第三章-脾胃肠病证.docx

第三章 脾胃肠病证
第一节胃痛
一、选择题
【A1型题】
1.最早记载胃脘痛病名的是下列哪一部医著
A《内经》B《金匮要略》C.《诸病源候论》D《丹溪心法》E《医宗必读》
2.胃痛是由于哪些脏腑功能失调造成的
A肺肝肾B.心肝肾C胃肝脾D脾肝肾E肺脾肝
3.下列哪项不是胃痛病的病因
A感受外邪B饮食所伤C情志抑郁D脾胃虚弱E房劳过度
4.因情志所伤引起的胃痛，和情绪关系密切可能是下列哪种疼痛
A刺痛B胀痛C灼痛D隐痛E冷痛
5.下列哪项是胃痛与肝关系密切的表现
A刺痛B胀痛C灼痛D隐痛E冷痛
6.下列除哪项外均为胃痛的治疗原则
A温胃散寒，行气止痛B消食导滞，降逆止呕C疏肝解郁，理气止痛
D疏肝泄热，和胃止痛E化瘀通络，和胃止痛
7.下列哪一项不是胃痛的证型
A脾胃虚寒B肝气犯胃C痰饮内阻D胃阴不足E外邪犯胃
8.因寒邪犯胃引起胃痛的特点是
A冷痛拒按雨喜温B.胀痛引两胁C.冷痛喜温喜按D.刺痛固定不移E.灼痛隐隐
9因肝气犯胃引起胃痛的主要表现的疼痛是 ・
A.冷痛拒找而喜温B胀痛引两胁C.冷痛喜温喜按D.刺痛固定不移E.灼痛隐隐
10.因脾胃虚寒引起胃痛的主要表现的疼痛是
A.冷痛拒按而喜温B.胀痛引两胁C.冷痛喜温喜按D.刺痛固定不移E.灼痛隐隐
11.因胃阴不足引起胃痛的主霉表现的疼痛是
A.冷痛拒按而喜温B.胀痛引两胁C.冷痛喜温喜按D.刺痛固定不移E.灼痛隐隐
12.因瘀阻胃络引起胃痛的主要表现的疼痛是
A.冷痛拒按而喜温B胀痛引两胁C.冷痛喜温喜按D.刺痛固定不移 E.灼痛隐隐
【A2型题】
13.某患者，胃痛暴作，，疼痛剧烈，得温痛减，遇寒加剧，口淡不渴，或喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧，其主要病机为
A.寒邪犯胃，胄气不通B.饮食停滞，胃失和降C.肝气郁滞，胃失和降
D湿热中阻 胃失和降E.瘀血内停，脉络不通
14.胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，某味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气或便后稍舒，舌苔厚腻，脉潸。其治法是
A.温胃散寒，行气止痛B.消食导滞，和胃止痛C.疏肝解郁，理气止痛
D.疏肝泄热，和胃止痛E.化瘀通络，和胃止痛
15.胃脘胀闷，痛连两胁，攻撑走窜，遇烦恼则痛作或痛甚，喜太息，胸闷嗳气，大便不爽，舌苔多薄白，脉弦。其治疗首选取方为 '
A.良附丸加减B.保和丸加减 :C.柴胡疏肝散加减
D丹栀逍遥散或化肝煎加减E.失笑散合丹参饮加减
16.胃脘灼痛，痛势急迫，烦躁易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，舌红苔黄，脉弦数。其主要病机是
A.夏令暑湿浊气，动扰胃腑B.食滞内阻，传导失司C.肝气郁结，日久化热 :
D肝气郁滞，横逆犯胃E.胃阴不足，胃失濡润-
17.胃痛日久，痛如针刺，痛有定处，疼痛拒按，痛时持久，食后加剧，人夜尤甚，或见呕血、黑便，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。其首选取方为
A.良附丸加减 B.保和丸加减 C.柴胡疏肝散加减
D丹栀逍遥散或化肝煎加减E.失笑散合丹参饮加减
【A3型题】
某患者，饮食稍有不慎即易呕吐，时作时止，纳呆，面白无华，倦怠乏力，喜暖畏寒，四肢不温，口干而不欲饮，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉濡弱。
18、该病人的证候属于
A.脾胃虚寒B肝气犯胃C.痰饮内阻D胃阴不足E外邪犯胃
19.其治法是
A疏肝解郁，理气止痛B温中健脾，和胃止痛 C.化瘀通络，和胃止痛
D清化湿热，理气和胃E消食导滞，和胃止痛
20、其治疗首选方是
A黄芪建中汤加减 B一贯煎合芍药甘草汤加减C四七汤加减
D小半夏汤合苓桂术甘汤加减E藿香正气散加减
某患者，胃脘胀闷，痛连两胁，攻撑走窜，遇烦恼则痛作或痛甚，喜太息，胸闷嗳气，大便不爽，舌苔多薄白，脉弦。
21、该病人的证候属于
A脾胃虚寒B肝气犯胃C痰饮内阻D胃阴不足 E外邪犯胃
22、其治法是
A疏肝解郁，理气止痛B疏肝泄热，和胃止痛C化瘀通络，和胃止痛
D清化湿热，理气和胄E消食导滞，和胃止痛.
