脑脊髓、血管、被膜、脑脊液1幻灯片.ppt

目的目的(md)与要求与要求掌握脑脊髓掌握脑脊髓3层被膜被膜。层被膜被膜。掌握硬膜外隙与蛛网膜下隙。掌握硬膜外隙与蛛网膜下隙。掌握颈内动脉掌握颈内动脉(dngmi)系与椎系与椎-基底动脉基底动脉(dngmi)系的分布范围。系的分布范围。掌握脑脊液的产生与循环途径。掌握脑脊液的产生与循环途径。第一页，共四十四页。第十二章第十二章 脑和脊髓的被膜、血管脑和脊髓的被膜、血管(xugun)及脑脊液循环及脑脊液循环 一、脑和脊髓一、脑和脊髓(j su)的的被膜被膜硬膜硬膜 蛛网膜蛛网膜 软膜软膜 （一）脊髓（一）脊髓(j su)的被膜的被膜硬脊膜硬脊膜 脊髓蛛网膜脊髓蛛网膜 软脊膜软脊膜第二页，共四十四页。（一）脊髓（一）脊髓(j su)的被的被膜膜硬脊膜硬脊膜sPinal dura mater l结构结构：致密结缔组织：致密结缔组织l起止起止：上端附于枕骨大孔：上端附于枕骨大孔边缘边缘(binyun)，与硬脑膜相，与硬脑膜相延续，末端附于尾骨。延续，末端附于尾骨。l特点特点：在椎间孔处与脊神：在椎间孔处与脊神经的被膜相连续。经的被膜相连续。第三页，共四十四页。l脊髓蛛网膜脊髓蛛网膜sPinal arachnoid mater 结构结构：为半透明的薄膜：为半透明的薄膜 位置位置(wi zhi)：硬脊膜与软脊膜：硬脊膜与软脊膜间，与脑蛛网膜直接延续。间，与脑蛛网膜直接延续。（一）脊髓（一）脊髓(j su)的被的被膜膜第四页，共四十四页。l 软脊膜软脊膜sPinal Pia mater 位置：紧贴脊髓位置：紧贴脊髓(j su)表面，并深入脊髓表面，并深入脊髓(j su)的沟裂中的沟裂中特点：薄而富有血管特点：薄而富有血管（一）脊髓（一）脊髓(j su)的被的被膜膜第五页，共四十四页。l 软脊膜软脊膜sPinal Pia mater 特殊结构特殊结构(jigu)：在脊髓两侧脊神经前、后根之间形成齿状韧带在脊髓两侧脊神经前、后根之间形成齿状韧带 在脊髓下端形成终丝在脊髓下端形成终丝（一）脊髓（一）脊髓(j su)的被的被膜膜第六页，共四十四页。l硬膜外隙硬膜外隙 epidural space 位置：硬脊膜与椎管内的骨膜之间。位置：硬脊膜与椎管内的骨膜之间。内容：内含疏松结缔组织、脂肪、淋巴管和椎内静脉丛。内容：内含疏松结缔组织、脂肪、淋巴管和椎内静脉丛。特点：不与颅内相通特点：不与颅内相通(xingtng)，略呈负压，内有脊神经根通过。，略呈负压，内有脊神经根通过。（一）脊髓（一）脊髓(j su)的被的被膜膜第七页，共四十四页。第八页，共四十四页。骶管穿刺骶管穿刺(chunc)法法 第九页，共四十四页。（一）脊髓（一）脊髓(j su)的被膜的被膜硬膜下隙硬膜下隙硬脊膜与脊髓硬脊膜与脊髓(j su)蛛网之间。蛛网之间。第十页，共四十四页。（一）脊髓（一）脊髓(j su)的被的被膜膜蛛网膜下隙蛛网膜下隙 l蛛网膜与软脊膜之间。蛛网膜与软脊膜之间。l内充满脑脊液。内充满脑脊液。l此隙下部，自脊髓下此隙下部，自脊髓下端至第端至第2骶椎水平扩大骶椎水平扩大(kud)为终池，内有马为终池，内有马尾。尾。第十一页，共四十四页。第十二页，共四十四页。（二）脑的被膜（二）脑的被膜1、硬脑膜、硬脑膜(nom)（由两层构成）（由两层构成）cerebral dura materu两层间有丰富的血管和神经两层间有丰富的血管和神经(shnjng)。