第九章-中风历节病脉证并治1.ppt
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1、第九章第九章中风中风(zhngfng)(zhngfng)历节病脉证并治历节病脉证并治第一页,共五十四页。学习学习(xux)(xux)目的和要求目的和要求n n1.1.熟悉中风病和历节病总的病因病机。熟悉中风病和历节病总的病因病机。n n2.2.掌握掌握(zhngw)(zhngw)(zhngw)(zhngw)风湿历节和寒湿历节的主证、病风湿历节和寒湿历节的主证、病机、治法和方药。机、治法和方药。n n3.3.背诵原文背诵原文8 8、1010条。条。第二页,共五十四页。合篇意义合篇意义(yy)(yy)1.1.1.1.均属于均属于均属于均属于(shy)(shy)(shy)(shy)广性风病范畴:广性
2、风病范畴:广性风病范畴:广性风病范畴:n n临床特点具有风性特点,善行而数变临床特点具有风性特点,善行而数变临床特点具有风性特点,善行而数变临床特点具有风性特点,善行而数变n n致病因素与风邪有关致病因素与风邪有关致病因素与风邪有关致病因素与风邪有关2.2.病势发展转归病势发展转归向愈向愈 致残致残第三页,共五十四页。中中风风n n概念:卒然昏倒或未经昏仆即出现概念:卒然昏倒或未经昏仆即出现概念:卒然昏倒或未经昏仆即出现概念:卒然昏倒或未经昏仆即出现(chxin)(chxin)半身不遂,口半身不遂,口半身不遂,口半身不遂,口眼歪斜,语言不利。眼歪斜,语言不利。眼歪斜,语言不利。眼歪斜,语言不利
3、。n n病因:正气不足,感受风邪,痰火内发所致。病因:正气不足,感受风邪,痰火内发所致。n n症状:多见突然昏倒,丧失神志,然后出现口眼症状:多见突然昏倒,丧失神志,然后出现口眼斜,斜,半身不遂等。半身不遂等。n n特征:发病急骤,病症多端,有风性善行数变的特征。特征:发病急骤,病症多端,有风性善行数变的特征。特征:发病急骤,病症多端,有风性善行数变的特征。特征:发病急骤,病症多端,有风性善行数变的特征。第四页,共五十四页。历历节节n n概念概念(ginin)(ginin)(ginin)(ginin):遍历关节,肿大疼痛为主症,不可屈伸,:遍历关节,肿大疼痛为主症,不可屈伸,身体羸瘦为特征。身
4、体羸瘦为特征。n n病因:肝肾不足,风寒湿邪侵入机体,留滞关节而发病。病因:肝肾不足,风寒湿邪侵入机体,留滞关节而发病。病因:肝肾不足,风寒湿邪侵入机体,留滞关节而发病。病因:肝肾不足,风寒湿邪侵入机体,留滞关节而发病。n n症状:关节肿大疼痛等。症状:关节肿大疼痛等。n n传变:日久不愈传变:日久不愈 邪气闭郁肢体关节邪气闭郁肢体关节 郁而化热郁而化热郁而化热郁而化热 停湿留瘀。停湿留瘀。停湿留瘀。停湿留瘀。第五页,共五十四页。第一节第一节 中风病中风病n n一、脉证与病机一、脉证与病机一、脉证与病机一、脉证与病机n n【原文原文】夫风之为病,当半身不遂,或但臂不遂者,夫风之为病,当半身不遂
