肺炎喘嗽中医诊疗方案疗效评价及优化措施.doc
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1、肺炎喘嗽中医诊疗方案疗效评价及优化措施102020年4月19日文档仅供参考,不当之处,请联系改正。肺炎喘嗽诊疗方案( )肺炎喘嗽是以发热、咳嗽、喘急、鼻煽为主要临床特征的病证。好发于婴幼儿,四季均可罹患,冬春两季多见。若能早期、及时治疗,预后良好。相当于西医支气管肺炎,部分喘息性支气管炎、毛细支气管炎亦可归于本病。一、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准(ZY/T001.4-94)肺炎喘嗽的诊断依据。1.1 起病较急,有发热,咳嗽,气促,鼻煽,痰鸣等症,或有轻度发绀。1.2 病情严重时,喘促不安,烦躁不宁,面色灰白,发绀加重,或高热持续不退。
2、1.3 禀赋不足患儿,常病程迁延。新生儿患本病时,可出现不乳,口吐白沫,精神萎靡等不典型临床症状。1.4 肺部听诊:肺部有中、细湿啰音,常伴干性啰音,或管状呼吸音。1.5 血象:大多数白细胞总数增高,分类中性粒细胞增多。若因病毒感染引起者,白细胞计数可减少、稍增或正常。1.6 X线透视或摄片检查:肺部显示纹理增多、紊乱,透亮度降低,或见小片状、斑点状模糊阴影,也可呈不均匀大片阴影。2.西医诊断标准:参照儿童社区获得性肺炎管理指南(试行)(中华医学会儿科 学分会呼吸学组、中华儿科杂志编辑委员会, 10月)。2.1 有外感病史或传染病史。2.2 起病较急,轻者发热咳喘,喉间痰多,重者高热不退、呼吸
3、急促、鼻翼煽动,严重者出现烦躁不安等症状,发展为变证可出现面色苍白、青灰或唇甲青紫,四肢不温或厥冷,短期内肝脏增大。或持续壮热不已,神昏谵语,四肢抽搐。初生儿、素体气阳不足的小婴儿上述部分症状可不典型。2.3 肺部听诊可闻及中细湿啰音。2.4 实验室检查:(1)胸部X线检查:肺纹理增多、紊乱,可见小片状、斑片状阴影,或见不均匀的大片状阴影。(2)周围血象检查:细菌性肺炎白细胞总数及中性粒细胞增多;病毒性肺炎白细胞总数正常或降低,淋巴细胞可增多。(3)C反应蛋白检查:C反应蛋白值可正常或升高。(4)病原学检查:细菌培养、呼吸道病毒检测、肺炎支原体及衣原体检测等,可获得相应的病原学诊断,病原学特异
4、性抗原或抗体检测常有早期诊断价值。(二)证候诊断1. 风寒袭肺证:恶寒发热、无汗,呛咳不爽,呼吸气急,痰白而稀,口不渴,咽不红,舌苔薄白或白腻,脉浮紧,指纹浮红。2.风热闭肺证:咳嗽,喘急,鼻煽,或伴发热重,恶风,鼻塞流涕,咽红,舌质红,苔薄白或薄黄,脉浮数或指纹紫红于风关。3. 痰热闭肺证:咳嗽痰多,喉间痰鸣,呼吸急促,发热,胸闷纳呆,泛吐痰涎,舌红苔黄厚,脉滑数或指纹紫于风关。4. 阴虚肺热证:可有低热不退,咳嗽少痰,盗汗、面色潮红,唇红,舌红少津,舌苔花剥、苔少或无苔,脉细数或指纹紫。5.肺脾气虚证:可有咳少痰多,神疲倦怠,面色少华,自汗食少,大便稀溏,唇舌淡红,脉细弱无力或指纹淡红。二
5、、治疗方案(一)辨证选择口服中药汤剂或中成药1.中药汤剂(1)风寒袭肺证:治 法:辛温宣肺,化痰止咳方 药:华盖散加减。组成:麻黄、杏仁、荆芥、防风、桔梗、白前、苏子、陈皮、甘草。(2)风热闭肺证治 法:疏风清热,宣肺开闭方 药:银翘散合麻杏石甘汤加减,组成:炙麻黄、生石膏、杏仁、甘草、金银花、连翘、薄荷、牛蒡子。中 成 药:炎琥宁粉针,喜炎平注射液,清开灵注射液静脉滴注。(3)痰热闭肺证治 法:清热涤痰,泄肺开闭方 药:五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减,炙麻黄、生石膏、杏仁、甘草、葶苈子、前胡、鱼腥草、瓜蒌皮、桑白皮、半夏、红花。中 成 药:炎琥宁粉针,喜炎平注射液,清开灵注射液静脉滴注。(4)肺
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