u与颅盖骨连接疏松。与颅盖骨连接疏松。u与颅底骨连接紧密。与颅底骨连接紧密。硬脑膜硬脑膜第十三页，共四十四页。骨膜骨膜(gm)硬脑膜硬脑膜(nom)第十四页，共四十四页。第十五页，共四十四页。第十六页，共四十四页。大脑镰大脑镰小脑幕小脑幕小脑镰小脑镰 鞍隔鞍隔 硬脑膜硬脑膜(nom)窦：海绵窦窦：海绵窦硬脑膜硬脑膜(nom)形成物形成物第十七页，共四十四页。小小 脑脑 幕幕伸入大、小脑伸入大、小脑(xiono)之之间。间。小脑幕裂孔小脑幕裂孔小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝第十八页，共四十四页。硬脑膜窦：含静脉血，壁无平滑肌，易形成颅内血肿硬脑膜窦：含静脉血，壁无平滑肌，易形成颅内血肿(xuzhng)。上矢状窦上矢状窦下矢状窦下矢状窦直窦直窦横窦横窦乙状窦乙状窦海绵窦海绵窦第十九页，共四十四页。上矢状窦上矢状窦下矢状窦下矢状窦海绵海绵(himin)窦窦直窦直窦 窦汇窦汇 横窦横窦 乙状窦乙状窦 岩上窦岩上窦 岩下窦岩下窦 颈内静脉颈内静脉(jngmi)海海 绵绵 窦窦位于蝶鞍两侧位于蝶鞍两侧(lin c)两侧两侧(lin c)海绵窦。海绵窦。借横支相连。借横支相连。与周围的静脉有广泛的联与周围的静脉有广泛的联系和交通。系和交通。第二十页，共四十四页。海绵窦前端借眼静脉与面部海绵窦前端借眼静脉与面部(min b)浅静脉交通，向下借卵浅静脉交通，向下借卵圆孔与翼静脉丛相通，故面部圆孔与翼静脉丛相通，故面部(min b)感染可蔓延至海绵窦。感染可蔓延至海绵窦。翼静脉翼静脉(jngmi)丛丛眼静脉眼静脉(jngmi)翼静脉丛翼静脉丛海绵窦海绵窦眼静脉眼静脉海海 绵绵 窦窦第二十一页，共四十四页。颈内动脉颈内动脉(dngmi)展神经展神经(shnjng)动眼神经动眼神经(dngyn-shnjng)滑车神经滑车神经眼神经眼神经上颌神经上颌神经颈内动脉和展神经在窦内穿过。颈内动脉和展神经在窦内穿过。在窦的外侧壁内，自上而下有动眼神经、滑车神经、眼在窦的外侧壁内，自上而下有动眼神经、滑车神经、眼神经和上颌神经通过。神经和上颌神经通过。海海 绵绵 窦窦第二十二页，共四十四页。硬膜窦借导静脉与颅外静脉相通，故头皮感染硬膜窦借导静脉与颅外静脉相通，故头皮感染(gnrn)也可蔓延至颅内。也可蔓延至颅内。导静脉导静脉(jngmi)上矢状窦上矢状窦第二十三页，共四十四页。2、脑蛛网膜、脑蛛网膜蛛网膜下池蛛网膜下池小脑小脑(xiono)延延髓池髓池脚间池脚间池 交叉池交叉池环池环池 桥池桥池3、软脑膜、软脑膜(nom)薄而富有血管，紧贴薄而富有血管，紧贴脑的表面并深入其沟裂中，脑的表面并深入其沟裂中，对脑的营养起重要对脑的营养起重要(zhngyo)作用。作用。第二十四页，共四十四页。第二十五页，共四十四页。第二十六页，共四十四页。二、脑和脊髓二、脑和脊髓(j su)的血管的血管1、脑的动脉、脑的动脉(dngmi)（1）颈内动脉）颈内动脉(dngmi)大脑半球的前大脑半球的前23和和部分间脑部分间脑（2）椎动脉）椎动脉 大脑半球后大脑半球后1/3及部分及部分间脑、脑干和小脑间脑、脑干和小脑（一）脑的血管（一）脑的血管第二十七页，共四十四页。