呼吸机报警处理及脱机策略.ppt

呼吸机报警分析及撤机策略河北医科大学第一医院张瑛琪第一页，共四十六页。呼吸机报警原因分析撤机策略第二页，共四十六页。呼吸机报警原因分析撤机策略第三页，共四十六页。学习目标v能分析及处理常见的呼吸机报警第四页，共四十六页。机械通气的报警v气道压力报警：高压报警低压报警v呼吸频率报警v潮气量报警v分钟通气量报警v窒息报警v吸入氧浓度报警 v吸入气体温度过高或过低报警 v气源报警第五页，共四十六页。报警的常见原因报警的常见原因v呼吸机相关原因呼吸机相关原因模式、参数的设置模式、参数的设置报警线的设置报警线的设置呼吸机故障呼吸机故障v管路相关原因管路相关原因气管插管气管插管/气切套管堵塞、扭曲、贴壁气切套管堵塞、扭曲、贴壁管路堵塞、断开管路堵塞、断开v患者相关原因患者相关原因烦躁、咳嗽烦躁、咳嗽病情突然变化病情突然变化第六页，共四十六页。处理步骤处理步骤v识别报警信息及级别v分析可能原因v给予相应处理操作者因素操作者因素患者因素患者因素呼吸回路及人工气道相关因素呼吸回路及人工气道相关因素呼吸机因素呼吸机因素切忌随手消除报警切忌随手消除报警第七页，共四十六页。呼吸机报警上下限的设置！上 限下 限压力3040 cmH2OPEEP-23 cmH2O容量V实测+200300 mlV实测-200300 ml呼吸频率 25 cmY镇静肌松顺利进行通气寻找呼吸窘迫的原因低血容量，CO2潴留休克，CNS病变气 胸肺不张实 变Y呼吸肌费力体检及胸片YN第十一页，共四十六页。对呼吸机报警的反响气道高压报警手法通气困难?呼吸机故障N吸痰管伸入 25 cmY气管插管阻塞调整头部位置可否解除患者是否咬住气管插管插入牙垫或肌松重新插管NNYN第十二页，共四十六页。高压报警原因v患者因素气道阻力增加v气道痉挛、分泌物的潴留等呼吸系统顺应性的降低v肺水肿、气胸、肺过度充气等咳嗽、烦躁等原因造成的人机不协调第十三页，共四十六页。高压报警原因v人工气道因素痰液堵塞导管打折、扭曲导管末端贴壁气囊堵塞导管末端v呼吸机管路扭曲、打折、受压冷凝水的积聚第十四页，共四十六页。机械通气的报警v呼吸频率的报警有自主呼吸的患者无自主呼吸的患者第十五页，共四十六页。高呼吸频率报警v患者因素前负荷增加：发热、贫血、缺氧等后负荷增加：气道阻力增加、顺应性降低和PEEPi呼吸肌肉疲劳呼吸中枢驱动增加：代酸、中枢神经系统疾病第十六页，共四十六页。高呼吸频率报警v呼吸回路及操作者的因素管路积水呼吸回路阻力的增加：人工气道、呼吸机管路、按需阀参数设置不当导致的人机不协调：触发灵敏度过高第十七页，共四十六页。低呼吸频率报警v患者因素中枢、神经肌肉功能减弱 产生内源性PEEPv操作者因素参数的设置不当压力、呼吸频率、触发灵敏度 v人工气道及呼吸机回路漏气第十八页，共四十六页。高潮气量报警v患者因素压控模式下v气道阻力v肺顺应性v呼吸肌用力程度v内源性PEEPv呼吸机参数设置v压力、潮气量v吸气时间第十九页，共四十六页。低潮气量报警v患者因素压控模式下v气道阻力v肺顺应性v呼吸肌用力程度v呼吸机参数设置v压力、潮气量v吸气时间v呼吸回路和气囊漏气第二十页，共四十六页。窒息通气apneaalarm报警v患者因素自主呼吸频率减慢内源性PEEPv操作者因素触发灵敏度过低v呼吸机回路脱开第二十一页，共四十六页。吸入氧浓度报警v设置氧浓度的报警限值有误。v氧气源故障，空氧混合器故障，氧电池失效。第二十二页，共四十六页。吸入气体温度过高或过低报警v湿化器故障v湿化器内液体温度过高或过低v温度感知器失灵或没接好。第二十三页，共四十六页。吸入气体温度过高或过低预防及处理方法：加温湿化器应参加蒸馏水，并定时更换湿化纸。保持湿化器内水量在正常范围。正确安装温度感知器。第二十四页，共四十六页。气源报警v中心供气发生问题或氧气筒没氧v空气压缩机故障第二十五页，共四十六页。例：假设气道阻力增加，会出现哪些报警？v高压报警v低潮气量报警v高呼吸频率报警第二十六页，共四十六页。例：假设发生气胸，会出现哪些报警？v高压报警v低潮气量报警v高呼吸频率报警第二十七页，共四十六页。呼吸机报警原因分析撤机策略第二十八页，共四十六页。学习目标v能评估脱机指标及了解脱机流程第二十九页，共四十六页。前前 言言v1、广义撤机脱机：是指逐渐降低机械通气支持水平，逐步恢复患者自主呼、广义撤机脱机：是指逐渐降低机械通气支持水平，逐步恢复患者自主呼吸，最终脱离呼吸机的辅助通气，吸，最终脱离呼吸机的辅助通气，拨除人工气道的过程。拨除人工气道的过程。v2、标准化撤机流程分为三个主要步骤：、标准化撤机流程分为三个主要步骤：v 是否具备撤机条件是否具备撤机条件v 评估患者评估患者 自主呼吸能力自主呼吸能力v 自洁能力和气道通畅性自洁能力和气道通畅性 v v 2022 年重症医学年重症医学中华医学会中华医学会-标准化撤机标准化撤机流程流程第三十页，共四十六页。