毕业论文(设计)疏肝理脾汤治疗小儿多发性抽动症脾虚肝亢证的临床探究.pdf
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1、河南中医学院2 0 13届硕士研究生学位论文疏肝理脾汤治疗小儿多发性抽动症脾虚肝亢证的临床研究 学科、专业:所属院、部:中医儿科学第一临床医学院中国.郑州 疏肝理脾汤治疗小儿多发性抽动症脾虚肝亢证的临床研究硕士学位论文原创性声明本人所呈交的硕士学位论文,是在导师马丙祥教授(或主任医师、主任药师、研究员等)的指导下,独立进行科学研究工作所取得的成果。除文中已特别加以注 明引用的内容外,论文中不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成 果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体,均已在文中以明确方式标明并致 谢。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。特此声明。论文作者(签名):年 月 日硕
2、士学位论文使用授权声明本人已完全了解河南中医学院有关保留、使用硕士学位论文的相关规定,同 意学校保留或向国家有关部门、机构送交本学位论文的复印件和电子版,允许论 文被查阅或借阅。本人授权河南中医学院可以将本论文的全部或部分内容编入有 关数据库进行检索,可以采用影印、缩印或其他复制手段保存、汇编本论(注:保 密论文在解密后适用本授权声明)。特此声明。论文作者(签名):导师(签名):年 月 日年 月 日目录摘要.1ABSTRACT.2、乙 A刖 B.4对象与方法.51研究对象.52方法.6结果.101 一般资料.102两组患儿治疗前后耶鲁评分的比较.103两组患儿治疗前后中医证候积分对比.114两
3、组患儿临床疗效对比.125两组患儿中医证候疗效对比.126两组患儿治疗前后营养状况统计.127两组患儿服药不良反应情况.12讨 论.151现代医学对小儿多发性抽动症的认识.152祖国医学对小儿多发性抽动症脾虚肝亢证的认识.153导师对小儿多发性抽动症脾虚肝亢证的认识.174疏肝理脾汤治疗小儿多发性抽动症脾虚肝亢证的理论基础.185本课题结果分析.196问题与展望.20结论.21参考文献.22致谢.25附录.22附录1临床病例观察表.27附录2文献综述.45附录3在校期间发表论文及科研情况.50摘要摘要目的:通过疏肝理脾汤治疗小儿多发性抽动症脾虚肝亢证的临床研究,以期证实 疏肝理脾汤对小儿多发性
4、抽动症脾虚肝亢证的作用,并探讨其理论基础,为临床治疗 提供有效方案,为进一步的理论研究奠定基础。方法:本研究采取前瞻性、配对对照设计方法,将符合小儿多发性抽动症脾虚肝 亢证的90例患儿配对后随机分为两组,除外脱落、剔除病例,最终有80例完成疗程。其中治疗组40例,对照组40例。治疗组采用疏肝理脾汤治疗,对照组采用阿立哌嘎 片、转移因子口服液及肌背片治疗。疗程903天,采用耶鲁评分和中医证候积分,分 别于治疗前、治疗303天、治疗603天、治疗903天对患儿进行评估,并记录患儿 治疗期间的营养状况、服药后不良反应。结果:治疗后患儿的耶鲁评分,治疗组8.358.H,对照组18.858.53,差异有
5、 统计学意义(P0.05),提示治疗组患儿耶鲁评分改善优于对照组。治疗后患儿的中医 证候积分,治疗组6.404.33,对照组13.354.14,两组比较有显著性差异(P0.05),提示两组 临床疗效相当,但治疗组疗效似优于对照组。两组患儿中医证候疗效比较,治疗组 患儿总有效率为95.00%,对照组为70.00%,经统计学分析有显著性差异(P0.05),提 示治疗组患儿中医证候疗效优于对照组。两组患儿治疗后,营养状况均较前明显改 善(P0.05),治疗后治疗组患儿的正常率为55.00%,对照组为27.50%,提示治疗组在 改善患儿营养状况方面优于对照组。两组患儿服药后不良反应:治疗组1例出现恶
6、心,不良反应发生率为2.5%;对照组2例出现轻微头痛、1例乏力,1例嗜睡,不良 反应发生率为10%。经统计学分析,治疗组患儿在治疗过程不良反应发生率显著少于 对照组,且差异有统计学意义(P0.05)o结论:口服疏肝理脾汤与口服阿立哌噗片、转移因子口服液、肌节片均能有效 地改善多发性抽动症脾虚肝亢证患儿的抽动症状,且疏肝理脾汤能很好地改善患 儿的营养状况,改善患儿体质,提高患儿的生活质量,且不良反应少。疏肝理脾 法可做为一种有效的治疗方法应用于临床。关键词:小儿多发性抽动症;脾虚肝亢证;疏肝理脾汤;阿立哌噗1疏肝理脾汤治疗小儿多发性抽动症脾虚肝亢证的临床研究The Clinical Resear
7、ch of ShuganlipiDecoction in Treating Children with Tourette Syndrome of Hyperactivity of Liver and Spleen DeficiencyYang Yali(Pediatrics of Traditional Chinese Medicine)Directed by Ma BingxiangAbstractObjective:Through the Shuganlipi decoction treatment of children with tourette syndrome of hyperac
8、tivity of liver and spleen deficiency,to confirm the effectiveness of shuganlipi decoction treating children with tourette syndrome of hyperactivity of liver and spleen deficiency,in order to provide reliable reference data for clinical study,and lay a foundation for further theoretical research.Met