1、脑的动脉、脑的动脉(dngmi)（1）颈内动脉）颈内动脉(dngmi)internal carotid artery v 大脑前动脉大脑前动脉 在视神经上方，向前内行，在视神经上方，向前内行，进入大脑纵裂，与对侧的同进入大脑纵裂，与对侧的同名名(tngmng)动脉借前交通动动脉借前交通动脉相连。脉相连。v 大脑中动脉大脑中动脉v 后交通动脉后交通动脉第二十八页，共四十四页。1、脑的动脉、脑的动脉(dngmi)（1）颈内动脉）颈内动脉(dngmi)internal carotid artery v 大脑前动脉大脑前动脉v 大脑中动脉大脑中动脉 是颈内动脉的直接延续，是颈内动脉的直接延续，向外行，进入向外行，进入(jnr)外侧沟外侧沟内，分成数条皮质支，营养内，分成数条皮质支，营养大脑半球上外侧面的大部分大脑半球上外侧面的大部分和岛叶和岛叶。细小的中央支，供应尾状细小的中央支，供应尾状核、豆状核、内囊膝和后肢核、豆状核、内囊膝和后肢的前上部。的前上部。v 后交通动脉后交通动脉第二十九页，共四十四页。（2）椎动脉）椎动脉vertebral artery u左右椎动脉左右椎动脉(dngmi)汇合成一条基底动脉汇合成一条基底动脉(dngmi)u分支：脊髓前、后动脉，小脑下后动脉分支：脊髓前、后动脉，小脑下后动脉 小脑小脑(xiono)后动脉后动脉第三十页，共四十四页。基底动脉的主要分支基底动脉的主要分支(fnzh)有：有：1）小脑下前动脉）小脑下前动脉 2）迷路动脉）迷路动脉 3）脑桥动脉）脑桥动脉 4）小脑上动脉）小脑上动脉 5）大脑后动脉）大脑后动脉借后交通动脉与颈内借后交通动脉与颈内 动脉末端交通。动脉末端交通。与小脑上动脉根部之与小脑上动脉根部之 间夹有动眼神经。间夹有动眼神经。大脑大脑(dno)后动脉后动脉小脑小脑(xiono)上动脉上动脉迷路动脉迷路动脉小脑下前动脉小脑下前动脉脑桥动脉脑桥动脉 基底动脉供血不足基底动脉供血不足症状：眩晕症状：眩晕 眼球震颤眼球震颤 共济失调共济失调 恶心与呕吐恶心与呕吐 旋转性眩晕旋转性眩晕第三十一页，共四十四页。（3 3）大脑）大脑(dno)(dno)动脉动脉环环组成：组成：v前交通动脉前交通动脉v 两侧两侧(lin c)大脑前动大脑前动脉起始段脉起始段v 两侧颈内动脉末端两侧颈内动脉末端 v 两侧后交通动脉两侧后交通动脉v 两侧大脑后动脉起始两侧大脑后动脉起始段段第三十二页，共四十四页。（3 3）大脑）大脑(dno)(dno)动脉动脉环环位置位置(wi zhi)：脑底下方、蝶鞍上方、视交叉、灰结节、脑底下方、蝶鞍上方、视交叉、灰结节、乳头体周围乳头体周围功能：功能：颈内动脉系与椎颈内动脉系与椎-基底动脉系互相交通，重新血液基底动脉系互相交通，重新血液分配，维持脑的营养供应和机能活动。分配，维持脑的营养供应和机能活动。第三十三页，共四十四页。第三十四页，共四十四页。浅组浅组深组深组 大脑大脑(dno)大静脉大静脉2 2、脑的静脉、脑的静脉(jngmi)(jngmi)第三十五页，共四十四页。脑血管脑血管1.脑的动脉来自颈内动脉和椎动脉且在脑底部吻合成脑的动脉来自颈内动脉和椎动脉且在脑底部吻合成Willis环；环；2.脑动脉壁很薄，类似颅外其他部位同等大小的静脉脑动脉壁很薄，类似颅外其他部位同等大小的静脉;3.