危急值的处理.pptx
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1、危急值的处理危急值的处理 李惠利东部医院急诊科 周夷霞一、一、“危急值危急值”的定义的定义“危急值”是指当这种检查(验)结果出现时,表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态。临床医生需要及时得到检查(验)信息,迅速给予患者有效的干预措施或治疗。这样就可能挽救患者生命。否则就有可能出现严重后果,失去最佳抢救机会。二二、“危急值危急值”项目及报告范围项目及报告范围检验项目目危急危急值危危险性性电解质指标血清钾2.6mmol/l低钾血症,呼吸肌麻痹6.0mmol/L严重高钾血症,可有心律失常、呼吸麻痹血清钠120 mmol/L低钠血症,应采取治疗措施160mmol/L高钠血症,应检查其他试验项目血清钙
2、1.50 mmol/L低血钙性手足搐搦3.30 mmol/L甲状旁腺危象(高钙危象)(一)电解质指标危急值及处理(一)电解质指标危急值及处理低钾处理1.防治原发疾病2.补钾:3:6:9 血钾3.0 3.5mmol/l,补钾3g;血钾2.5 3.0mmol/l,补钾6g;血钾 2.5mmol/l,补钾9g。3.原则:能口服,则口服。血钾77mmol/lmmol/l,为严重高钾血症,采用综合抢救措施。,为严重高钾血症,采用综合抢救措施。0.9%NS250ml+10%氯化钙10-20ml缓慢静注;拮抗钾对心肌细胞膜的毒性效应,降低发生VF的危险性 5%碳酸氢钠50-100ml缓慢静注(125ml)1
3、0%GS250ml+胰岛素4-8U静滴;呋塞米20-40mg静注血液透析因高钾心跳骤停时,可紧急CPB抢救并用人工肾排钾加强监测,血钾、ECG、和血气,纠正酸碱失衡。告病情危重低钙1.补钙剂:5%氯化钙溶液1-2g静脉缓注,或10%葡萄糖酸钙10-20ml缓慢静注。2.纠正钾、镁和pH的异常,否则会影响低血钙的疗效。高钙处理高钙处理(一)去除病因:如手术、化疗、放疗,控制原发疾病,立即停止使用导致高钙的药物。减少饮食中钙和维生素D的摄入。(二)扩容、促进尿钙排泄1、生理盐水:轻者:增加口服液体量和含氯化钠的饮食。重症:大量补充生理盐水,0.9%NaCI 200ml/h静脉点滴。2448小时持续
4、静滴30004000ml生理盐水。谨防液体过量和心力衰竭的发生,2、利尿:速尿20100mg,它可作用于肾小管抑制钠和钙的再吸收。禁用噻嗪类利尿剂(减少尿钙排泄)。应监测血钾和血镁,注意低血钾和低血镁发生,必要时补充钾和镁。(三)减少骨吸收和增加骨形成1、双膦酸盐:怀疑由破骨细胞骨吸收导致的严重高钙血症治疗的首选。2、降钙素:安全,有中等度的立刻降钙作用。鲑鱼降钙素 1支 肌注或皮下注射。每812h一次。3、光辉霉素:为25g/kg一次静脉注入,几小时之内即有抑制骨吸收,降低血钙的作用,可持续有效25天,72h后再重复应用。其毒性作用有血小板减少,肝肾损害。(四)糖皮质激素:抑制肠钙吸收、增加
5、尿钙排泄:对维生素D中毒、多发性骨髓瘤、结节病、淋巴瘤、白血病和乳腺癌等恶性肿瘤均有效,氢化可的松200mg 300mg 每日静滴。(五)危急状态下,也可作腹膜透析、血透析等血液净化治疗以降低血钙水平。低钠血症(一)失钠性低钠血症:常见于胃肠道和肾脏丢失钠。这种情况水和钠都丢失,但钠丢失多于水丢失,因此,不会导致脑细胞内外渗透压不平衡,故无神经受损和颅高压症状。治疗主要是补钠。1、补钠公式:需补钠量=142mmol/L-血钠实测值(mmol/L)体重(kg)0.6(女性为0.5)/17。比如,现在患者男性,60kg,钠离子115mmol/l,需补钠量=【(142-115)*60*0.6】/17
6、 57g,第一天19 29g。或者第一天:需补钠量=【(125-115)*60*0.6】/17 17g2、注意:不可输给葡萄糖水,否则会加重低钠血症。在第1个24h内,先补给计算出来缺钠量的1/31/2较为安全 有缺钾,须同时补给 如果患者已发生循环衰竭,提示缺钠严重。此时除补给盐水外,应及时补给胶体溶液 以扩容,如输给血浆等(二)稀释性低钠血症:是肾脏排泄功能障碍和心、肝、肾功能受损而导致水钠在体内潴留。治疗措施主要是限制水的摄入和利尿以排除自由水。限水摄入可适当使用襻利尿药以增加水的排泄,因为襻利尿药可抑制ADH对集合管的作用,使水重吸收减少。这类病人除了限水外,同时也要限钠,一般每天氯化
7、钠摄入量不超过3g。高钠血症(一)单纯失水型1、所补液体经口服或者静脉滴注:等渗葡萄糖、等渗葡萄糖+生理盐水配比、白开水。根据测得的血钠浓度来计算补水量(ml)=【血钠测得值-血钠正常值】*体重*4(女性为3)例 如:体重60kg,男性,血钠162mmol/l。补水量=(162-142)*60*4=4800ml 当日先补充一半,另外一半在次日补给,此外,还应补给当地需要量。(二)低渗性丢失(高渗性脱水)型此型多伴有循坏衰竭,故开始时应使用等渗盐水。严重循坏衰竭,可用血浆,白蛋白,血管扩张剂。血压平稳改善后,再给予低渗盐水(1:1的5%葡萄糖和0.9%NS)(三)钠中毒型 1、利尿剂,因为利尿剂
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