9、hods:This study adopted prospective,paired control design method,Selected 90 cases fit children with tourette syndrome of hyperactivity of liver and spleen deficiency were divided into two groups.Except desquamated and eliminated cases,there were 80 cases completed entire courses finally.And 40 case
10、s were in the treatment group treated with shuganlipi decoction,40 cases were in the control group treated with aripiprazole tablets,transfer factor oral liquid and inosine tablets.The courses was 903 days,the Yale Giobal Tic Severity Score(YGTSS)and the scores of symptoms of traditional of Chinese
11、medical as the evaluated method,and the children were marked at the beginning and both days 303、603 and 903.And recorded the nutritional status of the children and adverse reactions during this hospitalisation.Results:After the treatment,the YGTSS scoring of children in the treatment group was 8.358
12、.11,and 18.858.53 in the control group.The two groups had a significant difference(P0.05),and the YGTSS scoring in the treatment group were improved better than in the control group.The scores of symptoms of traditional of Chinese medical in the treatment group after treatment was 6.404.33 and in th
13、e control group was 13.35+4.14 and there was a significant difference(P0.05),the two group were comparable to treat,but the efficacy in the treatment group liked better than the control group.Two groups of children with the syndrome of Traditional Chinese Medicine(TCM)curative effect comparison,the
14、treatment group with the total effective rate was 95.00%,and 70.00%in the control group,The two groups had a significant difference(P0.05),and the effective rate of children with the syndrome of TCM in the treatment group better than in the control group.After treatment ended,the nutritional status
15、of two groups were good improved.The normal rate in the treatment group was 55.00%better than 27.5%in the control group.The difference was significant(P0.05),the nutritional status of the treatment group were improved better than the control group.Adverse reactions of two groups after treatment:the
16、treatment group of 1 cases of nausea,the incidence of adverse reactions was 2.5%;The control group of 2 cases of mild headache,fatigue,somnolence in 1 cases,the incidence of adverse reactions was 10%.After statistics analysis,the treatment group with incidence of adverse reactions was significantly
17、less than that of control group in the treatment process,and the difference was statistically significant(P0.05).Conclusion:Shuganlipi decoction and Aripiprazole tablets,oral transfer factor oral liquid,inosine tablets can effectively improve the Tourette syndromes of hyperactivity of liver and sple
