第四节-流行性脑脊髓膜炎.ppt

流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 张掖医专 应萍第一页，共二十三页。学学 习习 目目 标标 1、说出流脑的病因及发病机制。、说出流脑的病因及发病机制。2、详述各型流脑的临床表现。、详述各型流脑的临床表现。3、列出流脑的诊断与治疗要点、列出流脑的诊断与治疗要点(yodin)(yodin)。4、说出流脑的流行病学特点及预防方法。、说出流脑的流行病学特点及预防方法。第二页，共二十三页。流流 行行 性性 脑脑 脊脊 髓髓 膜膜 炎炎（epidemic epidemic cerebrospinal cerebrospinal meningitismeningitis）简简称称流流脑脑，是是脑脑膜膜炎炎奈奈瑟瑟菌菌引引起起的的化化脓脓性性脑脑膜膜炎炎，临临床床上上以以高高热热、头头痛痛、呕呕吐吐、皮皮肤肤粘粘膜膜瘀瘀点点瘀瘀斑斑和和脑脑膜膜刺刺激激征征为为主主要要表表现现。暴暴发发型型流流脑脑病病情情(bngqng)(bngqng)凶凶险险，病病死死率率高高。本本病病为为急急性性呼呼吸吸道道传传染染病病，多多见见于于冬冬春春季季，儿儿童童发发病率高。病率高。第三页，共二十三页。病原学病原学 脑脑膜膜炎炎奈奈瑟瑟菌菌（又又称称脑脑膜膜炎炎球球菌菌）属属奈奈瑟瑟菌菌属属。革革兰兰染染色色阴阴性性，呈呈肾肾形形或或豆豆形形，多多数数成成对对排排列列，也也有有四四联联排排列列。该该菌菌仅仅存存在在于于人人体体，可可从从带带菌菌者者鼻鼻咽咽部部及及病病人人血血清清、脑脑脊脊液液、皮皮肤肤瘀瘀点点中中发发现现。细细菌菌裂裂解解时时能能产产生生毒毒力力较较强强的的内内毒毒素素，为为其其致致病病的的重重要要因因素素。该该菌菌对对外外界界抵抵抗抗力力弱弱，对对寒寒冷冷、干干燥燥、热热及及一一般般消消毒毒剂剂均均敏敏感感，温温度度低低于于30或或高高于于50时时皆皆易易死死亡亡。是是专专性性需需氧氧菌菌，其其生生长长营营养养要要求求较较高高，在在含含有有血血液液、血血清清卵卵黄黄(lunhung)(lunhung)液液的的培培养养基基上上生生长长最最佳佳。在在体体外外能能产产生生自自溶溶酶酶而而易易自自溶溶，故故采采集集标标本本后后应应立即接种立即接种根根据据菌菌体体表表面面荚荚膜膜多多糖糖抗抗原原可可分分为为A、B、C、D、X、Y、Z、29E、W135、H、I、K、L等等13个个血血清清群群，其其中中以以A、B、C三三群群最最常常见见，C群群的的致致病病力力最最强强，我我国国目目前前流流行行的的菌菌群群仍仍以以A群群为为主主（90%以以上上），B群有上升趋势。群有上升趋势。第四页，共二十三页。流行病学流行病学(li xn bn xu)(li xn bn xu)1.传染源传染源 为带菌者和病人。为带菌者和病人。2.传播途径传播途径 经呼吸道传播。经呼吸道传播。3.人人群群易易感感性性 人人群群普普遍遍易易感感。病病后后可可产产生生持持久久的免疫力。的免疫力。4.流流行行特特征征 全全年年均均可可发发病病，但但多多见见于于冬冬春春季季节节，从每年从每年11月次年月次年5月，流行高峰为月，流行高峰为3月月4月。月。第五页，共二十三页。脑膜炎奈瑟菌脑膜炎奈瑟菌鼻咽部血流血流脑脊髓膜脑脊髓膜上感期上感期败血症期败血症期脑膜炎期脑膜炎期期期普通型普通型轻型轻型休克型休克型脑膜脑炎脑膜脑炎型型止于此止于此期期此期加此期加重重此期加此期加重重第六页，共二十三页。