23、其治疗首选方是
A黄芪建中汤加减B贯煎合芍药甘草汤加减C柴胡疏肝散加减
D小半夏汤合苓桂术甘汤加减E藿香正气散加减
【B型题】
A良附丸加减B保和丸加减C丹栀逍遥散或化肝煎珈减
D失笑散合丹参饮加减E一贯煎合芍药甘草汤加减
24、胃痛寒邪客证，治疗宜首选
25、胃痛胃阴亏虚证，治疗宜首选
26、胃痛饮食停滞证，治疗宜首选
【X1型题】
27、实证的胃痛证候类型有
A寒邪客胃B饮食停滞C肝气犯胃D肝胃郁热E瘀阻胃络
28.虚证的胃痛证候类型有
A脾胃虚寒B胃阴亏虚C肝气犯胃D肝胃郁热E.瘀阻胃络
29、实证的胃痛治法有
A温胃散寒，行气止痛B消食导滞，和胃止痛C疏肝解郁，理气止痛
D疏肝泄热，和胃止痛E化瘀通络，和胃止痛
30.虚证的胃痛治法有
A温中健脾，和胃止痛B养阴益胃，和中止痛C疏肝解郁，理气止痛
D疏肝泄热，和胃止痛E化瘀通络，和胃止痛
【X2型题】
31.刘某，女，干部；2003年2月13日晨起自我感觉胃痛暴作，疼痛剧烈，得温痛减，遇寒加剧，口淡不渴，或喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧。治疗应选下列何方
A.良附丸加减 B.保和丸加减C.丹栀逍遥散或化肝煎加减
D失笑散合丹参饮加减E.一贯煎合芍药甘草汤加减
张某，男，35岁。自诉患慢性“胃炎”多年，近周来因情绪不佳，自觉胃脘胀闷，痛连两胁，攻撑走窜，遇烦恼则痛作或痛甚，喜太息，胸闷嗳气，大便不爽，舌苔薄自，脉弦。治疗应选下列何
方
A.柴胡疏肝散加减 B保和丸加减C丹栀逍遥散或化肝煎加减
D失笑散合丹参饮加减E贯煎合芍药甘草汤加减
二、名词解释:
胃脘痛 .
填空题
在胃痛辩证时，如遇冷饮或受凉之后，胃脘痛加重，或得温则舒者，属____；胃脘灼痛，痛势急迫，得冷饮则适者，属____ ；暴痛，痛势剧烈，痛而据按，食后痛或痛而不减者，属____ ；疼痛日久，痛势缠绵，痛而喜按，得食痛减，属____ ；久病年老者多____ ，新病年壮者多____ 。初痛在____ ，久痛入____ ；以____ 为主，伴有嗳气，痛处____ ，属气滞，痛如____ 似 ____ ，痛处____ ，属血瘀。
⒉胃脘拜主要病位在____ ，但与____ 密切相关。
胃痛的基本病机是____ ，____ ， ____ ，以及____ 、____ 。
胃痛的病理性质有虚实之别，实为____ 邪阻胃气而痛；虚为阳虚____ ，阴虚____ 而痛。
四、是非判断题 :
1.辛香理气药多数具止痛效果，治疗胃痛时应经常使用。
2散寒、除湿、消食理气、泄热、化瘀、养阴等治法，均属于“通”的范畴。
3.胃痛的虚实证相互间不易转化。
4.胃痛初起多在气分，迁延日久则深于血分
⒌真心痛是胃痛病的一种。
简答题
1.如何辨别寒邪犯胃与脾胃虚寒?
2.如何判断胃痛的虚实?
3.胃痛治疗原则是什么?
4.脾胃虚寒型胃痛的主证、治法、方药是什么?
5胃痛的诊断依据是什么?