脑浅层的动脉有丰富的吻合；脑浅层的动脉有丰富的吻合；4.脑的血液供应与颅骨和硬脑膜脑的血液供应与颅骨和硬脑膜(nom)的血液彼此无关，前者来的血液彼此无关，前者来自颈内动脉和椎动脉，后者来自颈外动脉自颈内动脉和椎动脉，后者来自颈外动脉;第三十六页，共四十四页。5.大脑半球的动脉可分为皮质支（营养皮质及皮质下髓质）大脑半球的动脉可分为皮质支（营养皮质及皮质下髓质）和中央支（营养基底核、内囊与间脑），均自称体系，互不和中央支（营养基底核、内囊与间脑），均自称体系，互不吻合吻合(wnh)；6.皮质血供比髓质丰富，视皮质最为丰富；进入颅内的动皮质血供比髓质丰富，视皮质最为丰富；进入颅内的动脉行程均极弯曲，一般认为是脑动脉无搏动的主要原因；脉行程均极弯曲，一般认为是脑动脉无搏动的主要原因；7.脑动脉和脑静脉多不伴行；脑动脉和脑静脉多不伴行；8.脑的静脉和硬脑膜静脉窦无完整的静脉瓣，但在某部位脑的静脉和硬脑膜静脉窦无完整的静脉瓣，但在某部位（如上矢状窦和静脉入口处）却又能起导流作用瓣状结构（如上矢状窦和静脉入口处）却又能起导流作用瓣状结构存在；存在；第三十七页，共四十四页。（二）脊髓（二）脊髓(j su)的血管的血管1、脊髓、脊髓(j su)的动的动脉脉脊髓脊髓(j su)前前A.：脊髓后脊髓后A.：节段性节段性A（脊髓支）（脊髓支）肋间后肋间后A.腰腰A.骶骶外侧外侧A.2、脊髓的静脉、脊髓的静脉脊髓前静脉脊髓前静脉脊髓后静脉脊髓后静脉椎内静脉丛椎内静脉丛第三十八页，共四十四页。三、脑脊液三、脑脊液 Cerebral spinal fluid 及其循环及其循环(xnhun)u概念：概念：充满于脑室系统，脊髓中央管和蛛网膜下充满于脑室系统，脊髓中央管和蛛网膜下隙的无色隙的无色(w s)透明液体透明液体u功能：功能：中枢神经系统的缓冲、保护、营养、运输中枢神经系统的缓冲、保护、营养、运输代谢产物、维持颅内压。代谢产物、维持颅内压。u含量：含量：成人越成人越150ml，不断产生、循环和回流。，不断产生、循环和回流。第三十九页，共四十四页。三、脑脊液三、脑脊液 Cerebral spinal fluid 及其循环及其循环(xnhun)侧脑室脉络丛产生侧脑室脉络丛产生(chnshng)脑脑脊液脊液第三第三(d sn)脑室（与第三脑室（与第三(d sn)脑室脉脑室脉络丛产生的脑脊液）络丛产生的脑脊液）第第四脑室（再汇合第四脑室脉络丛产四脑室（再汇合第四脑室脉络丛产生的脑脊液）生的脑脊液）蛛网膜下腔蛛网膜下腔 大脑背面大脑背面 硬硬脑膜窦脑膜窦 静脉静脉室间孔室间孔中脑水管中脑水管正中孔正中孔外侧孔外侧孔蛛网膜下隙蛛网膜下隙蛛网膜颗粒蛛网膜颗粒第四十页，共四十四页。第四十一页，共四十四页。第四十二页，共四十四页。第四十三页，共四十四页。内容(nirng)总结目的与要求。掌握脑脊髓3层被膜被膜。脊髓蛛网膜sPinal arachnoid mater。位置：硬脊膜与软脊膜。位置：紧贴脊髓表面，并深入脊髓的沟裂中。内容：内含疏松结缔组织、脂肪、淋巴管和椎内静脉丛。位于蝶鞍两侧两侧海绵窦。在窦的外侧(wi c)壁内，自上而下有动眼神经、滑车神经、眼神经和上颌神经通过。（1）颈内动脉internal carotid artery。6.皮质血供比髓质丰富，视皮质最为丰富。蛛网膜颗粒第四十四页，共四十四页。