父母兄弟姐妹的健康状况、有无患者类、家族史：父母兄弟姐妹的健康状况、有无患者类似的疾病、有无子女等。似的疾病、有无子女等。第三十三页，共四十五页。三、信息(xnx)采集2.信息采集常见错误信息采集常见错误o 急于发问导致病史采集时倾听不够；急于发问导致病史采集时倾听不够；o 问诊语言不恰当，大量问诊语言不恰当，大量(dling)运用医学术语；运用医学术语；o 先入为主，暗示性提问；先入为主，暗示性提问；o 对症状理解不够，大多不能把主要症状的特点问够；对症状理解不够，大多不能把主要症状的特点问够；o 对慢性病情的发展与演变问不清；对慢性病情的发展与演变问不清；o 问诊时观察患者、思考问题不够全面。问诊时观察患者、思考问题不够全面。第三十四页，共四十五页。（三）信息采集（三）信息采集(cij)的技巧的技巧u1.精心安排，注意时间顺序，严把问诊尺度；精心安排，注意时间顺序，严把问诊尺度；u2.注意聆听，不要注意聆听，不要(byo)轻易打断患者讲话，让他有轻易打断患者讲话，让他有足够的时间回答问题。足够的时间回答问题。u3.正确提问，区别必要和盲目重复提问；正确提问，区别必要和盲目重复提问；u4.避免暗示性套问；避免暗示性套问；u5.合理使用过渡语言合理使用过渡语言u6.语言要通俗易懂，避免使用医学术语语言要通俗易懂，避免使用医学术语u7.鼓励患者提问，关注患者的看法鼓励患者提问，关注患者的看法第三十五页，共四十五页。第二节 沟通信息的计划(jhu)和传递（一）目的（一）目的(md)与作用与作用（1）向患者确证所采集信息的准确性）向患者确证所采集信息的准确性（2）告知患者疾病的发展概况及现时所处进程）告知患者疾病的发展概况及现时所处进程（3）引发该类疾病的一般原因）引发该类疾病的一般原因（4）将初步诊断告知患者（确定诊断与否，如不能确定，需说）将初步诊断告知患者（确定诊断与否，如不能确定，需说明原因。）明原因。）第三十六页，共四十五页。第二节 沟通信息(xnx)的计划和传递（二）目标（二）目标（1）增加患者对医护人员的信任度；）增加患者对医护人员的信任度；（2）提高患者遵医行为）提高患者遵医行为（3）提高医生的知识和责任感，就医疗计划进行）提高医生的知识和责任感，就医疗计划进行(jnxng)协商病达成一致。协商病达成一致。第三十七页，共四十五页。第二节 沟通信息的计划(jhu)和传递（三）内容（三）内容（1）诊断与鉴别诊断，包括疾病和患病问题；）诊断与鉴别诊断，包括疾病和患病问题；（2）医生）医生(yshng)的诊疗方案；的诊疗方案；（3）向患者解释并制定计划）向患者解释并制定计划第三十八页，共四十五页。诊疗(zhnlio)方案的告知1、检查(jinch)（1）应当立即采取的诊断措施和方法。（2）诊断措施和方法的可能意外。（3）有创检查的必要性（4）操作方案、操作和麻醉时的风险。第三十九页，共四十五页。（1）治疗(zhlio)措施 治疗(zhlio)方式药物治疗(zhlio)手术治疗治疗风险近期风险远期风险治疗效果理想效果一般效果副作用不良反应并发症其他可预测后果2、治疗选择第四十页，共四十五页。3、费用(fi yong)支付告知（1）医疗保险(y lio bo xin)付费项目（2）自费项目（3）不同措施的费用差异（4）总体预计费用第四十一页，共四十五页。三、解释与计划(jhu)过程中的技巧（一）以往沟通（一）以往沟通(gutng)(gutng)中的问题中的问题1.1.患者需要的确定患者需要的确定2.2.医生所给信息的种类医生所给信息的种类3.3.患者对医生语言的理解程度（案例）患者对医生语言的理解程度（案例）4.4.患者对于医疗计划的预期执行效果患者对于医疗计划的预期执行效果第四十二页，共四十五页。三、解释(jish)与计划过程中的技巧（二）解释和计划的技巧（二）解释和计划的技巧(jqio)(jqio)1.1.提高内容全面的信息提高内容全面的信息2.2.信息类型的选择；信息类型的选择；3.3.信息告知中的语言；信息告知中的语言；4.4.医患互动，双向交流医患互动，双向交流5.5.医患共同决策（不同医疗方案的选择）医患共同决策（不同医疗方案的选择）第四十三页，共四十五页。THANK YOU!第四十四页，共四十五页。内容(nirng)总结第四讲。2.从患者获取到的各种情况与已存储的知识进行对比分析。（1）整洁：病区整洁主要(zhyo)指病区的空间环境及各类陈设的规格统一，布局整齐。如果需要记录，停止谈话再进行记录。2.问诊所得的资料又可以为选择其他的检查措施提供线索。一份好的病史不应放过任何一个主要(zhyo)症状之外的细小伴随症状，因为这往往是明确诊断的重要线索。3.正确提问，区别必要和盲目重复提问。THANK YOU第四十五页，共四十五页。