六、病案分析题
1、王某，女，27岁，干部，2001年11月3日就诊。
主诉：近4天来胃脘胀痛。
病史：4天前因与爱人生气后，自觉胃脘胀满，不欲饮食。痛连两胁，功撑走窜，遇烦恼则痛作或痛甚，喜太息，胸闷暖气，大便不爽，舌苔薄白，脉眩。
要求：写出本案诊断(病名证型)、辨证分析、治法、方药(含用量用法)
2.刘某，女，46岁，干部，2003年4月12日就诊。
主诉:胃痛反复发作12年，近3日加重。
病史：胃痛反复发作12年，以胃脘隐痛为主，5日前无明显诱因，又发胃脘隐痛，胃纳欠佳，似饥而不饮食，口燥咽干，五心烦热，口干不多饮，大便秘结，舌红少苔或光剥无苔，脉细数。
要求:写出本案诊断(病名证型)、辨证分析、治法、方药(含用量用法)
参考笞案
一、选择题
1A 2C 3E 4B 5B 6B 7C 8A 9B 10C 11E 12D 13A 14B 15C 16C 17E 18A 19B 20A 21B 22A 23C 24A 25E 26B 27ABCDE 28AB 29ABCDE 30AB 31A 32A
二、名词解释
胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。
三、填空题
1.寒 热 实 虚 虚 实 气 血 胀痛 游走不定 针刺 刀割 固定不移
2.胃 脾肝胆3.胃气失和 气机不利 不通则痛 胃失濡养 不荣亦痛
4.寒凝 食积 气滞 湿阻 瘀血 胃失温养 胃失濡养
四、是非判断题
1.× 2.√ 3.× 4.√ 5.×
五、简答题
1.答:寒邪犯胃是以胃痛暴作，疼痛剧烈，得温痛减，遇寒加剧，口淡不渴，或喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧。为寒邪客于胃腑，气机凝滞不通。以胃痛暴作，得温则减，遇寒加剧为审证要点。而脾胄虚寒以胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，喜热饮食，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉发作，或时而泛吐清水，神疲倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。病机为脾胃虚寒，中阳不振，胃失温养。以胃痛隐隐，喜温喜按为审证要点。
2.答:暴痛，痛势剧烈，痛而拒按，食后痛或痛而不移者，属实；疼痛日久，痛势缠绵，痛而喜按，得食痛减，痛无定处者，属虚；久病年老者多虚，新病年壮者之实。
3.答:胃以和降为顺，宜通不宜滞。若胃失和降，气机阻滞，则不通而痛作，故治疗以理气和胃止痛为基本原则，但须审证求因，审因论治。邪实者以祛邪为急，正虚者以扶正为先，虚实夹杂者，则当祛邪扶正兼顾。古有“通则不痛”诒痛之法，但决不能局限于狭义的“通”渚，而应从广义的角度去理廨和运用“通”法，正如叶天士所谓“通字需究气血阴阳”。属于胃寒者，散寒即谓通；属于食滞者，消食即谓通；属于气滞者，理气即谓通；属于热郁者，泄热即谓通；属于血瘀者，化瘀即谓通；属于湿滞者，健脾除湿即谓通；属于阴虚者，益胃养阴即谓通；属于阳虚者，温运脾阳即诣通。即散寒、消食、理气、泄热、化瘀、除湿、养阴、温阳等治法，均可起“通”的作用。临证应“谨守病机，各司其属”，才能善用“通”
法。
4.答:
(1)主证:胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，喜热饮食，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉发作，或时而泛吐清水，神疲倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱；(2)治法:温中健脾，和胃止痛；(3)方药:黄芪建中汤加减，方中黄芪、桂枝、生姜、白芍、甘草、饴糖、大枣。
5.答:
(1)以上腹近心窝处胃脘部发生疼痛为基本特征，其疼痛有胀痛、刺痛、钝痛`隐痛、灼闷痛、绞痛等不同；其痛可为持续性，也可为发作性；常伴食欲不振，恶心、呕吐，嘈泛酸，嗳气、吞腐等症状。
(2)本病以中青年居多，多有反复发作病史，发病前多有明显的诱因，如天气变化、恼怒、劳累、暴饮暴食、饥饿、进食生冷干硬辛辣醇酒，或服用有损脾胃的药物等。
