x线正常及基本病变.ppt
《x线正常及基本病变.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《x线正常及基本病变.ppt(89页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、胸部(xin b)x线正常及基本病变w颜 恒第一页,共八十九页。第三篇第三篇 胸部胸部(xin b)第一章 肺与纵隔(zngg)第二页,共八十九页。影像观察(gunch)与分析w一、正常影像学表现(bioxin)w二、基本病变表现第三页,共八十九页。正常(zhngchng)影像学表现w(一)X线检查(jinch)第四页,共八十九页。w(一)胸壁软组织w(1)胸锁乳突肌 起自胸骨柄及锁骨胸骨端,斜向后上方止于乳突,在两肺尖内侧形成外侧缘锐利、均匀致密的影像。w(2)锁骨上皮肤皱褶 为锁骨上缘35mm厚的薄层软组织影,与锁骨上缘平行,其内缘与胸锁乳突肌相连,为锁骨上皮肤与皮下组织的投影。w(3)伴
2、随阴影 多在肺尖部沿第2后肋下缘可见12mm宽线条(xintio)状影,称为伴随阴影。系壁层胸膜在肺尖的反褶及胸膜处肋骨下软组织所形成。一胸廓(xingku)第五页,共八十九页。w(4)胸大肌 在肌肉发达的男性,在两侧肺中野外带可见扇形均匀致密影,外下缘锐利,呈一斜线与腋前皮肤皱褶连续。w(5)女性乳房和乳头 女性乳房可在两肺下野形成下缘清楚,上缘不清,密度逐渐变淡的半圆形致密影,乳头显示(xinsh)为两肺下野结节状致密影。w注意:注意:乳房与乳头多两侧对称,且转动患者即于肺野分开。第六页,共八十九页。第七页,共八十九页。胸大肌第八页,共八十九页。第九页,共八十九页。(二)骨性胸廓(xing
3、ku)w1 肋骨 共12对w(1)肋骨 起自胸椎两侧,后段(hu dun)呈水平向外走行,前段自外向内前下侧斜,故肋骨前后不在同一平面上,一般一般第第6肋前端相当于第肋前端相当于第10肋后段水平肋后段水平。w(2)110肋骨前端有肋软骨与胸骨相连,因肋软骨不显影,故X线片上肋骨前端游离。肋软骨从2530岁开岁开始钙化始钙化,首先从第一肋软骨开始,以后从第12肋软骨依次向上发生钙化。wX线线:肋骨与胸骨之间断续的或连续的片状,条状,颗粒状或块状致密影。w(3)两侧肋间隙对称。第十页,共八十九页。肋软骨钙化(gihu)第十一页,共八十九页。w(4)肋骨常见先天变异。w A 颈肋 可发生于一侧或两侧
4、,表现为短,小,直的小肋骨,自第7颈椎发出。根据第7颈椎两侧横突向下倾斜而第1胸椎横突向上倾斜,可以鉴别颈肋和第一肋骨发育不全。w B 叉状肋 是最常见的肋骨变异,肋骨前端呈叉状,多见于右第3或第4肋骨前端。w C 肋骨联合 多见于第56后肋和第12前肋,两条肋骨之间联合成骨桥或形成假关节。w2 锁骨w (1)后前位上两侧锁骨内端与胸部中线距离相等,可作为判断胸片位置是否正确的标志。w (2)锁骨内端下缘有时可见边缘不规则的半圆形凹陷,称为(chn wi)“菱形窝”,系肋锁韧带(菱形韧带)附着处,勿误认为骨质破坏。w (3)锁骨内端的骨骺1820岁出现,呈不规则的新月形,勿误为骨折线。第十二页
5、,共八十九页。w3 肩胛骨w(1)后前位上肩胛骨内缘可与肺野外带重叠,非胸膜增厚。w(2)青春期肩胛骨下角可出现(chxin)2次骨化中心,勿误为骨折或肺内病变。w4 胸骨w(1)后前位上胸骨与纵隔阴影重叠,只有胸骨柄两侧上角可突出于纵隔外,勿误认为纵隔病变。w(2)婴幼儿胸骨骨化中心未联合,勿误认为肺门淋巴结肿大。w(3)观察胸骨以侧位与特殊位为好。w5 胸椎w(1)后前位上一般只能看到上部4个胸椎,其余胸椎与心脏大血管重叠,仅隐约可见。w(2)胸椎横突可突出于纵隔影之外,勿误为增大淋巴结。第十三页,共八十九页。第十四页,共八十九页。3 胸膜(xingm)w叶间胸膜 X线束与叶间胸膜平行时,
