第十七章外科急腹症.ppt

外科(wik)护理学第一页，共五十二页。第十七章第十七章外科急腹症病人外科急腹症病人(bngrn)护理护理第二页，共五十二页。急腹症的病因急腹症的病因护理护理(hl)评估评估护理措施护理措施学习学习(xux)内容内容第三页，共五十二页。学习学习(xux)目标目标重点：重点：是各种是各种(zhn)外科急腹症的外科急腹症的护理评估。护理评估。难点：难点：是不同器官、不同性质急腹是不同器官、不同性质急腹症的鉴别症的鉴别。第四页，共五十二页。外科急腹症是指以急性腹外科急腹症是指以急性腹痛为主要表现，需要痛为主要表现，需要(xyo)早期诊断早期诊断和紧急处理的腹部外科疾病。和紧急处理的腹部外科疾病。其临床特点是起病急、病情重、其临床特点是起病急、病情重、发展迅速，病情多变，因诊断、发展迅速，病情多变，因诊断、治疗困难而给病人带来严重危治疗困难而给病人带来严重危害甚至死亡。害甚至死亡。第五页，共五十二页。2023/9/25 周一6 请问请问(qngwn)分诊处护士，下列几位病人应去分诊处护士，下列几位病人应去哪科哪科 就诊？就诊？1 1、女性，、女性，6565岁。两天前开始有发热，咳岁。两天前开始有发热，咳嗽、咳痰，嗽、咳痰，6 6 小时前突然有右上腹部疼痛，小时前突然有右上腹部疼痛，尤以呼吸和活动时为甚，伴恶心。尤以呼吸和活动时为甚，伴恶心。2 2、女性，、女性，3636岁，已婚。下腹部剧痛伴有岁，已婚。下腹部剧痛伴有肛门坠胀肛门坠胀4 4小时，神清小时，神清(shn qn)(shn qn)，面色苍白，面色苍白，大汗淋漓。停经大汗淋漓。停经4040天，阴道不规则流血天，阴道不规则流血2 2天。下腹部有明显压痛和肌紧张。天。下腹部有明显压痛和肌紧张。第六页，共五十二页。2023/9/25 周一7 3 3、男性，、男性，2121岁。饭后打球岁。饭后打球(d qi)(d qi)，突起脐，突起脐周周部持续性疼痛，阵发性加剧，并向腰部放部持续性疼痛，阵发性加剧，并向腰部放射。查体：腹部有一压痛的包块。射。查体：腹部有一压痛的包块。第七页，共五十二页。一、外科急腹症的常见一、外科急腹症的常见(chn jin)原因原因1.腹腔腹腔(fqing)内内脏器急性炎症脏器急性炎症 如急性如急性(jxng)阑尾炎、急性阑尾炎、急性(jxng)胆囊炎、急性胆囊炎、急性(jxng)胰胰腺炎等。腺炎等。2.胃肠急性穿胃肠急性穿孔孔 如胃、十二指肠溃疡穿孔、如胃、十二指肠溃疡穿孔、小肠穿孔。小肠穿孔。第八页，共五十二页。3.空腔空腔(kn qin)脏脏器梗阻或扩张器梗阻或扩张 如胆结石、胆道蛔虫如胆结石、胆道蛔虫(huchng)症、肠症、肠梗阻、泌尿道结石等。梗阻、泌尿道结石等。4.腹腔腹腔(fqing)脏脏器破裂或扭转器破裂或扭转 5.腹腔内血管腹腔内血管病变病变 如肠系膜动脉栓塞、脾栓塞等。如肠系膜动脉栓塞、脾栓塞等。如急性肝破裂、脾破裂、如急性肝破裂、脾破裂、肠扭转等。肠扭转等。第九页，共五十二页。【护理【护理(hl)评估】评估】（一）健康史（一）健康史1.了解发病了解发病(f bng)前饮食情况前饮食情况2.询问既往病史询问既往病史3.有无不当运动史有无不当运动史第十页，共五十二页。2023/9/25 周一11第十一页，共五十二页。（二）身体状况（二）身体状况1.腹痛的部位及范围腹痛的部位及范围 腹痛开始腹痛开始(kish)的部位或最显著的部位一般的部位或最显著的部位一般就是病变器官的部位，且范围越大提示病就是病变器官的部位，且范围越大提示病情越重。情越重。第十二页，共五十二页。