主动脉夹层细化分型孙立忠.ppt

主动脉夹层细化分型及主动脉夹层细化分型及治疗策略治疗策略(cl)(cl)探讨探讨 阜外心血管病医院阜外心血管病医院阜外心血管病医院阜外心血管病医院(yyun)(yyun)(yyun)(yyun)孙立忠孙立忠孙立忠孙立忠第一页，共六十一页。n n18191819年年Laennec Laennec 主动脉夹层主动脉夹层(jicng)(jicng)(jicng)(jicng)动脉瘤动脉瘤 n n19341934年年Shennan Shennan 系统描述形态学特点系统描述形态学特点n n19651965年年DeBakey DeBakey 提出分型提出分型 n n19701970年年Daily Daily 提出提出StanfordStanford分型分型 背景背景(bijng)(bijng)(bijng)(bijng)第二页，共六十一页。发病率发病率 5 53030例例/百万百万(bi wn)(bi wn)(bi wn)(bi wn)人人 台湾台湾 42 42例例/百万人百万人死亡率死亡率 Stanford A Stanford A型夹层型夹层背景背景(bijng)(bijng)(bijng)(bijng)第三页，共六十一页。Stanford BStanford B型主动脉夹层型主动脉夹层(jicng)(jicng)(jicng)(jicng)生存率生存率背景背景(bijng)(bijng)(bijng)(bijng)第四页，共六十一页。主动脉夹层主动脉夹层(jicng)(jicng)(jicng)(jicng)的传统分型的传统分型背景背景(bijng)(bijng)(bijng)(bijng)第五页，共六十一页。我国主动脉夹层我国主动脉夹层(jicng)(jicng)(jicng)(jicng)的特点的特点n n总体总体(zngt)(zngt)(zngt)(zngt)发病率高发病率高 青壮年发病多青壮年发病多 高血压病发病率高高血压病发病率高 知晓率、控制率低知晓率、控制率低n n经济水平有限经济水平有限 卫生资源的分布不合理卫生资源的分布不合理 慢性主动脉夹层慢性主动脉夹层 合并巨大和广泛的主动脉瘤合并巨大和广泛的主动脉瘤n n得到治疗后预期寿命长于西方国家得到治疗后预期寿命长于西方国家 背景背景(bijng)(bijng)(bijng)(bijng)第六页，共六十一页。传统传统(chuntng)分型的几点不分型的几点不足足只简单描述了病变部位只简单描述了病变部位不能精确反映病变程度不能精确反映病变程度只能粗略指导治疗只能粗略指导治疗不能精确指导手术不能精确指导手术(shush)方式的选择方式的选择不能精确判断预后不能精确判断预后不完全符合我国国情不完全符合我国国情背景背景(bijng)(bijng)(bijng)(bijng)第七页，共六十一页。研究研究(ynji)(ynji)目的目的n n探讨符合国情的分型方法探讨符合国情的分型方法n n探讨主动脉夹层的治疗探讨主动脉夹层的治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)策略策略n n选择治疗手段选择治疗手段n n确定手术时机和手术方法确定手术时机和手术方法n n判断预后判断预后第八页，共六十一页。n n根据原发破口位置根据原发破口位置(wi zhi)(wi zhi)、主动脉根部、弓、主动脉根部、弓部病变细化部病变细化Stanford A型夹层分型型夹层分型n n依据主动脉弓部受累情况、降主动脉扩张依据主动脉弓部受累情况、降主动脉扩张范围细化范围细化Stanford B型夹层分型型夹层分型n n结合我院诊治经验探讨改良分型的可行性结合我院诊治经验探讨改良分型的可行性和优缺点和优缺点研究研究(ynji)(ynji)方法方法第九页，共六十一页。