胸部检查胸廓肺介绍.ppt

胸部胸部(xin b)(xin b)检查检查CHEST EXAMINATION第一页，共一百二十七页。第七章第七章 胸部检查胸部检查 重重点点是是肺肺、胸胸膜膜、心心脏脏及及血血管管检检查查。温温暖暖。暴暴露露。检检查查应应从从前前胸胸部部开开始始(kish)，然然后后再再检检查查两两侧侧胸胸部部及及背背部部，全面系统地按视诊、触诊、叩诊和听诊的顺序进行。全面系统地按视诊、触诊、叩诊和听诊的顺序进行。第一节第一节 胸部体表标志及分区胸部体表标志及分区 一、骨骼标志一、骨骼标志 1胸骨角胸骨角 2脊柱棘突脊柱棘突 3肩胛下角肩胛下角 4肋骨与肋软骨肋骨与肋软骨 第二页，共一百二十七页。二二、胸胸部部体体表表(t bio)标标志志线线1前正中线前正中线2锁骨中线锁骨中线3腋前线腋前线4腋后线腋后线5腋中线腋中线6肩胛线肩胛线7后正中线。后正中线。三、胸部三、胸部(xin b)分区分区1腋窝腋窝2胸骨上窝胸骨上窝3锁骨上窝锁骨上窝4锁骨下窝锁骨下窝 5肩胛上区肩胛上区 6肩胛区肩胛区 7肩胛间区肩胛间区 8肩胛下区肩胛下区第三页，共一百二十七页。胸部胸部(xin b)体表标志线及分区体表标志线及分区第四页，共一百二十七页。第五页，共一百二十七页。第二节胸壁、胸廓(xingku)(xingku)与乳房一、一、胸壁胸壁 chest wall1、静脉、静脉(jngmi)(jngmi)曲张曲张 方法方法 上腔静脉：血流从上上腔静脉：血流从上 下下 下腔静脉：血流从下下腔静脉：血流从下 上上 意义：腔静脉梗阻意义：腔静脉梗阻在在哺哺乳乳期期，女女性性乳乳房房附附近近的的皮皮下下静静脉脉可可较较明显。明显。第六页，共一百二十七页。2、皮下气肿、皮下气肿 触诊触诊(ch zhn)(ch zhn)意义：肺、气管、胸膜受伤或病变后气意义：肺、气管、胸膜受伤或病变后气 体逸出。体逸出。3、胸壁压痛：触诊胸壁压痛：触诊 意义：肋软骨炎、软组织炎、骨折、肿意义：肋软骨炎、软组织炎、骨折、肿 瘤瘤对对骨骨质质的的侵侵犯犯、胸胸骨骨压压痛痛白血病白血病第七页，共一百二十七页。二、胸廓(xingku)(xingku)chest shape 1、正常正常(zhngchng)(zhngchng)：双侧大致对称双侧大致对称 呈园柱状呈园柱状 前后径：横径前后径：横径=1:1.5第八页，共一百二十七页。2、病理胸廓类型、病理胸廓类型 (1)扁平胸（扁平胸（flat chest）特点特点(tdi(tdi n)n)：前后径前后径 横径横径 佝偻病串珠佝偻病串珠 肋膈沟（肋膈沟（Harrisons groove）漏斗胸（漏斗胸（funnel chest）意义：佝偻病意义：佝偻病第十一页，共一百二十七页。鸡胸鸡胸(jxing)第十二页，共一百二十七页。第十三页，共一百二十七页。第十四页，共一百二十七页。(4)胸廓单侧或局限性变形胸廓单侧或局限性变形 隆起隆起 单侧：单侧：气胸、胸腔积液气胸、胸腔积液 局局限限：心心脏脏扩扩大大(kud)(kud)、心心包包积积液液、主主 动脉瘤、胸内或胸壁肿瘤动脉瘤、胸内或胸壁肿瘤塌陷塌陷 单侧单侧:程度有关程度有关 局限局限:肺不张、肺萎陷、肺纤维肺不张、肺萎陷、肺纤维 化、广泛肺结核、胸膜肥化、广泛肺结核、胸膜肥 厚、粘连、胸部手术厚、粘连、胸部手术 第十五页，共一百二十七页。(5)胸廓畸形胸廓畸形(jxng)(jxng)胸胸椎椎畸畸形形所所致致胸胸廓廓不不对对称称前前凸、后凸、侧凸或侧后凸。凸、后凸、侧凸或侧后凸。