胸部检查—肺3(附件).ppt

胸部胸部(xin b)(xin b)检查检查CHEST EXAMINATION第一页，共一百三十九页。第一节第一节胸部胸部(xinb)体表标志体表标志ChestLandmarks第二页，共一百三十九页。一、一、骨性标志骨性标志(biozh)Skeletallandmark1胸骨胸骨sternum柄柄manubriumsternum 体体body剑突剑突xiphoidprocess第三页，共一百三十九页。SUPRASTERNAL NOTCHMANUBRIUM STERNUMLOUIS ANGELXiphoid第四页，共一百三十九页。2、胸骨角胸骨角（又称又称Louisangle）标志标志与第二前肋骨连接与第二前肋骨连接(linji)，为，为计计数肋骨顺序标志；数肋骨顺序标志；气管分叉气管分叉心房上缘心房上缘上下纵隔交接部上下纵隔交接部第五胸椎水平第五胸椎水平第五页，共一百三十九页。3、第七颈椎棘突第七颈椎棘突(jt)4、肩胛下角肩胛下角infrascapularangle5、第十二肋骨第十二肋骨costal第六页，共一百三十九页。infrascaparangle第七页，共一百三十九页。二、胸部二、胸部(xinb)(xinb)体表垂直线（七体表垂直线（七条）条）纵坐标纵坐标前正中线前正中线(zhngxin)midsternalline锁骨中线锁骨中线midclavicularline第八页，共一百三十九页。腋前线腋前线(qinxin)anteriorline腋中线 Midaxillaryline腋后线腋后线posteriorline腋后线腋前线(qinxin)腋中线(zhngxin)第九页，共一百三十九页。肩胛肩胛(jinji)下角线下角线scapularline后正中线后正中线midspinalline肩 胛(jinji)线后正中线(zhngxin)第十页，共一百三十九页。三、胸部胸部(xinb)(xinb)的自然陷窝、解剖的自然陷窝、解剖学区域及角的划分和标志学区域及角的划分和标志1、窝、窝fossae胸骨胸骨(xingg)上窝上窝suprasternalfossae锁骨上窝锁骨上窝supraclavicularfossae锁骨下窝锁骨下窝infraclavicularfossae腋窝腋窝axillaryfossae肋间隙肋间隙intercostalspace横坐标。横坐标。第十一页，共一百三十九页。第十二页，共一百三十九页。3、区域(qy)肩胛上区肩胛上区肩胛下区肩胛下区肩胛间区肩胛间区第十三页，共一百三十九页。3、角角angle肋脊角肋脊角costovertebralangle肾、上输尿管位于此角内。肾、上输尿管位于此角内。胸骨胸骨(xingg)(xingg)下角下角 infrasternum angle infrasternum angle 70-110 70-110度度 肝左叶、胃、胰肝左叶、胃、胰 位此区域。位此区域。第十四页，共一百三十九页。小小 结结一骨一棘带四一骨一棘带四角角还有三区和五还有三区和五窝窝外外加加(wiji)七条垂直七条垂直线第十五页，共一百三十九页。第二节第二节胸壁、胸廓胸壁、胸廓(xingku)(xingku)与乳与乳房房一、一、胸壁胸壁chestwall1、静脉、静脉(jngmi)曲张曲张方法方法上腔静脉：血流从上上腔静脉：血流从上下下下腔静脉：血流从下下腔静脉：血流从下上上意义：腔静脉梗阻意义：腔静脉梗阻第十六页，共一百三十九页。2、皮下气肿、皮下气肿触诊触诊意意义义：肺肺、气气管管、胸胸膜膜受受伤伤或或病病变变(bngbin)后气后气体逸出。体逸出。3、胸壁压痛：触诊胸壁压痛：触诊意义：肋软骨炎、软组织炎、骨折、肿意义：肋软骨炎、软组织炎、骨折、肿瘤瘤 对对 骨骨 质质 的的 侵侵 犯犯 、胸胸 骨骨 压压 痛痛 白血病白血病第十七页，共一百三十九页。