第五章-呼吸和体温.ppt

第一节第一节 肺通气肺通气(tng q)(tng q)(tng q)(tng q)（pulmonary ventilationpulmonary ventilationpulmonary ventilationpulmonary ventilation）（一）肺通气的动力（一）肺通气的动力（一）肺通气的动力（一）肺通气的动力1 1 1 1、呼吸、呼吸、呼吸、呼吸(hx)(hx)(hx)(hx)运动运动运动运动JJ主要（辅助）呼吸肌主要（辅助）呼吸肌主要（辅助）呼吸肌主要（辅助）呼吸肌JJ原始动力原始动力原始动力原始动力平静平静(pngjng)呼吸呼吸（eupneaeupnea）用力用力(加强加强)呼吸呼吸（labored breathinglabored breathing）腹式呼吸腹式呼吸（abdominal abdominal breathingbreathing）胸式呼吸胸式呼吸（thoracic thoracic breathingbreathing）胸、腹式联合呼吸胸、腹式联合呼吸(强度强度)表现形式表现形式吸气运动吸气运动（inspirationinspiration）呼气运动呼气运动（expirationexpiration）一、肺通气的原理一、肺通气的原理第一页，共六十二页。1 1 1 1）肺内压肺内压肺内压肺内压（intrapulmonary intrapulmonary intrapulmonary intrapulmonary pressure pressure pressure pressure）（1 1 1 1）肺泡内的气体压力称为肺内）肺泡内的气体压力称为肺内）肺泡内的气体压力称为肺内）肺泡内的气体压力称为肺内压压压压（2 2 2 2）特点：周期性变化，）特点：周期性变化，）特点：周期性变化，）特点：周期性变化，使肺内使肺内使肺内使肺内压与外界压与外界压与外界压与外界(wiji)(wiji)(wiji)(wiji)大气压之间产大气压之间产大气压之间产大气压之间产生气体压力差。生气体压力差。生气体压力差。生气体压力差。（3 3 3 3）是肺通气的）是肺通气的）是肺通气的）是肺通气的直接动力直接动力直接动力直接动力 -临床肺复苏临床肺复苏临床肺复苏临床肺复苏 2 2 2 2、肺内压和胸内压、肺内压和胸内压、肺内压和胸内压、肺内压和胸内压第二页，共六十二页。第三页，共六十二页。2 2 2 2）胸膜腔内压（）胸膜腔内压（）胸膜腔内压（）胸膜腔内压（intrapleural intrapleural intrapleural intrapleural pressurepressurepressurepressure）（1 1 1 1）胸膜腔内的压力，）胸膜腔内的压力，）胸膜腔内的压力，）胸膜腔内的压力，常低于常低于常低于常低于大大大大 气压，简称胸内负压。气压，简称胸内负压。气压，简称胸内负压。气压，简称胸内负压。（2 2 2 2）特点：周期性变化。）特点：周期性变化。）特点：周期性变化。）特点：周期性变化。（3 3 3 3）前提：）前提：）前提：）前提：潜在潜在潜在潜在(qinzi)(qinzi)(qinzi)(qinzi)密闭腔隙。密闭腔隙。密闭腔隙。密闭腔隙。（4 4 4 4）成因：胸膜腔内压）成因：胸膜腔内压）成因：胸膜腔内压）成因：胸膜腔内压 =肺内压肺回缩力肺内压肺回缩力肺内压肺回缩力肺内压肺回缩力 =肺回缩力肺回缩力肺回缩力肺回缩力第四页，共六十二页。（5 5 5 5）生理意义生理意义(yy)(yy)(yy)(yy)（作用）（作用）：(1)(1)使肺处于扩张状态；使肺处于扩张状态；使肺处于扩张状态；使肺处于扩张状态；(2)(2)(2)(2)使肺能随胸廓扩大而扩张。使肺能随胸廓扩大而扩张。(3)(3)利于静脉血、淋巴液回流。利于静脉血、淋巴液回流。（6 6 6 6）临床：气胸）临床：气胸）临床：气胸）临床：气胸 第五页，共六十二页。小结：小结：小结：小结：呼吸肌的舒缩所引起的胸廊容积变化是导致肺内压呼吸肌的舒缩所引起的胸廊容积变化是导致肺内压改变的改变的改变的改变的根本原因根本原因根本原因根本原因，而肺内压改变与外界大气压之间，而肺内压改变与外界大气压之间，而肺内压改变与外界大气压之间，而肺内压改变与外界大气压之间的压力差是实现肺通气的的压力差是实现肺通气的的压力差是实现肺通气的的压力差是实现肺通气的直接动力直接动力直接动力直接动力。