(3)可以做胃镜、上消化道钡餐造影、幽门螺旋杆菌(HD检测、胆红素、转氨酶、淀粉酶化验和B超、CT、腹部透视、血常规、心肌酶谱、肌钙蛋白、心电图等相关检查有助诊断和鉴别诊断。
六、病案分析题
1、(1)诊断:胃脘痛(肝气犯胃)。
(2)辨证分析:肝主疏泄而喜条达，若情志不舒。则肝气郁结不得疏泄，横逆犯胃而作痛。肝居胁下，而气窜游移，故痛连两胁，攻撑走窜；气机不利，肝胃气逆，故胸闷暖气、喜太息。气滞肠道传导失常，故大便不爽。若情志不和，则肝郁更甚，气结复加，故每遇烦恼则痛作或痛甚。舌苔薄白，脉弦为肝郁气滞之象。
(3)治法:疏肝解郁，理气止痛:(4)方药:柴胡疏肝散。柴胡10g 香附10g陈皮10g枳壳10g白芍15g 甘草5g 川芎10g。水煎服，每日一剂。
2、(1)诊断:胃脘痛(胃阴亏虚)。
(2)辨证分析:胃痛日久，郁热伤阴，胃失濡养，故胃脘隐隐灼痛；胃阴亏虚，受纳无权，故似饥而不欲食；阴虚津少，无以上承，则口燥咽干、口干不多饮。阴虚液耗，肠道失润，故大便秘结。五心烦热，舌红少苔或光剥无苔，脉细数乃阴虚内热之象。(3)治法:养阴益胃，和中止痛。
(4)方药:一贯煎合芍药甘草汤加减。北沙参15g 麦冬15g 生地15g 枸杞子15g 当归l0g 川楝子8g 白芍10g 甘草5g。水煎服，每日一剂。

第二节 呕 吐
一、选择题
[AI型题]
1.最早记载呕吐病名的是下列哪一部医著
A.《内经》B.《金匮要略》C.《诸病源候论》D《丹溪心法》E.《医宗必读》
2.呕吐的病位主要在
A.肺B心C.胃 D肝E.脾
3.下列哪项不是呕吐病的病因
A.外邪犯胃B.饮食不节C.情志失调D体虚病后E.房劳过度
4、因情志所伤引起的呕吐，和情绪关系密切可能是下列哪种疼痛
A.刺痛B胀痛C.灼痛D.隐痛 E冷痛
5.呕吐的辨证以何者为最重要
A.阴阳B表里C.寒热D.虚实E.脏腑
6.下列除哪项外均为呕吐的治疗原则
A.温中化饮，和胃降逆B消食化滞，和胃降逆C疏邪解表，化浊和中
D疏肝理气，和胃降逆.E.温中健脾，和胃止痛
7.下列哪一项不是呕吐的证型
A.脾胃阳虚B.胃阴不足C肝气犯胃D痰气交阻E.饮食停滞 -
8.因外邪犯胃引起呕吐的主要表现是
A.突然呕吐B.呕吐酸腐C.呕吐清水痰涎D.呕吐吞酸E呕吐日久，反复发作
因肝气犯胃引起呕吐的主要表现的疼痛是
A.冷痛拒按而喜温B胀痛引两胁C.冷痛喜温喜按D.刺痛固定不移:E.灼痛隐隐
10.因脾胃阳虚引起呕吐的主要表现是
A.突然呕吐B呕吐酸腐C呕吐清水痰涎D呕吐吞酸E.饮食稍有不慎即易呕吐
11.因胃阴不足引起呕吐的主要表现是
A突然呕吐B呕吐酸腐C呕吐清水痰涎D呕吐吞酸E呕吐日久，反复发作
12.因饮食积滞引起呕吐的主要表现是
A突然呕吐B呕吐酸腐C呕吐清水痰涎D呕吐吞酸E呕吐日久，反复发作
【Az型题】
13.突然呕吐，胸脘满闷，不思饮食，常伴有发热恶寒，头身疼痛，舌苔白腻，脉濡缓。其主要病机为
A.外邪犯胃，胃气上逆B饮食停滞，胃失和降 C肝气郁滞，胃失和降
D湿热中阻，胃失和降E.瘀血内停，脉络不通
14呕吐酸腐，脘腹胀满，哇后反快，嗳气厌食，大便臭秽或溏或结，舌苔厚腻，脉滑实。其治法是
A、温胃散寒，行气止痛 B、消食导滞，和胃降逆C、疏肝解郁，理气止痛
D、疏肝泄热，和胃止痛E、化瘀通络，和胃止痛
15.呕吐吞酸，嗳气频作，胸胁胀痛，每因情志不遂发作或加重，舌质红，苔薄腻，脉弦。其治疗首选取方为
A、四七汤加减 B、保和丸力加减 C、柴胡疏肝散加减 ，
D、丹栀逍遥散或化肝煎加减E、失笑散合丹参饮加减
1⒍呕吐日久，反复发作，或时作干呕，胃中嘈杂，似饥而不欲食，口燥咽干，舌红苔少或无苔，脉细数。主要病机是:
A夏令暑湿浊气，动扰胃腑B食滞内阻，传导失司C.脾不运化，痰饮内停
D肝气郁滞，横逆犯胃 E胃阴不足，胃失濡润
17.呕吐清水痰涎，胸脘痞闷，纳呆，头眩心悸，或胃中辘辘有声，舌苔白腻，脉滑。其首选方为 -
A.良附丸加减B小半夏汤合苓桂术甘汤加减C.柴胡疏肝散加减
D.丹栀逍遥散或化肝煎加减 E笑散合丹参饮加减
【A3型题】
某患者，饮食稍有不慎即易呕吐，时作时止，纳呆，面白无华，倦怠乏力，喜暖畏寒，四肢不温；口干而不欲饮，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉濡弱。
18.该病人的证候属于
A.脾胃阳虚B肝气犯胃C.痰饮内阻D.胃阴不足E.外邪犯胃
19.其治法是: .
