第二章--呼吸系统4、5节.ppt

第四节第四节 支气管疾病支气管疾病(jbng)(jbng)陕西中医学院第一陕西中医学院第一(dy)附属医院附属医院贺太平贺太平医学影像技术医学影像技术(jsh)专业专业第一页，共四十四页。一、先天性支气管囊肿一、先天性支气管囊肿(nngzhng)是一种由胚胎是一种由胚胎发育障碍引起的先天性疾病，育障碍引起的先天性疾病，为呼吸系呼吸系统最常最常见的先天性疾病。的先天性疾病。1、临床与病理：床与病理：囊囊肿较大大时可可压迫迫临近肺近肺组织或或纵膈，膈，产生呼生呼吸困吸困难活活发绀等症状，少数患者有咯血；等症状，少数患者有咯血；胚胎胚胎发育停止育停止导致索状致索状结构不能成构不能成为(chngwi)贯通的通的管状管状结构，粘液不能排除，逐构，粘液不能排除，逐渐积聚膨聚膨胀，形成囊，形成囊肿。含夜囊含夜囊肿、含气囊、含气囊肿、液气囊、液气囊肿第二页，共四十四页。2、影像学表现：、影像学表现：X线：线：圆形、椭圆形或分叶状，密度圆形、椭圆形或分叶状，密度(md)均均匀，边缘光滑锐利，囊壁可钙化，周围软组匀，边缘光滑锐利，囊壁可钙化，周围软组织清晰，胸膜无变化。织清晰，胸膜无变化。一、先天性支气管囊肿一、先天性支气管囊肿(nngzhng)第三页，共四十四页。CT：肺窗肺窗含液囊肿圆形高密度影，边缘清含液囊肿圆形高密度影，边缘清 晰锐利，含气囊肿边缘清晰圆形无肺纹晰锐利，含气囊肿边缘清晰圆形无肺纹 理透亮区；理透亮区；纵膈窗纵膈窗囊肿密度均匀，囊肿密度均匀，CT值约值约0-20HUMRI：浆液成分浆液成分T1WI低信号低信号(xnho)、T2WI高信号；高信号；液体蛋白成分较高或胆固醇结晶液体蛋白成分较高或胆固醇结晶T1WI 高信号。高信号。一、先天性支气管囊肿一、先天性支气管囊肿(nngzhng)第四页，共四十四页。第五页，共四十四页。第六页，共四十四页。诊断与鉴别诊断：诊断与鉴别诊断：1、肺隔离症：、肺隔离症：好发于心膈角，异常的主动脉血供。好发于心膈角，异常的主动脉血供。2、肺结核空洞、肺结核空洞(kngdng)：好发于上叶尖后段及下叶背好发于上叶尖后段及下叶背段，周围有卫星灶及粘连带，可见钙化及引流支气段，周围有卫星灶及粘连带，可见钙化及引流支气管影。管影。3、肺包虫囊肿：、肺包虫囊肿：囊壁钙化及内囊分离，一般有疫囊壁钙化及内囊分离，一般有疫区居住史。区居住史。4、急性肺脓肿：、急性肺脓肿：可合并感染，起病急，经抗感可合并感染，起病急，经抗感染治疗后病灶逐渐缩小。染治疗后病灶逐渐缩小。一、先天性支气管囊肿一、先天性支气管囊肿(nngzhng)第七页，共四十四页。二、慢性二、慢性(mn xng)支气管炎支气管炎慢性支气管炎慢性支气管炎是指支气管黏膜及其周围组织的是指支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。慢性非特异性炎症。