卵巢与卵巢肿瘤.pptx
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1、卵 巢 肿 瘤(ovarian tumor)复旦大学附属妇产科医院2卵巢与卵巢肿瘤 卵巢起源、结构及周围组织关系皮质:基质、白膜、表面上皮细胞、间质细胞、各级卵泡(卵细胞、颗粒细胞、卵泡膜细胞)黄体白体 髓质:基质、血管、神经卵巢门悬韧带卵巢系膜:卵巢冠卵巢门:卵巢网 卵巢肿瘤组织来源上皮性肿瘤上皮性肿瘤 性索间质肿瘤性索间质肿瘤生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤SerousMucinousEndometrioidClear cellTransitional cell(Brenner)纤维上皮瘤Mixed epithelialUndiferentiated and unclassifiedDysgerm
2、inomaYolk sac tumorEmbryonal carcinomaPolyembryomaNon-gestational choriocarcinomaTeratomaMatureImmatureDermoid cystSertoli-Leydig cell tumor(Androblastoma)Krukenberg tumor:a metastatic mucinous/signet-ring cell adenocarcinoma of ovaries which typicaly originates from primary tumors of the GI tract,m
3、ost often colon and stomach.50%70%20%40%5%5%10%表面上皮间质肿瘤表面上皮间质肿瘤 (Surface epithelial-stromal tumors)(Surface epithelial-stromal tumors)性索间质肿瘤性索间质肿瘤 (Sex cord-stromal tumors)(Sex cord-stromal tumors)生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤 (Germ cell tumors)(Germ cell tumors)混合性生殖细胞性索间质肿瘤混合性生殖细胞性索间质肿瘤 (Mixed germ cell-sex cord-s
4、tromal tumors)(Mixed germ cell-sex cord-stromal tumors)卵巢网肿瘤及相关病变卵巢网肿瘤及相关病变 (Tumors and related lesions)(Tumors and related lesions)性质混杂的卵巢肿瘤及卵巢瘤样病变性质混杂的卵巢肿瘤及卵巢瘤样病变 (Miscellaneous tumours and tumour-like conditions of ovary)(Miscellaneous tumours and tumour-like conditions of ovary)淋巴瘤与白血病(淋巴瘤与白血病(L
5、ymphomas and leukaemias)Lymphomas and leukaemias)卵巢继发性肿瘤(卵巢继发性肿瘤(Secondary tumours of the overy)Secondary tumours of the overy)瘤样病变(瘤样病变(Tumor-likeTumor-like lesionslesions)2008.1.26卵巢肿瘤组织学分类(WHO,2002,法国Lyon)卵巢肿瘤的临床特点1.1.深处于盆腔,早期诊断困难深处于盆腔,早期诊断困难2.2.组织类型繁杂,鉴别诊断与术前确诊困难组织类型繁杂,鉴别诊断与术前确诊困难3.3.不同组织类型常有不同好
6、发年龄及临床特点不同组织类型常有不同好发年龄及临床特点4.4.上皮性肿瘤可分为良性、交界性及恶性上皮性肿瘤可分为良性、交界性及恶性5.5.治疗大多以手术为主,化疗也极为重要治疗大多以手术为主,化疗也极为重要Benign Borderline Malignant上皮性肿瘤上皮性肿瘤育龄:育龄:17.4%生殖细胞恶性肿瘤:可见于2030岁,年龄更大的罕见20岁:70%的卵巢肿瘤为 生殖细胞来源,其中1/3为恶性75%无性细胞瘤发生于10-30岁,10%-15%为双侧颗粒细胞瘤:青春期前患者占5%;其它分布于各年龄段;双侧病变仅占2%5%伴发子宫内膜癌,25%-50%合并子宫内膜增生支持细胞间质细胞
7、肿瘤:罕见,常见于20-40岁,40岁占75%,双侧性1%卵巢恶性肿瘤:年龄分布卵巢恶性肿瘤:年龄分布10年生存率28.92%2073%+545%+5821%+175%临床表现(1)1.1.腹胀腹胀2.2.盆腔肿块、腹痛、下肢水肿盆腔肿块、腹痛、下肢水肿3.3.腹水、消瘦、贫血腹水、消瘦、贫血4.4.功能性肿瘤有雌激素或雄激素过多症状功能性肿瘤有雌激素或雄激素过多症状 临床表现(2)5.并发症并发症 1 1)蒂扭转)蒂扭转 急腹症急腹症 :瘤体大小,体位改变、妊娠、产褥期:瘤体大小,体位改变、妊娠、产褥期 恶心呕吐、剧烈腹痛恶心呕吐、剧烈腹痛 立即手术:钳夹、切除立即手术:钳夹、切除 2 2)
8、破裂)破裂 急腹症:自发性:恶变、生长迅速急腹症:自发性:恶变、生长迅速 外伤性:撞击、分娩、性交、妇检、穿刺外伤性:撞击、分娩、性交、妇检、穿刺 恶心呕吐、剧烈腹痛、肌卫、腹水征恶心呕吐、剧烈腹痛、肌卫、腹水征 立即手术:清除病灶、明确性质、清洗盆腔立即手术:清除病灶、明确性质、清洗盆腔 3 3)恶变)恶变 4 4)感染)感染 少见少见诊断 1.1.病史、家族史、妇科检查病史、家族史、妇科检查遗传性(家族性)乳腺癌卵巢癌综合征:遗传性(家族性)乳腺癌卵巢癌综合征:5 58 8,BRCA1BRCA1,BRCA2BRCA24545岁以前发病多见岁以前发病多见2.B2.B型超声检查:复杂性囊肿?型
9、超声检查:复杂性囊肿?内壁乳头?内壁乳头?PIPI、RIRI3.3.肿瘤标志物肿瘤标志物 CACA125125、CEACEA、CA199CA199、AFP AFP、-HCG-HCG、LDHLDH雌激素(颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤,浆液性、粘液性、雌激素(颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤,浆液性、粘液性、BrennerBrenner)(功能性肿瘤)(功能性肿瘤)4.4.其它影像学检查其它影像学检查 :腹部平片(成熟性畸胎瘤)、腹部平片(成熟性畸胎瘤)、CT CT、MRIMRI、PET PET(形态学糖摄取利用率)(形态学糖摄取利用率)5.5.腹腔镜腹腔镜6.6.腹水细胞学检查腹水细胞学检查鉴别诊断1.1.
10、良性与恶性肿瘤的鉴别良性与恶性肿瘤的鉴别 鉴别点:鉴别点:1)1)病史病史 2)2)肿瘤性状(妇科检查、超声检查)肿瘤性状(妇科检查、超声检查)3)3)肿瘤标志物:肿瘤标志物:CA125CA125:育龄、老年:育龄、老年2.2.与其他疾病的鉴别诊断与其他疾病的鉴别诊断良性:瘤样病变、炎性包块、子宫肌瘤、妊娠子宫、腹水良性:瘤样病变、炎性包块、子宫肌瘤、妊娠子宫、腹水恶性:巧囊、结核、外科肿瘤、炎性包块恶性:巧囊、结核、外科肿瘤、炎性包块15转移途径种植、蔓延淋巴转移血行转移:肝、肺162009修订期:细胞分级、病理组织分期(X)期:术后残留:-R0;-R1;-R2 N:c中仅有Ln转移期:a:
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