临床表现临床表现 潜潜伏伏期期110天天，一一般般为为23天天。根根据据病病情情(bngqng)(bngqng)和和病病程可分为下列各型：程可分为下列各型：1.普通型普通型 最常见，占全部病例的最常见，占全部病例的90%以上。以上。（1）前驱期（上呼吸道感染期）前驱期（上呼吸道感染期）（2）败血症期）败血症期 （3）脑膜炎期）脑膜炎期（4）恢复期）恢复期 第七页，共二十三页。2.暴发型暴发型 本型起病本型起病(q bn)(q bn)急骤，病势凶险，儿急骤，病势凶险，儿童多见，病死率高。可分为三型：童多见，病死率高。可分为三型：（1）休克型）休克型 （2）脑膜脑炎型）脑膜脑炎型 （3）混合型）混合型 3.轻型轻型 4.慢性败血症型慢性败血症型 第八页，共二十三页。第九页，共二十三页。第十页，共二十三页。实验室及其他检查实验室及其他检查(jinch)(jinch)1.血象血象2.脑脊液检查脑脊液检查3.细菌学检查细菌学检查 4.免疫学检查免疫学检查 第十一页，共二十三页。诊断诊断 根据当地流根据当地流脑脑疫情、接触史以及患者的疫情、接触史以及患者的发发病病(f bng)(f bng)季季节节、发发病病(f bng)(f bng)年年龄龄，临临床上出床上出现现突起高突起高热热、剧剧烈烈头头痛、痛、喷喷射性呕吐、皮肤粘膜瘀点瘀斑、射性呕吐、皮肤粘膜瘀点瘀斑、脑脑膜刺激征等，膜刺激征等，结结合合实验实验室室检查进检查进行行诊诊断。断。第十二页，共二十三页。治疗治疗1普通型流脑的治疗普通型流脑的治疗（1）一般治疗）一般治疗（2）对症）对症(du zhng)治疗治疗 （3）病原治疗）病原治疗 第十三页，共二十三页。2暴发型流脑暴发型流脑(li no)的治疗的治疗（1）休克型）休克型 1）抗菌治疗）抗菌治疗 2）抗休克治疗）抗休克治疗 补充血容量补充血容量纠正酸中毒纠正酸中毒 血管活血管活性药的应用性药的应用维护重要脏器功能维护重要脏器功能 肾上腺皮质激素的应肾上腺皮质激素的应用用 3 3）DICDIC的治疗的治疗 （2 2）脑膜脑炎型）脑膜脑炎型 1 1）抗菌治疗同休克型）抗菌治疗同休克型 2 2）减轻脑水肿）减轻脑水肿 3 3）呼吸衰竭的处理）呼吸衰竭的处理 第十四页，共二十三页。预防预防1.早早期期发发现现病病人人并并就就地地隔隔离离治治疗疗，密密切切接接触触者者应应医医学观察学观察7天。天。2.搞搞好好环环境境卫卫生生，保保持持室室内内通通风风。儿儿童童不不去去流流脑脑病病人人家家庭，并应尽量避免到人多拥挤庭，并应尽量避免到人多拥挤(yngj)(yngj)的公共场所。的公共场所。3.提高人群免疫力（提高人群免疫力（1 1）菌苗预防注射）菌苗预防注射 （2）药物预防）药物预防 第十五页，共二十三页。小小 结结1 1流流行行性性脑脑脊脊髓髓膜膜炎炎，简简称称流流脑脑(li(li no)no)，是是脑脑膜膜炎炎奈奈瑟瑟菌菌引引起起的的一一种种化化脓脓性性脑脑膜膜炎炎。细细菌菌的的内内毒毒素素为为致致病病的主要因素。的主要因素。2 2流流脑脑为为急急性性呼呼吸吸道道传传染染病病，多多见见于于冬冬春春季季，儿儿童童发发病率高。病率高。3 3临临床床上上以以高高热热、头头痛痛、呕呕吐吐、皮皮肤肤粘粘膜膜瘀瘀点点瘀瘀斑斑和和脑脑膜刺激征为主要表现。膜刺激征为主要表现。4 4抗抗菌菌治治疗疗为为特特效效治治疗疗，青青霉霉素素首首选选。暴暴发发型型注注意意及及时对症治疗时对症治疗。第十六页，共二十三页。