危重症患者系统功能监测及护理全解.pptx
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1、第十一章 危重症患者系统功能监测及护理 全国高职高专护理专业规划教材全国高职高专护理专业规划教材急危重症护理学急危重症护理学在此输入名字在此输入名字教学目标:教学目标:教学目标:教学目标:1.1.掌握各系统功能监测的方法、指标值掌握各系统功能监测的方法、指标值 的临床意义与护理监测重点。的临床意义与护理监测重点。2.2.熟悉心血管、呼吸、神经、肾脏、消熟悉心血管、呼吸、神经、肾脏、消 化、内分泌系统功能监测的目的与临化、内分泌系统功能监测的目的与临 床意义。床意义。3.3.了解各系统功能监测的的基本原理及监了解各系统功能监测的的基本原理及监 测配合要点。测配合要点。4.4.具有运用系统功能监测
2、指标综合分析评估具有运用系统功能监测指标综合分析评估 患者的脏器功能的能力。患者的脏器功能的能力。第第一一节节 心血管系统心血管系统功能监测功能监测 心血管系统功能监测主要反映心血管系统的功心血管系统功能监测主要反映心血管系统的功能状况,包括心脏、血管、血液、组织氧的供应与能状况,包括心脏、血管、血液、组织氧的供应与消耗及心脏电生理等方面的功能指标,为临床危重消耗及心脏电生理等方面的功能指标,为临床危重症患者的病情观察、临床救治与护理工作提供重要症患者的病情观察、临床救治与护理工作提供重要依据。心血管系统功能监测一般可分为无创血流动依据。心血管系统功能监测一般可分为无创血流动力学监测和有创血流
3、动力学监测两类。本章监测重力学监测和有创血流动力学监测两类。本章监测重点有创血流动力学监测。点有创血流动力学监测。创伤性和无创伤性监测创伤性和无创伤性监测v创伤性监测需使用仪器穿过皮肤、粘膜,创伤性监测需使用仪器穿过皮肤、粘膜,与体内血管或器官直接接触。与体内血管或器官直接接触。v无创伤性监测则不需进入体内,间接或直无创伤性监测则不需进入体内,间接或直接从体表测出。接从体表测出。血流动力学监测分类血流动力学监测分类v创伤性监测创伤性监测1.动脉压动脉压2.中心静脉压中心静脉压3.肺动脉压肺动脉压v无创伤性监测无创伤性监测1.心电图及心率心电图及心率2.血压间接测定血压间接测定3.呼吸功能监测呼
4、吸功能监测4.氧饱和度氧饱和度 SpO25.尿量监测尿量监测6.体温监测体温监测7.超声心动描记及多超声心动描记及多 普勒超声血流测定普勒超声血流测定你能识别如下心律失常么?你能识别如下心律失常么?(一)心电监护及心率监测(一)心电监护及心率监测心电信号通过导联线上的电极获取。心电信号通过导联线上的电极获取。心电监护分类:心电监护分类:(1 1)床边与中心心电监护仪。)床边与中心心电监护仪。(2 2)遥控心电监护仪。)遥控心电监护仪。心率可通过心电监护仪器的心率视听装置和脉搏搏心率可通过心电监护仪器的心率视听装置和脉搏搏动而获得数据,监护仪屏幕上显示的心率数值。正常动而获得数据,监护仪屏幕上显
5、示的心率数值。正常成人安静时心律率在成人安静时心律率在60100次次/分,随着年龄的增长分,随着年龄的增长而变化。而变化。心率监测的意义心率监测的意义判断心输出量判断心输出量心率对心输出量心率对心输出量影响很大,通过影响很大,通过心率监测可判断心率监测可判断心输出量,心输心输出量,心输出量等于每搏输出量等于每搏输出量与心率的乘出量与心率的乘积。积。计算休克指数计算休克指数失血性休克时,失血性休克时,心率的改变最为心率的改变最为敏感,早期监测敏感,早期监测心率的动态改变心率的动态改变对发现失血极为对发现失血极为重要。休克指数重要。休克指数=HR/SBP。估计心肌耗氧量估计心肌耗氧量心率与心肌耗氧