5、,或但臂不遂者,此为痹。脉微而数,中风此为痹。脉微而数,中风(zhng fng)(zhng fng)(zhng fng)(zhng fng)使然。(第五使然。(第五 1 1 1 1)第六页,共五十四页。半身不遂:半身不遂:指病人的左侧或右侧肢体不能随意指病人的左侧或右侧肢体不能随意指病人的左侧或右侧肢体不能随意指病人的左侧或右侧肢体不能随意运动运动运动运动(yndng)(yndng)。痹:痹:痹者,闭也,指风寒湿侵犯人体,使经痹者,闭也,指风寒湿侵犯人体,使经络气血闭阻不通,出现关节肌肉疼痛,肢体活动不络气血闭阻不通,出现关节肌肉疼痛,肢体活动不利的病症。利的病症。第七页,共五十四页。本条本条
6、(bntio)(bntio)论述中风病的脉证以及与痹证的鉴别。论述中风病的脉证以及与痹证的鉴别。n n中风脉象中风脉象中风脉象中风脉象 微微气血不足气血不足 气血不足,外邪诱发气血不足,外邪诱发 数数数数风邪入中风邪入中风邪入中风邪入中 n n鉴别鉴别鉴别鉴别中风病中风病半身不遂半身不遂风邪入中经络风邪入中经络 痹证痹证以疼痛以疼痛(tngtng)(tngtng)(tngtng)(tngtng)为主证为主证风寒湿杂至,经脉闭风寒湿杂至,经脉闭塞塞 n n临床实践中,中风病的脉象并非仅仅如此而已,应加临床实践中,中风病的脉象并非仅仅如此而已,应加以注意。以注意。第八页,共五十四页。n n中风中风
7、(zhng fng)(zhng fng)(zhng fng)(zhng fng)麻木不仁,足曳不能行,手废麻木不仁,足曳不能行,手废不能握,病重。不能握,病重。n n痹证痹证手指掌握不常,举臂则痛楚转甚,手指掌握不常,举臂则痛楚转甚,病轻。病轻。第九页,共五十四页。中风与痹证鉴别表中风与痹证鉴别表病名病名 病因病机病因病机 临床表现临床表现中风中风 气血不足,外邪诱发气血不足,外邪诱发 半身不遂,口角半身不遂,口角斜斜 由经络而入于脏腑(正虚由经络而入于脏腑(正虚 甚则神志不清,脉微而数甚则神志不清,脉微而数 为主)为主)痹证痹证 风寒湿风寒湿(hn sh)(hn sh)杂至,杂至,但臂不遂,
8、关节肌肉疼痛但臂不遂,关节肌肉疼痛 留着于肌肉或筋骨之间留着于肌肉或筋骨之间 神志清楚,脉涩神志清楚,脉涩 (邪实为主)(邪实为主)第十页,共五十四页。二、成因二、成因(chngyn)(chngyn)(chngyn)(chngyn)和辨证和辨证n n【原文原文原文原文】寸口脉浮而紧,紧则为寒,浮则为虚;寸口脉浮而紧,紧则为寒,浮则为虚;寒寒虚相搏虚相搏,邪在皮肤;浮者血虚;,邪在皮肤;浮者血虚;,邪在皮肤;浮者血虚;,邪在皮肤;浮者血虚;络脉络脉络脉络脉(lu mi)(lu mi)(lu mi)(lu mi)空虚空虚空虚空虚;贼邪贼邪贼邪贼邪不泻不泻不泻不泻,或左或右;邪气反缓,正气即急,正气
9、引邪,或左或右;邪气反缓,正气即急,正气引邪,喎僻不遂。喎僻不遂。邪在于络,肌肤不仁;邪在于经,即重不胜;邪邪在于络,肌肤不仁;邪在于经,即重不胜;邪邪在于络,肌肤不仁;邪在于经,即重不胜;邪邪在于络,肌肤不仁;邪在于经,即重不胜;邪入于腑,即不识人;邪入于脏,舌即难言,口吐涎。入于腑,即不识人;邪入于脏,舌即难言,口吐涎。入于腑,即不识人;邪入于脏,舌即难言,口吐涎。入于腑,即不识人;邪入于脏,舌即难言,口吐涎。(第五(第五(第五(第五 2 2 2 2)第十一页,共五十四页。贼邪不泻贼邪不泻:贼邪,即虚邪贼风之意,统指外邪;:贼邪,即虚邪贼风之意,统指外邪;:贼邪,即虚邪贼风之意,统指外邪;