二、胸廓二、胸廓(xingku)(xingku)chest shape 1、正常：正常：双侧大致双侧大致(dzh)对称对称呈园柱状呈园柱状前后径：横径前后径：横径=1:1.5第十八页，共一百三十九页。2、病理胸廓类型、病理胸廓类型(lixng)(1)扁平胸（扁平胸（flatchest）特点：特点：前后径前后径横径横径佝偻病串珠佝偻病串珠肋膈沟（肋膈沟（Harrisonsgroove）漏斗胸（漏斗胸（funnelchest）意义：佝偻病意义：佝偻病第二十页，共一百三十九页。第二十一页，共一百三十九页。(4)胸廓单侧或局限性变形胸廓单侧或局限性变形隆起隆起单侧：单侧：气胸、胸腔积液气胸、胸腔积液局局限限：心心脏脏扩扩大大、心心包包(xnbo)积积液液、主主动脉瘤、胸内或胸壁肿瘤动脉瘤、胸内或胸壁肿瘤塌陷塌陷单侧单侧:程度有关程度有关局限局限:肺不张、肺萎陷、肺纤维肺不张、肺萎陷、肺纤维化、广泛肺结核、胸膜肥化、广泛肺结核、胸膜肥厚、粘连、胸部手术厚、粘连、胸部手术第二十二页，共一百三十九页。(5)胸廓畸形胸廓畸形胸胸椎椎畸畸形形所所致致胸胸廓廓不不对对称称(duchn)前凸、后凸、侧凸或侧后凸。前凸、后凸、侧凸或侧后凸。意义意义：脊柱结核、发育畸形、类风脊柱结核、发育畸形、类风湿脊柱炎、佝偻病等。湿脊柱炎、佝偻病等。第二十三页，共一百三十九页。第二十四页，共一百三十九页。(6)腹上角及肋脊角增大腹上角及肋脊角增大意义：腹上角意义：腹上角腹水、腹腔肿瘤腹水、腹腔肿瘤肋脊角肋脊角肺气肿肺气肿(7)胸廓局部突起胸廓局部突起意义：肋骨软骨意义：肋骨软骨(rung)炎炎肋骨骨折肋骨骨折第二十五页，共一百三十九页。三、乳房三、乳房(rfng)(rfng)（breast）正常儿童及男子乳房一般不明显。乳头正常儿童及男子乳房一般不明显。乳头位于位于锁骨中线锁骨中线(zhngxin)第四肋间，第四肋间，两侧对两侧对称。女子乳房青春期逐渐长大呈半球形，称。女子乳房青春期逐渐长大呈半球形，乳头呈园柱形，乳晕及乳头有色素沉着。乳头呈园柱形，乳晕及乳头有色素沉着。第二十六页，共一百三十九页。望诊望诊对称：对称：不对称：发育不全，先天畸形，不对称：发育不全，先天畸形，炎症或肿瘤炎症或肿瘤表面情况：表面情况：皮肤红肿：炎症皮肤红肿：炎症局部下陷局部下陷:橘皮状（乳腺癌）橘皮状（乳腺癌）溃疡溃疡(kuyng)、瘢痕及瘘管、瘢痕及瘘管第二十七页，共一百三十九页。乳头位置内陷：乳腺癌乳头位置内陷：乳腺癌乳晕色素变化：乳晕色素变化：加深：深棕色加深：深棕色妊娠妊娠肾上腺皮质肾上腺皮质(pzh)功能减退功能减退第二十八页，共一百三十九页。触诊触诊palpation方法方法:分为分为(fnwi)四个象限；四个象限；滑行触诊：手指、手掌平置于乳滑行触诊：手指、手掌平置于乳房上，从外上沿顺时房上，从外上沿顺时针由浅入深触摸全部乳针由浅入深触摸全部乳房。房。RL第二十九页，共一百三十九页。不同时期乳房质地不同：不同时期乳房质地不同：青年：软、均一性青年：软、均一性月经期：紧张感月经期：紧张感妊娠期：柔韧感妊娠期：柔韧感哺乳期：结节样感哺乳期：结节样感 包块包块mass（7）：）：大小、部位大小、部位(bwi)、质、质地、地、活动度、压痛、边界、数目、活动度、压痛、边界、数目、与皮肤的关系与皮肤的关系第三十页，共一百三十九页。乳头异常分泌物乳头异常分泌物血性：癌血性：癌清亮清亮(qngling)或黄：慢性囊性乳腺炎或黄：慢性囊性乳腺炎男性：内分泌、肝硬化男性：内分泌、肝硬化 腋窝及锁骨上窝淋巴结腋窝及锁骨上窝淋巴结第三十一页，共一百三十九页。