第一部分第一部分(b fen)(b fen)Stanford A型主动脉夹层型主动脉夹层的细化分型和治疗策略探讨的细化分型和治疗策略探讨 第十页，共六十一页。n n主动脉疾病主动脉疾病(jbng)(jbng)中常见的中常见的灾难性灾难性病病变变n n手术效果较前明显改善手术效果较前明显改善 预凝人工血管预凝人工血管 脑保护方法脑保护方法 深低温停循环深低温停循环n n手术死亡率高（手术死亡率高（IRAD 统计）统计）n n总围手术期总围手术期 25.1%n n非稳定病例非稳定病例 31.4%n n稳定病例稳定病例 16.7%Stanford A型夹层型夹层(jicng)细化分型细化分型第十一页，共六十一页。n n升主动脉替换升主动脉替换(t hun)(t hun)术术n n主动脉窦部、主动脉瓣成形术主动脉窦部、主动脉瓣成形术n n保留主动脉瓣的根部替换术保留主动脉瓣的根部替换术(David术）术）n n主动脉根部替换术（主动脉根部替换术（Bentall术）术）Stanford A型夹层细化分型型夹层细化分型A型夹层型夹层(jicng)主动脉根部手术的术式主动脉根部手术的术式第十二页，共六十一页。n n保留窦部保留窦部 升主动脉替换术升主动脉替换术n n主动脉窦部、主动脉瓣成形术主动脉窦部、主动脉瓣成形术主动脉窦部、主动脉瓣成形术主动脉窦部、主动脉瓣成形术n n操作简单操作简单操作简单操作简单 手术时间短手术时间短手术时间短手术时间短 并发症少并发症少并发症少并发症少n n术后无需服用抗凝药物术后无需服用抗凝药物术后无需服用抗凝药物术后无需服用抗凝药物(yow)(yow)n n有二次手术的可能性有二次手术的可能性有二次手术的可能性有二次手术的可能性25-45%25-45%n n再发夹层再发夹层再发夹层再发夹层n n根部瘤样扩张根部瘤样扩张根部瘤样扩张根部瘤样扩张n n主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全Stanford A型夹层细化分型型夹层细化分型主动脉根部主动脉根部(n b)手术术式手术术式(一一)第十三页，共六十一页。n n保留主动脉瓣的根部替换术保留主动脉瓣的根部替换术(David术）术）n n彻底切除主动脉根部彻底切除主动脉根部n n保留自体瓣膜保留自体瓣膜 无抗凝相关无抗凝相关(xinggun)(xinggun)并发症并发症n n手术时间长手术时间长 操作复杂操作复杂Stanford A型夹层细化分型型夹层细化分型主动脉根部主动脉根部(n b)手术术式手术术式(二二)第十四页，共六十一页。n n主动脉根部替换术（主动脉根部替换术（Bentall术）术）n n彻底切除主动脉根部和瓣膜彻底切除主动脉根部和瓣膜n n手术技术难度相对较小手术技术难度相对较小 术中风险术中风险(fngxin)(fngxin)不不高高 n n长期抗凝，生存质量相对较差长期抗凝，生存质量相对较差 Stanford A型夹层细化分型型夹层细化分型主动脉根部主动脉根部(n b)手术术式手术术式(三三)第十五页，共六十一页。n nA A型夹层型夹层型夹层型夹层(jicng)(jicng)采用最简单的术式（采用最简单的术式（采用最简单的术式（采用最简单的术式（BentallBentall术）术）术）术）英国牛津的英国牛津的Stephen Westaby n nDavidDavid术的结果与术的结果与术的结果与术的结果与BentallBentall术相似术相似术相似术相似n nMatthias Karckn nBentall 74Bentall 74例例例例 David 45 David 45例（例（例（例（AD 4AD 4例）例）例）例）n nKlaus Kallenbachn nBentall 64Bentall 64例例例例 David 48 David 48例（均为例（均为例（均为例（均为ADAD）主动脉根部手术术式争论主动脉根部手术术式争论(zhngln)焦点焦点Stanford A型夹层细化分型型夹层细化分型第十六页，共六十一页。