6、心率与心肌耗氧量的关系极为密量的关系极为密切。心率的快慢切。心率的快慢与心肌耗氧量成与心肌耗氧量成正相关关,心率正相关关,心率与收缩压的乘积与收缩压的乘积反映了心肌耗氧反映了心肌耗氧情况。情况。(二)(二)心电图监测心电图监测v12导联或导联或18导联心电图导联心电图v动态心电图动态心电图v心电示波监测心电示波监测(三)血压监测(三)血压监测 血压是血管内血液对于单位面积血管壁产生血压是血管内血液对于单位面积血管壁产生的侧压力,可以反映心排血量和外周血管阻力,的侧压力,可以反映心排血量和外周血管阻力,是衡量循环系统功能的重要指标。成人安静时血是衡量循环系统功能的重要指标。成人安静时血压的正常值
7、压的正常值90120/6090mmHg,白天的血压,白天的血压比比夜间夜间要高。要高。血压监测仪器的种类血压监测仪器的种类(1)手动测量法)手动测量法 包括水银汞柱式血压计及气压表式血压包括水银汞柱式血压计及气压表式血压计测量法。计测量法。(2)自动测量法)自动测量法 包括臂式血压计、腕式血压计、手指式包括臂式血压计、腕式血压计、手指式血压计及床边心电监测仪式血压计四种测量方法血压计及床边心电监测仪式血压计四种测量方法。无创血压测定无创血压测定(NIBP)(NIBP)无创袖带血压计测定血压是临床无创袖带血压计测定血压是临床上最常见的检查方法。上最常见的检查方法。无创血压测定无创血压测定(NIB
8、P)(NIBP)监测收缩压、舒张压、平均动脉压:监测收缩压、舒张压、平均动脉压:v平均压常被用来评估灌注,因为平均压是代表整平均压常被用来评估灌注,因为平均压是代表整个心动周期的灌注压。个心动周期的灌注压。v心动周期的心动周期的1/3 时间是收缩,而时间是收缩,而2/3是舒张。是舒张。v平均压平均压=(舒张压舒张压DBP x 2+收缩压收缩压SBP)/3v心脏、脑和肾脏的最基本灌注需求是血压心脏、脑和肾脏的最基本灌注需求是血压60mmHg。影响血压的因素影响血压的因素心排血量心排血量循环血容量循环血容量周围血管阻力周围血管阻力血管壁弹性血管壁弹性血液粘滞度血液粘滞度无创血压测定无创血压测定(N
9、IBP)(NIBP)v无无创创血血压压袖袖带带的的大大小小,影影响响血血压压测测定定的的准准确确性性,最最合合适适的的大大小小应应该该是是肢肢体体半半周周的的40%(肢肢体体直直径径的的20%)。(四)心排出量监测(四)心排出量监测 指一侧心室每分钟射出的血液总量。指一侧心室每分钟射出的血液总量。CO是是反映心脏泵血功能的重要指标,对评价心功能、反映心脏泵血功能的重要指标,对评价心功能、补液与药物治疗均具有重要意义。正常人左右补液与药物治疗均具有重要意义。正常人左右心室的射血量基本相等。心室的射血量基本相等。包括包括胸腔生物抗阻法胸腔生物抗阻法与与多普勒心排出量监测多普勒心排出量监测两种方法。
10、两种方法。二、有创血流动力学监测二、有创血流动力学监测动脉血压监测动脉血压监测中心静脉压监测中心静脉压监测肺动脉压监测肺动脉压监测(一)动脉血压监测(一)动脉血压监测 动动脉脉压压监监测测是是将将测测血血压压装装置置直直接接插插入入动动脉脉血血管管内内,可可较较精精确确地地测测定定血血压压,可可提提供供准准确确可靠及连续的动脉血压数据。可靠及连续的动脉血压数据。插管部位:挠动脉、臂动脉、股动脉。插管部位:挠动脉、臂动脉、股动脉。动脉血压正常值动脉血压正常值v收缩压收缩压:正常值为正常值为90120mmHg。人体重要脏。人体重要脏器的临界关闭压为器的临界关闭压为6070mmHg,当收缩压低,当收
