第四篇-多发性动脉炎-查房11.ppt
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1、无无忧忧PPTPPT整理整理发发布布多发性动脉炎多发性动脉炎多发性动脉炎多发性动脉炎查房查房查房查房(ch(chfnfn )第一页,共十一页。病史病史病史病史(bn(bn shsh)v患者,女,患者,女,19岁,主因岁,主因“咳血伴胸闷咳血伴胸闷2天天”门诊以门诊以“咯血原因待查咯血原因待查”于于2010-3-7收入呼收入呼吸内科。入院查体:吸内科。入院查体:T37.1,P122次次/分,分,R20次次/分,分,BP176/69mmHg,双肺,双肺呼吸音粗,可闻及湿性啰音。诊断:呼吸音粗,可闻及湿性啰音。诊断:1、咯血原因待查:支气管扩张?肺部感染?、咯血原因待查:支气管扩张?肺部感染?2、多
2、、多发性动脉炎发性动脉炎3、高血压、高血压3级(极高危组)级(极高危组).患者患者3年前因颈部不适来我院就诊,诊断为年前因颈部不适来我院就诊,诊断为“多多发性动脉炎发性动脉炎”,长期服用,长期服用“强的松强的松2片片qd”治疗,一般情况可。患者有高血压史治疗,一般情况可。患者有高血压史3年,最高血压年,最高血压达达205/80mmHg,一直服用拜新同,一直服用拜新同1天天1片降压,血压控制欠佳。入院后片降压,血压控制欠佳。入院后2010年年3月月6日我院日我院CT:1.左肺上叶舌段、左肺下叶及右肺多发肺泡积血,左肺上叶舌段、左肺下叶及右肺多发肺泡积血,2.右侧中间段支气管、右肺右侧中间段支气管
3、、右肺中下叶支气管主干及部分分支内积血,中下叶支气管主干及部分分支内积血,3.心外形增大,主动脉径多出增宽,主动脉壁钙化,心外形增大,主动脉径多出增宽,主动脉壁钙化,4.胸椎部分上下关节突关节间隙显示欠清,胸椎部分上下关节突关节间隙显示欠清,。2010年年3月月6日我院:日我院:C-反应蛋白:反应蛋白:13.5mg/L。入院予吸氧,抗感染,化痰,止血等对症处理。入院予吸氧,抗感染,化痰,止血等对症处理(chl),患者因,患者因“多发性动脉多发性动脉炎炎”长期服用激素治疗,血压控制差,仍有间断性咯血,且脉压差大,于长期服用激素治疗,血压控制差,仍有间断性咯血,且脉压差大,于3月月13日转普外科,
4、日转普外科,腹主动脉腹主动脉CT:符合多发性动脉炎表现。并予抗炎,止血,控制血压对症治疗。但患者转入后仍有咯符合多发性动脉炎表现。并予抗炎,止血,控制血压对症治疗。但患者转入后仍有咯血,血,3月月14日开始加重,量较多,色鲜红,日开始加重,量较多,色鲜红,3月月15日查房时见阵发性咳嗽,咯血,色鲜日查房时见阵发性咳嗽,咯血,色鲜红,伴呼吸急促,胸闷,监测血氧饱和度红,伴呼吸急促,胸闷,监测血氧饱和度80-90%。请全院会诊后转我科进一步治疗,入请全院会诊后转我科进一步治疗,入科查体:科查体:T37.5,P118次次/分,分,R24次次/分,分,BP177/76mmHg,SPO292%,立即立即