因此，呼吸肌。因此，呼吸肌。因此，呼吸肌。因此，呼吸肌的舒缩是肺通气的的舒缩是肺通气的的舒缩是肺通气的的舒缩是肺通气的原始动力原始动力原始动力原始动力。胸膜腔负压胸膜腔负压胸膜腔负压胸膜腔负压(f y)(f y)的存在，的存在，的存在，的存在，则能保证肺处于扩张状态并使其随胸廊的运动而张则能保证肺处于扩张状态并使其随胸廊的运动而张则能保证肺处于扩张状态并使其随胸廊的运动而张则能保证肺处于扩张状态并使其随胸廊的运动而张缩，是使原动力转化为直接动力的关键。缩，是使原动力转化为直接动力的关键。缩，是使原动力转化为直接动力的关键。缩，是使原动力转化为直接动力的关键。第六页，共六十二页。（二）肺通气（二）肺通气(tng q)(tng q)(tng q)(tng q)的阻的阻力力肺通气肺通气(tng q)阻阻力力弹性弹性(tnxng)阻阻力力非弹性阻力非弹性阻力(约占总的约占总的70)胸廓胸廓 肺肺惯性阻力惯性阻力气道阻力气道阻力粘滞阻力粘滞阻力 第七页，共六十二页。1 1、弹性阻力、弹性阻力 （1 1 1 1）肺弹性阻力）肺弹性阻力）肺弹性阻力）肺弹性阻力 1)1)1)1)来源来源来源来源(liyun)(liyun)(liyun)(liyun)：肺泡表面张力：肺泡表面张力：肺泡表面张力：肺泡表面张力 (约占约占约占约占2 2 2 23)3)3)3)肺弹性纤维弹性肺弹性纤维弹性肺弹性纤维弹性肺弹性纤维弹性 回缩力回缩力回缩力回缩力(约占约占约占约占1/3)1/3)1/3)1/3)2 2 2 2）肺泡表面张力与肺泡）肺泡表面张力与肺泡）肺泡表面张力与肺泡）肺泡表面张力与肺泡 表面活性物质表面活性物质表面活性物质表面活性物质 A.A.A.A.肺泡表面张力：使肺泡肺泡表面张力：使肺泡肺泡表面张力：使肺泡肺泡表面张力：使肺泡趋于缩小的力。趋于缩小的力。趋于缩小的力。趋于缩小的力。第八页，共六十二页。B.B.肺泡肺泡(fipo)(fipo)表面活性物质表面活性物质（pulmonary surfactantpulmonary surfactant）a.a.源自源自肺泡肺泡型细胞型细胞 b.b.复杂的脂蛋白混合物复杂的脂蛋白混合物,主要成分是主要成分是 二棕榈（软脂）酰卵磷脂二棕榈（软脂）酰卵磷脂（dipalmitoyl lecithin,dipalmitoyl lecithin,DPLDPL或或 dipalmitoyl phosphatidyl choline,dipalmitoyl phosphatidyl choline,DPPCDPPC）c.c.作用：降低肺泡表面张力作用：降低肺泡表面张力第九页，共六十二页。d.d.d.d.生理功能生理功能生理功能生理功能：减小吸气阻力减小吸气阻力减小吸气阻力减小吸气阻力(zl)(zl)(zl)(zl),利于肺的扩张；利于肺的扩张；利于肺的扩张；利于肺的扩张；防止肺水肿；防止肺水肿；防止肺水肿；防止肺水肿；稳定大小肺泡容积。稳定大小肺泡容积。稳定大小肺泡容积。稳定大小肺泡容积。e.e.e.e.肺泡表面活性物质肺泡表面活性物质肺泡表面活性物质肺泡表面活性物质与临床与临床与临床与临床 早产儿早产儿早产儿早产儿 肺不张和肺水肿肺不张和肺水肿肺不张和肺水肿肺不张和肺水肿 严重休克严重休克严重休克严重休克 肺气肿肺气肿肺气肿肺气肿 桶状胸桶状胸桶状胸桶状胸第十页，共六十二页。2 2、非弹性阻力、非弹性阻力、非弹性阻力、非弹性阻力呼吸道阻力：摩擦力，称气道阻力，最重要。呼吸道阻力：摩擦力，称气道阻力，最重要。呼吸道阻力：摩擦力，称气道阻力，最重要。呼吸道阻力：摩擦力，称气道阻力，最重要。影响影响影响影响(yngxing)(yngxing)(yngxing)(yngxing)气道阻力的因素气道阻力的因素气道阻力的因素气道阻力的因素哮喘哮喘(xiochun)急性发急性发作作R气气1/V1/V气气R气气层流层流(cn li)(cn li)/湍流湍流R气气1/r1/r4 4(呼吸道半径呼吸道半径)跨壁压跨壁压肺实质对呼肺实质对呼吸道管壁的吸道管壁的外向放射状外向放射状牵引牵引神神经经因因素素调调节节化化学学因因素素影影响响第十三页，共六十二页。