结肠癌案例剖析.ppt

结肠癌的诊断结肠癌的诊断(zhndun)大便性状和习惯大便性状和习惯(xgun)改变改变腹痛和腹部腹痛和腹部(f b)不适不适腹部肿块腹部肿块急慢性肠梗阻急慢性肠梗阻症状症状第一页，共三十二页。结肠镜结肠镜影像学影像学肿瘤肿瘤(zhngli)标志物标志物病理学病理学检查(jinch)第二页，共三十二页。结肠癌的分期结肠癌的分期(fn q)第三页，共三十二页。美国国立美国国立癌症综合癌症综合网络网络第四页，共三十二页。术后病理：右半结肠浸润肿块型粘液腺瘤，低分化，累及(lij)全层，两切缘未见癌残留，肠系膜淋巴结见癌转移（12/12），慢性阻塞性阑尾炎，胆囊见癌细胞累及(lij)伴胆石症。T4bN2M0?第五页，共三十二页。手术(shush)胸全腹部CT:结肠癌术后改变，腹腔多发小淋巴结，结合病史考虑转移，左肾囊肿，两肺及纵膈内未见明确病变。晚期结肠癌晚期结肠癌T4bN2M2第六页，共三十二页。晚期(wnq)结肠癌的治疗药物药物(yow)的选择的选择1治疗治疗(zhlio)思路思路2药物不良反应药物不良反应3第七页，共三十二页。结肠癌药物(yow)的选择第八页，共三十二页。临床(ln chun)医师的选择奥沙利铂VS.伊立替康维持(wich)化疗VS.化疗间歇靶向药物(yow)联合化疗卡培他滨VS.氟尿嘧啶联合方案VS.序贯治疗第九页，共三十二页。病案(bng n)回顾 手术一线化疗mFOLFOX6维持化疗Xeloda 进展二线化疗FOLFIRI治疗有效 第十页，共三十二页。GERCOR C97-3：含5-FU方案联合(linh)化疗的选择第十一页，共三十二页。第十二页，共三十二页。XELOX与FOLFOX6的比较(bjio)第十三页，共三十二页。第十四页，共三十二页。第十五页，共三十二页。氟尿嘧啶类药物是结肠癌治疗的基石；奥沙利铂和伊立替康在结肠癌一线化疗(hu lio)中疗效相当，可互为一、二线治疗；晚期结肠癌，能耐受治疗的患者，首选联合化疗方案。第十六页，共三十二页。晚期(wnq)结肠癌化疗一二线化疗获益后持续(chx)使用原方案？停止治疗(zhlio)，等待进展？单药维持？第十七页，共三十二页。OPTIMOX-1第十八页，共三十二页。OPTIMOX-2第十九页，共三十二页。第二十页，共三十二页。NCCN指出(zh ch)维持治疗的重要价值若FOLFOX或CapeOX治疗后出现严重神经毒性，则应在治疗3个月或更早些时候积极考虑停用奥沙利铂并以其他药物（氟尿嘧啶类+/-贝伐单抗）维持，直至肿瘤进展第二十一页，共三十二页。本案例中，患者一线化疗结束后获得并且缓解(hun ji)，2013-6-04开始行希罗达维持治疗，至2013-9-18，维持化疗三月余！患者贫血纠正，食欲改善，生活质量高！第二十二页，共三十二页。化疗(hu lio)药物不良反应奥沙利铂伊立替康第二十三页，共三十二页。奥沙利铂第二十四页，共三十二页。奥沙利铂第二十五页，共三十二页。Levi专用(zhunyng)标准0度 无反应1度 感觉异常或感觉迟钝（遇冷引起(ynq)），1周内消退2度 感觉异常或感觉迟钝，21天内消退3度 感觉异常或感觉迟钝，21天内部能完全消退4度 感觉异常或感觉迟钝，伴有功能障碍第二十六页，共三十二页。奥沙利铂的药物(yow)配制溶于5%250-500ml葡萄糖溶液中静脉滴注，用药(yn yo)前后冲管，用于5-FU之前第二十七页，共三十二页。伊立替康迟发型(f xn)腹泻定义：给药24小时后发生(fshng)的腹泻。发生时间与给药方案有关 3周给药方案：平均为第5天 每周给药方案：平均为第11天 严重性：如果腹泻时间持续5-7天，常可导致致死性脱水和电解质紊乱第二十八页，共三十二页。伊立替康迟发型腹泻的治疗 易蒙停：首次口服4mg,以后每2小时口服2mg，末次水样便12小时后停止，用药时间(shjin)不超过48小时 还可使用奥曲肽 积极补液，纠正水、电解质紊乱第二十九页，共三十二页。伊立替康急性胆碱能综合征9%的患者出现短暂严重的急性胆碱能综合征主要症状：早发性腹泻和其他症状：用药后第一个24小时内发生痉挛行腹痛；结膜炎、鼻炎、低血压、血管舒张、出汗、寒战、全身不适、头晕、视力障碍、瞳孔缩小、流泪增多。阿托品治疗(zhlio)后消失。第三十页，共三十二页。第三十一页，共三十二页。内容(nirng)总结结肠癌的诊断。晚期结肠癌化疗一二线化疗获益后。1度 感觉异常或感觉迟钝（遇冷引起），1周内消退。2度 感觉异常或感觉迟钝，21天内消退。3度 感觉异常或感觉迟钝，21天内部能完全消退。4度 感觉异常或感觉迟钝，伴有功能障碍。9%的患者(hunzh)出现短暂严重的急性胆碱能综合征。主要症状：早发性腹泻和其他症状：用药后第一个24小时内发生痉挛行腹痛。谢谢第三十二页，共三十二页。