5、予面罩予面罩8l/分吸氧,床边心电监护,半卧位休息观察咯血量,色,性状,保持呼分吸氧,床边心电监护,半卧位休息观察咯血量,色,性状,保持呼吸道通畅,遵嘱立其丁微泵注射控制血压及安奇抗炎治疗。吸道通畅,遵嘱立其丁微泵注射控制血压及安奇抗炎治疗。v3月月17日日血压控制血压控制140-160/45-70mmHg少许痰中带血仍予少许痰中带血仍予立其丁微泵注射控制血压;立其丁微泵注射控制血压;加用拜新同口服降压加用拜新同口服降压22:00咯血一次量少,色鲜红,精神较紧张,遵嘱予立其丁咯血一次量少,色鲜红,精神较紧张,遵嘱予立其丁+硝酸甘油微硝酸甘油微泵注射降压及巴曲亭止血之后泵注射降压及巴曲亭止血之后
6、无继发咯血。无继发咯血。3月月20日病情稳定转普外进一步治疗。日病情稳定转普外进一步治疗。第二页,共十一页。护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断(zhndun)(zhndun)与措施与措施与措施与措施 v1、有窒息的危险、有窒息的危险与咯血有关与咯血有关v宜卧床休息,保持安静,避免不必要的交谈。一般静卧休息能使小量咯血自行停止。大咯血病人应宜卧床休息,保持安静,避免不必要的交谈。一般静卧休息能使小量咯血自行停止。大咯血病人应绝对卧床休息,减少翻动,协助病人取患侧卧位,有利于健侧通气,对肺结核病人还可防止病灶扩绝对卧床休息,减少翻动,协助病人取患侧卧位,有利于健侧通气,对肺结核病人还可防止病灶扩散。
7、散。v2、组织灌流改变、组织灌流改变与大动脉进行性闭塞与大动脉进行性闭塞有关有关v护理措施:护理措施:鼓励病人逐渐增加活动量,防止静脉血栓。鼓励病人逐渐增加活动量,防止静脉血栓。注意病人主观感受,有无肢体麻木。注意病人主观感受,有无肢体麻木。增加血压、脉搏增加血压、脉搏(mib)的测量次数,每日的测量次数,每日3次,注意有无下降、减弱或消失。次,注意有无下降、减弱或消失。协助医生进行诊断性检查。协助医生进行诊断性检查。v3、自理活动受限、自理活动受限v4、焦虑、焦虑与咯血有关与咯血有关v心理安慰心理安慰护士应守在病人身边。使之有安全感,并做必要的解释,使其放松身心,配合护士应守在病人身边。使之
8、有安全感,并做必要的解释,使其放松身心,配合治疗治疗v5、知识缺乏与缺乏信息来源或指导有关、知识缺乏与缺乏信息来源或指导有关v护理措施:护理措施:v讲解本疾病的有关组织供血的知识,并提供相关资料。讲解本疾病的有关组织供血的知识,并提供相关资料。指导病人戒烟酒。指导病人戒烟酒。讲解讲解主要治疗药物的作用用及副作用,尤其激素、抗凝药物和免抑制剂。主要治疗药物的作用用及副作用,尤其激素、抗凝药物和免抑制剂。指导预防、自指导预防、自我护理措施:我护理措施:保暖,保持肢端温暖。保暖,保持肢端温暖。洗热水澡,促进血液循环。洗热水澡,促进血液循环。饮食宜低脂,饮食宜低脂,防上动脉粥样硬化。防上动脉粥样硬化。
9、进行保健锻炼,提高机体抵抗力。进行保健锻炼,提高机体抵抗力。第三页,共十一页。多发性大动脉炎的定义多发性大动脉炎的定义多发性大动脉炎的定义多发性大动脉炎的定义(dngy)(dngy)v1)定义:)定义:多发性大动脉炎又称为高安病、多发性大动脉炎又称为高安病、无脉病,主动脉弓综合征等,是一种较为常无脉病,主动脉弓综合征等,是一种较为常见的原发性免疫性慢性炎症性动脉疾病。多见的原发性免疫性慢性炎症性动脉疾病。多发于青少年女性,男女之比是发于青少年女性,男女之比是1:8,发病年,发病年龄多为龄多为2030岁。本病特点是主动脉岁。本病特点是主动脉及其主要分支的多发性、非化脓性炎及其主要分支的多发性、非