10、:贼邪,即虚邪贼风之意,统指外邪;泻,外出,此句意为外邪侵入人体泻,外出,此句意为外邪侵入人体泻,外出,此句意为外邪侵入人体泻,外出,此句意为外邪侵入人体 后留滞不出。后留滞不出。后留滞不出。后留滞不出。僻不遂僻不遂:即口眼(角)歪斜,不能随意运动。:即口眼(角)歪斜,不能随意运动。肌肤肌肤肌肤肌肤(jf)(jf)(jf)(jf)不仁不仁不仁不仁:即肌肤麻木不仁。:即肌肤麻木不仁。即重不胜即重不胜即重不胜即重不胜:肢体重滞不易举动。:肢体重滞不易举动。第十二页,共五十四页。本条本条(bntio)(bntio)从脉象进一步论述中风的发病和辨证分从脉象进一步论述中风的发病和辨证分型。型。浮浮浮浮血
11、虚气浮,络脉空虚血虚气浮,络脉空虚血虚气浮,络脉空虚血虚气浮,络脉空虚寸口脉寸口脉寸口脉寸口脉 邪留虚处,或左或右邪留虚处,或左或右邪留虚处,或左或右邪留虚处,或左或右 紧紧紧紧风寒入侵,乘虚风寒入侵,乘虚风寒入侵,乘虚风寒入侵,乘虚(chngx)(chngx)(chngx)(chngx)留滞留滞留滞留滞n n邪气反缓邪气反缓邪气反缓邪气反缓患侧受邪,邪阻络脉,气血不畅,经脉失养而患侧受邪,邪阻络脉,气血不畅,经脉失养而患侧受邪,邪阻络脉,气血不畅,经脉失养而患侧受邪,邪阻络脉,气血不畅,经脉失养而致松弛致松弛致松弛致松弛n n正气即急正气即急正气即急正气即急健侧无邪,气血流畅,相对而急健侧无
12、邪,气血流畅,相对而急健侧无邪,气血流畅,相对而急健侧无邪,气血流畅,相对而急 n n正气引邪正气引邪正气引邪正气引邪病侧松弛不用,健侧相对紧张病侧松弛不用,健侧相对紧张病侧松弛不用,健侧相对紧张病侧松弛不用,健侧相对紧张 向左喎者,病反在右向左喎者,病反在右向左喎者,病反在右向左喎者,病反在右喎僻不遂喎僻不遂喎僻不遂喎僻不遂 向右向右向右向右喎喎喎喎者,病反在左者,病反在左者,病反在左者,病反在左第十三页,共五十四页。n n邪中络脉(浅)邪中络脉(浅)营气受阻,肌肤失养营气受阻,肌肤失养肌肤麻肌肤麻痹不仁痹不仁(感觉障碍)(感觉障碍)n n邪在于邪在于(ziy)(ziy)(ziy)(ziy)
13、经(较重)经(较重)血气阻滞,经脉不畅血气阻滞,经脉不畅肢体沉重肢体沉重 (运动障碍)(运动障碍)(运动障碍)(运动障碍)n n邪入于腑邪入于腑(更重)(更重)腑热盛,神明扰腑热盛,神明扰病不识人病不识人(意识障碍)(意识障碍)(意识障碍)(意识障碍)n n邪入于脏邪入于脏邪入于脏邪入于脏(更重)(更重)(更重)(更重)邪并于心,神明无主邪并于心,神明无主邪并于心,神明无主邪并于心,神明无主舌即难舌即难舌即难舌即难言,口吐涎言,口吐涎言,口吐涎言,口吐涎(语言障碍)(语言障碍)第十四页,共五十四页。目的:目的:以测知病位的深浅,病势的轻重以测知病位的深浅,病势的轻重(qngzhng)(qngz
14、hng),预后的良否。,预后的良否。分型分型在络在络在经在经入腑入腑入脏入脏症状症状肌肤不仁肌肤不仁即重不胜即重不胜即不识人即不识人舌即难言舌即难言口吐涎口吐涎病位病位肌肤肌肤筋骨筋骨 脑脑 心心病势病势较轻较轻加重加重更重更重危笃危笃预后预后尚可尚可较差较差第十五页,共五十四页。中风之病,因发病骤然,病情变化多端,与自然界中的风善行多中风之病,因发病骤然,病情变化多端,与自然界中的风善行多中风之病,因发病骤然,病情变化多端,与自然界中的风善行多中风之病,因发病骤然,病情变化多端,与自然界中的风善行多变相似,故古人比类为中风。关于中风病的病因学说,历代医家认变相似,故古人比类为中风。关于中风病