意义意义：脊柱结核、发育畸形、类风脊柱结核、发育畸形、类风 湿脊柱炎、佝偻病等。湿脊柱炎、佝偻病等。第十六页，共一百二十七页。第十七页，共一百二十七页。(6)腹上角及肋脊角增大腹上角及肋脊角增大 意义：腹上角意义：腹上角腹水、腹腔肿瘤腹水、腹腔肿瘤 肋脊角肋脊角肺气肿肺气肿(7)胸廓局部突起胸廓局部突起(tq(tq)意义：肋骨软骨炎意义：肋骨软骨炎 肋骨骨折肋骨骨折第十八页，共一百二十七页。三、乳房(r(r fng)fng)（breast）正常儿童及男子乳房一般不明显。乳头正常儿童及男子乳房一般不明显。乳头位于位于锁骨中线第四肋间，锁骨中线第四肋间，两侧对称。女子两侧对称。女子乳房青春期逐渐乳房青春期逐渐(zhjin)(zhjin)长大呈半球形，乳长大呈半球形，乳头呈园柱形，乳晕及乳头有色素沉着。头呈园柱形，乳晕及乳头有色素沉着。第十九页，共一百二十七页。望诊望诊 对称：对称：不对称：发育不全，先天畸形，不对称：发育不全，先天畸形，炎症或肿瘤炎症或肿瘤 表面情况：表面情况：皮肤红肿：炎症皮肤红肿：炎症 局部下陷局部下陷:橘皮状（乳腺癌）橘皮状（乳腺癌）溃疡、瘢痕溃疡、瘢痕(bn hn)(bn hn)及瘘管及瘘管第二十页，共一百二十七页。乳头位置内陷：乳腺癌乳头位置内陷：乳腺癌乳晕色素变化：乳晕色素变化：加深：深棕色加深：深棕色 妊娠妊娠 肾上腺皮质肾上腺皮质(pzh)(pzh)功能减退功能减退 第二十一页，共一百二十七页。触诊触诊 palpation方法方法:分为四个象限分为四个象限(xingxin)(xingxin)；滑行触诊：手指、手掌平置于乳滑行触诊：手指、手掌平置于乳 房上，从外上沿顺时房上，从外上沿顺时 针由浅入深触摸全部乳针由浅入深触摸全部乳 房。房。R L R L 第二十二页，共一百二十七页。不同时期乳房质地不同：不同时期乳房质地不同：青年：软、均一性青年：软、均一性 月经期：紧张感月经期：紧张感 妊娠期：柔韧感妊娠期：柔韧感 哺乳期：结节样感哺乳期：结节样感 包块：包块：大小、部位、质地（硬度）、大小、部位、质地（硬度）、活活动度、压痛、边界、数目、动度、压痛、边界、数目、与皮肤与皮肤(p f)(p f)的关系的关系 第二十三页，共一百二十七页。乳头异常分泌物乳头异常分泌物 血性：癌血性：癌 清亮清亮(qngling)(qngling)或黄：慢性囊性乳腺炎或黄：慢性囊性乳腺炎 男性：内分泌、肝硬化男性：内分泌、肝硬化 腋窝及锁骨上窝淋巴结腋窝及锁骨上窝淋巴结 第二十四页，共一百二十七页。异常体征及临床意义异常体征及临床意义：(1)乳腺红、肿、热、痛：急性乳腺乳腺红、肿、热、痛：急性乳腺 炎、脓肿炎、脓肿(2)乳腺溃疡、瘘管：慢性乳腺炎、乳腺溃疡、瘘管：慢性乳腺炎、结核结核(jih)(jih)(3)乳腺皮肤及乳头内陷：乳腺癌乳腺皮肤及乳头内陷：乳腺癌 (4)乳腺结节包块：肿瘤、纤维瘤、乳腺结节包块：肿瘤、纤维瘤、结核、乳腺增生等。结核、乳腺增生等。良恶性鉴别：质软、界清、多发良恶性鉴别：质软、界清、多发 第二十五页，共一百二十七页。小结小结(xi(xi oji)oji)n胸壁-静脉曲张、皮下 气肿、压痛n胸廓-正常(zhngchng)(zhngchng)、异常n乳房-视诊 -触诊第二十六页，共一百二十七页。第三节肺部检查(ji(ji nch)nch)lung examination第二十七页，共一百二十七页。一、视诊一、视诊 Inspection(一一)、呼呼吸吸运运动动respiratory movemention腹腹式呼吸式呼吸chest respioration 男性、儿童：男性、儿童：胸胸廓廓(xingku)(xingku)下下部部，膈膈肌肌运运动动为为主；主；胸胸式呼吸式呼吸 abdominal respioration 女性，肋间肌较为重要。