腹腹脐脐阑尾炎的阑尾炎的转移性右转移性右下腹疼痛下腹疼痛(tngtng)第十三页，共五十二页。腹腹痛痛由由一一点点(y(y din)din)开开始始，然然后后波波及及全全腹腹者者多多为为实实质质脏脏器器破破裂裂或或空空腔腔脏脏器器穿穿孔孔。如如胃胃、十十二二指指肠肠溃溃疡疡穿穿孔孔的的右右上上腹腹痛痛并并很很快蔓延至全腹。快蔓延至全腹。第十四页，共五十二页。腹痛腹痛(f tn)(f tn)的同时其他部位也发生疼的同时其他部位也发生疼痛即痛即牵涉痛。牵涉痛。如胆囊炎、胆石症常如胆囊炎、胆石症常表现有右肩或右肩胛下角处疼痛表现有右肩或右肩胛下角处疼痛。急性胰腺炎可伴左肩痛或左右肋急性胰腺炎可伴左肩痛或左右肋缘至背部疼痛。缘至背部疼痛。肾、输尿管结石肾、输尿管结石向下腹、腹股沟区或会阴部的放向下腹、腹股沟区或会阴部的放射痛等。射痛等。第十五页，共五十二页。外伤后腹痛，外力作用处或腹外伤后腹痛，外力作用处或腹壁擦伤处可能就是损伤脏器壁擦伤处可能就是损伤脏器(zn q)(zn q)所在处。所在处。第十六页，共五十二页。2.腹痛腹痛(f tn)的性的性质质 持续性剧痛常是腹腔各种炎症、缺血、出血性病持续性剧痛常是腹腔各种炎症、缺血、出血性病变的持续性刺激所致；变的持续性刺激所致；溃疡病穿孔溃疡病穿孔可引起化学性腹膜炎而呈可引起化学性腹膜炎而呈刀割样锐痛；刀割样锐痛；当空腔脏器梗阻合并绞窄、感染当空腔脏器梗阻合并绞窄、感染时，其腹痛特征时，其腹痛特征常是常是持续性疼痛，阵发性加剧持续性疼痛，阵发性加剧(jij)。阵发性绞痛阵发性绞痛是因平滑肌痉挛所致，是因平滑肌痉挛所致，见于空腔脏器梗见于空腔脏器梗阻阻如机械性肠梗阻、胆石症、输尿管结石等；如机械性肠梗阻、胆石症、输尿管结石等；但但麻痹性肠梗阻以持续性胀痛麻痹性肠梗阻以持续性胀痛为特征为特征胆道蛔虫病胆道蛔虫病常表现间歇性剑突下常表现间歇性剑突下“钻顶样钻顶样”剧痛剧痛。第十七页，共五十二页。炎症性刺激其腹痛炎症性刺激其腹痛(f tn)(f tn)较轻；较轻；梗阻性疾病的绞痛剧烈，辗转不安；梗阻性疾病的绞痛剧烈，辗转不安；绞窄性疾病和消化道穿孔、急性胰腺炎引起绞窄性疾病和消化道穿孔、急性胰腺炎引起的的化学性腹膜炎的腹痛剧烈甚至休克。化学性腹膜炎的腹痛剧烈甚至休克。3.3.腹痛腹痛(f tn)(f tn)的程度的程度 第十八页，共五十二页。1.1.呕吐呕吐(u t(u t)2.2.腹胀腹胀3.3.大便大便(d(d bibi n)n)4.4.发热发热5.5.黄疸黄疸4.4.血尿血尿第十九页，共五十二页。5.5.腹部体征腹部体征 注意观察腹部形态及腹式呼注意观察腹部形态及腹式呼吸运动，是否吸运动，是否(sh fu)(sh fu)出现肠型、肠出现肠型、肠或胃蠕动波，有无局限性隆起或胃蠕动波，有无局限性隆起或腹股沟肿块等。或腹股沟肿块等。第二十页，共五十二页。腹部压痛处常是病变器官所在腹部压痛处常是病变器官所在(suzi)处。处。如有腹膜刺激征，应了解其部位、范围如有腹膜刺激征，应了解其部位、范围及程度，弥漫性腹膜炎压痛和肌紧张显及程度，弥漫性腹膜炎压痛和肌紧张显著处也常为原发病灶处。著处也常为原发病灶处。第二十一页，共五十二页。胃肠穿孔或脏器出血时可有移动性浊音；膈下感胃肠穿孔或脏器出血时可有移动性浊音；膈下感染于季肋区叩痛明显。染于季肋区叩痛明显。肠鸣音亢进、气过水声、金属音是机械性肠梗肠鸣音亢进、气过水声、金属音是机械性肠梗阻的特征；腹膜炎发生时肠鸣音减弱或消失阻的特征；腹膜炎发生时肠鸣音减弱或消失直肠指检是判断急腹症病因及病情变化的简直肠指检是判断急腹症病因及病情变化的简易而有效的方法。易而有效的方法。