第四篇-第七章-肠结核及结核性腹膜炎[1].ppt
《第四篇-第七章-肠结核及结核性腹膜炎[1].ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《第四篇-第七章-肠结核及结核性腹膜炎[1].ppt(38页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、第四篇 消化系统(xiohu xtng)疾病 第七章第七章肠结核和结核性腹膜炎程程 斌斌学时学时(xush)(xush)数:数:1 1学时学时(xush)(xush)第一页,共三十八页。n掌握肠结核和结核性腹膜炎的临床表现、诊断及鉴别诊断和防治原则。n熟悉两种疾病的发病(f bng)机制。n了解两病的病理分型(病理特点)。讲授(jingshu)目的和要求第二页,共三十八页。讲授(jingshu)主要内容 概述 概述 病因和发病机制 病因和发病机制 病理 病理 临床表现 临床表现 实验室和其他(qt)检查 实验室和其他检查 诊断标准 诊断标准 鉴别诊断 鉴别诊断 治疗 治疗 肠结核结核性腹膜炎第
2、三页,共三十八页。肠结核是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染。以腹痛、排便异常(ychng)、腹部包块和全身中毒症状为主要临床表现。多见于中青年,女性稍多于男性。肠结核概述(i sh)第四页,共三十八页。病因(bngyn)和发病机制 肠结核主要由人型结核分枝杆菌引起,少数(shosh)为牛型结核分枝杆菌所致。感染途径:1、经口感染 2、血行播散 3、直接蔓延(腹腔内结核灶)第五页,共三十八页。发病机制发病机制:结核杆菌感染肠道后是否发生肠结核取决于人体与结核杆菌之间的相互作用。只有(zhyu)当感染的结核杆菌较多、毒力较强、人体免疫功能低下和肠道局部防御能力削弱时才会发病。第六页,共三十八页
3、。回盲部是肠结核的好发部位,原因如下:1、含结核分枝杆菌的肠道内容(nirng)物在回盲部停留时间较长,增加了肠黏膜的感染机会。2、回盲部淋巴结组织丰富,而结核分枝杆菌易侵犯淋巴组织。第七页,共三十八页。病 理 肠结核主要位于回盲部,其他部位(bwi)依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠等处,少数见于直肠。回盲部结核约占60%80%。病理变化取决于人体对结核分枝杆菌的免疫力与过敏反应的程度。第八页,共三十八页。1、溃疡型肠结核肠壁的集合淋巴结和孤立淋巴滤泡充血(chngxu)、水肿,进一步发展为干酪样坏死,随后形成溃疡,深浅不一,深者可达肌层和浆膜层,边缘不规则。2、增
4、生型肠结核病变多局限在盲肠,以结核肉芽肿和纤维组织增生为主,肠壁局限性增厚与变硬,肠腔狭窄。3、溃疡增生型肠结核前两者的混合型。病理(bngl)分型第九页,共三十八页。临床表现 多见于青壮年,女性多于男性。1、腹痛:多位于右下腹,为隐痛或钝痛。并发肠梗阻时呈阵发性绞痛,伴腹胀、肠鸣音亢进(kngjn)、肠型与蠕动波。2、排便异常:溃疡型肠结核主要表现为腹泻,每日24次,呈糊状,不伴有里急后重。增生型肠结核多以便秘为主,可便秘与腹泻交替出现。第十页,共三十八页。3、腹部(f b)肿块常位于右下腹,比较固定,质中等,压痛。4、全身症状结核毒血症表现为长期发热、盗汗、乏力。还可出现消瘦、贫血等。5、
5、肠外结核表现肺结核等。并发症:肠梗阻多见,还可有肠穿孔或瘘管形成。肠出血较少见。第十一页,共三十八页。实验室和其他(qt)检查n实验室检查:中度贫血、WBC一般正常;血沉增快,结核活动(hu dng)程度的指标;结核菌素试验:强阳性;粪便:可见少量脓细胞与红细胞;大便抗酸杆菌培养有助于诊断。第十二页,共三十八页。nX线检查:对肠结核的诊断具有重要价值。溃疡型肠结核肠段呈激惹征象,钡剂排空很快,充盈不佳,而病变上、下肠段充盈良好,称跳跃征象(stierlin sign)。病变肠段如能充盈,可见黏膜粗乱、肠壁边缘不规则,呈锯齿状。增生型肠结核表现为充盈缺损,肠壁僵硬(jingyng),结肠袋消失,
6、肠腔狭窄。第十三页,共三十八页。n结肠镜检查:病变主要在回盲部,内镜下见病变肠黏膜充血、水肿,溃疡形成(常呈环形),大小形态各异的炎性息肉。增生(zngshng)型肠结核可见肠壁增厚,肠管环形狭窄,回盲瓣变形。活检如能找到干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具有确诊意义。第十四页,共三十八页。升结肠结核升结肠结核(jih)(溃疡型)(溃疡型)溃疡溃疡(kuyng)第十五页,共三十八页。回盲部结核回盲部结核(jih):溃疡为主:溃疡为主溃疡溃疡(kuyng)回盲瓣回盲瓣第十六页,共三十八页。末端末端(m dun)回肠结核:肉回肠结核:肉芽肿芽肿肉芽肿肉芽肿第十七页,共三十八页。诊断(zhndun)标
7、准n有腹痛、腹泻、腹部包块、肠梗阻,伴有发热、盗汗等结核毒血症状。n青壮年患者有肠外结核。n结核菌素试验强阳性。nX线检查发现回盲部有激惹、溃疡、肠腔狭窄、肠段缩短变形等征象。n结肠镜:回盲部肠黏膜炎症、溃疡、炎性息肉或肠腔狭窄。病理发现干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具有确诊意义。n诊断性治疗(zhlio)(26W)有效可确诊第十八页,共三十八页。鉴别(jinbi)诊断Crohn病:酷似肠结核1、不伴有肺结核或其他肠外结核证据(zhngj)2、病程更长,病情呈缓解和复发交替3、X线检查病变呈节段性分布,以回肠末端为主。4、瘘管更为常见,可有肛门直肠周围病变5、抗结核治疗无效,手术切除标本找不
8、到结核证据,有非干酪样坏死性肉芽肿病变第十九页,共三十八页。右侧结肠癌:年龄常在40岁以上,病情呈进行性发展,无结核毒血症状,结肠镜和活组织病理检查(jinch)可确定诊断。阿米巴肠病:大便呈果酱色,结肠镜检查或大便中找到病原体可诊断。其他:如血吸虫性肉芽肿、肠道恶性淋巴瘤、性病性淋巴肉芽肿等相鉴别。第二十页,共三十八页。治 疗治疗目的:消除症状,改善全身情况,促使病灶愈合,防治并发症。n休息与营养:活动性结核应卧床休息,积极改善营养,必要时可给静脉内高营养治疗。n抗结核化学药物治疗:是本病治疗的关键(gunjin)。抗结核治疗药物的选择、用法、疗程同肺结核。第二十一页,共三十八页。n对症治疗
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 精品 医学 专题 第四 第七 肠结核 结核 腹膜炎
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【Fis****915】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【Fis****915】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。