分型依据分型依据根部根部(n b)病变的程病变的程度度Stanford A型夹层细化分型型夹层细化分型第十七页，共六十一页。A1型型 窦部正常窦部正常(zhngchng)(zhngchng)型型 n n病理改变病理改变 窦管交界和其近端正常窦管交界和其近端正常 无主动脉瓣关闭不全无主动脉瓣关闭不全n n手术时机手术时机 病情病情(bngqng)(bngqng)(bngqng)(bngqng)较缓较缓 n n手术方式手术方式 升主动脉及其远端的替换升主动脉及其远端的替换n n预后预后 n n方法简单容易操作方法简单容易操作 围术期风险较小围术期风险较小n n不用抗凝不用抗凝 长期效果好长期效果好Stanford A型夹层细化分型型夹层细化分型第十八页，共六十一页。A1型型：升主动脉及其远端的替换：升主动脉及其远端的替换 近端吻近端吻合口位于合口位于(wiy)(wiy)窦管交界上方窦管交界上方Stanford A型夹层细化分型型夹层细化分型第十九页，共六十一页。A2型型 根部根部(n b)(n b)中度受累型中度受累型 n n病理改变病理改变n n主动脉窦部直径小于主动脉窦部直径小于3.5厘米厘米n n夹夹层层累累及及右右冠冠状状动动脉脉(gunzhung-dngmi)(gunzhung-dngmi)导导致致其其开口处内膜部分剥离或全部撕脱开口处内膜部分剥离或全部撕脱n n有有1个个或或2个个主主动动脉脉瓣瓣交交界界撕撕脱脱导导致致轻轻中中度主动脉瓣关闭不全度主动脉瓣关闭不全Stanford A型夹层细化分型型夹层细化分型第二十页，共六十一页。n n手术时机手术时机手术时机手术时机(shj)(shj)(shj)(shj)出现并发症需急诊手术出现并发症需急诊手术出现并发症需急诊手术出现并发症需急诊手术 心包积血心包积血心包积血心包积血 心脏压塞心脏压塞心脏压塞心脏压塞低心排低心排低心排低心排 冠状动脉受累冠状动脉受累冠状动脉受累冠状动脉受累急性心肌供血障碍急性心肌供血障碍急性心肌供血障碍急性心肌供血障碍 严重主动脉瓣关闭不全严重主动脉瓣关闭不全严重主动脉瓣关闭不全严重主动脉瓣关闭不全急性左心衰竭急性左心衰竭急性左心衰竭急性左心衰竭n n手术方式手术方式手术方式手术方式 主动脉窦或瓣成形主动脉窦或瓣成形主动脉窦或瓣成形主动脉窦或瓣成形 David David David David手术手术手术手术n n预后预后预后预后 手术难度大手术难度大手术难度大手术难度大 技术操作复杂技术操作复杂技术操作复杂技术操作复杂 手术风险较大手术风险较大手术风险较大手术风险较大 不用抗凝不用抗凝不用抗凝不用抗凝 生存质量较高生存质量较高生存质量较高生存质量较高 有主动脉瓣关闭不全加重需换瓣的风险有主动脉瓣关闭不全加重需换瓣的风险有主动脉瓣关闭不全加重需换瓣的风险有主动脉瓣关闭不全加重需换瓣的风险A2型型 根部中度根部中度(zhn d)(zhn d)受累型受累型 Stanford A型夹层细化分型型夹层细化分型第二十一页，共六十一页。A2型型 根部根部(n b)(n b)(n b)(n b)成形成形Stanford A型夹层细化分型型夹层细化分型第二十二页，共六十一页。