1、临床表现：、临床表现：早期早期咳嗽咳嗽(k su)、咳痰（白色黏液泡沫痰），多、咳痰（白色黏液泡沫痰），多在冬季发病，反复发作；在冬季发病，反复发作；晚期晚期阻塞性肺气肿、肺源性心脏病阻塞性肺气肿、肺源性心脏病临床诊断标准临床诊断标准慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息，连慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息，连续续 2年或以上，每年发病至少持续年或以上，每年发病至少持续3个月，排个月，排除其他心肺疾病方可诊断。除其他心肺疾病方可诊断。第八页，共四十四页。2、病理：、病理：炎症改变起于黏膜层，黏膜充血、水肿、糜烂或溃疡；炎症改变起于黏膜层，黏膜充血、水肿、糜烂或溃疡；黏液黏液(niny)腺体增生、肥大，分泌亢进；腺体增生、肥大，分泌亢进；纤毛上皮倒伏甚或脱落，净化功能减低，分泌纤毛上皮倒伏甚或脱落，净化功能减低，分泌物淤积；物淤积；管壁弹力纤维破坏，导致呼吸性支气管塌陷；管壁弹力纤维破坏，导致呼吸性支气管塌陷；管壁增厚、管腔狭窄，致支气管不完全阻塞；管壁增厚、管腔狭窄，致支气管不完全阻塞；支气管周围间质纤维化。支气管周围间质纤维化。二、慢性二、慢性(mn xng)支气管炎支气管炎第九页，共四十四页。3、影像学表现：、影像学表现：X线线u 肺纹理增多、紊乱、扭曲及变形，出现肺纹理增多、紊乱、扭曲及变形，出现“轨轨道征道征”、条索状或网格影；、条索状或网格影；u 弥漫性肺气肿、肺大泡、肺动脉高压（肺叶透亮弥漫性肺气肿、肺大泡、肺动脉高压（肺叶透亮度增加、肋间隙增宽、膈低平，右下肺动脉度增加、肋间隙增宽、膈低平，右下肺动脉15mm）；）；u 合并肺实质性炎症合并肺实质性炎症(ynzhng)时，两肺多发斑片状阴时，两肺多发斑片状阴影。影。二、慢性二、慢性(mn xng)支气管炎支气管炎第十页，共四十四页。CTu 管壁增厚、管腔狭窄或扩张，肺纹理扭曲；管壁增厚、管腔狭窄或扩张，肺纹理扭曲；u 气管呈刀鞘状改变气管呈刀鞘状改变(gibin)；u 间质纤维化时可有弥漫性网格影。间质纤维化时可有弥漫性网格影。（肺气肿、肺大泡、肺动脉高压）（肺气肿、肺大泡、肺动脉高压）二、慢性二、慢性(mn xng)支气管炎支气管炎第十一页，共四十四页。第十二页，共四十四页。4、诊断与鉴别诊断、诊断与鉴别诊断 间质性肺炎间质性肺炎(fiyn)结缔组织疾病结缔组织疾病 尘肺尘肺 细支气管炎细支气管炎 结合临床病史、症状，出现肺气肿表现较典型，结合临床病史、症状，出现肺气肿表现较典型，较易做出诊断。较易做出诊断。二、慢性二、慢性(mn xng)支气管炎支气管炎第十三页，共四十四页。支气管扩张支气管扩张 是指支气管内径的异常增宽，为较常见的是指支气管内径的异常增宽，为较常见的慢性支气管疾患慢性支气管疾患(jhun)，以儿童及青年期为多，以儿童及青年期为多，多见于左肺下叶、左肺舌叶及右肺下叶。多见于左肺下叶、左肺舌叶及右肺下叶。三、支气管扩张三、支气管扩张(kuzhng)第十四页，共四十四页。三、支气管扩张三、支气管扩张(kuzhng)1、临床表现：、临床表现：u 咳嗽、咳痰、咯血为支气管扩张的三大主咳嗽、咳痰、咯血为支气管扩张的三大主要症状；要症状；u 反复反复(fnf)感染后，常咳大量腥臭味脓痰；感染后，常咳大量腥臭味脓痰；u 病变广泛时，可有呼吸困难、发绀及杵状病变广泛时，可有呼吸困难、发绀及杵状指等。