A.疏肝解郁，理气止痛 B疏肝泄热，和胃止痛C温中健脾，和胃降逆
D清化湿热，理气和胃E消食导滞，和胃止痛
20、其治疗首选方是
A理中汤加减B一贯煎合芍药甘草汤加减C四七汤加减
D小半夏汤合苓桂术甘汤加减E藿香正气散加减
某患者，呕吐吞酸，嗳气频作，胸胁胀痛，每因情志不遂发作或加重，舌质红，苔薄腻，脉弦。
21.该病人的证候属于
A脾胃虚寒B肝气犯胃 C痰饮内阻D胃阴不足E外邪犯胃
22.其治发是
A疏肝解郁，理气止痛B疏肝理气，和胃降逆C化瘀通络，和胃止痛
D清化湿热，理气和胃E消食导滞，和胃止痛
23.其治疗首选方是
A黄芪建中汤加减B四七汤加减C柴胡疏肝散加减D小半夏汤合苓桂术甘汤加减
E藿香正气散加减
【B型题】
A.良附丸加减B保和丸加减C四七汤加减D藿香正气散加减 E四七汤加减
24、呕吐外邪犯胃证，治疗宜首选
25、呕吐肝气犯胃证，治疗宜首选
26、呕吐饮食停滞证，治疗宜首选
【X1型题】
'27、实证的呕吐证候类型有
A外邪犯胃B饮食停滞C肝气犯胃D痰饮内阻E脾胃阳虚
28.虚证的胃痛证候类型有
A脾胃阳虚B胃阴不足C肝气犯胃D肝胃郁热 E瘀阻胃络
29.实证的胃痛治法有
A温中健脾，和胃降逆 B消食导滞，和胃止痛C疏肝解郁，理气止痛
D疏肝泄热，和胃止痛 E.化瘀通络，和胃止痛
30.虚证的胃痛治法有
A温中健脾，和胃降逆B养阴益胃，降逆上呕 C疏肝解郁，理气止痛
D疏肝泄热，和胃止痛E化瘀通络，和胃止痛
【X2型题】
31.刘某，女，干部，2003年2月13日晨起突然呕吐，胸脘满闷，不思钵食，常伴有发热恶寒，头身疼痛，舌苔白腻，脉濡缓。治疗应选下列何方
A藿香正气散加减B保和丸加减C丹栀逍遥散或化肝煎加减
D失笑散合丹参饮加减E一贯煎合芍药甘草汤加减
32.张某，男，35岁:自诉患饮食稍有不慎即易呕吐，时作时止，纳呆，面白无华，倦怠乏力，軎暖畏寒，四肢不温，口干而不欲饮，大便溏薄；查：舌质淡，苔薄白，脉濡弱。治疗应选下列何方
A.柴胡疏肝散加减B保和丸加减
二、名词解释
呕吐
三、填空题
l.呕吐的基本病机主要是________，________。病位在________，与________、________关系密切。
呕吐的虚实可相互转化，初呕多________，呕吐日久，可损伤胃津，导致________，或因邪干胃腑日久，损伤脾胃，导致________，________，则由实转虚；若脾胃素虚，痰湿内生，或复饮食所伤，形成食滞，因________致________，可出现________证。又可寒热转化，如脾胃虚弱，痰饮内阻，可________，或过用温燥，可形成热证，成为________。
呕吐病理性质不外虚实两类，实证因________，________，________，________等邪气犯胃，致________，________，________作呕；虚证为________或________，胃失________或________，
________，________，而发呕吐。
四、是非判断题
l.呕吐屮辨证应以虚实为纲。
2.呕吐的病因主要是外因。
3半呕吐为人体祛除有害物质的保护性反应，故不能见呕止呕。
4呕吐的病位在胃和肝关系密切。
5.反胃是胃痛病的一种。
五、简答题
l.如何辨别外邪犯胃与脾胃阳虚?
2.如何判断呕吐的虚实?
3.呕吐治疗原则是什么?
4脾胃阳虚型胃痛的主证，治法，方药是什么？
5呕吐的诊断依据是什么？
病案分析题
张某，男，45岁，工人，2000年8月2日就诊。
主诉:呕吐伴寒发热半天。
病史：昨夜贪凉露宿，晨起鼻塞、流清涕，恶寒发热，头痛，恶心呕吐。现症见：呕吐，胸脘满闷，不思饮食，伴有发热恶寒，头身疼痛，舌苔白腻，脉入缓。
要求：写出本案诊断（病名证型）、辩证分析，治法，方药（含用量用法）
2.王某，男，40岁，干部。
主诉:呕吐时作时止已二月余。
病史:饮食稍有不慎即易呕吐，时作时止，纳呆，面白无华，倦怠乏力，喜暖畏寒，四肢不温，口干而不欲饮，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉濡弱。
要求:写出本案诊断(病名证型)、辨证分析、治法、方药(含用量用法)。
参者笞案
一、选择题
