第四章第四节胸部评估..ppt
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1、第四节第四节 胸部胸部(xin b)评估评估第一页,共三十七页。胸廓胸廓(xingku)(xingku)的骨骼结的骨骼结构构 第二页,共三十七页。一、胸部的体表一、胸部的体表(t bio)(t bio)标志标志1 1、骨骼标志、骨骼标志胸骨角胸骨角 位置位置(wi zhi)(wi zhi):胸骨上切迹下约5cm,又称Louis角,为胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起而成,两侧分别与左右第2肋软骨相连。临床意义:临床意义:计数肋骨和肋间隙的主要标志计数肋骨和肋间隙的主要标志 标志支气管分叉标志支气管分叉 标志心房上缘标志心房上缘 标志上下纵隔交界标志上下纵隔交界 相当于第相当于第5 5胸椎的水平胸椎
2、的水平第三页,共三十七页。剑突:剑突:位于胸骨体下端呈三角形。肋骨肋骨(lig):人体共12对肋骨,17肋在前胸通过各自的肋软骨与胸骨相连,810肋软骨通过上一肋软骨与胸骨相连,11、12肋骨称浮肋,不与胸骨相连,在背部与相应的胸椎相连,由后上方向前下方倾斜。肋间隙肋间隙腹上角:腹上角:左右肋弓在胸骨下端汇合处所形成的夹角,又称胸骨下角。第四页,共三十七页。第第7颈椎棘突:颈椎棘突:位于颈根部(n b)的第7颈椎棘突最为突出,是后正中线的标志,其下为第一胸椎,常以此作为计数胸椎的标志。肩胛下角:肩胛下角:两肩自然下垂时,肩胛下角平对第7肋骨水平或第7肋间隙,或相当第8胸椎的水平。肋脊角:肋脊角
3、:为12肋与脊柱的夹角,其前为肾和输尿管所在的区域。第五页,共三十七页。2、体表划线、体表划线(hu xin)前正中线锁骨中线腋前线腋中线腋后线肩胛线后正中线第六页,共三十七页。3、胸部凹陷与分区、胸部凹陷与分区胸骨上窝:胸骨上窝:正常人气管位于其后;锁骨上窝:锁骨上窝:相当于两肺尖处;锁骨下窝:锁骨下窝:下界为第三肋下缘;腋窝腋窝肩胛上区肩胛上区肩胛下区:肩胛下区:为两肩胛下角与第12胸椎(xingzhu)水平线之间的距离;肩胛间区肩胛间区第七页,共三十七页。二、胸壁、胸廓二、胸壁、胸廓(xingku)(xingku)、乳房评估、乳房评估(一)胸壁(一)胸壁1 1、静脉曲张:、静脉曲张:上腔
4、静脉阻塞时上胸壁浅静脉曲张,血流方向自上而下;下腔静脉阻塞时下胸壁浅静脉曲张,血流自下而上。2 2、皮下气肿:、皮下气肿:肺、气管或胸膜受损气体溢出并积聚于胸壁皮下组织(pxizzh)所致,有捻发感。3 3、胸壁压痛:、胸壁压痛:肋间压痛肋间神经炎;胸骨压痛及叩击痛白血病。第八页,共三十七页。(二)(二)胸廓胸廓(xingku)(xingku)评估评估 正正常常胸胸廓廓:对称,前后径与横径之比为 11.5。异常胸廓异常胸廓 扁平胸:扁平胸:前后径1/2横径。见于肺结核。桶状胸:桶状胸:前后径=横径。见于肺气肿。鸡胸:鸡胸:前后径横径。见于佝偻病。胸廓单侧变形:胸廓单侧变形:胸廓单侧膨隆常见于大
5、量胸腔积液、气胸(q xin)、一侧严重代偿性肺气肿。胸廓单侧平坦或下陷多见于肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜增厚和粘连等。第九页,共三十七页。胸廓外形胸廓外形(wi xn)(wi xn)的改变的改变第十页,共三十七页。(三)乳房(rfng)1、视诊:、视诊:评估是否对称、有无溃疡(kuyng)、皮肤颜色、瘢痕、局部回缩以及乳头位置、大小、有无内陷。一侧明显增大囊肿、炎症、肿瘤;皮肤红肿热痛急性乳腺炎;局部皮肤呈“橘皮样”变乳腺癌;乳头近期出现回缩乳腺癌;男性乳腺发育肝硬化。第十一页,共三十七页。2、触诊、触诊(ch zhn)方法:方法:被检查者取坐位或仰卧位,双臂下垂,必要时双手高举或双手叉腰,
6、检查者将示指、中指和环指并拢,用指腹轻轻触按,先健侧后患侧。从外上象限开始,左侧乳房按顺时针方向,右侧乳房按逆时针方向,由浅入深,以免遗漏。触诊重点:触诊重点:有无肿块并记录肿块的大小、部位、形态、硬度、数量、压痛、移动度、波动感、与周围是否粘连以及肿块与乳头溢乳的关系。第十二页,共三十七页。三、三、肺和胸膜肺和胸膜(xingm)(xingm)评估评估 视诊触诊(ch zhn)叩诊听诊第十三页,共三十七页。(一)视诊(一)视诊1 1、呼吸运动:、呼吸运动:腹式呼吸;胸式呼吸。腹式呼吸;胸式呼吸。胸式呼吸减弱,腹式呼吸增强见于肺或胸膜疾病;肺或胸膜疾病;腹式呼吸减弱,胸式呼吸增强见于腹腹部部(f
7、(f b)b)脏脏器器疾疾病。病。吸吸气气性性呼呼吸吸困困难难:三三凹凹征征,见见于于气气管管阻阻塞塞,如如气气管管异异物、喉水肿。物、喉水肿。呼气性呼吸困难:呼气性呼吸困难:见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。第十四页,共三十七页。2、呼吸频率、节律及深度的变化、呼吸频率、节律及深度的变化正常:正常:1620次/分,呼吸/脉搏=1/4,节律均匀整齐,深浅适中。呼吸频率改变:呼吸频率改变:呼吸增快发热、肺炎(fiyn)、疼痛、甲亢、心衰;呼吸过慢麻醉药或镇静药过量、颅内压增高。呼吸深度改变:呼吸深度改变:呼吸变浅呼吸抑制或呼吸肌无力,肺部疾病;呼吸变深糖尿病酮症酸中毒和
8、尿毒症。第十五页,共三十七页。3、呼吸节律改变(1)潮式呼吸:潮式呼吸:由浅慢逐渐变为深快,再由深快转为浅慢,随后出现一段呼吸暂停后又开始如上变化的周期性呼吸。常提示病情危重(wi zhng),预后不良。多见于脑炎、脑膜炎、颅内压增高、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等。第十六页,共三十七页。(2)间停呼吸(间停呼吸(又称毕氏呼吸):有规律的呼吸几次后,突然停止一段时间,又开始呼吸,如此反复。较潮式呼吸更严重,常发生在临终状态。(3)断续断续(dun x)呼吸:呼吸:胸部剧烈疼痛导致的吸气相突然中断,呼吸运动被短暂遏制,病人表情痛苦,呈断续性浅而快的呼吸。(4)叹息样呼吸:叹息样呼吸:正常呼吸节律中加
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