6、可见其呈线状致密影。w(1)斜裂 一般只能在侧位片上显示。w 右侧斜裂右侧斜裂起于第4、5肋骨后端平面(pngmin)向前下方斜行,止于前肋膈角后方23cm处的膈面呈50度角。w左侧斜裂起于第3、4肋骨后端平面向前下斜行,走行较为垂直,约与膈面呈60度角。w(2)横裂(水平裂)侧位上起于斜裂中部,向前达肺的的前缘。后前位上起始于肺的中点,水平向外达侧胸壁,细线状(称毛发线)。第十五页,共八十九页。胸膜(xingm)第十六页,共八十九页。二 肺w 1 肺野w 概念 纵隔两旁含气肺组织在X线上表现为均匀一致的透亮区,称肺野。两侧透亮度相同,深吸气时增高,呼气时降低。w分区w(1)在第2和第4肋骨前
7、端下缘各画一水平线,将肺野分为上中下三野w(2)将一侧肺野纵行分为三等分,由内向外分为内中外三带w(3)第1肋圈外缘以内的部分(b fen)称为肺尖区w(4)锁骨下至第2 肋圈外缘以内的部分称为锁骨下区第十七页,共八十九页。第十八页,共八十九页。w2.肺门w 1)组成-肺门影像由肺动脉,肺静脉,支气管和淋巴组织构成,其中以肺动脉为主,肺静脉次之。w 2)肺门正位像:w(1)位置 位于两肺中野内带,第24前肋间,左侧比右侧高12cm。w (2)形态w A右肺门w 上部由右上肺V、上肺A 及下肺A干后回归支构成,其外侧缘由上肺V的下后干形成。w下部由右肺下A干构成,其内侧由于含气的中间支气管衬托(
8、chntu),轮廓清楚。正常成人的宽度小于15mmw肺门角肺门角:右肺门上下之间的夹角称之,该角的顶端有时可较钝圆,但不应有半圆形向外突出的阴影。第十九页,共八十九页。w B 左肺门:w 上部左肺A弓及其分支、上肺V其分支构成。左肺A弓位于左主和左上叶支气管之间,呈边缘光滑的半圆形影,易误认为肿块。w 下部左下肺A及其分支构成,由于左心的掩盖(yngi),仅见一部分w 舌叶A发源于左肺A弓的腹侧,从左上肺门的外缘,呈弧形走向下方,有时可构成空洞样阴影,误认为病理改变。第二十页,共八十九页。w 3)肺门侧位像w A、两侧肺门大部分重叠,右肺门略偏前下,左肺门偏后上。w B、侧位肺门呈前后径短,上
9、下(shngxi)径长的椭圆形阴影,其前缘为右上肺V干,后上缘为左肺A弓,下缘呈树枝状走行者为下肺A投影。w 肺门阴影内有两个圆形透亮影,为上叶支气管横断面,右侧在上左侧在下。第二十一页,共八十九页。第二十二页,共八十九页。3、肺纹理(wnl)w组成 由肺A、肺V、支气管、淋巴结组成,其中的肺A及其分支为主。wX线表现 自肺门向肺野呈放射状分布的树枝状阴影。w注意点w肺纹理自肺门向外围延伸,逐渐变细,外带几乎消失。w肺下野纹理较上野粗,特别是右下野因无心脏重叠更加明显,并可见到呈水平走行的肺V分支所形成(xngchng)的肺纹理,勿误认为纹理增强。w肺纹理改变与年龄、体位及投照条件有关。老年人
10、较年青人多,卧位较立位多,投照条件低时肺纹理显示增多。第二十三页,共八十九页。第二十四页,共八十九页。6、肺实质(shzh)与肺间质w(1)肺实质 指具有气体交换功能(gngnng)的含气间隙及结构,包含1、2、3级呼吸性支气管、肺泡囊、肺泡及肺泡壁,胸部平片,透亮的肺野主要代表实质。w(2)肺间质 指具有气体交换功能而起连接、支持和营养肺实质的组织结构,包含支气管、血管、淋巴管及其周围的结缔组织、小叶间隔、肺泡间隔、胸膜下的结缔组织。正常胸片上,肺间质不能显示。第二十五页,共八十九页。第二十六页,共八十九页。三纵隔(zngg)w1、纵隔X线表现后前位胸片上,纵隔为两肺之间致密阴影。正常纵隔影
11、居中,呼吸时无左右移动。正常纵隔受年龄、呼吸、体位、体形影响(宽度)。新生儿、呼气相、卧位、矮胖体形型者纵隔宽而短,反之成人吸气(x q)相、立位、瘦长体型者相对窄而长。幼儿的胸腺常使一侧或两侧纵隔影增宽,自上向下逐渐增宽并向肺内突出,呈“船帆”形成“僧帽”状影像,边缘锐利,成人一般看不到胸腺阴影。第二十七页,共八十九页。w2、纵隔分区 现多用六分区法。在标准侧位胸片上:w先将纵隔划分为前、中、后三个部分w 前纵隔:胸骨后、心脏、升主A、气管前w 中纵隔:心脏、主A弓、气管、肺门所在处w 后纵隔::食管前壁为中后纵隔分界处w胸骨柄、体交界处至第4 胸椎下缘连一水平线将前、中、后纵隔分为上下两部