二、肺通气二、肺通气(tng q)(tng q)(tng q)(tng q)功能的评价指标功能的评价指标（一）肺容积和肺容量（一）肺容积和肺容量（一）肺容积和肺容量（一）肺容积和肺容量1 1 1 1、肺容积、肺容积、肺容积、肺容积1 1 1 1）潮气量：）潮气量：）潮气量：）潮气量：0.4-0.6L0.4-0.6L0.4-0.6L0.4-0.6L2 2 2 2）补吸气量：）补吸气量：）补吸气量：）补吸气量：1.5-2.0L1.5-2.0L1.5-2.0L1.5-2.0L3 3 3 3）补呼气量：）补呼气量：）补呼气量：）补呼气量：0.9-1.2L0.9-1.2L0.9-1.2L0.9-1.2L4 4 4 4）残气量（和功能残气量）残气量（和功能残气量）残气量（和功能残气量）残气量（和功能残气量）2 2 2 2、肺容量、肺容量、肺容量、肺容量1 1 1 1）深吸气量）深吸气量）深吸气量）深吸气量2 2 2 2）功能余气量）功能余气量）功能余气量）功能余气量功能残气量的生理意义：功能残气量的生理意义：功能残气量的生理意义：功能残气量的生理意义：缓冲肺泡内缓冲肺泡内缓冲肺泡内缓冲肺泡内P P P PO2O2O2O2、P P P PCO2CO2CO2CO2急剧变化，利于气体交换正常进行。急剧变化，利于气体交换正常进行。急剧变化，利于气体交换正常进行。急剧变化，利于气体交换正常进行。第十四页，共六十二页。3 3 3 3）肺活量和用力）肺活量和用力(时间时间时间时间(shjin)(shjin)(shjin)(shjin)呼气量呼气量呼气量呼气量(肺活量肺活量肺活量肺活量)(1)(1)(1)(1)肺活量肺活量肺活量肺活量JJ一次最深吸气后，尽力呼气，呼出的最大气量一次最深吸气后，尽力呼气，呼出的最大气量一次最深吸气后，尽力呼气，呼出的最大气量一次最深吸气后，尽力呼气，呼出的最大气量JJ成男均约成男均约成男均约成男均约3.5L3.5L3.5L3.5L，成女均约，成女均约，成女均约，成女均约2.5L2.5L2.5L2.5L。JJ意义：肺静态通气功能的重要指标意义：肺静态通气功能的重要指标意义：肺静态通气功能的重要指标意义：肺静态通气功能的重要指标JJ特点：个体差异较大，只宜作自身比较。特点：个体差异较大，只宜作自身比较。特点：个体差异较大，只宜作自身比较。特点：个体差异较大，只宜作自身比较。第十五页，共六十二页。(2)(2)(2)(2)用力用力用力用力(时间时间时间时间)呼气量呼气量呼气量呼气量(肺活量肺活量肺活量肺活量)JJ一次最深吸气后，用力尽快呼一次最深吸气后，用力尽快呼一次最深吸气后，用力尽快呼一次最深吸气后，用力尽快呼气，第气，第气，第气，第1 1 1 1、2 2 2 2、3s3s3s3s末呼出气量占末呼出气量占末呼出气量占末呼出气量占其肺活量的百分数。其肺活量的百分数。其肺活量的百分数。其肺活量的百分数。JJ正常值：正常值：正常值：正常值：83838383、96969696、99999999JJ意义意义意义意义(yy)(yy)(yy)(yy)：肺动态通气功能：肺动态通气功能：肺动态通气功能：肺动态通气功能的重要指标的重要指标的重要指标的重要指标JJ特点：既反映肺活量又反映特点：既反映肺活量又反映特点：既反映肺活量又反映特点：既反映肺活量又反映呼吸阻力的变化。呼吸阻力的变化。呼吸阻力的变化。呼吸阻力的变化。4 4）肺总容量）肺总容量第十六页，共六十二页。（二）肺通气量（二）肺通气量1 1 1 1、每分肺通气量、每分肺通气量每分钟吸入或呼出肺的气体每分钟吸入或呼出肺的气体每分钟吸入或呼出肺的气体每分钟吸入或呼出肺的气体(qt)(qt)(qt)(qt)量。量。量。量。JJ每分肺通气量每分肺通气量 =潮气量潮气量呼吸频率呼吸频率呼吸频率呼吸频率JJ约为约为约为约为6.0-9.0L/min6.0-9.0L/min6.0-9.0L/min6.0-9.0L/min。2 2 2 2、每分最大通气量、每分最大通气量、每分最大通气量、每分最大通气量第十八页，共六十二页。（三）肺泡通气（三）肺泡通气（三）肺泡通气（三）肺泡通气(tng q)(tng q)(tng q)(tng q)量量量量 JJ每分钟吸入每分钟吸入每分钟吸入每分钟吸入肺泡肺泡肺泡肺泡的的的的新鲜空气量新鲜空气量新鲜空气量新鲜空气量，一般能与血液进行气体交，一般能与血液进行气体交，一般能与血液进行气体交，一般能与血液进行气体交换，也称有效通气量。换，也称有效通气量。换，也称有效通气量。换，也称有效通气量。JJ肺泡通气量肺泡通气量 =(=(=(=(潮气量一无效腔气量潮气量一无效腔气量潮气量一无效腔气量潮气量一无效腔气量)呼吸频率呼吸频率呼吸频率呼吸频率JJ适当的深、慢呼吸最为经济有效。