第五讲多发伤急救.ppt
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1、第五章第五章 多发多发(du f)(du f)伤急救伤急救 多发伤:同一伤因,同时、相继二个以上解剖部位、脏器受到严重损伤及单独存在的严重创伤。原则:分清主次,抓住重点,快速、准确、有效(yuxio),早期预防致命性的并发症。第一页,共四十八页。1.颅伤:骨折伴昏迷,伴昏迷的颅内血肿(xuzhng),脑挫伤。2.颈部:大血管(xugun)损伤、血肿、颈椎损伤。第二页,共四十八页。3.胸部:多发肋骨折、血气胸、肺挫伤,纵隔、心、大血管、气管伤。4.腹部:出血、内脏伤、腹膜(fm)后大血肿。第三页,共四十八页。5.泌尿生殖糸:肾、膀胱、子宫、尿道、阴道(yndo)。6.骨盆骨折伴休克7.脊椎骨折伴
2、神经糸统伤8.上肢、肩胛骨、长骨干骨折 9.下肢长骨干骨折 10.四肢广泛皮肤撕脱伤第四页,共四十八页。*一些一些(yxi)(yxi)对整体影响较轻的损伤,如单纯对整体影响较轻的损伤,如单纯的脊柱压缩骨折(不超过的脊柱压缩骨折(不超过1/21/2)、轻度软)、轻度软组织损伤、手和足部的骨折等,不作为组织损伤、手和足部的骨折等,不作为多发伤的条件。多发伤的条件。第五页,共四十八页。第一节第一节 病因病因(bngyn)(bngyn)、发病机制发病机制一一.直接暴力直接暴力 1.砸伤、塌方、重物下落 2.撞挤伤 3.爆炸伤二二.间接暴力间接暴力 重力头、背部躯干过度屈曲(q q)、伸颈、胸、腰椎骨折
3、,腹腔内压力 膈肌、胸膜损伤,颅骨、颅脑损伤。第六页,共四十八页。1.全身反应:中枢、交感神经系统神经、内分泌、代谢变化。2.血容量 组织(zzh)灌注不良、脑缺氧、应激反应生理紊乱。3.心、脑、微循环、肺、肝、肾损伤,休克、昏迷、肾衰,心功能不全、呼衰死亡。第七页,共四十八页。第二节第二节 临床临床(ln chun)(ln chun)特点特点一、应激反应严重,伤情变化快,死亡率高。一、应激反应严重,伤情变化快,死亡率高。反应程度与受伤部位及其多少、严重反应程度与受伤部位及其多少、严重程度、受伤当时程度、受伤当时(dngsh)(dngsh)的情况有关。的情况有关。死亡的主要原因:严重的颅脑、胸
4、腹外伤,多发伤。第八页,共四十八页。二二.伤势重、休克发生率高伤势重、休克发生率高低血容性休克:大出血。心源性休克:胸部外伤(wishng)、心包填塞、心肌挫伤、创伤心梗。第九页,共四十八页。三三.严重低氧血症严重低氧血症 常见于颅脑常见于颅脑(l no)(l no)外伤、胸部外伤伴有休外伤、胸部外伤伴有休克或昏迷。克或昏迷。呼吸困难型:缺氧明显易识别。隐蔽型:烦躁不安,缺氧不明显。第十页,共四十八页。四四.容易漏诊和误诊容易漏诊和误诊1.未按多发伤抢救常规检查.2.未正确应用X线检查.3.收入专科(zhun k)后未作系统检查.4.专注专科伤忽视其他部位.5.闭合伤、内脏伤缺乏明显的症状、体
5、征.第十一页,共四十八页。漏诊(lu zhn)部位 胸、腹、腹膜后大出血、腹腔(fqing)肠道损伤。第十二页,共四十八页。五五.多发伤处理顺序的矛盾多发伤处理顺序的矛盾 创伤的部位、严重程度,所累及(lij)的内脏、深部组织不同.六六.伤后并发症和感染发生率高伤后并发症和感染发生率高 第三节第三节 并发症并发症一一.创伤性休克创伤性休克:最常见的并发症原因:神经源性、失血性、心源性、感染性.二二.特异性感染特异性感染:破伤风、气性坏疽.第十三页,共四十八页。三三.脂肪栓塞综合症:脂肪栓塞综合症:意识障碍、瘀斑、进行性低氧血症、呼吸窘迫综合症.四四.挤压综合症:挤压综合症:四肢、躯干肌肉丰富部
6、位(bwi)受挤压肌肉坏死,肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾为特征的肾哀.第十四页,共四十八页。五五.成人呼吸窘迫综合症(成人呼吸窘迫综合症(ARDSARDS)-休克休克肺、急性呼吸功能不全或衰竭肺、急性呼吸功能不全或衰竭(shuiji)(shuiji).表现:急性进行性呼吸困难和持续性、顽固性低氧血症.六六.创伤后肺功脉栓塞创伤后肺功脉栓塞静脉栓子脱落阻塞肺动脉血管猝死.七.急性肾衰、应激性溃疡、DIC.第十五页,共四十八页。第四节第四节 早期早期(zoq)(zoq)诊断诊断一一.初步诊断初步诊断1.注意(zh y)神志、面色、呼吸、血压、脉搏、体位、出血、伤肢姿态、大小便、衣服撕裂和血迹、呕吐
7、物.2.2.早期检查早期检查 迅速全身各部全面检查,神志、呼吸、血压.第十六页,共四十八页。3.3.全身各系统检查全身各系统检查 伤员病情稳定后,全身系检详细检查,必要时作X线、CT、MRI、B超检查。(1)颅脑外伤:意识、瞳孔、肢体运动。合并(hbng)颈椎损伤注意气管插管及搬运时的姿势。汽车撞伤、坠落伤、爆炸伤所至的颅脑伤要常规检查胸腹部、脊柱。第十七页,共四十八页。(2)胸部外伤检查与诊断-早期检查主要是物理学检查视诊:反常呼吸、胸壁塌陷,伤口部位及大小、深浅。触诊:肋骨骨折、皮下气肿、捻发音。叩珍及听诊:肺不张、血气胸。胸腔穿刺:血气胸的诊断迅速、可靠。X线检查:骨折、血气胸、肺不张、
8、气管(qgun)纵隔移位。心脏挫伤:心电图、心脏B超。心包填塞:静脉怒张,作穿刺、B超检查第十八页,共四十八页。(3)腹部外伤的检查与诊断(zhndun)外伤史、物理学检查腹腔穿刺、灌洗术直肠指诊B超、CT、X线检查(4)泌尿糸系统损伤的检查与诊断血尿:肉眼、镜下,诊断泌尿系统损伤的重要依据。第十九页,共四十八页。直肠指诊:膀胱破裂、尿道损伤。导尿,静脉、尿路造影、B超、CT检查(5)骨盆骨折的检查与诊断诊断主要(zhyo)依靠骨盆的变形、压痛、X线检查。注意合并膀胱、尿道、阴道、直肠损伤。第二十页,共四十八页。(6)四肢外伤的检查与诊断诊断:肢体肿胀、畸形、压痛、骨传导音、功能障碍、异 常动
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