临床床(ln chun)案例案例讨论患患儿儿男男性性，6岁岁，畏畏寒寒高高热热，头头痛痛呕呕吐吐，昏昏迷迷20小小时时，多多处处皮皮肤肤见见大大量量瘀瘀点点，瘀瘀斑斑，颈颈强强直直，瞳瞳孔孔左左右右，伴伴 呼呼 吸吸 节节 律律 不不 齐齐。血血 白白 细细 胞胞20.0109/L，血血 压压60/40mm Hg。讨论：讨论：1、患儿最可能的诊断是什么？、患儿最可能的诊断是什么？2、要确诊该病还要做什么检查？、要确诊该病还要做什么检查？3、请写出其治疗原则。、请写出其治疗原则。第十七页，共二十三页。目目 标标 检检 测测一、选择题：一、选择题：1、普通型流脑败血症期最重要、普通型流脑败血症期最重要(zhngyo)(zhngyo)的体征是：的体征是：A.脑膜刺激征脑膜刺激征 B.肝脾肿大肝脾肿大 C.锥体束征阳性锥体束征阳性 D.皮肤粘膜瘀点瘀斑皮肤粘膜瘀点瘀斑 E.口唇单纯疱疹口唇单纯疱疹2、流脑确诊的最重要依据是：、流脑确诊的最重要依据是：A.血血白白细细胞胞总总数数明明显显升升高高 B.脑脑脊脊液液呈呈化化脓脓性性改改变变 C.细细菌菌培培养养阳阳性性 D.免免疫疫学学检检查查异异常常 E.其其它它检检查查异异常常第十八页，共二十三页。3、疑疑暴暴发发型型流流脑脑出出现现两两侧侧瞳瞳孔孔大大小小不不等等，呼呼吸吸节节律律不不齐齐时时，以以下下哪哪项项处处理措施是错误的：理措施是错误的：A.应应用用呼呼吸吸兴兴奋奋剂剂 B.快快速速静静滴滴甘甘露露醇醇 C.应应用用抗抗生生素素 D.立立即做腰穿行脑脊液检查，确诊后再处理即做腰穿行脑脊液检查，确诊后再处理 E.激素的应用激素的应用4、暴发型流脑病原治疗的首选药物是：、暴发型流脑病原治疗的首选药物是：A.青霉素青霉素 B.磺胺嘧啶磺胺嘧啶 C.氯霉素氯霉素 D.头孢菌素头孢菌素 E.环丙沙星环丙沙星 5、以下哪项表现对流脑与乙脑的临床鉴别有较大意义：、以下哪项表现对流脑与乙脑的临床鉴别有较大意义：A.意识障碍程度意识障碍程度 B.皮肤瘀点、瘀斑皮肤瘀点、瘀斑 C.病理反射阳性病理反射阳性 D.脑膜刺激脑膜刺激(cj)(cj)征阳性征阳性 E.颅内压增高程度颅内压增高程度第十九页，共二十三页。二、填空题：二、填空题：1、暴暴发发型型流流脑脑休休克克型型的的主主要要死死亡亡原原因因是是 。脑脑膜膜脑脑炎炎型型的的主主要要死死亡亡原原因因是是 。2、流脑病原治疗选择、流脑病原治疗选择(xunz)(xunz)抗生素的原则是抗生素的原则是 、。第二十页，共二十三页。3.问答：问答：（1）根据发病机制解释）根据发病机制解释(jish)普通型流脑的普通型流脑的临床表现。临床表现。（2）流脑的主要诊断依据是什么？）流脑的主要诊断依据是什么？（3）列表比较流脑、结脑和乙脑的脑脊液）列表比较流脑、结脑和乙脑的脑脊液改变。改变。（4）普通型流脑的治疗措施有哪些？）普通型流脑的治疗措施有哪些？第二十一页，共二十三页。第二十二页，共二十三页。内容(nirng)总结流行性脑脊髓膜炎。脑膜炎奈瑟菌（又称脑膜炎球菌）属奈瑟菌属。该菌仅存在于人体，可从带菌者鼻咽部及病人血清、脑脊液、皮肤瘀点中发现(fxin)。细菌裂解时能产生毒力较强的内毒素，为其致病的重要因素。潜伏期110天，一般为23天。细菌的内毒素为致病的主要因素。4抗菌治疗为特效治疗，青霉素首选。3、疑暴发型流脑出现两侧瞳孔大小不等，呼吸节律不齐时，以下哪项处理措施是错误的：。THE END第二十三页，共二十三页。