11、缩压低于此值时,脏器功能将受到影响。于此值时,脏器功能将受到影响。v舒张压舒张压:正常值为正常值为6080mmHg。舒张压的重。舒张压的重要性在于维持冠状动脉灌注压。要性在于维持冠状动脉灌注压。v脉压脉压:正常值为正常值为3040mmHg。即收缩压和舒。即收缩压和舒张压的差值张压的差值。动脉血压监测临床意义动脉血压监测临床意义v指导治疗,判断疗效及预后,进一步进行心排量;指导治疗,判断疗效及预后,进一步进行心排量;v结合中心静脉压综合分析,进行病情评估;结合中心静脉压综合分析,进行病情评估;v异常动脉血压波形:异常动脉血压波形:矮小、低平波形;矮小、低平波形;高大、跳跃波形;高大、跳跃波形;动
12、脉血压监测并发症动脉血压监测并发症1.失血失血2.空气栓塞空气栓塞 3.血肿血肿4.局部性阻塞引致局部缺血局部性阻塞引致局部缺血5.败血症败血症-全身性感染全身性感染(二)中心静脉压(二)中心静脉压 (CVP)(CVP)中心静脉压代表右心房或上、下腔静脉近中心静脉压代表右心房或上、下腔静脉近右心房处的压力。由四部分组成:右心房处的压力。由四部分组成:1.右心室充盈压右心室充盈压2.静脉内血容量静脉内血容量3.静脉收缩压和张力压静脉收缩压和张力压4.静脉毛细血管压静脉毛细血管压监测中心静脉压监测中心静脉压 (CVP)(CVP)v中中心心静静脉脉压压主主要要反反应应右右心心室室前前负负荷荷,反反映
13、映右右心心室室充充盈盈压压的的变变化化,亦亦可可以以反反映映右右心心功功能能改改变变,测测得得值值受受血血容容量量、静静脉脉张力、静脉回流量、胸腔内压力等影向。张力、静脉回流量、胸腔内压力等影向。v正正常常值值是是512厘厘米米水水柱柱,它它的的改改变变与与血血容容量量、静静脉脉张张力力、和右心功能有关。和右心功能有关。v单单一一的的数数值值意意义义不不大大,监监测测数数值值的的改改变变,在在临临床床实实践践中中综综合合分分析析,对对病病人人右右心心功功能能和和血血容容量量的的评评估估有有很很高高的的参参考考价价值。值。中心静脉压意义中心静脉压意义中心静脉压升高中心静脉压升高1.补液量过多或过
14、快补液量过多或过快2.右心衰竭右心衰竭3.血管收缩血管收缩4.心包填塞心包填塞5.急性或慢性肺动脉高血压急性或慢性肺动脉高血压6.机械通气和高呼气末正压机械通气和高呼气末正压中心静脉降低中心静脉降低1.血容量不足:失血,缺水血容量不足:失血,缺水2.血管扩张血管扩张3.血管收缩扩张功能失常:败血管收缩扩张功能失常:败血症血症中心静脉压并发症中心静脉压并发症1.疼痛和炎症疼痛和炎症2.出血出血3.空气栓塞空气栓塞4.插管部位出现血肿插管部位出现血肿5.气胸气胸6.心律失常心律失常7.局部的感染局部的感染(三)肺动脉压监测(气囊漂浮导管)(三)肺动脉压监测(气囊漂浮导管)利用气囊漂浮导管经利用气囊
15、漂浮导管经外周静脉插入心脏右心系外周静脉插入心脏右心系统和肺动脉进行心脏及肺统和肺动脉进行心脏及肺血管压力以及心排出量等血管压力以及心排出量等参数测定的方法。参数测定的方法。肺动脉压监测指标肺动脉压监测指标有创压力监测护理重点有创压力监测护理重点1.1.严密观察严密观察 2.2.伤口护理伤口护理3.3.预防堵管预防堵管 4.4.预防脱管预防脱管 5.5.预防感染预防感染第二节第二节 呼吸系统功能监测呼吸系统功能监测呼吸频率与节律呼吸频率与节律气道状况评估气道状况评估肺与胸腔情况肺与胸腔情况影响呼吸因素影响呼吸因素脉搏血氧饱和度脉搏血氧饱和度 感染的征象感染的征象影像学检查影像学检查v呼吸运动监
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