异常体征及临床意义异常体征及临床意义：(1)乳腺红、肿、热、痛：急性乳腺乳腺红、肿、热、痛：急性乳腺炎、脓肿炎、脓肿(nngzhng)(2)乳腺溃疡、瘘管：慢性乳腺炎、乳腺溃疡、瘘管：慢性乳腺炎、结核结核(3)乳腺皮肤及乳头内陷：乳腺癌乳腺皮肤及乳头内陷：乳腺癌(4)乳腺结节包块：肿瘤、纤维瘤、乳腺结节包块：肿瘤、纤维瘤、结核、乳腺增生等。结核、乳腺增生等。良恶性鉴别：质软、界清、多发良恶性鉴别：质软、界清、多发第三十二页，共一百三十九页。小结(xioji)(xioji)l胸壁-静脉曲张、皮下气肿、压痛(ytng)l胸廓-正常、异常l乳房-视诊-触诊第三十三页，共一百三十九页。第三节第三节肺部检查肺部检查(jinch)(jinch)lung examination第三十四页，共一百三十九页。一、视诊一、视诊Inspection(一一)、呼呼吸吸运运动动respiratorymovemention：腹腹式呼吸式呼吸chestrespioration男性、儿童：男性、儿童：胸胸廓廓(xingku)下下部部，膈膈肌肌运运动动为为主；主；胸胸式呼吸式呼吸abdominalrespioration女性，肋间肌较为重要。女性，肋间肌较为重要。第三十五页，共一百三十九页。1.呼吸运动减弱或消失呼吸运动减弱或消失：l单侧或局限：肺炎单侧或局限：肺炎(fiyn)、结核、肿瘤、结核、肿瘤、不张、胸膜炎不张、胸膜炎.l双侧：肺气肿、中毒、中枢神经双侧：肺气肿、中毒、中枢神经病变等。病变等。2.呼吸运动增强呼吸运动增强：高热、酸中毒：高热、酸中毒第三十六页，共一百三十九页。3.呼吸困难呼吸困难：吸气性吸气性inspiratorydyspnea：大呼吸道部分大呼吸道部分(bfen)梗阻梗阻“三凹征三凹征”。呼气性呼气性expiratorydyspnea：小呼吸道部分梗阻。小呼吸道部分梗阻。混合性混合性mixpiratorydyspnea：广泛性肺部病变使呼吸面积广泛性肺部病变使呼吸面积减少减少第三十七页，共一百三十九页。4.呼吸形式异常呼吸形式异常胸式呼吸减弱：肺疾、胸膜疾病、胸式呼吸减弱：肺疾、胸膜疾病、胸廓骨折胸廓骨折(gzh)腹式呼吸减弱：腹水、腹膜炎、妊娠、腹式呼吸减弱：腹水、腹膜炎、妊娠、腹腔肿瘤腹腔肿瘤第三十八页，共一百三十九页。(二二)、呼吸频率呼吸频率respiratoryrates正常人（平静状态）正常人（平静状态）1620/分分R：P=1:41.呼吸过速呼吸过速（24次次/分）：分）：意意义义(yy)：发发热热、贫贫血血、甲甲亢亢、心心功功不不全、胸全、胸水、气胸；水、气胸；第三十九页，共一百三十九页。2.呼吸过缓呼吸过缓(右右右肺尖稍低；右肺尖稍低；肩胛带肌肉发达肩胛带肌肉发达（3）意义）意义(yy)变浊或清音缩小：肺结变浊或清音缩小：肺结核、肺纤维化核、肺纤维化变清或增宽：肺气肿变清或增宽：肺气肿第六十三页，共一百三十九页。2.肺前界：肺前界：l相当与心脏的绝对浊音相当与心脏的绝对浊音(zhuyn)界。界。l前界间浊音区扩大意义：前界间浊音区扩大意义：心脏心脏扩大、心包积液、主动扩大、心包积液、主动脉瘤、肺门淋巴结肿大脉瘤、肺门淋巴结肿大l前界间浊音区缩小：肺气肿前界间浊音区缩小：肺气肿第六十四页，共一百三十九页。肺下界(xiji)inferiorInfer.(6th)(8th)第六十五页，共一百三十九页。(10th)第六十六页，共一百三十九页。3.肺下界：两侧大致相同肺下界：两侧大致相同（1）正常范围）正常范围平静平静锁中线锁中线6肋间隙肋间隙腋中线腋中线8肋间隙肋间隙肩胛下线肩胛下线10肋间隙肋间隙（2）体形影响）体形影响矮胖矮胖:高一肋间隙高一肋间隙瘦长瘦长:低一肋间隙低一肋间隙（3）临床意义）临床意义降低降低(jingd)：升高：升高：第六十七页，共一百三十九页。4.