指等。第十五页，共四十四页。2、病理：、病理：l 先天性先天性管壁平滑肌、腺体或软骨减少或缺如，支气管壁平滑肌、腺体或软骨减少或缺如，支气管上皮脱落，支气管内炎性细胞浸润，管壁肿胀和周围管上皮脱落，支气管内炎性细胞浸润，管壁肿胀和周围纤维组织增生。纤维组织增生。l 后天性后天性慢性感染引起支气管壁组织的破坏；支慢性感染引起支气管壁组织的破坏；支气管内分泌物淤积及长期剧烈咳嗽，引起支气管内气管内分泌物淤积及长期剧烈咳嗽，引起支气管内压增高；肺不张及肺纤维化对支气管压增高；肺不张及肺纤维化对支气管 产生的外在性产生的外在性牵引。牵引。分型（根据形态分型（根据形态(xngti)）：）：柱状支气管扩张柱状支气管扩张囊状支气管扩张囊状支气管扩张静脉曲张型支气管扩张静脉曲张型支气管扩张三、支气管扩张三、支气管扩张(kuzhng)第十六页，共四十四页。3、影像学表现：、影像学表现：X线线 局部肺纹理增多、增粗、排列紊乱；局部肺纹理增多、增粗、排列紊乱；扩张含气的支气管表现为管状透亮扩张含气的支气管表现为管状透亮(tu ling)影，影，扩张含内分泌物的支气管表现为不规则杵状致扩张含内分泌物的支气管表现为不规则杵状致密影，囊状支气管扩张呈囊状或蜂窝状。密影，囊状支气管扩张呈囊状或蜂窝状。三、支气管扩张三、支气管扩张(kuzhng)第十七页，共四十四页。CT 柱状支气管扩张：轨道征、印戒征、指状征柱状支气管扩张：轨道征、印戒征、指状征;囊状支气管扩张：远端扩张呈葡萄状囊状支气管扩张：远端扩张呈葡萄状;静脉曲张静脉曲张(jngmi-qzhng)型支气管扩张：管腔扩张、型支气管扩张：管腔扩张、粗细不一、管壁增厚，呈波浪状、念珠状粗细不一、管壁增厚，呈波浪状、念珠状.三、支气管扩张三、支气管扩张(kuzhng)第十八页，共四十四页。第十九页，共四十四页。第二十页，共四十四页。三、支气管扩张三、支气管扩张(kuzhng)4、诊断、诊断 X线胸片在粗乱的肺纹理中如见杵状、囊状或线胸片在粗乱的肺纹理中如见杵状、囊状或蜂窝状影，结合临床有咳嗽蜂窝状影，结合临床有咳嗽(k su)、咳痰、咯血，、咳痰、咯血，可考虑。可考虑。HRCT对支气管扩张的检出率很高。对支气管扩张的检出率很高。5、鉴别诊断、鉴别诊断 多发性肺囊肿：多发性肺囊肿：囊肿较大、囊壁较薄、较少有液囊肿较大、囊壁较薄、较少有液平面平面 肺气囊：肺气囊：多见于金黄色葡萄球菌肺炎，呈多个多见于金黄色葡萄球菌肺炎，呈多个类圆形薄壁空腔，变化较快，常伴有肺内浸润病类圆形薄壁空腔，变化较快，常伴有肺内浸润病灶或脓肿。灶或脓肿。第二十一页，共四十四页。四、支气管扩张四、支气管扩张(kuzhng)第二十二页，共四十四页。四、支气管扩张四、支气管扩张(kuzhng)第二十三页，共四十四页。四、支气管扩张四、支气管扩张(kuzhng)第二十四页，共四十四页。四、支气管扩张四、支气管扩张(kuzhng)第二十五页，共四十四页。四、支气管扩张四、支气管扩张(kuzhng)第二十六页，共四十四页。