适当的深、慢呼吸最为经济有效。适当的深、慢呼吸最为经济有效。适当的深、慢呼吸最为经济有效。无效无效(wxio)腔腔解剖解剖(jipu)无效腔无效腔 肺泡无效腔肺泡无效腔=生理无效腔生理无效腔 第十九页，共六十二页。第二节第二节 气体气体(qt)(qt)(qt)(qt)交换交换 肺肺肺肺 换换换换 气气气气 组织组织组织组织(zzh)(zzh)(zzh)(zzh)换气换气换气换气 第二十一页，共六十二页。一、气体交换一、气体交换(jiohun)(jiohun)原理原理(一一一一)气体分压差气体分压差气体分压差气体分压差-气体交换气体交换气体交换气体交换(jiohun)(jiohun)(jiohun)(jiohun)动力动力动力动力 分压高分压高分压高分压高 分压低分压低分压低分压低 张力：液体中的气体分子逸出液体的力。张力：液体中的气体分子逸出液体的力。张力：液体中的气体分子逸出液体的力。张力：液体中的气体分子逸出液体的力。第二十二页，共六十二页。表表表表5-25-25-25-2海平面空气、肺泡气、血液海平面空气、肺泡气、血液海平面空气、肺泡气、血液海平面空气、肺泡气、血液(xuy)(xuy)(xuy)(xuy)及组织中各种气体分压及组织中各种气体分压及组织中各种气体分压及组织中各种气体分压 mmHg mmHg mmHg mmHg(kPa)(kPa)(kPa)(kPa)空空空空 气气气气 肺泡气肺泡气肺泡气肺泡气 动脉血动脉血动脉血动脉血静脉血静脉血静脉血静脉血组组组组 织织织织 POPOPOPO2 2 2 2 PCO PCO PCO PCO2 2 2 2 159159(21.2)(21.2)0.3(0.04)0.3(0.04)104104(13.9)(13.9)4040(5.3)(5.3)100100(13.3)(13.3)4040(5.3)(5.3)4040(5.3)(5.3)4646(6.1)(6.1)3030(4.0)(4.0)5050(6.65)(6.65)第二十三页，共六十二页。(二二二二)气体的相对分子质量和溶解度气体的相对分子质量和溶解度气体扩散速率气体扩散速率气体扩散速率气体扩散速率分压差分压差分压差分压差 溶解度溶解度溶解度溶解度/分子量平方根分子量平方根分子量平方根分子量平方根相同分压差下，气体扩散速率相同分压差下，气体扩散速率相同分压差下，气体扩散速率相同分压差下，气体扩散速率 COCOCOCO2 2 2 2OOOO2 2 2 2 21 21 21 21倍倍倍倍正常情况下，气体扩散速率正常情况下，气体扩散速率 COCO2 2OOOO2 2 2 2 2 2倍倍临床上，缺临床上，缺临床上，缺临床上，缺O O O O2 2 2 2比比比比COCOCOCO2 2潴留潴留潴留潴留(zhli)(zhli)(zhli)(zhli)更为常见更为常见更为常见更为常见 第二十四页，共六十二页。（三）扩散面积和距离（三）扩散面积和距离（三）扩散面积和距离（三）扩散面积和距离（四）温度（四）温度（四）温度（四）温度(wnd)(wnd)气体扩散速率气体扩散速率气体扩散速率气体扩散速率 扩散扩散(kusn)(kusn)面积面积气体分压差气体分压差气体溶解度气体溶解度扩散距离扩散距离相对分子相对分子(fnz)(fnz)质量平方根质量平方根第二十五页，共六十二页。二、气体交换二、气体交换(jiohun)(jiohun)的过程的过程（一）（一）（一）（一）肺换气肺换气肺换气肺换气(hun q)(hun q)(hun q)(hun q)肺泡气肺泡气肺泡气肺泡气 肺毛细血管静脉血肺毛细血管静脉血肺毛细血管静脉血肺毛细血管静脉血（二）组织换气（二）组织换气（二）组织换气（二）组织换气 体循环毛细血管动脉血体循环毛细血管动脉血 组织液组织液呼吸呼吸(hx)膜膜O O2 2COCO2 2COCO2 2O O2 2真毛细血管壁真毛细血管壁第二十六页，共六十二页。三、影响肺换气的因素三、影响肺换气的因素（一）呼吸膜（面积和厚度）（一）呼吸膜（面积和厚度）（一）呼吸膜（面积和厚度）（一）呼吸膜（面积和厚度）1 1 1 1、呼吸膜特性：通透性高、呼吸膜特性：通透性高、呼吸膜特性：通透性高、呼吸膜特性：通透性高2 2 2 2、气体扩散、气体扩散、气体扩散、气体扩散(kusn)(kusn)(kusn)(kusn)速率速率速率速率呼吸膜面积呼吸膜面积呼吸膜面积呼吸膜面积/厚度厚度厚度厚度第二十七页，共六十二页。