18、en deficiency in children with Tourette syndrome,and Shuganlipi decoction can improve the nutritional status of children,improve the physical fitness,improve childrens the quality of life,and less adverse reaction.Shuganlipi decoction is an effective treatment for clinical application.Key words:Chil
19、dren with Tounette syndrome;Hyperactivity of Liver and Spleen Deficiency;Shuganlipi Decoction;Aripiprazole.3疏肝理脾汤治疗小儿多发性抽动症脾虚肝亢证的临床研究前言多发性抽动症又称为抽动-秽语综合征,是一种常见的儿童行为障碍性疾病,临床表现为小儿突然快速、反复、非节律性、不自主和刻板的运动和发声性抽动 以及伴随某些心理行为障碍,病因和发病机制尚未完全明了,其发病与遗传、神 经递质失衡、心理等诸多因素有关,可能是多种因素在发育过程中相互作用所引 起的综合征山。近年来由于我国的经济建设加快,家
20、庭成员结构的改变,生活节 奏的快速变化,使成长中的儿童心理承受的压力明显加重,小儿多发性抽动症的 患病率逐年增加,最新流行病学研究资料表明,其患病率大约在1%4%之间。以57岁发病者最多,1416岁仍有表现,如治疗不及时可延续到成人。发病后 如不能很快控制,对患儿学习、生活、社会交往造成危害,给家庭带来沉重心理 负担,故越来越引起人们的重视。小儿多发性抽动症的患病率逐年增加,就诊率也随之增加,各医家对本病的 关注渐增多,文献中各医家从不同的角度诊疗本病,均在临床上取得一定疗效。但少有医家从“肝脾”论治,本人导师根据多年的临床经验,认为本病涉及五脏,核心病位在肝脾,治以健脾平肝熄风。本人跟随导师
21、在门诊所见患儿中脾虚肝亢 证较多见,从2008年2012年在我门诊就诊的小儿多发性抽动症患儿共513例,其 中脾虚肝亢证323例,约占63%;且治疗困难,难治性病例增多,临床上用经验方 疏肝理脾汤(四逆散合甘麦大枣汤加减)治疗本病证副作用小,复发率低,疗效 显著。本研究以此为观察点,采用疏肝理脾汤(四逆散合甘麦大枣汤加减)治疗小儿多 发性抽动症脾虚肝亢证。并设立对照组(口服西药阿立哌噗片、转移因子口服液、肌节 片),对两组疗效进行对比,以期证实疏肝理脾汤对小儿多发性抽动症脾虚肝亢证的作 用,并探讨其理论基础,为临床提供一种有效的治疗方法,以提高多发性抽动症脾虚 肝亢证患儿的临床疗效。4对象与方
22、法对象与方法1研究对象1.1 病例来源病例来自2012年8月至2012年12月河南中医学院第一附属医院儿科医院小儿神 经内科门诊和郑州大学第一附属医院小儿神经内科门诊患儿。1.2 病例选择1.2.1 诊断标准(1)小儿多发性抽动症的诊断标准:根据美国精神疾病诊断与统计手册第 四版修订本(DSM-IV-TR,2000):Tourette 综合征(Tourettes disorder,TD;多发 性抽动症):病程中具有多种运动性抽动及一种或多种发声性抽动,然而不一定在同一 时间出现,所指的抽动为突然的、快速的、反复的、非节律性的及刻板的动作或 ZJ-X 友严;抽动可每天发作多次(通常为阵发性发作)
23、或间歇发作,病程超过1年,但其 无抽动的间歇期连续不超过3个月;18岁以前起病;抽动症状不是由某些药物(如兴奋剂)或内科疾病(如享延顿舞蹈病、病毒感 染后脑炎)引起。(2)中医辨证标准(脾虚肝亢证):参照多发性抽动症中医诊疗指南中的脾虚 肝亢证:腹部抽动明显,性情急躁,烦躁易怒,注意力不集中,手脚多动,难于静坐,睡眠不安,多梦,目赤口苦,叹息胁胀,健忘,食欲不振,便澹,舌淡红,苔薄 白,脉细弦。1.2.2病例纳入标准(1)符合小儿多发性抽动症的诊断标准;(2)符合中医证候诊断标准(脾虚肝亢证);(3)年龄在4岁18岁之间,性别不限;(4)进入临床研究前2周已停用其它治疗多发性抽动症的中西药物;
24、(5)知情同意,能接受所规定的治疗方案及要求(例如时间、频率等)。1.2.3排除病例标准(1)不符合纳入标准,不能按照规定服药及不能配合治疗者;5疏肝理脾汤治疗小儿多发性抽动症脾虚肝亢证的临床研究(2)由某些药物(如兴奋剂)或内科疾病(如亨廷顿舞蹈病或病毒感染后脑炎等)引起的继发性抽动障碍;(3)习惯性痉挛;(4)合并其它疾病且病情不稳定且需要服其它药物治疗者。1.2.4剔除、脱落病例标准(1)凡不符合纳入标准或符合排除病例标准者;(2)入选后不按既定治疗方案进行者;(3)受试者依从性差,不能坚持治疗,依从性80%;(4)治疗期间发生严重不良事件,和(或)出现并发症者;(5)治疗期间观察项目不
25、全,影响疗效判断者;(6)因各种原因,中断治疗超过10天。2方法2.1 研究方法设计 本课题采用前瞻性、配对对照研究的原则。2.1.1 样本量依据医学临床观察小样本量原理及完成课题的预计时间,并结合我院及郑州大学 第一附属医院儿科神经内科的门诊病人数量情况,考虑在研究过程中,可能出现脱落 或剔除病例,需要增加20%作为脱落或剔除病例的替补,选择尽可能多的病例,故将 总样本量定为90例。2.1.2 随机配对研究将患儿随机分为治疗组和对照组。2.1.3 对照治疗组患儿采用疏肝理脾汤(柴胡、白芍、枳实、炙甘草、苍术、白术、茯 苓、浮小麦、大枣)治疗,对照组患儿采用阿立哌噗片、转移因子口服液、肌首片
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