肺下界肺下界(xiji)活动范围活动范围（1）、方法：）、方法：（2）、正常范围：）、正常范围：68cm第六十八页，共一百三十九页。第六十九页，共一百三十九页。（3）肺下界移动度减弱：）肺下界移动度减弱：39度，呈稽留热；度，呈稽留热；3、伴头痛、乏力、全身酸痛不适；、伴头痛、乏力、全身酸痛不适；4、咳咳嗽嗽、胸胸痛痛、咯咯铁铁锈锈色色痰痰含含铁铁血血黄黄素；素；5、呼呼吸吸困困难难病病变变范范围围大大，呼呼吸吸运运动动关关系系(针针刺刺、放放射射)，通通气气血血流流比比例例失失调调-PO2；6、其他系统症状：神经、循环、消化等。、其他系统症状：神经、循环、消化等。第一百一十七页，共一百三十九页。四、四、体征：体征：望望诊诊(wnzhn)：全全身身：急急性性热热病病容容，面面潮潮红红，鼻翼鼻翼煽动，呼吸困难，紫绀。煽动，呼吸困难，紫绀。局部：呼吸运动下降（患侧）。局部：呼吸运动下降（患侧）。触诊：语颤增强，呼吸运动降低，触诊：语颤增强，呼吸运动降低，胸膜摩嚓感。胸膜摩嚓感。叩诊：浊音叩诊：浊音第一百一十八页，共一百三十九页。听诊听诊 肺泡肺泡(fipo)呼吸音减弱呼吸音减弱 病理性支气管呼吸音或混合呼病理性支气管呼吸音或混合呼吸音吸音 湿性罗音湿性罗音 胸膜摸嚓音胸膜摸嚓音 听觉语音增强听觉语音增强耳语音、支耳语音、支气管语音气管语音第一百一十九页，共一百三十九页。慢性慢性(mnxng)(mnxng)支气管炎并支气管炎并阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿第一百二十页，共一百三十九页。一一、概概念念：是是支支气气管管黏黏膜膜(ninm)及及其其周周围围组组织织非非特特异异性性炎炎症症。早早期期不不易易重重视视，常常发展并发肺气肿。发展并发肺气肿。第一百二十一页，共一百三十九页。二、二、病理、病理生理病理、病理生理1、支气管粘膜充血、肿胀、萎缩、支气管粘膜充血、肿胀、萎缩、分泌物增加；分泌物增加；2、管壁平滑肌破坏，软骨环塌陷；、管壁平滑肌破坏，软骨环塌陷；3、管腔狭窄、阻塞、管腔狭窄、阻塞4、肺泡膨胀，过度充气，弹力减退；肺泡膨胀，过度充气，弹力减退；5、通气下降、通气下降(xijing)，残气增加，弥散障碍，残气增加，弥散障碍O2 CO2；第一百二十二页，共一百三十九页。三、三、症状症状1、慢慢性性(mnxng)咳咳、痰痰、喘喘因因感感染染而而加重。加重。2、多见秋末、冬季、初春、多见秋末、冬季、初春第一百二十三页，共一百三十九页。四四、体征体征望望：桶状胸，肋间隙增宽，呼吸运动减弱；桶状胸，肋间隙增宽，呼吸运动减弱；触：语颤降低，呼吸动度降低；触：语颤降低，呼吸动度降低；叩叩：过过清清音音，肺肺下下界界下下降降(xijing)，移移动动度度降降低；低；心浊音界变小，肝浊音界下移；心浊音界变小，肝浊音界下移；听：肺泡呼吸音减弱，呼气延长，散在干、听：肺泡呼吸音减弱，呼气延长，散在干、湿性罗音湿性罗音第一百二十四页，共一百三十九页。支气管哮喘支气管哮喘(xiochun)(xiochun)第一百二十五页，共一百三十九页。一、概念：是一种常见的反复一、概念：是一种常见的反复(fnf)发作的发作的支气管变态反应性疾病。支气管变态反应性疾病。二、病理：发作时支气管平滑肌痉挛，二、病理：发作时支气管平滑肌痉挛，粘膜充血，水肿分泌物增多，具粘膜充血，水肿分泌物增多，具有可逆性。有可逆性。第一百二十六页，共一百三十九页。三、三、症状：症状：1、多发生于青少年，常有家族史；、多发生于青少年，常有家族史；2、诱因：接触过敏原或感染因素；、诱因：接触过敏原或感染因素；3、发作性胸闷气短、呼气性呼吸、发作性胸闷气短、呼气性呼吸(hx)困困难难;4、缓解前常咯出痰液。、缓解前常咯出痰液。第一百二十七页，共一百三十九页。