第一步：评估撤机条件第二步：评估自主呼吸能力第三步：评估咳痰能力及评估上气道通畅情况第三十一页，共四十六页。撤机流程第一步第三十二页，共四十六页。撤机条件的筛查撤机条件的筛查v1、导致呼吸衰竭的原发疾病好转。、导致呼吸衰竭的原发疾病好转。v2、氧合充分：在吸氧浓度、氧合充分：在吸氧浓度40%，PEEP8cmH2O情况下情况下,血氧饱和度血氧饱和度90%，氧合指数，氧合指数PaO2/FiO2200mmHg,同同时时pH7.25，R35次次/分。分。v3、血流动力学稳定：没有活动性的心肌缺血，多巴胺或多巴、血流动力学稳定：没有活动性的心肌缺血，多巴胺或多巴酚丁胺或去甲肾上腺素酚丁胺或去甲肾上腺素5g/kg/min是血压正常。心率是血压正常。心率120次次/分。分。v4、患者有自主呼吸触发，、患者有自主呼吸触发，v5、患者清醒或易唤醒能够听从指令。、患者清醒或易唤醒能够听从指令。如果患者满足以上客观条件，那么认为患者具备撤如果患者满足以上客观条件，那么认为患者具备撤机前提，可考虑进行自主呼吸试验机前提，可考虑进行自主呼吸试验SBTSBT。在在SBTSBT前首先调整镇静药物剂量，保证病人在脱机前首先调整镇静药物剂量，保证病人在脱机过程中神志清楚，能够配合。过程中神志清楚，能够配合。2022 2022年重症医学年重症医学中中华医学会华医学会-标准化撤机流程标准化撤机流程第三十三页，共四十六页。自主呼吸试验自主呼吸试验 SBT 撤机流程第二步第三十四页，共四十六页。v1、T管试验：指脱开呼吸机，根据患者气道咳痰能力决定是否将气管试验：指脱开呼吸机，根据患者气道咳痰能力决定是否将气囊完全放气咳痰能力好就放开气囊，给予囊完全放气咳痰能力好就放开气囊，给予 T管加温加湿吸氧的方管加温加湿吸氧的方法。法。选择试验方法常用选择试验方法常用3种种3、低水平、低水平PSV:选择选择5-7 cmH2O压压力，具体大小根据人工气道的力，具体大小根据人工气道的长长度度及直径决定气道阻力偏大就及直径决定气道阻力偏大就给给予予7 cmH2O，FiO2不不变变。2、低水平、低水平CPAP:选择选择5cmH2O压力，压力，FiO2不变。此方法可能掩不变。此方法可能掩盖拔管后患者自主呼吸的缺乏的问题。盖拔管后患者自主呼吸的缺乏的问题。第三十五页，共四十六页。vSBT初期初期3分钟内需要临床医生密切监测患者分钟内需要临床医生密切监测患者生命体征变化和呼吸生命体征变化和呼吸形式形式v持续时间为持续时间为30分钟分钟-2小时，每日小时，每日1次：次：COPD 2小时小时 心衰心衰 30分钟分钟 ARDS 30分钟分钟 肺炎肺炎 30分钟分钟 老年人老年人 30分钟分钟试验持续时间试验持续时间第三十六页，共四十六页。试验结果评价试验结果评价SBT试验试验失失败败的指的指标标满满足一条，持足一条，持续续3-5分分钟钟：呼吸呼吸频频率率35次次/分或分或8次次/分；分；经经皮指脉氧皮指脉氧饱饱和度和度140次次/分或心率分或心率变变化化20%；没有新没有新发发的心律失常。的心律失常。收收缩压缩压180mmHg或或105。2022年重症医学年重症医学中中华华医学会医学会-标标准化撤机流程准化撤机流程 SBT成功后需进一步对患者的气道通畅性及气道自成功后需进一步对患者的气道通畅性及气道自洁能力进行评估，以判断患者是否能够拔除气管插管。洁能力进行评估，以判断患者是否能够拔除气管插管。第三十七页，共四十六页。气道通畅性、气道通畅性、自洁能力评估自洁能力评估 撤机流程第三步第三十八页，共四十六页。气囊漏气试验气囊漏气试验v目的：用于评估上气道阻塞情况目的：用于评估上气道阻塞情况22%-8%v操作流程：操作流程：v 1.充分去除口鼻腔及气囊上滞留物充分去除口鼻腔及气囊上滞留物v 2.将模式更换为将模式更换为V-A/C，设置合理，设置合理Vt：10ml/Kg，v 3.将监测波形更换为容量将监测波形更换为容量时间曲线。时间曲线。v 4.将气囊完全放气，将气囊完全放气，v 5.计算吸计算吸-呼潮气量的差值或相差率，呼潮气量的差值或相差率，v 6.试验后将气囊充气，测量并维持适宜气囊压。试验后将气囊充气，测量并维持适宜气囊压。v 7.恢复原模式及参数。恢复原模式及参数。第三十九页，共四十六页。气囊漏气前气囊漏气后气囊漏气后气气道道气气囊囊导导管管上呼吸道阻塞时第四十页，共四十六页。41v气囊漏气试验阳性标准：气囊漏气试验阳性标准：v 吸吸-呼潮气量的差值呼潮气量的差值140次/分或心率变化20%。浅快呼吸指数潮气量/呼吸频率105。6.试验后将气囊充气，测量并维持适宜气囊压。喉头水肿/气囊上痰痂形成/气道充血水肿等。1、用一张白纸放在距气管插管开口1-2cm处。谢谢第四十六页，共四十六页。