如急性阑尾炎时直肠右侧触痛；如急性阑尾炎时直肠右侧触痛；有直肠膀胱陷凹（或直肠子宫陷凹）脓肿时直肠前有直肠膀胱陷凹（或直肠子宫陷凹）脓肿时直肠前壁饱满壁饱满(bomn)、触痛、有波动感；指套染有血性粘液、触痛、有波动感；指套染有血性粘液应考虑肠管绞窄等。应考虑肠管绞窄等。第二十二页，共五十二页。（三）辅助（三）辅助(fzh)检查检查1.腹腔穿刺腹腔穿刺2.腹腔灌洗腹腔灌洗(un x)3.其他检查其他检查第二十三页，共五十二页。（四）各科急腹症的鉴别（四）各科急腹症的鉴别(jinbi)内科内科(nik)急腹急腹症特症特点点肺炎、胸膜炎、心肌梗死可致上腹牵涉痛；肺炎、胸膜炎、心肌梗死可致上腹牵涉痛；急性胃肠炎、铅中毒、糖尿病酮症等可致痉急性胃肠炎、铅中毒、糖尿病酮症等可致痉挛性腹痛。特点挛性腹痛。特点常伴有发热常伴有发热(f r)、咳嗽、咳嗽、胸闷、气促、心律失常、呕吐、腹泻等症状。胸闷、气促、心律失常、呕吐、腹泻等症状。一般先发热或先呕吐后才腹痛，或呕吐腹痛一般先发热或先呕吐后才腹痛，或呕吐腹痛同时发生同时发生；腹痛或压痛部位不固定，程度腹痛或压痛部位不固定，程度较轻较轻。无明显腹肌紧张；。无明显腹肌紧张；查体或化验、查体或化验、X线、心电图等检查可明确疾病诊断。线、心电图等检查可明确疾病诊断。第二十四页，共五十二页。妇科妇科(fk)急急腹症腹症特点特点以腹部或盆腔内疼痛为主以腹部或盆腔内疼痛为主；常伴有白带增常伴有白带增多、阴道流血，或有停经史、月经不规则多、阴道流血，或有停经史、月经不规则,如育如育龄妇女月经周期前半期可发生卵巢滤泡破裂出龄妇女月经周期前半期可发生卵巢滤泡破裂出血，后半期可发生黄体破裂出血；月经周期后血，后半期可发生黄体破裂出血；月经周期后延且本次血量少时，可能有异位妊娠破裂出血。延且本次血量少时，可能有异位妊娠破裂出血。急性盆腔炎有发热急性盆腔炎有发热(f r)、白带多、白带多。卵巢囊肿蒂卵巢囊肿蒂扭转有腹部肿块史扭转有腹部肿块史，突发剧痛。突发剧痛。妇科检查妇科检查可可明确疾病诊断。明确疾病诊断。第二十五页，共五十二页。外科外科(wik)急腹症急腹症特点特点一般一般先有腹痛，后出现发热先有腹痛，后出现发热等伴随症状；等伴随症状；腹痛或腹痛或压痛部压痛部位较固定，程度重位较固定，程度重；常可出常可出现腹膜刺激征，甚至休克；现腹膜刺激征，甚至休克；可伴有腹部肿块或其他外科特可伴有腹部肿块或其他外科特征性体征及辅助检查表现。征性体征及辅助检查表现。第二十六页，共五十二页。穿穿孔孔性性病病变变 不同不同(b tn)(b tn)病理变化的比较病理变化的比较炎炎症症性性病病变变出出血血性性病病变变梗梗阻阻性性病病变变绞绞窄窄性性病病变变第二十七页，共五十二页。炎症性病变炎症性病变(bngbin)1.1.一般起病一般起病缓慢缓慢，腹痛，腹痛由轻至重由轻至重，呈持续性。，呈持续性。2.2.体温升高体温升高，血白细胞及中性粒细胞增多。血白细胞及中性粒细胞增多。3.3.有有固定固定压痛点，可伴反跳痛与肌紧张。根据压痛点，可伴反跳痛与肌紧张。根据腹痛部位及性质，结合病史和其他表现腹痛部位及性质，结合病史和其他表现(bioxin)(bioxin)及及辅助检查等可明确疾病诊断。辅助检查等可明确疾病诊断。第二十八页，共五十二页。穿孔穿孔(chunkng)性病变性病变 1.1.腹痛突然，有时呈腹痛突然，有时呈刀割样持续性剧痛刀割样持续性剧痛。2.2.迅速迅速出现腹膜刺激征，易波及全腹，但出现腹膜刺激征，易波及全腹，但病变处显著。病变处显著。3.3.可有气腹表现如肝浊音界缩小或消失，可有气腹表现如肝浊音界缩小或消失，X X线见膈下游离气体。