等级医院评审急诊模拟演练4.docx

.WORD.格式. 4骨盆骨折检查人员：主考官 医疗、护理、院感、总务、设备、检验、影像、行政（家属）各一人，共9人角色扮演：模拟人一个， 编号情景总分检查要点得分扣分理由1建筑工程人员李某某，男，48岁，铲车挤压致胸部、下腹部疼痛半小时。痛苦貌。由120送来急诊室。8分1立即上前迎接（即时）（护理）0.5分2查生命体征，判断病情（即时）（医疗、护理）1分3及时通知相关医生（查医生到急诊室时间）（医疗）0.5分4急诊流程合理，标志灯光醒目，抢救车道通畅（医疗）1.5分5开通绿色通道（具体开通措施）（医疗）1.5分6病人处置（输液规范，监护设备完好，吸氧等）（护理）1.5分7三级医院使用条形码管理，使用腕带（护理）0.5分8通讯、呼叫系统通畅（总务）1分2采集病史（由主考官提供病史：病人半小时前指挥施工时被铲车挤压，数分钟后脱离现场。伤后患者觉胸部、下腹部疼痛，搬动时明显。无头痛、恶心、呕吐，稍有头晕。胸痛，深呼吸时明显，无胸闷。诉下腹部疼痛明显，不能翻身。无畏寒发热，无意识丧失。起病以来，神志清，精神软，两便未解。既往无高血压、糖尿病及外伤史）体格检查（先由被查者规范体检，重点突出，然后由主考官将体检资料给被查者）得出初步诊断多发伤：胸部外伤：双侧肋骨骨折，肺挫伤？骨盆骨折 创伤失血性休克？（由家属扮演者打分）开具辅助检查项目（1）三大常规及血型（2）急诊肝肾功能、血尿淀粉酶、急诊电解质、动脉血气分析、凝血谱（3）床旁胸腹部B超、床旁胸片+骨盆X线片、床旁心电图24分9病史采集规范，体格检查准确（胸廓挤压征、骨盆挤压分离试验、肛门指检及足背动脉搏动）（医疗）3分10急诊病历书写符合要求（医疗）3分11与病人或家属知情谈话（告知诊断），用患者易懂的方式和语言履行告知义务，并注意方式和态度，知情同意告知内容详尽（所有知情谈话均需考核）（行政）4分12留取标本规范，及时送检（护理）2分13采集及送检血标本有时间记录（护理）2分14与相关检查科室联系（护理）2分15对病人进行治疗：（如留置导尿、留置胃管、胸带包扎、骨盆带包扎、液体容量复苏等）（医疗、护理）2分16护士应对口头医嘱完整重述确认，执行时双人核查；事后及时补记（护理）3分17医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备（医疗、护理）3分3实验室检查（标本必须送达检验科，检验组人员等在急诊检验科，等标本送达后将检验结果交给工作人员，由工作人员进行危急值报告）床边检查（B超、心电图、拍片）6分18标本用条形码管理（检验）1.5分19按时间要求出检查报告，报告规范（检验）1.5分20检查科室到达时间，设备完好，报告规范（所有设备必须开机检查）（设备）1.5分21“危急值”接获管理（护理、检验）1.5分4请上级医师及骨科等会诊胸部床旁B超提示未见明显双侧胸腔积液腹部床旁B超提示肝胆胰脾肾未见异常，腹部未见明显液性暗区，下腹部肠管涨气明显，腹膜后显示不清。床旁胸片提示双侧多发肋骨骨折床旁骨盆X线片提示双侧耻骨上下支骨折，右侧骶骨翼骨折伴移位床旁心电图提示窦性心动过速6分22到达时间（医疗）1.5分23会诊规范（医疗）1.5分24会诊记录书写符合要求（医疗）1.5分25按会诊意见进行相应处理（医疗）1.5分5处理半小时后病人下腹痛涨痛明显，贫血貌加重，呼吸略促T36.2，P112次/分,呼吸25次/分,血压90/50mmHg,神志清,痛苦貌，贫血貌明显，双侧呼吸音对称，腹隆，软，肠鸣音3次/分，脐下腹部腹隆明显，压痛，无反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及，移动性浊音（-），阴囊瘀肿，双下肢活动可。进一步的辅助检查1）复查血常规：2）再次腹部床边B超提示腹腔内少量游离液体3）再次胸部床旁B超提示未见明显双侧胸腔积液4）胸部CT提示双侧肋骨骨折，双肺挫伤5）腹部增强CT及CTA提示骶骨右侧、右侧髂骨、两侧耻骨及坐骨多发骨折。盆底血肿，多处造影剂外溢，右侧为甚，假性动脉瘤可能大，盆腔积血可能性大。膀胱显示不清。6）诊断性腹腔穿刺未抽到液体诊断？