（二）肺通气血流比值（二）肺通气血流比值(V/Q)(V/Q)1 1 1 1、概念：每分钟肺泡通气量与肺血流量的、概念：每分钟肺泡通气量与肺血流量的、概念：每分钟肺泡通气量与肺血流量的、概念：每分钟肺泡通气量与肺血流量的比值。比值。比值。比值。2 2 2 2、正常值：、正常值：、正常值：、正常值：0.840.843 3 3 3、意义、意义、意义、意义(yy)(yy)(yy)(yy)：气体交换效率最高：气体交换效率最高：气体交换效率最高：气体交换效率最高第二十九页，共六十二页。4 4、V/QV/Q变化变化(binhu)(binhu)(binhu)(binhu)对肺换气的影响对肺换气的影响V/QV/Q变变化化(binhu)(binhu)V/Q0.84V/Q0.84V/Q0.84V/Q50g/L Hb50g/L 紫绀紫绀 HbCOHbCO樱桃红色樱桃红色Hb O2HbO2氧容量氧容量氧容量氧容量 201ml/L201ml/L201ml/L201ml/L氧含量氧含量氧含量氧含量 194ml/L 194ml/L 194ml/L 194ml/L 氧饱和度氧饱和度氧饱和度氧饱和度=氧含量氧含量氧含量氧含量/氧容量氧容量氧容量氧容量%动脉血约为动脉血约为动脉血约为动脉血约为98989898 静脉血约为静脉血约为静脉血约为静脉血约为75757575 第三十四页，共六十二页。（二）氧（二）氧离离曲线曲线(qxin)(qxin)1 1 1 1、概念：表示氧分压与血氧饱和、概念：表示氧分压与血氧饱和、概念：表示氧分压与血氧饱和、概念：表示氧分压与血氧饱和度关系的曲线，简称氧离曲线。度关系的曲线，简称氧离曲线。度关系的曲线，简称氧离曲线。度关系的曲线，简称氧离曲线。2 2 2 2、特点：一定范围内，血氧饱和、特点：一定范围内，血氧饱和、特点：一定范围内，血氧饱和、特点：一定范围内，血氧饱和度度度度P P P PO2O2O2O2，但非线性关系，呈似，但非线性关系，呈似，但非线性关系，呈似，但非线性关系，呈似S S S S形形形形曲线。可分曲线。可分曲线。可分曲线。可分上、中、下三段上、中、下三段上、中、下三段上、中、下三段理解理解理解理解(lji)(lji)(lji)(lji)。3 3 3 3、意义、意义、意义、意义：反映在不同反映在不同反映在不同反映在不同P P P PO2O2O2O2情况下，情况下，情况下，情况下，O O O O2 2 2 2与与与与HbHbHbHb的的的的结合和解离结合和解离结合和解离结合和解离。第三十五页，共六十二页。2，3-DPG2，3-DPG第三十六页，共六十二页。（三）影响氧离曲线的因素（三）影响氧离曲线的因素（三）影响氧离曲线的因素（三）影响氧离曲线的因素 相同相同相同相同P P P PO2O2O2O2情况下，下列情况下，下列情况下，下列情况下，下列(xili)(xili)(xili)(xili)因素变化，均影响氧离曲线，使因素变化，均影响氧离曲线，使因素变化，均影响氧离曲线，使因素变化，均影响氧离曲线，使O O O O2 2 2 2和和和和HbHbHbHb结合与解离发生改变：结合与解离发生改变：结合与解离发生改变：结合与解离发生改变：PCO2温度温度(wnd)H+（波尔效应）（波尔效应）2，3-DPG氧离曲线氧离曲线(qxin)右移右移HbOHbO2解离加强解离加强氧离曲线左移氧离曲线左移O2、Hb结合加强结合加强结合加强结合加强释放释放O2增多增多增多增多HbO2难于释放难于释放O2第三十七页，共六十二页。三、二氧化碳三、二氧化碳(r yng hu tn)(r yng hu tn)的运输的运输（一）碳酸氢盐（一）碳酸氢盐（一）碳酸氢盐（一）碳酸氢盐1 1 1 1、形式、形式、形式、形式(xngsh)(xngsh)(xngsh)(xngsh)：NaHCONaHCONaHCONaHCO3 3 3 3和和和和KHCOKHCOKHCOKHCO3 3 3 3，前者为主。，前者为主。，前者为主。，前者为主。2 2 2 2、特点：量多；需、特点：量多；需、特点：量多；需、特点：量多；需碳酸酐酶碳酸酐酶碳酸酐酶碳酸酐酶（CACACACA）催化；伴）催化；伴）催化；伴）催化；伴ClClClCl转移；转移；转移；转移；3 3 3 3、为、为、为、为COCOCOCO2 2 2 2主要运输形式。主要运输形式。主要运输形式。主要运输形式。