线见膈下游离气体。4.4.可有移动性浊音，肠鸣音消失。了解病史，可有移动性浊音，肠鸣音消失。了解病史，选择选择(xunz)(xunz)腹穿等检查有助于疾病诊断腹穿等检查有助于疾病诊断。第二十九页，共五十二页。出血性病变出血性病变(bngbin)1.1.多在多在外伤后外伤后迅速发生，也见于肝癌破裂出血迅速发生，也见于肝癌破裂出血(ch(ch xi)xi)等。等。2.2.以失血表现为主以失血表现为主，常致失血性休克，可有程度，常致失血性休克，可有程度不同的腹膜刺激征。不同的腹膜刺激征。3.3.腹腔大量积血可叩出移动性浊音腹腔大量积血可叩出移动性浊音。4.4.腹穿抽出不凝固血液腹穿抽出不凝固血液。必要时腹腔灌洗（用于。必要时腹腔灌洗（用于外伤出血）等检查有助于疾病诊断。外伤出血）等检查有助于疾病诊断。第三十页，共五十二页。梗阻性病变梗阻性病变(bngbin)1.1.起病较起病较急急，以阵发性，以阵发性绞痛绞痛为著。为著。2.2.初期初期(chq)(chq)多无腹膜刺激征。多无腹膜刺激征。3.3.结合其他伴随症状（如呕吐、大便改变，结合其他伴随症状（如呕吐、大便改变，黄疸、血尿等）和体征以及有关辅助检查，黄疸、血尿等）和体征以及有关辅助检查，有助于对肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛的病情有助于对肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛的病情估计。估计。第三十一页，共五十二页。绞窄性病变绞窄性病变 1.1.病变发展迅速，常呈病变发展迅速，常呈持续性腹痛阵发性加剧或持续性腹痛阵发性加剧或持续性剧痛。持续性剧痛。2.2.易出现腹膜刺激征或发生休克。易出现腹膜刺激征或发生休克。3.3.可有可有粘液血便粘液血便或腹部局限性固定浊音区等特或腹部局限性固定浊音区等特征性表现。征性表现。4.4.根据病史、腹痛部位、化验及其他辅助根据病史、腹痛部位、化验及其他辅助(fzh)(fzh)检查可明确疾病诊断。检查可明确疾病诊断。第三十二页，共五十二页。外科急腹症多需急外科急腹症多需急症手术治疗，其具症手术治疗，其具体内容及护理措施体内容及护理措施参见参见(cnjin)各个疾病各个疾病的相关内容的相关内容。第三十三页，共五十二页。阶段阶段(jidun)测试测试1.1.关于内脏性疼痛的描述，错误的是关于内脏性疼痛的描述，错误的是A.A.由内脏感觉纤维传入由内脏感觉纤维传入(chun r)(chun r)引起引起B.B.对刺、割、灼等刺激不敏感对刺、割、灼等刺激不敏感C.C.对牵拉、缺血、炎症等敏感对牵拉、缺血、炎症等敏感D.D.疼痛过程缓慢、持续疼痛过程缓慢、持续E.E.痛感固定，定位准确痛感固定，定位准确第三十四页，共五十二页。2.2.急性胆囊炎出现右上腹或剑突下急性胆囊炎出现右上腹或剑突下疼痛，常伴有右肩部疼痛，这种疼疼痛，常伴有右肩部疼痛，这种疼痛属于痛属于 A.A.内脏性疼痛内脏性疼痛 B.B.躯体躯体(qt)(qt)性疼痛性疼痛 C.C.牵涉性疼痛牵涉性疼痛 D.D.中枢性疼痛中枢性疼痛 E.E.神经性疼痛神经性疼痛第三十五页，共五十二页。3.3.呕吐宿食常提示呕吐宿食常提示A.A.高位性肠梗阻高位性肠梗阻B.B.低位性肠梗阻低位性肠梗阻C.C.幽门幽门(yumn)(yumn)梗阻梗阻D.D.肠麻痹肠麻痹E.E.肠绞窄肠绞窄第三十六页，共五十二页。4.4.腹腔脏器炎症疾病伴有大便次数增腹腔脏器炎症疾病伴有大便次数增多或里急后重感，应考虑多或里急后重感，应考虑A.A.