1A 2C 3E 4B 5D 6E 7D 8A 9B 10E 11E 12B 13A 14B 15A 16E 17B 18A 19C 20A 21B 22B 23B 24D 25C 26B 27ABCD 28AB 29ABCD 30AB 31A 32C
二、名词解释
呕吐是指胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物从口中吐出的一种病证。一般以有声有物谓之呕，有物无声谓之吐，无物有声谓之干呕。临床上呕与吐常同时发生，很难截然分开，故统称为呕吐。
三、填空题
1.胃失和降 胃气上逆 胃 肝 脾2.实 胃阴亏损 脾胃虚弱 脾阳不振 虚 实 虚实夹杂 蕴雨化热 寒热错杂3.外邪 食滞 痰饮 肝气 胃气痞塞 升降失调 气逆作呕 脾胃阳虚 胃阴亏损 温养 濡养 胃失和降 胃气上逆
四、是非判断题 :
1.√ 2. × 3.√ 4. × 5. ×
五、简答题 ；
1.答:外邪犯胃是突然呕吐，胸脘满:闷，不思饮食，常伴有发热恶寒，头身疼痛，舌苔白腻，脉濡缓。病机为外邪犯胃，胃失和降。以突然呕吐，兼有发热恶寒等表证为审证要点。而脾胃阳虚实饮食稍有不慎即易呕吐，时作时止，纳呆，面白无华，倦怠乏力，喜暖畏寒，四肢不温，口干而不欲饮，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉濡弱。病机为脾胃虚寒，运化无权，胃失和降。以饮食稍有不慎即易呕吐，畏寒肢冷，便溏为审证要点。
2、答：实证多有感受外邪，情志失调，饮食停滞所致，起病较急，病程较短，呕吐物量多，多有酸臭味，或伴恶寒发热等表征，脉实有力。虚证多因脾胃虚寒，胃阴不足所致，起病缓，病程长，呕吐物不多，常伴有精神萎靡，倦怠乏力，脉弱无力等。
3、答：呕吐基本病机为胃失和降，胃气上逆，故和胃降逆为治疗呕吐的基本原则，但应区分虚实。邪实者，治宜祛邪为主，邪去则呕吐自止，分别采用解表、消食、化痰、解郁等法；正虚者，治宜挟正为主，正复则呕吐自愈，分别采用温阳1益气、养阴等法；虚实兼夹者当审其标本缓急主次。在辨证论治时，应辅以和胃降逆之品，则胃气和，呕吐亦止。
4.答:
(1)证候:饮食稍有不慎即易呕吐，时作时止，纳呆，面白无华，倦怠乏力，喜暖畏寒，四肢不温，口干而不欲饮，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉濡弱。
(2)治法:温中健脾，和胃降逆。
(3)方药:理中汤加减。方中人参、白术健脾和胃；干姜、甘草甘温和中:
5.答:
(1)临床特征:呕吐食物1痰涎或水液诸物等胃内容物，或干呕无物为主要特征，时作时止，或呕吐频频，初呕吐物多有酸腐气味，久吐则酸臭气味不甚。且常伴有脘腹满闷不舒、厌食、反酸、嘈杂等症。
(2)病史:本病常有钦食不节，过食生冷，或因恼怒，或久病不愈等病史。
(3)辅助检查:上消化道钡餐X线检查、胃镜、腹部B超、头颅CT、妊娠试验等检查有助诊断。
六、病案分析题
1.(1)诊断:呕吐(外邪犯胃)。
(2)辨证分析:外感风寒之邪，・或夏令暑湿秽浊之气，动扰胃腑，浊气上逆，故突然呕吐，胸脘满闷，不思饮食。邪束肌表:，营卫失和，则发热恶寒，头身疼痛。舌苔白腻，脉濡缓，均为伤于寒湿之象。
(3)治法:疏邪解表，化浊和中: '
(4)方药:藿香正气散。藿香20g∶紫苏15g 白芷10g 大腹皮10g 厚朴10g 半夏10g|陈皮10 g白术10g茯苓10g∷生姜10g 大枣5枚 炙甘草5g。水煎服，∶每日一剂。
2.(1)诊断:呕吐(脾胃阳虚).。 ∴
(2)辨证分析：碑胃虚寒，中阳不振，水谷腐熟运化不及，故饮食稍有不慎即易呕吐，时作时止，纳呆；阳虚失于温煦，则面白无华，四肢不温、倦怠乏力，喜暖畏寒，中焦虚寒，气不化津，故口干而不欲饮；脾虚则运化失职，故大便溏薄；舌质淡，苔薄白，脉濡弱为脾胃阳虚之象。
(3)治法:温中健脾，和胃降逆。
(4)方药：理中汤加减。方中人参15g 白术15g 干姜10g 砂仁7g 半夏10g 甘草5g。每日一剂。

第三节 呃逆
一、选择题
[A1型题]
1、最早记载呃逆病名的是下列哪一部医著
A《内经》B《金匮要略》C《诸病源候论》D《丹溪心法》E。《医宗必读》
2、呃逆是由于哪些脏腑功能失调造成的