15、的病因学说,历代医家认变相似,故古人比类为中风。关于中风病的病因学说,历代医家认变相似,故古人比类为中风。关于中风病的病因学说,历代医家认识颇不一致。识颇不一致。识颇不一致。识颇不一致。汉唐以前,认为系气血不足汉唐以前,认为系气血不足汉唐以前,认为系气血不足汉唐以前,认为系气血不足(bz)(bz)(bz)(bz),感受风邪引起。强调外因。,感受风邪引起。强调外因。,感受风邪引起。强调外因。,感受风邪引起。强调外因。多以外风立论。多以外风立论。多以外风立论。多以外风立论。金元时期,多认为是正气不足痰火上攻上蒙清窍。强调内因。金元时期,多认为是正气不足痰火上攻上蒙清窍。强调内因。金元时期,多认为是
16、正气不足痰火上攻上蒙清窍。强调内因。金元时期,多认为是正气不足痰火上攻上蒙清窍。强调内因。多以内风立论。多以内风立论。多以内风立论。多以内风立论。明代,医家提出:明代,医家提出:明代,医家提出:明代,医家提出:真中真中真中真中外风所致外风所致外风所致外风所致 类中类中类中类中内风所致内风所致内风所致内风所致第十六页,共五十四页。三、辨证论治三、辨证论治(binzhnglnzh)(binzhnglnzh)候氏黑散候氏黑散 n n治大风治大风(d fn)(d fn)(d fn)(d fn),四肢烦重,心中恶寒不足者。,四肢烦重,心中恶寒不足者。第十七页,共五十四页。n n大风大风大风大风古代的证候
17、名称,从其症状及其用药来看,应古代的证候名称,从其症状及其用药来看,应古代的证候名称,从其症状及其用药来看,应古代的证候名称,从其症状及其用药来看,应是阳虚血虚是阳虚血虚是阳虚血虚是阳虚血虚(xu x)(xu x)(xu x)(xu x)之体,风邪由外入内,直中脏腑经络,之体,风邪由外入内,直中脏腑经络,之体,风邪由外入内,直中脏腑经络,之体,风邪由外入内,直中脏腑经络,病变迅速的病证。病变迅速的病证。病变迅速的病证。病变迅速的病证。第十八页,共五十四页。候氏黑散候氏黑散n n治则:益气养血,去风解毒,化痰通络治则:益气养血,去风解毒,化痰通络治则:益气养血,去风解毒,化痰通络治则:益气养血,
18、去风解毒,化痰通络 n n菊花菊花菊花菊花本草曰本草曰本草曰本草曰“主诸风头眩肿痛,目欲脱泪出,皮肤死主诸风头眩肿痛,目欲脱泪出,皮肤死主诸风头眩肿痛,目欲脱泪出,皮肤死主诸风头眩肿痛,目欲脱泪出,皮肤死肌,恶风湿痹,利血气肌,恶风湿痹,利血气肌,恶风湿痹,利血气肌,恶风湿痹,利血气”n n防风防风本草曰本草曰“主大风头眩痛,恶风风邪,目盲主大风头眩痛,恶风风邪,目盲无所见,风行周身,骨节疼痹,烦满无所见,风行周身,骨节疼痹,烦满”n n桂枝桂枝桂枝桂枝入肝家而行血分,走经络而达营分,善解风邪,入肝家而行血分,走经络而达营分,善解风邪,入肝家而行血分,走经络而达营分,善解风邪,入肝家而行血分,