幽门梗阻幽门梗阻(gngz)(gngz)B.B.盆腔脓肿盆腔脓肿C.C.低位性肠梗阻低位性肠梗阻D.D.阿米巴痢疾阿米巴痢疾E.E.急性胰腺炎急性胰腺炎第三十七页，共五十二页。5.5.小儿小儿(xio r)(xio r)肠套叠大便的特点肠套叠大便的特点A.A.黏液样便黏液样便B.B.果酱样便果酱样便C.C.米泔样便米泔样便D.D.陶土样便陶土样便E.E.柏油样便柏油样便第三十八页，共五十二页。6.给急腹症患者行直肠指检，如指套染有血性黏液应首先考虑(kol)为A.直肠癌B.盆腔脓肿C.肠管绞窄D.消化道出血E.急性阑尾炎第三十九页，共五十二页。7.诊断(zhndun)急性腹膜炎最重要的体征A.腹胀B.腹膜刺激征C.肠鸣音减弱D.肝浊音界消失E.移动性浊音第四十页，共五十二页。8.腹膜炎引起的肠梗阻属于(shy)A.绞窄性肠梗阻B.机械性肠梗阻C.麻痹性肠梗阻D.血运性肠梗阻E.痉挛性肠梗阻第四十一页，共五十二页。9.溃疡病合并穿孔(chunkng)的疼痛特点是A.持续性胀痛B.“钻顶样”剧痛C.持续性钝痛D.刀割样锐痛E.持续性痛，阵发性加剧第四十二页，共五十二页。10.下列属于内科急腹症特点的是A.腹痛或压痛(ytng)部位固定B.常可出现腹膜刺激征C.先发热或先呕吐，后才腹痛D.以下腹部或盆腔疼痛为主E.可伴有腹部肿块第四十三页，共五十二页。11.下列不属于妇科急腹症的特点是A.与月经周期有关B.常可出现腹膜(fm)刺激征C.以下腹部或盆腔疼痛为主D.常伴有白带增多、阴道流血E.有停经史、月经不规则第四十四页，共五十二页。12.下列属于外科急腹症特点的是A.腹痛或压痛部位固定B.常伴有咳嗽、心悸、腹泻等症状C.一般(ybn)先有腹痛，后出现发热等症状D.以下腹部或盆腔疼痛为主E.排便后腹痛可好转第四十五页，共五十二页。14.对未明确诊断急腹症患者，可采取的措施(cush)是A.灌肠B.对症处理C.吗啡止痛D.服泻药E.热敷第四十六页，共五十二页。15.15.患者，男性，患者，男性，2626岁，进餐后突然岁，进餐后突然出现剧烈腹痛出现剧烈腹痛(f tn)(f tn)，入院查体：腹膜刺，入院查体：腹膜刺激征（激征（+），肝浊音界缩小，），肝浊音界缩小，X X线见膈线见膈下游离气体。可初步判断为下游离气体。可初步判断为A.A.炎症性病变炎症性病变B.B.穿孔性病变穿孔性病变C.C.出血性病变出血性病变D.D.梗阻性病变梗阻性病变E.E.绞窄性病变绞窄性病变第四十七页，共五十二页。16.一般(ybn)情况下急腹症患者宜取A.半卧位B.平卧位C.去枕仰卧位D.头低脚高卧位E.端坐位第四十八页，共五十二页。17.观察急腹症患者腹部体征时，最重要的是A.肠鸣音是否消失B.腹式呼吸(hx)运动是否消失C.是否出现移动性浊音D.是否出现腹膜刺激征E.有无牵涉性痛第四十九页，共五十二页。18.关于(guny)未明确诊断的急腹症患者的护理措施，错误的是A.严密观察腹部体征的变化B.禁食C.禁用吗啡类止痛剂D.给予灌肠，做好术前准备E.病情许可取半卧位第五十页，共五十二页。第五十一页，共五十二页。内容(nirng)总结外科护理学。难点：是不同器官、不同性质急腹症的鉴别。2022-03-01。请问分诊处护士，下列几位病人应去哪科 就诊。腹痛由一点开始，然后波及全腹者多为实质脏器破裂或空腔脏器穿孔。外伤后腹痛，外力作用处或腹壁擦伤处可能就是损伤脏器所在处。绞窄性疾病和消化道穿孔、急性胰腺炎引起的化学性腹膜炎的腹痛剧烈甚至休克。直肠指检是判断(pndun)急腹症病因及病情变化的简易而有效的方法。1.关于内脏性疼痛的描述，错误的是第五十二页，共五十二页。