危重患者的管理.pptx

竹溪县人民医院竹溪县人民医院 凌玉春凌玉春 2016年年6月月主要内容什么是危重病人1危重病人的共同特征2如何管理危重病人3l生命体征不稳定l病情变化快l两个以上器官系统功能不稳定、减退或衰竭l病情发展可能会危及到病人生命危重病人？重、快、虚弱、死亡！共同特征卧床意识障碍生命体征进食仪器各种管道护理病情观察院内感染心理护理皮肤护理如何管理如何管理危重病人危重病人6病情观察的意义病情观察的意义视听护理听嗅触叩工具治疗康复7勤巡视勤巡视勤观察勤观察勤询问勤询问勤思考勤思考勤记录勤记录病情观察方法病情观察方法直接法间接法观察病人的顺序：从上往下生命体征生命体征判断意识判断意识判断意识判断意识留置管道留置管道几根引流管几根引流管静脉用药静脉用药如肠内营养如肠内营养如肠内营养如肠内营养管管管管刀口敷料刀口敷料皮肤皮肤疾病不同，观察的侧重点有所不同10生命八征生命八征治疗后反应治疗后反应外伤失血量外伤失血量心理状态心理状态一般情况一般情况病情观察病情观察的内容的内容中心静脉压中心静脉压一般情况1234姿势与体位饮食与营养面容与表情呕吐物与排泄物常见的典型面容急性急性面容面容慢性慢性面容面容病危病危面容面容贫血贫血面容面容表现为面色潮表现为面色潮红、兴奋不安、红、兴奋不安、鼻翼扇动、呼鼻翼扇动、呼吸急促、口唇吸急促、口唇疮疹、表情痛疮疹、表情痛苦等，见于急苦等，见于急性热病，如大性热病，如大叶性肺炎、疟叶性肺炎、疟疾等病人。疾等病人。表现为面色苍表现为面色苍白或灰暗、面白或灰暗、面容憔悴、目光容憔悴、目光暗淡，见于慢暗淡，见于慢性消耗性疾病性消耗性疾病如恶性肿瘤晚如恶性肿瘤晚期、慢性肝病、期、慢性肝病、结核病等病人。结核病等病人。表现为面肌消瘦、表现为面肌消瘦、面容枯槁、面色面容枯槁、面色苍白或铅灰、表苍白或铅灰、表情淡漠、双目无情淡漠、双目无神、眼眶凹陷、神、眼眶凹陷、见于严重休克、见于严重休克、大出血、脱水、大出血、脱水、急性腹膜炎等严急性腹膜炎等严重疾病的病人重疾病的病人表现为双表现为双颊紫红气颊紫红气短短、口唇、口唇发绀、见发绀、见于风湿性于风湿性心脏病病心脏病病人人表现为面表现为面色苍白、色苍白、唇舌及结唇舌及结膜色淡、膜色淡、表情疲惫表情疲惫乏力、心乏力、心慌见于各慌见于各种类型贫种类型贫血病人。血病人。二尖瓣二尖瓣面容面容呕吐物 颜颜色色气气味味呕吐物的呕吐物的观察观察鲜红色鲜红色急性大出急性大出血时血时 咖啡色咖啡色陈旧性出陈旧性出血或出血相对缓慢血或出血相对缓慢黄绿色黄绿色胆汁反流胆汁反流入胃入胃暗灰色暗灰色胃内容物胃内容物有腐败性改变且滞有腐败性改变且滞留在胃内时留在胃内时 间较长间较长应观察呕吐的次应观察呕吐的次数、呕吐物的形数、呕吐物的形状、量、色、气状、量、色、气味及伴随症状味及伴随症状普通呕吐物普通呕吐物酸味酸味 胃内出血者胃内出血者碱味碱味 含有大量胆汁含有大量胆汁苦味苦味幽门梗阻幽门梗阻腐臭味腐臭味 肠梗阻肠梗阻粪臭味粪臭味 有机磷农药中毒有机磷农药中毒大大蒜味蒜味生命“八征”体温T脉搏P呼吸R血压BP温度高低、温度高低、热型及其热型及其伴随症状。伴随症状。观察脉观察脉搏频率、搏频率、节律和节律和强弱强弱。