Stanford A型夹层细化分型型夹层细化分型DavidDavid手术手术(shush)(shush)（A2A2型）型）第二十三页，共六十一页。n病理改变病理改变 窦部直径大于窦部直径大于5厘米厘米 或或3.5-5厘米但窦管交界结构厘米但窦管交界结构(jigu)(jigu)破坏破坏 有严重主动脉瓣关闭不全有严重主动脉瓣关闭不全A3型型 根部根部(n b)(n b)重度受累型重度受累型 Stanford A型夹层细化分型型夹层细化分型第二十四页，共六十一页。n n手术时机手术时机 大多需急诊手术大多需急诊手术心包积血心包积血 心脏压塞心脏压塞低心排低心排冠状动脉受累冠状动脉受累急性心肌急性心肌(xnj)(xnj)供血障碍供血障碍严重主动脉瓣关闭不全严重主动脉瓣关闭不全急性左心衰竭急性左心衰竭n n手术方式手术方式 Bentall Bentall手术手术n n预后预后手术风险相对较小手术风险相对较小需长期抗凝需长期抗凝 生存质量相对较差生存质量相对较差A3型型 根部根部(n b)(n b)重度受累型重度受累型 Stanford A型夹层细化分型型夹层细化分型第二十五页，共六十一页。A3型型主动脉根部主动脉根部(n b)(n b)(n b)(n b)替换术替换术Stanford A型夹层细化分型型夹层细化分型第二十六页，共六十一页。n n部分主动脉弓部替换术部分主动脉弓部替换术 操作简单操作简单 手术时间手术时间(shjin)(shjin)短短 再手术率高再手术率高 二次手术难度大二次手术难度大n n全主动脉弓部替换术全主动脉弓部替换术 操作复杂操作复杂 手术时间长手术时间长 再手术率低再手术率低n n全主动脉弓部替换象鼻技术全主动脉弓部替换象鼻技术n n二次手术难度相对小二次手术难度相对小Stanford A型夹层细化分型型夹层细化分型A型夹层主动脉弓型夹层主动脉弓(zhdngmigng)部手部手术术式术术式第二十七页，共六十一页。传统传统(chuntng)(chuntng)象鼻手术象鼻手术Stanford A型夹层细化分型型夹层细化分型第二十八页，共六十一页。n n1983年年Borst 首次报道首次报道(bodo)(bodo)n n一段人工血管一段人工血管(“象鼻象鼻”)插入降主动插入降主动脉脉n n为二期行降主动脉替换准备为二期行降主动脉替换准备n n降主动脉真腔扩大降主动脉真腔扩大 假腔血流变缓假腔血流变缓n n部分病例可避免二次手术部分病例可避免二次手术 传统传统(chuntng)象鼻手术象鼻手术Stanford A型夹层细化分型型夹层细化分型第二十九页，共六十一页。Stanford A型夹层细化分型型夹层细化分型支架支架(zhji)(zhji)象鼻手象鼻手术术第三十页，共六十一页。支架支架(zhji)(zhji)象鼻手象鼻手术术Stanford A型夹层细化分型型夹层细化分型第三十一页，共六十一页。n n自膨胀特性自膨胀特性 封闭血管内膜破口封闭血管内膜破口n n扩大真腔扩大真腔 挤压挤压 消灭假腔消灭假腔 n n对原发破口于降主动脉逆行对原发破口于降主动脉逆行(nxng)(nxng)(nxng)(nxng)剥离者尤为剥离者尤为突出突出n n中期随访中期随访 胸段降主动脉重塑胸段降主动脉重塑 支撑型人工血管支撑型人工血管(xugun)(xugun)“象鼻象鼻”优点优点 Stanford A型细化细化分型型细化细化分型第三十二页，共六十一页。