女性，肋间肌较为重要。第二十八页，共一百二十七页。1.呼吸运动减弱或消失呼吸运动减弱或消失：n n单侧或局限：肺炎、结核单侧或局限：肺炎、结核(jih)(jih)、肿瘤、肿瘤、不张、胸膜炎不张、胸膜炎.n n 双侧：肺气肿、中毒、中枢神经双侧：肺气肿、中毒、中枢神经 病变等。病变等。2.呼吸运动增强呼吸运动增强：高热、酸中毒：高热、酸中毒 第二十九页，共一百二十七页。3.呼吸困难呼吸困难：吸气性吸气性inspiratory dyspnea：大呼吸道部分大呼吸道部分(b fen)(b fen)梗阻梗阻“三凹征三凹征”。呼气性呼气性expiratory dyspnea：小呼吸道部分梗阻。小呼吸道部分梗阻。混合性混合性mixpiratory dyspnea：广泛性肺部病变使呼吸面积广泛性肺部病变使呼吸面积 减少减少 第三十页，共一百二十七页。4.呼吸形式异常呼吸形式异常 胸式呼吸减弱：肺疾、胸膜疾病、胸式呼吸减弱：肺疾、胸膜疾病、胸廓骨折胸廓骨折 腹式呼吸减弱：腹水、腹膜炎、妊娠、腹式呼吸减弱：腹水、腹膜炎、妊娠、腹腔腹腔(fqing)(fqing)肿瘤肿瘤第三十一页，共一百二十七页。(二二)、呼呼 吸吸 频频 率率(pnl(pnl)respiratory rates 正常人（平静状态）正常人（平静状态）1620/分分 R：P=1:41.呼吸过速呼吸过速（24次次/分）：分）：意义：意义：发热、贫血、甲亢、心功不发热、贫血、甲亢、心功不 全、胸全、胸 水、气胸；水、气胸；第三十二页，共一百二十七页。2.呼吸过缓呼吸过缓(右右 右肺尖稍低；右肺尖稍低；肩胛带肌肉发达肩胛带肌肉发达（3）意义）意义 变浊或清音变浊或清音(qngyn)(qngyn)缩小：肺结缩小：肺结 核、肺纤维化核、肺纤维化 变清或增宽：肺气肿变清或增宽：肺气肿第五十五页，共一百二十七页。2.肺前界：肺前界：n n 相当与心脏相当与心脏(xnzng)(xnzng)的绝对浊音界。的绝对浊音界。n 前界间浊音区扩大意义：前界间浊音区扩大意义：心脏心脏 扩大、心包积液、主动扩大、心包积液、主动 脉瘤、肺门淋巴结肿大脉瘤、肺门淋巴结肿大n n 前界间浊音区缩小：肺气肿前界间浊音区缩小：肺气肿第五十六页，共一百二十七页。肺下界(xiji)inferiorInfer.(6th)(8th)第五十七页，共一百二十七页。(10th)第五十八页，共一百二十七页。3.3.肺下界：两侧大致相同肺下界：两侧大致相同肺下界：两侧大致相同肺下界：两侧大致相同（1 1）正常范围）正常范围）正常范围）正常范围 平静平静平静平静 锁中线锁中线 6肋间隙肋间隙 腋中线腋中线 8肋间隙肋间隙 肩胛下线肩胛下线肩胛下线肩胛下线1010肋间隙肋间隙肋间隙肋间隙（2）体形影响）体形影响 矮胖矮胖(i pni pn):高一肋间隙高一肋间隙 瘦长瘦长瘦长瘦长:低一肋间隙低一肋间隙低一肋间隙低一肋间隙 （3）临床意义）临床意义 降低：降低：升高：升高：升高：升高：第五十九页，共一百二十七页。4.肺下界活动范围肺下界活动范围（1）、方法）、方法(fngf(fngf)：（2）、正常范围：）、正常范围：68cm第六十页，共一百二十七页。第六十一页，共一百二十七页。