（二）氨基甲酰血红蛋白（二）氨基甲酰血红蛋白（二）氨基甲酰血红蛋白（二）氨基甲酰血红蛋白1 1 1 1、形式：、形式：、形式：、形式：HbNHHbNHHbNHHbNH2 2 2 2O O O O2 2 2 2COCOCOCO2 2 2 2 HbNHCOOH HbNHCOOH HbNHCOOH HbNHCOOHO O O O2 2 2 2(组织组织(zzh)(zzh)(肺肺)2 2、特点：无需酶；量少但效率高。、特点：无需酶；量少但效率高。（三）二氧化碳解离曲线（三）二氧化碳解离曲线反应二氧化碳分压与血液中二氧化碳含量的关系曲线反应二氧化碳分压与血液中二氧化碳含量的关系曲线特点：近似直线，且无饱和点。受氧分压影响而发生偏移。特点：近似直线，且无饱和点。受氧分压影响而发生偏移。（四）影响二氧化碳解离曲线的因素（四）影响二氧化碳解离曲线的因素 何尔登效应何尔登效应第三十八页，共六十二页。第三十九页，共六十二页。第四节第四节 呼吸呼吸(hx)(hx)(hx)(hx)运动的调节运动的调节 第四十页，共六十二页。一、呼吸一、呼吸(hx)(hx)(hx)(hx)中枢中枢 （一）呼吸的基本中枢（一）呼吸的基本中枢1 1、延髓呼吸中枢、延髓呼吸中枢1 1）功能地位：）功能地位：呼吸呼吸(生命生命)基本中枢基本中枢2 2）特点：产生）特点：产生(chnshng)(chnshng)(chnshng)(chnshng)原始节律性呼吸活动原始节律性呼吸活动第四十一页，共六十二页。2 2、脑桥呼吸中枢、脑桥呼吸中枢 1 1）功能定位：脑桥上份）功能定位：脑桥上份2 2）特点：与延髓）特点：与延髓(yn su)(yn su)呼吸中枢有双向联系呼吸中枢有双向联系3 3）作用：）作用：使吸气向呼气转化，调整呼吸节律，使吸气向呼气转化，调整呼吸节律，与延髓一起形成正常节律性呼吸活动与延髓一起形成正常节律性呼吸活动。第四十二页，共六十二页。二、呼吸运动二、呼吸运动(yndng)(yndng)的反射性调节的反射性调节（一）肺牵张反射（一）肺牵张反射（一）肺牵张反射（一）肺牵张反射1 1 1 1、概念：肺扩张、概念：肺扩张、概念：肺扩张、概念：肺扩张(kuzhng)(kuzhng)(kuzhng)(kuzhng)或缩小引起的反射性呼吸变化，或缩小引起的反射性呼吸变化，或缩小引起的反射性呼吸变化，或缩小引起的反射性呼吸变化，称肺牵张反射，也称黑称肺牵张反射，也称黑称肺牵张反射，也称黑称肺牵张反射，也称黑-伯反射。伯反射。伯反射。伯反射。2 2 2 2、形式：肺扩张反射和肺缩小反射。、形式：肺扩张反射和肺缩小反射。、形式：肺扩张反射和肺缩小反射。、形式：肺扩张反射和肺缩小反射。3 3 3 3、作用及意义：、作用及意义：、作用及意义：、作用及意义：肺扩张反射肺扩张反射肺扩张反射肺扩张反射-吸气抑制反射吸气抑制反射吸气抑制反射吸气抑制反射-防止防止防止防止 肺过度扩张肺过度扩张肺过度扩张肺过度扩张 肺缩小反射肺缩小反射肺缩小反射肺缩小反射-吸气兴奋反射吸气兴奋反射吸气兴奋反射吸气兴奋反射-限制限制限制限制 过度呼气过度呼气过度呼气过度呼气第四十三页，共六十二页。（二）呼吸肌的本体感受器反射（二）呼吸肌的本体感受器反射（二）呼吸肌的本体感受器反射（二）呼吸肌的本体感受器反射1 1 1 1、概念：呼吸肌本体感受器传入冲动引起的、概念：呼吸肌本体感受器传入冲动引起的、概念：呼吸肌本体感受器传入冲动引起的、概念：呼吸肌本体感受器传入冲动引起的 反射性呼吸变化反射性呼吸变化反射性呼吸变化反射性呼吸变化(binhu)(binhu)(binhu)(binhu)。2 2 2 2、意义：克服通气阻力。、意义：克服通气阻力。、意义：克服通气阻力。、意义：克服通气阻力。3 3 3 3、临床：呼吸三凹征、临床：呼吸三凹征、临床：呼吸三凹征、临床：呼吸三凹征（三）防御性呼吸反射（三）防御性呼吸反射（三）防御性呼吸反射（三）防御性呼吸反射1 1 1 1、咳嗽反射、咳嗽反射、咳嗽反射、咳嗽反射2 2 2 2、喷嚏反射、喷嚏反射、喷嚏反射、喷嚏反射（四）血压对呼吸的影响（四）血压对呼吸的影响（四）血压对呼吸的影响（四）血压对呼吸的影响（五）疼痛对呼吸的影响（五）疼痛对呼吸的影响第四十四页，共六十二页。三、化学因素对呼吸的调节三、化学因素对呼吸的调节三、化学因素对呼吸的调节三、化学因素对呼吸的调节（一）化学感受器（一）化学感受器（一）化学感受器（一）化学感受器1 1 1 1、种类、种类、种类、种类(zhngli)(zhngli)(zhngli)(zhngli)：外周和中枢化学感受器。