第九节-第二讲-类风湿关节炎.ppt
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1、第九篇 结缔组织(jid-zzh)病和风湿性疾病 第二章类风湿关节炎(Rheumatoid Arthritis,RA)胡绍先学时(xush)数:2学时(xush)第一页,共三十八页。1、掌握RA的临床表现、诊断和治疗。2、了解RA的病因(bngyn)、发病机制。讲授(jingshu)目的和要求第二页,共三十八页。讲授主要(zhyo)内容概述病因发病机制病理(bngl)临床表现实验室和其他检查诊断标准鉴别诊断治疗第三页,共三十八页。RA是一个累及周围关节为主的多系统性炎症性的自身免疫病。滑膜炎反复发作,导致关节破坏,甚至(shnzh)残废。60%70%的患者在活动期血清中出现类风湿因子(rheu
2、matoid factor,RF)。RA呈全球性分布。患病率:我国为0.32%0.36%,欧美白人1%。概 述第四页,共三十八页。(一)感染因子:可能通过某些途径影响RA的发病和病情进展。改变滑膜细胞或淋巴细胞基因表达。活化(huhu)B细胞、T细胞和巨噬细胞,释放细胞因子。分子模拟(molecular mimicry)(二)遗传倾向 流行病学调查显示有一定的遗传倾向。易感基因:HLA-DR、HLA-DQ以及HLA以外的基因被证明与RA的发病、发展有关。病 因第五页,共三十八页。机体免疫功能异常 抗原(Ag)进入人体 Th细胞活化 分泌细胞因子 B细胞活化 浆细胞 分泌大量免疫球蛋白,形成免疫
3、复合物 关节炎等。抗原(Ag)滑膜的巨噬细胞活化,Th细胞浸润 IL-2、IFN-、TNF-、IL-1、IL-6、IL-8增多 滑膜炎。滑膜细胞出现不正常凋亡(dio wn)过程。发病(f bng)机制第六页,共三十八页。滑膜炎(synovitis)关节炎急性期滑膜炎:渗出性和细胞浸润慢性期滑膜炎:滑膜细胞增生,间质层大量炎症细胞浸润,微血管新生,血管翳(pannus)形成 软骨和骨破坏(phui)血管炎(vasculitis)关节外病变病 理第七页,共三十八页。正正 常常滑膜炎滑膜炎第八页,共三十八页。发病见于成人任何年龄(ninlng),80%发病于3550岁。女性多见,男:女=3:1多数
4、缓慢而隐匿起病。病情多呈慢性、反复发作且个体差异大。一般症状有低热、乏力、全身不适、体重下降。关节炎特点:主要累及小关节尤其是手关节的对称性多关节炎。临床表现 第九页,共三十八页。关节(gunji)表现 晨僵(morning stiffness)是病情活动指标之一。疼痛(pain)、压痛(tenderness)对称性、持续性。腕、掌指和近端指间关节最常受累。关节肿胀(swelling)因关节腔内积液、关节周围(zhuwi)软组织炎症或滑膜肥厚引起。关节畸形(joint deformity)第十页,共三十八页。梭形肿胀梭形肿胀天鹅颈样畸形尺侧偏斜尺侧偏斜第十一页,共三十八页。n颈椎受累 颈痛、活
5、动受限,脊髓受压。n肩、髋关节受累 局部疼痛和活动受限,但很难发现肿胀(zhngzhng)。n颞颌关节受累 讲话或咀嚼时疼痛加重,甚至张口受限。特殊关节(gunji)表现第十二页,共三十八页。关节功能(gngnng)状态分级(美国风湿病学会)级:能照常进行日常生活和各项工作;级:可进行一般的日常活动和某种职业工作,但参与(cny)其他项目活动受限;级:可进行一般的日常活动,但参与某种职业 工作或其他项目活动受限;级:日常生活的自理和参与工作的能力均受限。第十三页,共三十八页。1.类风湿结节(rheumatoid nodules)提示RA病情活动。2.类风湿血管炎 可出现(chxin)在任何系统
6、。3.肺 肺间质病变 结节样改变 胸膜炎关节(gunji)外表现类 风 湿 皮 下 结 节第十四页,共三十八页。4.心脏(xnzng)损害:心包炎是最常见心脏(xnzng)受累的表现。5.胃肠道:上腹痛、恶心、黑便等,应注意抗风湿药的损伤。6.肾损害:药物损伤,淀粉样变性。7.神经病变损害:脊髓受压、腕管综合征、多发性神经炎。第十五页,共三十八页。8.血液系统 贫血、白细胞减少、血小板减少 Fetly综合征(Fetly syndrome):RA伴有脾大、中性粒细胞减少等。9.干燥(gnzo)综合征(Sjgrens syndrome,SS)约30%40%患者有继发性SS。第十六页,共三十八页。实
7、验室和其他(qt)检查血常规(blood routine)轻至中度贫血。活动期患者(hunzh)血小板增高。红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)观察疾病活动性和严重性的指标。C反应蛋白(C reactive protein,CRP)观察疾病活动性和严重性的指标。第十七页,共三十八页。自身抗体(kngt)检查类风湿因子(rheumatoid facter,RF)有IgM型RF、1gG型RF和IgA型RF。临床工作中多检测IgM型RF,见于(jiny)约70的患者,其数量与RA的活动性和严重性呈比例。RF也出现在多种其他疾病,5的正常人可以出现低度的
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