（3）肺下界移动度减弱：）肺下界移动度减弱：39度，呈稽留热；度，呈稽留热；3、伴头痛、乏力、全身酸痛、伴头痛、乏力、全身酸痛(suntng)(suntng)不适；不适；4、咳咳嗽嗽、胸胸痛痛、咯咯铁铁锈锈色色痰痰含含铁铁血血黄黄素；素；5、呼呼吸吸困困难难病病变变范范围围大大，呼呼吸吸运运动动关关系系(针针刺刺、放放射射)，通通气气血血流流比比例例失失调调-PO2；6、其他系统症状：神经、循环、消化等。、其他系统症状：神经、循环、消化等。第一百零五页，共一百二十七页。四、四、体征：体征：望诊：全身：急性热病容，面潮红，鼻翼望诊：全身：急性热病容，面潮红，鼻翼 煽动，呼吸困难，紫绀。煽动，呼吸困难，紫绀。局部局部(jb)(jb)：呼吸运动下降（患侧）。：呼吸运动下降（患侧）。触诊：语颤增强，呼吸运动降低，触诊：语颤增强，呼吸运动降低，胸膜摩嚓感。胸膜摩嚓感。叩诊：浊音叩诊：浊音第一百零六页，共一百二十七页。听诊听诊 肺泡呼吸音减弱肺泡呼吸音减弱 病理性支气管呼吸音或混合呼病理性支气管呼吸音或混合呼 吸音吸音 湿性罗音湿性罗音 胸膜摸嚓音胸膜摸嚓音 听听觉觉(tngju)(tngju)语语音音增增强强耳耳语语音音、支支 气管语音气管语音第一百零七页，共一百二十七页。慢性(mnxng)(mnxng)支气管炎并阻塞性肺气肿第一百零八页，共一百二十七页。一一、概概念念：是是支支气气管管黏黏膜膜及及其其周周围围组组织织(z(z zh)zh)非非特特异异性性炎炎症症。早早期期不不易易重重视视，常常发发展并发肺气肿。展并发肺气肿。第一百零九页，共一百二十七页。二、二、病理、病理生理病理、病理生理 1、支气管粘膜充血、肿胀、萎缩、支气管粘膜充血、肿胀、萎缩、分泌物增加；分泌物增加；2、管壁平滑肌破坏，软骨环塌陷；、管壁平滑肌破坏，软骨环塌陷；3、管腔狭窄、阻塞、管腔狭窄、阻塞 4、肺泡膨胀，过度充气，弹力肺泡膨胀，过度充气，弹力(tnl)减退；减退；5、通气下降，残气增加，弥散障碍、通气下降，残气增加，弥散障碍 O2 CO2 ；第一百一十页，共一百二十七页。三、三、症状症状 1、慢慢性性(mn(mn xng)xng)咳咳、痰痰、喘喘因因感感染染而而加重。加重。2、多见秋末、冬季、初春、多见秋末、冬季、初春第一百一十一页，共一百二十七页。四四、体征体征 望望：桶状胸，肋间隙增宽，呼吸运动减弱；桶状胸，肋间隙增宽，呼吸运动减弱；触：语颤降低，呼吸动度降低；触：语颤降低，呼吸动度降低；叩叩：过过清清音音，肺肺下下界界下下降降，移移动动(ydng)(ydng)度度降降低；低；心浊音界变小，肝浊音界下移；心浊音界变小，肝浊音界下移；听听：肺肺泡泡呼呼吸吸音音减减弱弱，呼呼气气延延长长，散散在在干干、湿性罗音湿性罗音第一百一十二页，共一百二十七页。支气管哮喘(xiochun)(xiochun)第一百一十三页，共一百二十七页。一、概念：是一种常见的反复发作的一、概念：是一种常见的反复发作的 支气管变态反应支气管变态反应(bin ti f(bin ti f n yng)n yng)性疾病。性疾病。二、病理：发作时支气管平滑肌痉挛，二、病理：发作时支气管平滑肌痉挛，粘膜充血，水肿分泌物增多，具粘膜充血，水肿分泌物增多，具 有可逆性。有可逆性。第一百一十四页，共一百二十七页。三、三、症状：症状：1、多发生于青少年，常有家族史；、多发生于青少年，常有家族史；2、诱因、诱因(yuyn)：接触过敏原或感染因素；：接触过敏原或感染因素；3、发作性胸闷气短、呼气性呼吸困、发作性胸闷气短、呼气性呼吸困 难难;4、缓解前常咯出痰液。、缓解前常咯出痰液。第一百一十五页，共一百二十七页。