19、走经络而达营分,善解风邪,最调木气最调木气最调木气最调木气 n n人参、白术、茯苓人参、白术、茯苓(f ln)(f ln)(f ln)(f ln)补益中气,健脾化湿补益中气,健脾化湿 n n当归、川芎当归、川芎当归、川芎当归、川芎养血行血,治风先行血养血行血,治风先行血养血行血,治风先行血养血行血,治风先行血 第十九页,共五十四页。n n细辛细辛本草本草(bn co)(bn co)(bn co)(bn co)曰曰“主咳逆,头痛脑动,百节拘主咳逆,头痛脑动,百节拘挛,风湿痹痛,死肌挛,风湿痹痛,死肌”n n干姜干姜温阳化湿温阳化湿 n n牡蛎、矾石牡蛎、矾石牡蛎、矾石牡蛎、矾石固涩敛阴、化湿开结
20、固涩敛阴、化湿开结固涩敛阴、化湿开结固涩敛阴、化湿开结 n n桔梗桔梗化痰通络,开宣肺气化痰通络,开宣肺气 n n黄芩黄芩燥湿解毒,清肝达木燥湿解毒,清肝达木 n n酒酒酒酒行药势,散风邪行药势,散风邪行药势,散风邪行药势,散风邪 第二十页,共五十四页。风引汤风引汤 除热癫痫除热癫痫(dinxin)(dinxin)(dinxin)(dinxin)n n病机病机肝阳亢盛,热极动风肝阳亢盛,热极动风n n治则:重镇潜阳,清热熄风治则:重镇潜阳,清热熄风 n n石膏、寒水石、滑石石膏、寒水石、滑石清泻风化之火清泻风化之火 n n赤石脂、白石脂赤石脂、白石脂入气入血,敛心肺安神气入气入血,敛心肺安神气
21、 n n牡蛎、龙骨、紫石英牡蛎、龙骨、紫石英牡蛎、龙骨、紫石英牡蛎、龙骨、紫石英潜阳安神、益阴固脱潜阳安神、益阴固脱潜阳安神、益阴固脱潜阳安神、益阴固脱 n n大黄大黄苦寒苦寒(khn)(khn)(khn)(khn)泻下,使火降风熄泻下,使火降风熄 n n干姜、桂枝干姜、桂枝通血脉行营卫,制诸石之寒,通血脉行营卫,制诸石之寒,“火火郁发之郁发之”n n甘草甘草甘草甘草益气和中,调和诸药益气和中,调和诸药益气和中,调和诸药益气和中,调和诸药 第二十一页,共五十四页。防己地黄汤防己地黄汤防己地黄汤防己地黄汤n n治病如狂状妄行,独语不休治病如狂状妄行,独语不休(bxi)(bxi)(bxi)(bxi
22、),无寒热,其脉浮。,无寒热,其脉浮。第二十二页,共五十四页。防己防己(fnj)(fnj)地黄汤地黄汤n n阴血不足阴血不足阴血不足阴血不足虚热内扰虚热内扰虚热内扰虚热内扰神不内守神不内守神不内守神不内守如狂、独语不休如狂、独语不休如狂、独语不休如狂、独语不休(bxi)(bxi)(bxi)(bxi)化燥化风化燥化风化燥化风化燥化风妄行、眩晕妄行、眩晕妄行、眩晕妄行、眩晕 阴不涵阳阴不涵阳阴不涵阳阴不涵阳脉浮脉浮脉浮脉浮 n n治则:滋阴养血,清热祛风治则:滋阴养血,清热祛风 n n方剂:防己地黄汤方剂:防己地黄汤方剂:防己地黄汤方剂:防己地黄汤 n n生地黄汁生地黄汁生地黄汁生地黄汁滋阴降火,
23、养血熄风滋阴降火,养血熄风滋阴降火,养血熄风滋阴降火,养血熄风 n n防己、防风、桂枝、甘草防己、防风、桂枝、甘草防己、防风、桂枝、甘草防己、防风、桂枝、甘草酒渍轻取,疏风通脉,和酒渍轻取,疏风通脉,和酒渍轻取,疏风通脉,和酒渍轻取,疏风通脉,和中祛邪中祛邪中祛邪中祛邪第二十三页,共五十四页。头风摩散方头风摩散方n n头风头风头风头风风寒犯及头部,经络阻滞风寒犯及头部,经络阻滞风寒犯及头部,经络阻滞风寒犯及头部,经络阻滞 n n外治法外治法药物涂擦局部,效捷便利药物涂擦局部,效捷便利 n n治则:散寒通经止痛治则:散寒通经止痛治则:散寒通经止痛治则:散寒通经止痛 附子附子附子附子味辛大热,散经
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