呼吸的频率、呼吸的频率、节律、深浅度、节律、深浅度、呼吸的声音以呼吸的声音以及有无呼吸困及有无呼吸困难、呼吸道梗难、呼吸道梗阻等阻等正常收缩压正常收缩压100mmHg或或平均动脉压平均动脉压(舒张压十舒张压十13脉压差）脉压差）70mmHg“稳”“准”“快”生命“八征”神志C瞳孔A尿量U皮肤黏膜SGCS评分表1不能活动不能活动2刺痛肢伸刺痛肢伸1不能发声不能发声3刺痛肢屈刺痛肢屈2只能发声只能发声1不能睁眼不能睁眼4躲避刺痛躲避刺痛3语无伦次语无伦次2刺痛睁眼刺痛睁眼5刺痛定位刺痛定位4回答错误回答错误3呼唤睁眼呼唤睁眼6遵嘱活动遵嘱活动5回答正确回答正确4自动睁眼自动睁眼评分评分运动反应运动反应评分评分言语反应言语反应评分评分睁眼反应睁眼反应正 常异 常多尿多尿 少尿少尿 无尿无尿 正常尿量1000-2000ml大于大于2500ml 400mL100mL 皮肤粘膜颜色颜色颜色颜色有无出血有无出血有无出血有无出血温度温度温度温度 皮肤苍白、皮肤苍白、皮肤苍白、皮肤苍白、四肢湿冷四肢湿冷四肢湿冷四肢湿冷提示休克提示休克提示休克提示休克 皮肤口唇甲床皮肤口唇甲床皮肤口唇甲床皮肤口唇甲床紫绀提示缺氧紫绀提示缺氧紫绀提示缺氧紫绀提示缺氧皮肤黏膜黄染皮肤黏膜黄染皮肤黏膜黄染皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、可能为肝细胞性、可能为肝细胞性、可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞溶血性或者阻塞溶血性或者阻塞溶血性或者阻塞性黄疸所致性黄疸所致性黄疸所致性黄疸所致皮肤黏膜广泛性出皮肤黏膜广泛性出皮肤黏膜广泛性出皮肤黏膜广泛性出血说明凝血机能障血说明凝血机能障血说明凝血机能障血说明凝血机能障碍，提示发生了碍，提示发生了碍，提示发生了碍，提示发生了DICDIC（全身弥漫性（全身弥漫性（全身弥漫性（全身弥漫性血管内凝血）血管内凝血）血管内凝血）血管内凝血）CVP中心静脉压适应症适应症中心静脉压：中心静脉压：是指右心房是指右心房及上、下腔及上、下腔静脉胸腔段静脉胸腔段的压力。的压力。概念概念正常值正常值脱水、失血、血脱水、失血、血容量不足、各类容量不足、各类重症休克、急性重症休克、急性心力衰竭和低排心力衰竭和低排综合征危重病人综合征危重病人或体外循环手术或体外循环手术时。时。成人成人5-12cmH2O,小儿小儿3-10cmH2OCVP临床意义血压CVP意义处理原则低低血容量不足补充血容量正常低心功能良好，血容量轻度不足适当补充血容量低高心功能差，心排出量减少强心，供氧，利尿，纠正酸中毒，适当控制补液或谨慎选用血扩管药正常高容量血管收缩过度，肺循环阻力增加控制补液，用血管扩张药扩张容量血管及肺血管低正常容量血管过度收缩，血容量不足或已足，心排血功能减低强心，补液试验，血容量不足时适当补液测量中心静脉压的装置心理状态的观察治疗后反应的观察外伤患者失血量估算病情观察病情观察中中心静脉心静脉导管护理导管护理呼吸机使用呼吸机使用人工气道吸痰人工气道吸痰其他管道的维护其他管道的维护仪器管道护理仪器管道护理中心静脉导管护理严格无菌操作提高医护人员手卫生的依从性注意事项：局部换药、观察，更换输液装置、冲管、测压、拔管标识预防呼吸机预防呼吸机相关性肺炎相关性肺炎机机械械通气通气的监测的监测人工气道的人工气道的固定、湿化固定、湿化吸痰吸痰监测气囊监测气囊压力压力使用呼使用呼吸机的吸机的护理护理呼吸机无创通气人工气道吸痰注意事项吸痰指征目的目的定义定义保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气 