10、化脓性炎症性疾病,病变常累及数处血管,使症性疾病,病变常累及数处血管,使受累血管发生狭窄或闭塞,少数可引受累血管发生狭窄或闭塞,少数可引起扩张或动脉瘤形成。起扩张或动脉瘤形成。v2)病理改变)病理改变病变的血管呈灰白色,管壁病变的血管呈灰白色,管壁僵硬、钙化、萎缩与周围粘连,管腔狭窄僵硬、钙化、萎缩与周围粘连,管腔狭窄或闭塞。本病主要侵犯大中动脉,而肢体或闭塞。本病主要侵犯大中动脉,而肢体的中小动脉很少发生病变。病变常累及动的中小动脉很少发生病变。病变常累及动脉全层,伴结缔组织增生和弹力纤维退行脉全层,伴结缔组织增生和弹力纤维退行性变,可出现肉芽肿及囊性变或动脉瘤形性变,可出现肉芽肿及囊性变或
11、动脉瘤形成。可根据成。可根据(gnj)病变侵犯动脉的分布,病变侵犯动脉的分布,将本病分为头臂型、胸腹主动脉型、肾动将本病分为头臂型、胸腹主动脉型、肾动脉型、混合型、肺动脉型。脉型、混合型、肺动脉型。第四页,共十一页。多发性大动脉炎的分类多发性大动脉炎的分类多发性大动脉炎的分类多发性大动脉炎的分类(fnli)(fnli)及临床表现及临床表现及临床表现及临床表现v多发性大动脉炎的临床症状和体征,取决于病变累及部位,临床通常分为四型。多发性大动脉炎的临床症状和体征,取决于病变累及部位,临床通常分为四型。v1头臂动脉型:病变主要累及主动脉及其分支。由于颈动脉或椎动脉狭窄或闭塞而引起不同程度的脑缺血,可
12、有头臂动脉型:病变主要累及主动脉及其分支。由于颈动脉或椎动脉狭窄或闭塞而引起不同程度的脑缺血,可有头昏,眩晕,头痛,视力障碍,当起立行走时视物模糊或视力丧失,也可羞明,复视,黑点,白内障。严重者引起抽头昏,眩晕,头痛,视力障碍,当起立行走时视物模糊或视力丧失,也可羞明,复视,黑点,白内障。严重者引起抽搐、失语、偏瘫或昏迷。由于头面部缺血可致鼻中隔穿孔,上颌或耳壳溃疡,牙齿脱落,咀嚼无力和面部萎缩,单侧搐、失语、偏瘫或昏迷。由于头面部缺血可致鼻中隔穿孔,上颌或耳壳溃疡,牙齿脱落,咀嚼无力和面部萎缩,单侧或双侧动脉搏动减弱或消失。上肢血压明显降低或测不出而下肢血压正常或增高。于狭窄的相应部位可听到
13、血管杂音,或双侧动脉搏动减弱或消失。上肢血压明显降低或测不出而下肢血压正常或增高。于狭窄的相应部位可听到血管杂音,尤以颈部或锁骨上及胸锁乳头肌外三角区血管杂音最响伴有震颤。眼底检查可见患侧视乳头苍白,视网膜动静脉扩张,尤以颈部或锁骨上及胸锁乳头肌外三角区血管杂音最响伴有震颤。眼底检查可见患侧视乳头苍白,视网膜动静脉扩张,相互吻合,环绕于视乳头周围相互吻合,环绕于视乳头周围(zhuwi)呈花环状,称高安眼底,本型因为有丰富的侧动循环建立,肢端很少发呈花环状,称高安眼底,本型因为有丰富的侧动循环建立,肢端很少发生坏疽。此型约占生坏疽。此型约占23333。v2主、肾动脉型:病变主要累及降、腹主动脉及
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