四四、体征体征发作期发作期望望 呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难 严重端坐位，出汗、紫绀严重端坐位，出汗、紫绀 胸廓饱满，呼吸运动下降胸廓饱满，呼吸运动下降触触 语颤降低，呼吸运动降低语颤降低，呼吸运动降低叩叩 过清音过清音(qngyn)听听 双肺满布哮鸣音和双肺满布哮鸣音和/或湿罗音或湿罗音第一百二十八页，共一百三十九页。缓解期缓解期恢恢复复正正常常，体体征征消消失失，但但反反复复发发作作可可并并发发慢慢支支及及阻阻塞塞性性肺肺气气肿肿，出现出现(chxin)相应症状和体征。相应症状和体征。第一百二十九页，共一百三十九页。胸腔胸腔(xingqing)(xingqing)积液积液第一百三十页，共一百三十九页。一一、概概念念：即即指指胸胸膜膜的的脏脏层层和和壁壁层层之之间间积积有较多的液体。有较多的液体。二、二、分类：分类：渗出液（炎性、结核渗出液（炎性、结核(jih)、肿瘤）、肿瘤）漏出液（心、肾、肝功能不全）漏出液（心、肾、肝功能不全）第一百三十一页，共一百三十九页。三、三、症状症状依病因、积液量和速度依病因、积液量和速度及性质不同而异及性质不同而异 胸痛胸痛(xintn)：深呼吸加重：深呼吸加重 呼吸困难：大、中量积液；呼吸困难：大、中量积液；高热、乏力、头痛等中毒症状。高热、乏力、头痛等中毒症状。第一百三十二页，共一百三十九页。四、四、体征体征（少量积液可无体征）（少量积液可无体征）大量大量(dling)胸水胸水望：患侧饱满，呼吸运动降低；望：患侧饱满，呼吸运动降低；触：气管偏向健侧，语颤减弱或消失；触：气管偏向健侧，语颤减弱或消失；叩：浊或实，患侧心界叩不出，健侧移位；叩：浊或实，患侧心界叩不出，健侧移位；听：听：积液区：呼吸音降低或消失；积液区：呼吸音降低或消失；积液区上：管状呼吸音、羊鸣音积液区上：管状呼吸音、羊鸣音五、实验室检查：抽取胸水。五、实验室检查：抽取胸水。第一百三十三页，共一百三十九页。气气胸胸第一百三十四页，共一百三十九页。一、概念：指胸膜腔内积有气体。一、概念：指胸膜腔内积有气体。二、二、病因：病因：1、外伤、外伤(wishng)；2、支气管、肺部疾病（慢支、肺气、支气管、肺部疾病（慢支、肺气肿、肺结核等肿、肺结核等自发性）；自发性）；3、医源性：胸腔穿刺、针灸、纤支、医源性：胸腔穿刺、针灸、纤支镜；镜；第一百三十五页，共一百三十九页。三、三、症状症状 胸痛胸痛 呼吸困难并进行性加重呼吸困难并进行性加重 但如缓慢量多，症状可不明显。但如缓慢量多，症状可不明显。严严重重病病人人出出现现呼呼吸吸困困难难，烦烦躁躁(fnzo)不安，大汗淋漓等不安，大汗淋漓等第一百三十六页，共一百三十九页。四、体征四、体征大量气胸大量气胸望：患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱或望：患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱或消失消失触：气管移向健侧，语颤减弱或消失触：气管移向健侧，语颤减弱或消失叩叩：鼓鼓音音，心心界界向向健健侧侧移移位位，右右侧侧(yuc)肝肝浊音界下降浊音界下降听：呼吸音消失听：呼吸音消失第一百三十七页，共一百三十九页。谢谢谢谢(xixie)第一百三十八页，共一百三十九页。内容(nirng)总结胸部检查。不同时期乳房质地不同：。意义：肺不张，肺炎充血期或消散期、。(3)左右对比，上下对比。肺泡弹、。机理：小的炎症灶或小支气管狭窄。触：语颤降低(jingd)，呼吸动度降低(jingd)。触语颤降低(jingd)，呼吸运动降低(jingd)。四、体征（少量积液可无体征）。谢谢第一百三十九页，共一百三十九页。