A肺肝肾B心肝肾C胃肝脾肺肾 D脾肝肾E肺脾肝
3.下列哪项不是呃逆病的病因
A感受外邪B饮食不当 C情志不和D体虚病后
4、呃声初起，呃声洪亮，气冲有力，连续发作多属
A实证B虚证C寒证D热证E以上均不是
5.下列哪项是呃逆与肝关系密切的表现
A呃声沉缓有力B气不得续C胸胁满闷，脘腹胀满D口臭烦渴E大便秘结
6.下列除哪项外均为呃逆的治疗原则
A温补脾胃，和中降逆B养胃生津，降逆止呃C化瘀通络，和胃止痛
D温补脾胃，和中降逆E顺气解郁，和胃降逆
7、下列哪一项不是呃逆的证型
A胃中寒冷B胃火上逆C气机郁滞D脾胃阳虚E瘀血停滞
因胃中寒冷引起呃逆的主要表现是
A呃声短促而不得续B呃声低弱无力，气不得续
C呃声连声，常因情志不畅而诱发或加重D呃声洪亮有力，冲逆而出，口臭烦渴
E呃声沉缓有力，得热则减，遇寒更甚
因气机郁滞引起呃逆的主要表现是
A呃声短促而不得续B呃声低弱无力，气不得续
C呃逆连声，常因情志不畅而诱发或加重D呃声洪亮有力，冲逆而出，口臭烦渴
E呃声沉缓有力，得热则减，遇寒更甚
因脾胃阳虚引起呃逆的主要表现是
A呃声短促而不得续B呃声低弱无力，气不得续
C呃逆连声，常因情志不畅而诱发或加重D.呃声洪亮有力，冲逆而出，口臭烦渴
E.呃声沉缓有力，得热则减，遇寒更甚
11.因胃阴不足引起呃逆的主要表现是
A呃声短促而不得续.B.呃声低弱无力，气不得续
C.呃逆连声，常因情志不畅而诱发或加重D呃声洪亮有力，冲逆而出，口臭烦渴
E.呃声沉缓有力，得热则减，遇寒更甚
12.因胃火上逆引起呃逆的主要表现是
A.呃声短促而不得续 B呃声低弱无力，气不得续
C呃逆连声，常因情志不畅而诱发.或加重D呃声洪亮有力，冲逆而出，口臭烦渴
E.呃声沉缓有力，得热则减，遇寒更甚
【A2型题】
13.呃声沉缓有力，胸膈及胃脘不舒，得热则减，遇寒更甚，纳食减少，喜食热饮，口淡不渴，舌苔白润，脉迟缓。其主要病机为
A.寒邪阻遏，肺胃之气失降B.胃肠蕴积实热 C情志抑郁，肝气犯胃，胃气上冲
D脾胃虚弱，虚气上逆E.耗伤胃阴，胃失濡润，难以和降
14.呃声涔亮有力，冲逆肃出，口臭烦渴，多喜冷饮，大便秘结，小便短赤，苔黄燥，脉滑数。其治法是
A.顺气解郁，和胃降逆B清胃泄热，降逆止呃C温中散寒，降逆止呃
D温补脾胃，和中降逆E.养胃生津，降逆止呃
15.呃逆连声，常因情志不畅而诱发或加重，胸胁满闷，脘腹胀满，嗳气纳减，肠鸣矢气，苔薄白，脉弦。其治疗首选取方为
A.四七汤加减B.五磨饮子加减C.柴胡疏肝散加减
D丹栀逍遥散或化肝煎加减E.失笑散合丹参饮加减
16.呃声低弱无力，气不得续，泛吐清水，脘腹不舒，喜温喜按，面色苍白，手足不温，食少乏力，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉细弱。其主要病机是
A.寒邪阻遏，肺胃之气失降B.胃肠蕴积实热C.情志抑郁，肝气犯胃，胃气上冲
D脾胃虚弱，虚气上逆E.耗伤胃阴，胃失濡润，难以和降
17.呃声短促而不得续，口干咽燥，心烦不安，不思饮食，大便干结，舌质红，苔少而干或有裂纹，脉细数:其首选取方为
A.丁香散加减B.益胃汤加减C.丹栀逍遥散或化肝煎加减:
D.藿香正气散加减E.五磨饮子加减
【A3型题】
某患者，呃声沉缓有力，胸膈及胃脘不舒，得热则减，遇寒更甚，纳食减少，喜食热饮，口淡不渴，舌苔自润，脉迟缓。
l⒏该病人的证候属于
A.脾胃阳虚 B气机郁滞C.胃火上逆D胃阴不足E.胃中寒冷
19.其治法是
A.顺气解郁，和胃降逆 B.温中散寒，降逆止呃 C.温中健脾，和胃降逆
D清化湿热，理气和胃 E.消食导滞，和胃止痛
20.其治疗首选方是
A理中汤加减B上贯煎合芍药甘草汤加减C四七汤加减
D小半夏汤合苓桂术甘汤加减 E丁香散加减
某患者，呃逆洚声，常因情志不畅而诱发或加重，胸胁满闷，脘腹胀满，嗳气纳减，肠鸣矢气，苔薄白，脉弦.
21该病人的证候属于
A脾胃虚寒B气机郁滞C痰饮内阻D胃阴不足E外邪犯胃
22其治法是
A顺气解郁，和胃降逆B温中散寒，降逆止呃C温中健脾，和胃降逆
D清化湿热，理气和胃:E消食导滞，和胃止痛
23.其治疗首选方是
A丁香散加减B竹叶石膏汤加减C丹栀逍遥散或化肝煎加减
D藿香正气散加减E五磨饮子加减 .