第四节第四节 肺先天性疾病肺先天性疾病(jbng)(jbng)第二十七页，共四十四页。一、肺隔离一、肺隔离(gl)症症肺隔离症肺隔离症:又称支气管肺隔离症，为胚胎时期又称支气管肺隔离症，为胚胎时期一部分肺组织与正常肺分离一部分肺组织与正常肺分离(fnl)而单独发育而而单独发育而成，可分为肺叶内型和肺叶外型。成，可分为肺叶内型和肺叶外型。1、临床表现、临床表现 多数患者无症状，合并感染则变现为呼吸道多数患者无症状，合并感染则变现为呼吸道感染的症状（发热、咳嗽、咳痰、胸痛等）感染的症状（发热、咳嗽、咳痰、胸痛等）第二十八页，共四十四页。2、病理、病理肺叶内型：肺叶内型：l 与邻近正常肺组织为同一与邻近正常肺组织为同一(tngy)脏层胸膜所包裹，分脏层胸膜所包裹，分囊性和实性；囊性和实性；l 供血动脉多来自降主动脉，静脉回流多经肺静供血动脉多来自降主动脉，静脉回流多经肺静脉；脉；l 多见于下叶后基底段。多见于下叶后基底段。肺叶外型：肺叶外型：l 被独立的脏层胸膜所包裹，不易感染，多为实性；被独立的脏层胸膜所包裹，不易感染，多为实性；l 血供多来自腹主动脉；血供多来自腹主动脉；l 多见于肺下叶后基底段。多见于肺下叶后基底段。一、肺隔离一、肺隔离(gl)症症第二十九页，共四十四页。3、影像学表现、影像学表现(bioxin)X线线u 肺叶内型：下叶后基底段圆形、椭圆形、三角形肺叶内型：下叶后基底段圆形、椭圆形、三角形致密影，边缘清楚，合并感染可成单发或多发含气囊致密影，边缘清楚，合并感染可成单发或多发含气囊腔。腔。u 肺叶外型：左下叶后基底段软组织密度影，密肺叶外型：左下叶后基底段软组织密度影，密度均匀，可位于膈下，可合并膈疝。度均匀，可位于膈下，可合并膈疝。一、肺隔离一、肺隔离(gl)症症第三十页，共四十四页。一、肺隔离一、肺隔离(gl)症症CTv 肺叶内型：蜂窝状或多个大小不等的囊状透光区肺叶内型：蜂窝状或多个大小不等的囊状透光区及囊状低密度影，少数见斑点状钙化；及囊状低密度影，少数见斑点状钙化；感染病灶可呈囊肿样改变。感染病灶可呈囊肿样改变。v 肺叶外型：边界清楚的软组织密度影，密度均匀，肺叶外型：边界清楚的软组织密度影，密度均匀，少数见多发小囊状低密度影。少数见多发小囊状低密度影。v 螺旋螺旋CT动态增强检查可显示肺隔离症来自动态增强检查可显示肺隔离症来自(li z)体体循环的供血动脉。循环的供血动脉。第三十一页，共四十四页。MRI信号不均匀信号不均匀(jnyn)，边界清楚，囊性区，边界清楚，囊性区T1WI低信低信号，号，T2WI高信号；高信号；实性区实性区T1WI中等信号，中等信号，T2WI稍高信号。稍高信号。一、肺隔离一、肺隔离(gl)症症第三十二页，共四十四页。第三十三页，共四十四页。第三十四页，共四十四页。第三十五页，共四十四页。一、肺隔离一、肺隔离(gl)症症4、诊断与鉴别、诊断与鉴别(jinbi)诊断诊断v 肺隔离症好发于两下肺后基底段，位于脊柱旁肺隔离症好发于两下肺后基底段，位于脊柱旁沟，呈三角形或类圆形，内有囊性结构，体循环血沟，呈三角形或类圆形，内有囊性结构，体循环血供。供。