四四、体征体征发作期发作期望望 呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难 严重端坐位，出汗、紫绀严重端坐位，出汗、紫绀 胸廓饱满，呼吸运动下降胸廓饱满，呼吸运动下降触触 语颤降低，呼吸运动降低语颤降低，呼吸运动降低叩叩 过清音过清音(qngyn)(qngyn)听听 双肺满布哮鸣音和双肺满布哮鸣音和/或湿罗音或湿罗音第一百一十六页，共一百二十七页。缓解期缓解期 恢恢复复正正常常，体体征征消消失失，但但反反复复(f(f nf)nf)发发作作可可并并发发慢慢支支及及阻阻塞塞性性肺肺气气肿肿，出现相应症状和体征。出现相应症状和体征。第一百一十七页，共一百二十七页。胸腔(xingqing)(xingqing)积液第一百一十八页，共一百二十七页。一一、概概念念：即即指指胸胸膜膜的的脏脏层层和和壁壁层层之之间间积有较多的液体。积有较多的液体。二、二、分类：分类：渗出液（炎性、结核渗出液（炎性、结核(jih)(jih)、肿瘤）、肿瘤）漏出液（心、肾、肝功能不全）漏出液（心、肾、肝功能不全）第一百一十九页，共一百二十七页。三、三、症状症状依病因、积液量和速度依病因、积液量和速度 及性质不同及性质不同(b tn(b tn)而异而异 胸痛：深呼吸加重胸痛：深呼吸加重 呼吸困难：大、中量积液；呼吸困难：大、中量积液；高热、乏力、头痛等中毒症状。高热、乏力、头痛等中毒症状。第一百二十页，共一百二十七页。四、四、体征体征（少量积液可无体征）（少量积液可无体征）大量胸水大量胸水 望：患侧饱满，呼吸运动降低；望：患侧饱满，呼吸运动降低；触：气管触：气管(qgu(qgu n)n)偏向健侧，语颤减弱或消失；偏向健侧，语颤减弱或消失；叩：浊或实，患侧心界叩不出，健侧移位；叩：浊或实，患侧心界叩不出，健侧移位；听：听：积液区：呼吸音降低或消失；积液区：呼吸音降低或消失；积液区上：管状呼吸音、羊鸣音积液区上：管状呼吸音、羊鸣音 五、实验室检查：抽取胸水。五、实验室检查：抽取胸水。第一百二十一页，共一百二十七页。气胸第一百二十二页，共一百二十七页。一、概念：指胸膜一、概念：指胸膜(xingm)(xingm)腔内积有气体。腔内积有气体。二、二、病因：病因：1、外伤；、外伤；2、支气管、肺部疾病（慢支、肺气、支气管、肺部疾病（慢支、肺气 肿、肺结核等肿、肺结核等自发性）；自发性）；3、医源性：胸腔穿刺、针灸、纤支、医源性：胸腔穿刺、针灸、纤支 镜；镜；第一百二十三页，共一百二十七页。三、三、症状症状 胸痛胸痛 呼吸困难并进行性加重呼吸困难并进行性加重 但如缓慢量多，症状可不明显。但如缓慢量多，症状可不明显。严重病人出现呼吸困难，烦躁严重病人出现呼吸困难，烦躁 不安不安(b n)(b n)，大汗淋漓等，大汗淋漓等第一百二十四页，共一百二十七页。四、体征四、体征大量气胸大量气胸 望望：患患侧侧胸胸廓廓饱饱满满，呼呼吸吸运运动动(yndng)(yndng)减减弱弱或或 消失消失触：气管移向健侧，语颤减弱或消失触：气管移向健侧，语颤减弱或消失 叩：鼓音，心界向健侧移位，右侧肝叩：鼓音，心界向健侧移位，右侧肝 浊音界下降浊音界下降听：呼吸音消失听：呼吸音消失第一百二十五页，共一百二十七页。谢谢谢谢(xi xie)第一百二十六页，共一百二十七页。内容(nirng)总结胸部检查。不同时期(shq)乳房质地不同：。意义：肺不张，肺炎充血期或消散期、。肺泡弹、。机理：小的炎症灶或小支气管狭窄。触：语颤降低，呼吸动度降低。心浊音界变小，肝浊音界下移。触语颤降低，呼吸运动降低。四、体征（少量积液可无体征）。谢谢第一百二十七页，共一百二十七页。