：外周和中枢化学感受器。：外周和中枢化学感受器。：外周和中枢化学感受器。2 2 2 2、适宜刺激：血液或脑脊液、适宜刺激：血液或脑脊液、适宜刺激：血液或脑脊液、适宜刺激：血液或脑脊液PC0PC0PC0PC02 2 2 2、HHHH+和和和和P P P P02020202变化变化变化变化3 3 3 3、特点：、特点：、特点：、特点：“外化器外化器外化器外化器”-通感受；颈动脉体作用通感受；颈动脉体作用通感受；颈动脉体作用通感受；颈动脉体作用 主动脉体主动脉体主动脉体主动脉体 “中化器中化器中化器中化器”-敏感敏感敏感敏感 C.S.F HC.S.F HC.S.F HC.S.F H+变化；变化；变化；变化；对对对对P P P P02a02a02a02a不敏感；不敏感；不敏感；不敏感；长期长期长期长期COCOCOCO2 2 2 2在血液潴留，在血液潴留，在血液潴留，在血液潴留，“中化器中化器中化器中化器”将失去对其敏感性。将失去对其敏感性。将失去对其敏感性。将失去对其敏感性。第四十五页，共六十二页。1 1 1 1、COCO2 2对呼吸对呼吸对呼吸对呼吸(hx)(hx)(hx)(hx)的影响的影响的影响的影响1)1)1)1)地位：生理性刺激物地位：生理性刺激物地位：生理性刺激物地位：生理性刺激物 最重要的体液因素最重要的体液因素最重要的体液因素最重要的体液因素2)2)2)2)效应：一定范围内的效应：一定范围内的效应：一定范围内的效应：一定范围内的COCO2 2 升高，呼吸加深加快。升高，呼吸加深加快。升高，呼吸加深加快。升高，呼吸加深加快。过高过高过高过高15151515-20-20-20-20，致呼吸抑制。，致呼吸抑制。，致呼吸抑制。，致呼吸抑制。临床临床临床临床:吸入气吸入气吸入气吸入气COCO2 2 3%(7%)3%(7%)3%(7%)3%(7%)。3)3)3)3)途径：刺激途径：刺激途径：刺激途径：刺激“中化器中化器中化器中化器”和和和和“外化器外化器外化器外化器”，前者为主。，前者为主。，前者为主。，前者为主。（二）（二）CO2、H+和低和低O2对呼吸对呼吸(hx)的影响的影响第四十六页，共六十二页。2、H+对呼吸的影响对呼吸的影响1)1)效应：效应：效应：效应：HH+升升升升/降可反射性使呼吸加深加快降可反射性使呼吸加深加快降可反射性使呼吸加深加快降可反射性使呼吸加深加快/抑制抑制抑制抑制2)2)途径途径途径途径(tjng)(tjng)：刺激：刺激：刺激：刺激“外化器外化器外化器外化器”和和和和“中化器中化器中化器中化器”，前者为主。，前者为主。，前者为主。，前者为主。3)3)特点：初始效应明显但持续时间短暂；特点：初始效应明显但持续时间短暂；特点：初始效应明显但持续时间短暂；特点：初始效应明显但持续时间短暂；不易透过血脑屏障。不易透过血脑屏障。不易透过血脑屏障。不易透过血脑屏障。第四十七页，共六十二页。3 3 3 3、低、低、低、低0 02 2对呼吸的影响对呼吸的影响对呼吸的影响对呼吸的影响1)1)1)1)效应：一定程度低效应：一定程度低效应：一定程度低效应：一定程度低0 02 2可反射性使呼吸加深加快可反射性使呼吸加深加快可反射性使呼吸加深加快可反射性使呼吸加深加快(ji kui)(ji kui)(ji kui)(ji kui)2)2)2)2)途径：刺激途径：刺激途径：刺激途径：刺激“外化器外化器外化器外化器”为其唯一途径为其唯一途径为其唯一途径为其唯一途径3)3)3)3)特点：初始效应明显但持续时间短暂；特点：初始效应明显但持续时间短暂；特点：初始效应明显但持续时间短暂；特点：初始效应明显但持续时间短暂；低低低低0 02 2直接抑制呼吸中枢；直接抑制呼吸中枢；直接抑制呼吸中枢；直接抑制呼吸中枢；临床临床临床临床-长期长期长期长期COCO2 2潴留潴留潴留潴留-低浓度持续给氧低浓度持续给氧低浓度持续给氧低浓度持续给氧第四十八页，共六十二页。第七章第七章 体温体温(twn)(twn)及其调节及其调节体温：是指机体深部组织体温：是指机体深部组织(zzh)(zzh)的的平均温度平均温度平均温度平均温度，也叫，也叫，也叫，也叫体核温度体核温度体核温度体核温度。相对稳定相对稳定相对稳定相对稳定是其特点。是其特点。是其特点。是其特点。体表温度体表温度 受环境温度影受环境温度影响较大。响较大。第四十九页，共六十二页。