胸部外伤：双侧肋骨骨折，肺挫伤 骨盆骨折伴后腹膜假性动脉瘤形成 创伤失血性休克14分26重新评估病情（行政）1分27再次与家属进行沟通（包括有创操作）（行政）2分28与放射科联系具体检查时间（影像）2分29途中护送、监测，与家属谈话（必须到达放射科）（医疗、护理、行政）2.5分30放射科备有抢救设备及药品（影像）3分31修正诊断（行政）1分32有创操作符合要求，操作规范（包括院感要求）（医疗、院感）2.5分6麻醉科、血管外科、骨科、介入治疗科室会诊病人需转入手术室或介入科室10分33麻醉科、血管外科、骨科、介入治疗科室会诊（到达时间）（医疗）1分34多学科会诊协调（医疗）2分35术前谈话、麻醉谈话（行政）1分36术前准备（医疗、护理）1.5分37手术患者、手术部位的标识（医疗、护理）1分38护送至手术室或介入科室（医疗、护理）1.5分39与手术室（介入科室）交接班规范（必须搬运至手术转运床或介入治疗床）（医疗、护理）2分结束7综合32分40整个诊治过程记录规范（医疗、护理）3.5分41医疗废弃物处置规范（院感）3分42消毒隔离措施执行到位（院感）3分43病人隐私保护良好（医疗）2分44应急措施到位（可根据情况设置停电，停水，停气，网络系统瘫痪，设备故障等）（总务、设备）5分45转送急危重症患者均有完善的病情与资料交接，保障患者得到连贯抢救（护理）3.5分46有完整的登记资料，能够对患者的来源、去向以及急救全过程进行追溯（医疗）4分47配置有效、便捷的手卫生设施（院感）2分48急诊抢救工作由主治医师及以上人员主持与负责（医疗）3分49病情危重患者转运时有医护人员陪同，并有交接记录（护理）3分50主考官可根据情况设置一个情景。（可倒扣3分）51以上情景及检查要点中由主考官提醒完成的操作，每一项扣1分(倒扣)体格检查：T36.8，P90次/分,呼吸20次/分,血压100/72mmHg,神志清,痛苦貌,皮肤、巩膜无黄染，全身浅表沟淋巴未及肿大；皮肤弹性良，轻度贫血貌 心肺检查：胸廓挤压试验（+），左侧为著，两肺听诊未闻明显干湿罗音，心率90次/分，心率齐，未闻及杂音 腹平软，肠鸣音3次/分，上腹部无压痛，脐下腹部有压痛，无明显的反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及，移动性浊音（-）,肛门指检未及异常。骨盆挤压分离试验（+） 双下肢无浮肿,足背动脉博动存，神经系统(-)。检查结果：血细胞自动化分析项目结果参考值单位白细胞计数16.4*109/L中性粒细胞分类0.829 淋巴细胞分类0.151 单核细胞分类0.010 嗜酸性粒细胞分类0 嗜碱性粒细胞分类0.010-0.01中性粒细胞绝对值6.549 *109/L淋巴细胞绝对值1.193 *109/L单核细胞绝对值0.079 *109/L嗜酸性粒细胞计数0 *109/L嗜碱性粒细胞计数0.079 *109/L红细胞计数5.310 *1012/L血红蛋白116 110-150g/L红细胞压积0.48 %平均血红蛋白浓度327.0320-360g/L平均红细胞体积91.9fl平均血红蛋白量30.1pg红细胞分布宽度13.4%血小板计数282.0100-300*109/L平均血小板体积9.3Fl血小板压积0.093 %血小板分布宽度16.6%血型：A，Rh（+）尿常规正常肝肾功能正常血、尿淀粉酶正常凝血谱测定结果项目结果参考值单位凝血酶原时间8 9-14秒纤维蛋白原363.1 196-469mg/dl凝血酶时间15.7 秒部分凝血活酶时间30.3秒国际标准化比值0.95D二聚体5670-278ng/ml动脉血气分析NO项目结果参考值单位1标本状态合格2血液酸碱度7.3203动脉二氧化碳分压30.635-45mmHg4动脉氧分压12080-100mmHg5碳酸氢根20.0mmol/L6剩余碱-5.0-3-+3mmol/L7标准碳酸氢根23.6mmol/L9细胞外液碱余-6.2-3-+3mmol/L10氧饱和度96.9% 第二次血常规（1）复查血常规：WBC 15.3*109/l ，N 77.5% ，RBC 2.71*1012/l， Hb 8.6g/l， HCT 27.5% ，PLT 132*109/L 内容总结（1）4骨盆骨折检查人员：主考官 医疗、护理、院感、总务、设备、检验、影像、行政（家属）各一人，共9人角色扮演：模拟人一个， 体格检查：T36.8，P90次/分,呼吸20次/分,血压100/72mmHg,神志清,痛苦貌,皮肤、巩膜无黄染，全身浅表沟淋巴未及肿大（2）骨盆挤压分离试验（+） 双下肢无浮肿,足背动脉博动存，神经系统(-) .专业资料.整理分享.