v 下叶阻塞性肺不张下叶阻塞性肺不张：较大的实变区内多发囊：较大的实变区内多发囊状后管状低密度影，无异常体循环血供。状后管状低密度影，无异常体循环血供。第三十六页，共四十四页。二、肺动静脉瘘二、肺动静脉瘘动静脉瘘：动静脉瘘：又称动静脉畸形，是肺部的动脉和静又称动静脉畸形，是肺部的动脉和静脉直接相通而引起的血流短路，多为先天性，少脉直接相通而引起的血流短路，多为先天性，少数可由胸部创伤累及肺血管形成。数可由胸部创伤累及肺血管形成。1、临床、临床v 活动后呼吸困难、心慌、气短、发绀、杵状指、活动后呼吸困难、心慌、气短、发绀、杵状指、胸痛胸痛(xin tn)及红细胞增多症，破裂时则可出现咯血。及红细胞增多症，破裂时则可出现咯血。第三十七页，共四十四页。2、病理、病理扩张的动脉经过菲薄囊壁的动脉瘤样囊腔直接与扩张扩张的动脉经过菲薄囊壁的动脉瘤样囊腔直接与扩张的静脉相连。的静脉相连。分型：分型：根据肺动静脉瘘的输入根据肺动静脉瘘的输入(shr)血管来源分血管来源分v 肺动脉与肺静脉直接交通肺动脉与肺静脉直接交通v 体循环与肺循环直接交通体循环与肺循环直接交通根据动静脉瘘的输入血管数目分根据动静脉瘘的输入血管数目分v 单纯型单纯型v 复杂型复杂型二、肺动静脉瘘二、肺动静脉瘘第三十八页，共四十四页。3、影像学表现、影像学表现X线线v 囊状肺动静脉瘘表现为单发或多发结节状影，囊状肺动静脉瘘表现为单发或多发结节状影，多见于下叶，直径约多见于下叶，直径约13cm不等；不等；v 多呈凹凸不等或浅分叶状，密度均匀；多呈凹凸不等或浅分叶状，密度均匀；v 少数可见钙化，边缘少数可见钙化，边缘(binyun)光滑锐利。光滑锐利。二、肺动静脉瘘二、肺动静脉瘘第三十九页，共四十四页。CTv 圆形或轻度分叶状致密影，多位于肺门附近；圆形或轻度分叶状致密影，多位于肺门附近；v 增强增强(zngqing)CT扫描，病变区强化明显。扫描，病变区强化明显。二、肺动静脉瘘二、肺动静脉瘘第四十页，共四十四页。第四十一页，共四十四页。4、诊断及鉴别诊断、诊断及鉴别诊断l 囊状肺动静脉瘘表现结节状影，有浅分叶，密囊状肺动静脉瘘表现结节状影，有浅分叶，密度均匀，边缘清楚，度均匀，边缘清楚，CT增强可见供血动脉及引流增强可见供血动脉及引流静脉影。静脉影。l 弥漫性肺小动静脉瘘仅表现为肺叶或肺段分弥漫性肺小动静脉瘘仅表现为肺叶或肺段分布的肺纹理增粗、扭曲布的肺纹理增粗、扭曲(ni q)、紊乱，注意与纤、紊乱，注意与纤维性病灶鉴别。维性病灶鉴别。二、肺动静脉瘘二、肺动静脉瘘第四十二页，共四十四页。贺太平贺太平(tipng)第四十三页，共四十四页。内容(nirng)总结第四节 支气管疾病。贺太平。炎症改变起于黏膜层，黏膜充血、水肿、糜烂或溃疡。肺纹理增多、紊乱、扭曲及变形，出现“轨道征”、条索状或网格影。（肺气肿、肺大泡、肺动脉高压）。咳嗽、咳痰、咯血为支气管扩张的三大主要症状(zhngzhung)。局部肺纹理增多、增粗、排列紊乱。柱状支气管扩张：轨道征、印戒征、指状征。多数患者无症状(zhngzhung)，合并感染则变现为呼吸道感染的症状(zhngzhung)（发热、咳嗽、咳痰、胸痛等）第四十四页，共四十四页。