一、人体体温及其生理一、人体体温及其生理(shngl)(shngl)变动变动正常体温正常体温正常体温正常体温测试部位测试部位测试部位测试部位直肠：直肠：直肠：直肠：36.937.936.937.9;口腔：口腔：口腔：口腔：36.737.7 36.737.7;腋窝：腋窝：36.037.4 体温的生理变动体温的生理变动体温的生理变动体温的生理变动昼夜变化昼夜变化昼夜变化昼夜变化性别性别性别性别年龄年龄年龄年龄(ninlng)(ninlng)肌肉活动肌肉活动肌肉活动肌肉活动其他因素其他因素其他因素其他因素第五十页，共六十二页。第五十一页，共六十二页。产热产热主要产热器官主要产热器官(qgun)(qgun)安静时安静时安静时安静时活动时活动时活动时活动时机体的产热方式机体的产热方式战栗（寒战性）产热战栗（寒战性）产热战栗（寒战性）产热战栗（寒战性）产热非战栗（寒战性）产热非战栗（寒战性）产热非战栗（寒战性）产热非战栗（寒战性）产热-也称代谢性产热也称代谢性产热产热活动的调节产热活动的调节体液调节：甲状腺素体液调节：甲状腺素体液调节：甲状腺素体液调节：甲状腺素神经调节：交感神经神经调节：交感神经二、机体二、机体(jt)(jt)的热平衡的热平衡第五十二页，共六十二页。机体的散热机体的散热皮肤的散热方式皮肤的散热方式辐射辐射辐射辐射传导传导对流对流对流对流蒸发蒸发蒸发蒸发-不感蒸发和发汗不感蒸发和发汗不感蒸发和发汗不感蒸发和发汗(f hn)(f hn)机体散热的调节机体散热的调节皮肤循环的调节反应皮肤循环的调节反应皮肤循环的调节反应皮肤循环的调节反应发汗的调节发汗的调节发汗的调节发汗的调节第五十三页，共六十二页。三、体温三、体温(twn)(twn)的调节的调节行为性体温行为性体温(twn)(twn)调节调节自主性体温调节自主性体温调节第五十四页，共六十二页。温度感受器温度感受器 外周温度感受器：热感受器和冷感受器外周温度感受器：热感受器和冷感受器 中枢温度感受器：热敏神经元和冷敏神经元中枢温度感受器：热敏神经元和冷敏神经元中枢温度感受器：热敏神经元和冷敏神经元中枢温度感受器：热敏神经元和冷敏神经元其中下丘脑的其中下丘脑的视前区视前区视前区视前区-下丘脑前部下丘脑前部（preoptic-preoptic-anterior hypothalamus,anterior hypothalamus,anterior hypothalamus,anterior hypothalamus,PO/AHPO/AHPO/AHPO/AH）的热敏神经元多，）的热敏神经元多，）的热敏神经元多，）的热敏神经元多，主要感受体温升高主要感受体温升高主要感受体温升高主要感受体温升高(shn o)(shn o)(shn o)(shn o)刺激。刺激。刺激。刺激。第五十五页，共六十二页。体温调节中枢体温调节中枢 基本部位基本部位基本部位基本部位-下丘脑下丘脑下丘脑下丘脑PO/AHPO/AHPO/AHPO/AH是体温调节中枢中实现整合作用的中心部位是体温调节中枢中实现整合作用的中心部位是体温调节中枢中实现整合作用的中心部位是体温调节中枢中实现整合作用的中心部位下丘脑后部有寒战中枢，冷信号使之兴奋，引起寒战下丘脑后部有寒战中枢，冷信号使之兴奋，引起寒战下丘脑后部有寒战中枢，冷信号使之兴奋，引起寒战下丘脑后部有寒战中枢，冷信号使之兴奋，引起寒战下丘脑后部还有发汗中枢和引起皮肤血管活动改变下丘脑后部还有发汗中枢和引起皮肤血管活动改变下丘脑后部还有发汗中枢和引起皮肤血管活动改变下丘脑后部还有发汗中枢和引起皮肤血管活动改变(gibin)(gibin)(gibin)(gibin)的交感中枢的交感中枢的交感中枢的交感中枢 下丘脑调节体温的传出途径下丘脑调节体温的传出途径下丘脑调节体温的传出途径下丘脑调节体温的传出途径由躯体运动神经引起骨骼肌紧张性改变或寒战由躯体运动神经引起骨骼肌紧张性改变或寒战由躯体运动神经引起骨骼肌紧张性改变或寒战由躯体运动神经引起骨骼肌紧张性改变或寒战由交感神经调节皮肤血流量、汗腺分泌和褐色脂肪分解由交感神经调节皮肤血流量、汗腺分泌和褐色脂肪分解由交感神经调节皮肤血流量、汗腺分泌和褐色脂肪分解由交感神经调节皮肤血流量、汗腺分泌和褐色脂肪分解通过内分泌调节机体广泛的代谢水平通过内分泌调节机体广泛的代谢水平通过内分泌调节机体广泛的代谢水平通过内分泌调节机体广泛的代谢水平第五十六页，共六十二页。体温调节的调定点学说体温调节的调定点学说(xu shu)(xu shu)下丘脑