12、分,共六区。w 纵隔分区是人为的,不仅便于病变部位(bwi)的描述,更重要的是推测肿瘤起源与性质。第二十八页,共八十九页。纵隔(zngg)第二十九页,共八十九页。四 膈 w1.形态w (1)呈圆顶状、轮廓光整,正位上膈顶最高点偏内三分之一w (2)膈在外侧(wi c)、前、后方与胸壁相交成肋膈角,在内侧与心脏形成心膈角。肋膈角与心膈角均为锐角。w2.位置 随年龄、体型、体位和呼吸状态而改变w 1)后前位 一般右膈比左膈高12cm,一般位于第9或第10后肋水平,左右可以一样高,也可以左侧比右侧高。第三十页,共八十九页。w 2)侧位w (1)两侧膈肌重叠,可按以下方法辨别左右膈肌w A紧贴胃泡者为
13、左侧w B 正位(zhn wi)片上近X线片一侧膈肌通常位于上部w C 如正位上一侧膈肌明显高于对侧,则侧位片上该膈也位于上部w D与心尖关系密切者为左侧膈肌w膈肌前部高于后部第三十一页,共八十九页。w3.运动度w 正常横膈随呼吸(hx)运动而上下移动,两侧对称,其运动范围为13cm,深呼吸时可达36cmw4.变异w(1)局限性膈膨升:指右膈前内侧出现一向上的半圆形凸起,深吸气时明显,深吸气时变小或消失,系部分肌束较短而薄弱或张力不均所致。w (2)波浪膈:膈肌形成34个弧形凸起,边缘互相重叠呈波浪状,吸气时明显,深吸气时减弱或消失,系膈肌附着于不同肋骨前端,在吸气时受肋骨牵引所致。第三十二页
14、,共八十九页。横膈第三十三页,共八十九页。第三十四页,共八十九页。二、基本(jbn)病变表现w支气管阻塞性改变w肺部改变w胸膜(xingm)改变w纵隔改变第三十五页,共八十九页。支气管阻塞性改变(gibin)w分为先天(xintin)和后天,后天又分为腔内机械性和腔外压迫性。w程度上分为部分阻塞性肺气肿、完全阻塞性肺不张 第三十六页,共八十九页。阻塞性肺气肿 1、局限性肺气肿、局限性肺气肿:支气管部分阻塞后产生活瓣作用,空气能被吸入,而不能完全呼出,该支气管所属的肺泡过度充气而膨胀形成肺气肿。wX线示线示:局部透亮度增高,肺纹理减少或消失,支气管异物引起者可伴纵隔摆动2、弥漫性阻塞性肺气肿:、
15、弥漫性阻塞性肺气肿:多为慢性支气管炎及支气管哮喘,两肺末梢细支气管由于炎症和(或)痉挛发生活瓣性狭窄,产生终末细支气管以远的肺泡过度充气。wX线示:w(1)两肺透亮度增高,呼气相与吸气相改变不明显(mngxin)w(2)两肺纹理稀疏、纤细,中外带可消失,而近肺门处增粗。伴有肺间质纤维化时,纹理增强并可呈网状或蜂窝状。w(3)出现肺大泡、壁薄,单发或多发,大小不一。w(4)横隔低平,活动明显受限,可见波浪膈w(5)心影呈垂直型w6.胸廓呈桶状,肋间隙增宽,肋骨平举w7.侧位片见胸骨后间隙增宽第三十七页,共八十九页。局限性肺气肿第三十八页,共八十九页。w肺纹理减少(jinsho)、横膈变平、桶状胸
16、、心影狭长。第三十九页,共八十九页。阻塞性肺不张:病理:w 1.支气管完全阻塞引起肺内气体减少(少气或无气)伴肺体积缩小的一种病理状态w 2.一侧主支气管完全阻塞,产生一侧性肺不张w 肺叶支气管完全阻塞,产生肺叶不张w 肺段支气管完全阻塞,可造成肺段不张w 末梢(msho)支气管阻塞,可造成小叶不张第四十页,共八十九页。X线表现(bioxin)w1.一侧性肺不张w(1)患侧胸部密度均匀性增高(2)患侧横膈升高(3)纵隔向患侧移位(4)同侧胸廓塌陷、肋间隙(jin x)变窄(5)患侧心缘与膈面不清(6)对侧肺叶可有代偿性肺气肿(7)并可疝入患侧w2.肺叶不张w (1)患叶体积缩小、密度增高,均匀
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 精品 医学 专题 正常 基本 病变
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【Fis****915】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【Fis****915】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。