源之间建立的有效连接保持呼吸道通畅，便于清除气道内分泌物；纠正患者的缺氧状态，改善通气功能咳嗽，湿罗音，气管压力升高，动脉血氧分压及血氧饱和度下降等指征.无菌操作、压力、时间、吸氧、再吸痰、湿化、病情观察、预防误吸其他管其他管道维护道维护解释解释解释解释判断位置正确判断位置正确判断位置正确判断位置正确避免感染避免感染避免感染避免感染固定合理、防止固定合理、防止固定合理、防止固定合理、防止非计划性拔管非计划性拔管非计划性拔管非计划性拔管标识清晰标识清晰标识清晰标识清晰危重病人皮肤护理1、患者转入、患者转入ICU病室时，病室时，应进行全身皮肤护理交接。应进行全身皮肤护理交接。2、评估患者存在的压疮的风险。、评估患者存在的压疮的风险。3、准确填写入院压疮风险评估表。、准确填写入院压疮风险评估表。4、根据压疮风险评估的结果，、根据压疮风险评估的结果，选择相应的预防措施。选择相应的预防措施。5、压疮预防措施。、压疮预防措施。危重病人的心理护理危重病人的心理护理关心关心解释解释生理需要生理需要有效沟通有效沟通 谈论自己谈论自己信任信任危重病人的常见风险误吸误吸压疮压疮烫伤烫伤坠床坠床非计划性拔管非计划性拔管突发事件突发事件危重患者的保护性约束解释评估使用观察消毒隔离方面u有健全的消毒隔离工作制度u有合格的防护用品u医用耗材等产品符合要求u定期对消毒剂的浓度有效性进行监测u各治疗室清洁区、污染区分区合理u规范执行手卫生u多方位、广渠道宣传手卫生院内感染手卫生的再认识理念和思想上的误区感染发生的不可控认识除手术时，手卫生与医院感染关系不是特别大只要上足量、高档次抗生素就可以控制医院感染洗手设施、用品及速干手消毒剂成本高不带来经济效益给医务人员增加了工作量 以下情况必须洗手：摘出手套后；诊查患者前后；接触病人体液或分泌物及污染器具后，有耐药菌或可能污染环境或传染其他患者时；进行介入性操作前后；标准预防：把所有患者的血液、体液、排泄物、分泌物等均视为有传染性，进行隔离预防。ICU常见院内感染呼吸机相关性肺炎（VAP）尿路感染（UTI）中心静脉导管相关性感染（CVC）手术切口感染（SSI）插管前的预防措施插管时的预防措施插管后的预防措施导尿管相关尿路感染预防措施 危重患者需要护理人员给予特别的观察、及时危重患者需要护理人员给予特别的观察、及时的抢救与精心的护理。病情观察是前提，抢救配合的抢救与精心的护理。病情观察是前提，抢救配合是关键，组织管理是必要保证。这些都对患者预后是关键，组织管理是必要保证。这些都对患者预后及转归起着决定性的作用。及转归起着决定性的作用。在今后工作的日子里：在今后工作的日子里：时刻保持高昂的斗志，用娴熟的时刻保持高昂的斗志，用娴熟的技能、缜密的思维、敏锐的观察力、优技能、缜密的思维、敏锐的观察力、优质的护理服务，为病人保驾护航，做一质的护理服务，为病人保驾护航，做一名优秀的白衣天使！名优秀的白衣天使！