分型依据分型依据(yj)(yj)弓部病变弓部病变 C 型型Complex Type（符合下列（符合下列（符合下列（符合下列(xili)(xili)任意一项者）任意一项者）任意一项者）任意一项者）1、原发内膜破口在弓部或其远端、原发内膜破口在弓部或其远端 夹层逆行剥离夹层逆行剥离2 2、弓部或其远端有动脉瘤形成、弓部或其远端有动脉瘤形成、弓部或其远端有动脉瘤形成、弓部或其远端有动脉瘤形成3、头臂动脉有夹层剥离、头臂动脉有夹层剥离4 4、病因为马凡综合征、病因为马凡综合征、病因为马凡综合征、病因为马凡综合征 S 型型Simple Type内膜破口在升主动脉内膜破口在升主动脉 不合并以上情况不合并以上情况Stanford A型夹层型夹层(jicng)细化分型细化分型第三十三页，共六十一页。临床意义临床意义 确定确定(qudng)(qudng)手术方式手术方式Stanford A型夹层型夹层(jicng)细化分型细化分型C 型型全弓替换全弓替换(t hun)(t hun)+象鼻手术象鼻手术第三十四页，共六十一页。C 型型全弓替换全弓替换(t hun)(t hun)+象鼻手术象鼻手术Stanford A型夹层型夹层(jicng)细化分型细化分型临床意义临床意义 确定手术确定手术(shush)(shush)方式方式第三十五页，共六十一页。Stanford A型夹层型夹层(jicng)细化分型细化分型全弓替换全弓替换(t hun)+象鼻手术象鼻手术术术 前前术术 后后第三十六页，共六十一页。Stanford A型夹层型夹层(jicng)细化分型细化分型全弓替换全弓替换(t hun)+象鼻手象鼻手术术术术 前前术术 后后第三十七页，共六十一页。Stanford A型夹层细化分型型夹层细化分型S 型型部分部分(b fen)弓部替换弓部替换第三十八页，共六十一页。我院资料我院资料(zlio)(zlio)n n19941994年年1 1月至月至20042004年年1212月月n nStanford AStanford A型夹层型夹层(jicng)(jicng)(jicng)(jicng)手术手术477477例例Stanford A型夹层细化分型型夹层细化分型升主动脉替换术升主动脉替换术212212主动脉瓣或窦成形主动脉瓣或窦成形6363DavidDavid手术手术9 9BentallBentall手术手术193193部分弓部替换术部分弓部替换术399399全主动脉弓部替换象鼻手术全主动脉弓部替换象鼻手术7878第三十九页，共六十一页。结果结果(ji gu)(ji gu)Stanford A型夹层细化分型型夹层细化分型体外循环时间132.8846.94分钟心肌阻断时间77.7746.94分钟深低温停循环时间14.3215.03分钟住院死亡率4.61%并发症发生率14.47%第四十页，共六十一页。结论结论(jiln)(jiln)n nStanford AStanford A型夹层的细化分型有助于型夹层的细化分型有助于n n手术时机和适应手术时机和适应(shyng)(shyng)(shyng)(shyng)证的选择证的选择n n指导制定手术方案指导制定手术方案n n对判断预后亦有指导意义对判断预后亦有指导意义 Stanford A型夹层细化分型型夹层细化分型第四十一页，共六十一页。第二部分第二部分Stanford B型主动脉夹层型主动脉夹层的细化分型和治疗策略的细化分型和治疗策略(cl)(cl)(cl)(cl)探探讨讨 第四十二页，共六十一页。n n传统治疗策略传统治疗策略 内科内科(nik)(nik)(nik)(nik)保守治疗保守治疗 出现并发症出现并发症 外科手术外科手术n n存在问题存在问题 外科手术外科手术 死亡率高死亡率高 32.1%32.1%内科保守内科保守 长期随访结果不理想长期随访结果不理想 1010年生存率年生存率 3055%3055%n n新技术应用改变治疗策略新技术应用改变治疗策略n n介入治疗介入治疗Stanford B型夹层研究背景型夹层研究背景第四十三页，共六十一页。如何改善如何改善(gishn)(gishn)B型夹层预后型夹层预后n n积极的干预治疗积极的干预治疗n n急性期治疗策略急性期治疗策略 内科内科(nik)(nik)(nik)(nik)保守保守 介入治疗介入治疗 外科手术外科手术n n介入治疗指征介入治疗指征n n外科手术指征外科手术指征 方法方法Stanford B型夹层研究背景型夹层研究背景第四十四页，共六十一页。n n降主动脉的扩张降主动脉的扩张降主动脉的扩张降主动脉的扩张(kuzhng)(kuzhng)(kuzhng)(kuzhng)部位部位部位部位n n主动脉弓部有无受累主动脉弓部有无受累主动脉弓部有无受累主动脉弓部有无受累Stanford B型夹层细化分型型夹层细化分型分型依据分型依据(yj)(yj)第四十五页，共六十一页。根据根据(gnj)(gnj)(gnj)(gnj)降主动脉扩张部位将其分成三个亚型降主动脉扩张部位将其分成三个亚型 B B1 1型型（降主动脉近端型）（降主动脉近端型）降降主主动动脉脉近近端端扩扩张张(kuzhng)(kuzhng)(kuzhng)(kuzhng)中中远远端端直直径径接接近近正正常常B B2 2型型（全胸降主动脉型）（全胸降主动脉型）整个胸降主动脉都扩张腹主动脉直径接近正常整个胸降主动脉都扩张腹主动脉直径接近正常B B3 3型型（全胸降主动脉、腹主动脉型）（全胸降主动脉、腹主动脉型）胸降主动脉和腹主动脉都扩张胸降主动脉和腹主动脉都扩张Stanford B型夹层细化分型型夹层细化分型第四十六页，共六十一页。分型依据分型依据(yj)(yj)(yj)(yj)弓部有无受累弓部有无受累C C 型型Complex Type夹层累及左锁骨下动脉夹层累及左锁骨下动脉(dngmi)(dngmi)(dngmi)(dngmi)或远端主动脉或远端主动脉(dngmi)(dngmi)(dngmi)(dngmi)弓部弓部 S S 型型Simple Type远端主动脉弓部未受累远端主动脉弓部未受累夹层位于左锁骨下动脉开口远端夹层位于左锁骨下动脉开口远端Stanford B型夹层细化分型型夹层细化分型第四十七页，共六十一页。改良分型的意义改良分型的意义(yy)(yy)(yy)(yy)（1 1）确定治疗手段确定治疗手段n nB1S型 介入治疗n n其余(qy)(qy)手术治疗Stanford B型夹层细化分型型夹层细化分型术前术后第四十八页，共六十一页。临床意义（临床意义（2 2）选择选择(xunz)(xunz)(xunz)(xunz)手术方法手术方法n nB1型 部分(b fen)(b fen)胸降主动脉替换术部分胸降主动脉替换术远端支架植入术 n nB2型 部分胸降主动脉替换远端血管成形术血管壁质量很差的2型：全胸降主动脉替换术n nB3型 全胸降主动脉及腹主动脉替换术全胸降主动脉及腹主动脉替换术Stanford B型夹层细化分型型夹层细化分型第四十九页，共六十一页。部分(b fen)胸降主动脉替换术Stanford B型夹层细化分型型夹层细化分型部分胸降主动脉替换(t hun)术+远端支架植入术B1型 第五十页，共六十一页。Stanford B型夹层细化分型型夹层细化分型B1型部分胸降主动脉替换(t hun)术+远端支架植入术术前术后第五十一页，共六十一页。Stanford B型夹层细化分型型夹层细化分型B2型全胸降主动脉替换(t hun)术第五十二页，共六十一页。B3型胸腹(xin f)主动脉替换术Stanford B型夹层细化分型型夹层细化分型第五十三页，共六十一页。临床意义（临床意义（3 3）选择选择(xunz)(xunz)(xunz)(xunz)体外循环方法体外循环方法所有所有BCBC型型和部分和部分B3SB3S型型深低温停循环深低温停循环n n左股（髂）动、静脉左股（髂）动、静脉(jngmi)(jngmi)(jngmi)(jngmi)插管插管n n鼻咽温降到鼻咽温降到18201820n n股动脉和人工血管双头灌注股动脉和人工血管双头灌注Stanford B型夹层细化分型型夹层细化分型第五十四页，共六十一页。B1SB1S、B2SB2S型型常温单纯阻断加常温单纯阻断加“血泵法血液回收动血泵法血液回收动/静脉输入技术静脉输入技术”静脉肝素化静脉肝素化 左股动左股动/静脉插入动脉灌注管静脉插入动脉灌注管动脉滤器动脉滤器(lq)(lq)与动脉驱动泵相连并连储血器与动脉驱动泵相连并连储血器术野出血吸入储血器备用术野出血吸入储血器备用随时快速输血随时快速输血 使阻断段远端得到灌注使阻断段远端得到灌注 股股转流技术股股转流技术Stanford B型夹层细化分型型夹层细化分型临床意义（临床意义（3 3）选择选择(xunz)(xunz)体外循环方法体外循环方法第五十五页，共六十一页。我院资料我院资料(zlio)(zlio)19941994年年1 1月至月至20042004年年1212月月 B B型夹层型夹层(jicng)(jicng)(jicng)(jicng)231 231例例Stanford B型夹层细化分型型夹层细化分型介入治疗介入治疗103103部分胸降主动脉替换术部分胸降主动脉替换术4444部分胸降主动脉替换术成形术部分胸降主动脉替换术成形术3232胸降主动脉替换术胸降主动脉替换术2121胸腹主动脉替换术胸腹主动脉替换术3131常温阻断常温阻断6060股股转流股股转流2424深低温停循环深低温停循环4444第五十六页，共六十一页。Stanford B型夹层细化分型型夹层细化分型结果结果(ji gu)(ji gu)介入治疗 死亡率1.94%并发症2.91%内漏9.71%外科手术 常温阻断时间39.821.64分钟 股股转流时间 37.043.57分钟 体外循环时间（DHCA)186.207.87分钟深低温停循环时间20.931.83分钟住院死亡率3.13%并发症发生率18.75%神经系统并发症10.94%第五十七页，共六十一页。结论结论(jiln)(jiln)n nStanford B型夹层应积极干预(gny)(gny)治疗 n nStanford B型夹层的细化分型n n指导治疗方法的选择n n决定手术方式和体外循环方法n n降低手术的死亡率和并发症发生率Stanford B型夹层细化分型型夹层细化分型第五十八页，共六十一页。Stanford A型夹层型夹层(jicng)(jicng)根部病变的程度根部病变的程度 A1、A2、A3弓部病变弓部病变 C型、型、S型型根据实际情况排列组合根据实际情况排列组合 如如 A1CStanford B型夹层型夹层降主动脉的扩张部位降主动脉的扩张部位 B B1 1、B B2 2、B B3 3主动脉弓部有无受累主动脉弓部有无受累 C型、型、S型型根据实际情况排列组合根据实际情况排列组合 如如B1C主动脉夹层细化分型小结主动脉夹层细化分型小结第五十九页，共六十一页。谢谢谢谢(xi xie)第六十页，共六十一页。内容(nirng)总结主动脉夹层细化分型及治疗策略探讨。根据原发破口位置、主动脉根部、弓部病变细化Stanford A型夹层分型。A1型：升主动脉及其远端的替换 近端吻合(wnh)口位于窦管交界上方。有1个或2个主动脉瓣交界撕脱导致轻中度主动脉瓣关闭不全。Stanford A型细化细化分型。C 型Complex Type（符合下列任意一项者）。1、原发内膜破口在弓部或其远端 夹层逆行剥离。1994年1月至2004年12月。股股转流第六十一页，共六十一页。