【B型崂匦】
A丁香散加减B竹叶石膏汤加减C丹栀逍遥散或化肝煎加减
D藿香正气散加减 E五磨饮子加减
24呃逆胃中寒冷证，治疗宜首选
25呃逆气机郁滞证，治疗宜首选:
26呃逆胃火上逆证，治疗宜首选
【X1型题】
27实证的呃逆证候类型有
A胃中寒冷B胃火上逆C气机郁滞D胃阴不足E脾胃阳虚:
28.虚证的呃逆证候类型有
A胃中寒冷B胃火上逆C气机郁滞D胃阴不足E脾胃阳虚
29.实证的呃逆治法有
A温中散寒，降逆止呃B清胃泄热，降逆止呃C顺气解郁，和胃降逆
D温补脾胃，和中降逆E养胃生津，降逆止呃
30.虚证的呃逆治法有
A温中散寒，降逆止呃B清胃泄热，降逆止呃C顺气解郁，和胃降逆
D温补脾胃，和中降逆E养胃生津，降逆止呃
【X2型题】
刘某，女，干部，呃声洪亮有力，冲逆而出，口臭烦渴，多喜冷饮，大便秘结，小便短赤，苔黄燥，脉滑数。其治法为
A清胃B泄热C顺气D降逆E止呃
张某，男，35岁。呃逆连声，常因情志不畅而诱发或加重，胸胁满闷，脘腹胀满，暖气纳减，肠鸣矢气，苔薄白，脉弦。治疗应选下列何方药
A丁香、代赭石B竹叶石膏汤C逍遥散D郁金、川楝子E五磨饮子
二、名词解释
呃逆
三、填空题
1.呃逆的基本病机主要是____，____.
⒉呃逆的病位在____，病变的关键脏腑在____，还与____诸脏腑有关。 -
3.病理性质有____之分，实证多为___、____.____.____.虚证多由____，或____等____所致。但亦有____并见者。
4.呃逆的基本治法是____，____.
四、是非判断题
1.呃逆的发生与肺之肃降，肝之条达，肾之摄纳也有关。
2.呃逆均可用丁香散治疗。
3.呃逆古称“哕”。
4.胃中寒冷的呃逆的特征是呃声沉缓有力，得热则减，遇寒更甚。
5.呃逆是由胃气上逆所致。
五、简答题
1.如何辨别胃中寒冷与脾胃阳虚之呃逆?
2.如何判断呃逆的虚实?
3.呃逆治疗原则是什么?
4.脾胃阳虚型呃逆的主证、诒法、方药是什么?
5，呃逆的诊断依据是什么?
六t病案分析题
.1王某，男，60岁
主诉：呃逆2日。
病史:2日前因饮冷饮后，出现呃逆。呃声沉缓有力，胸膈及胃脘不舒，得热则减，遇寒更甚，纳食减少，喜食热饮，口淡不渴，舌苔白润，脉迟缓。
要求:写出本案诊断(病名证型)、辨证分析、治法、方药(含用量用法)。
2.王某，男，46岁。 .
主诉:呃逆3日
病史3日前由于饮酒后呃逆频作，呃声洪亮有力，冲逆而出，口臭烦渴，多喜冷饮，大便秘结，小便短赤，苔黄燥，脉滑数。
要求:写出本案诊断(病名证型)、辨证分析、治法、方药(含用量用法)。
参考笞案
一、选择题
1.A2C3A4A5C6C7E8E9C10B11A12D13A14B15B16D17B18E19B20E21B22A23E24A25E26B27ABC28DE29ABC30DE31ABDE32ADE
二、名词解释
呃逆
三、填空题
1胃失和降，胃气上逆动膈 2膈 胃 肝 脾 肺 肾
3虚实 寒凝 火郁 气滞 痰阻 胃失和降，胃气上逆动膈 脾肾阳虚 胃阴耗损 正虚气逆 虚实夹杂 4理气和胃 降逆止呃
四、是非判断题
1.√2.×3.√4√/5.√
五、简答题
1.答:胃中寒冷是以呃声沉缓有力，胸膈及胃脘不舒，得热则减，遇寒吏甚，纳食减少，喜食热饮，口淡不渴，舌苔白润，脉迟缓。病机为寒蕴中焦，胃阳被遏，胃气失降，上逆动膈。以呃声沉缓有力，得热则减，遇寒更甚为审证要点。雨脾胃阳虚是以呃虍低弱无力，气不得续，泛吐清水，脘腹不舒，喜温喜按，面色苍白，手足不温，食少乏力，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉细弱。病机为脾胃阳虚，升降矢常，虚气上逆。以呃声低弱无力，脘腹喜温喜按，手足不温为审证要点。
2.答:呃逆声高，气冲有力，连续发作多属实证；呷逆时断时续，气怯声低乏力，多属虚证。
3.答:呃逆证，总由胃气上逆动膈而成，所以理气和胃、降逆止呃为基本治法。临证时要分清寒热虚实，分别施以祛寒、清热、补虚、泻实之法。并应在辩证的基础上辅以和胃降逆止呃之药，以利膈间之气。对于危重病证中出现的呃逆:治当大补元气，救护胃气。
4.答:(1)证候:呃声低弱无力，气不得续，泛吐清水，脘腹不舒，喜温喜按，面色苍白，手足不温，食少乏力，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
(2)治法:温补脾胃，和中降逆。
(3)方药:理中丸加减。方中人参、白术、甘草甘温益气；干姜温中散寒。
5，答: ・ .
(1)临床特征:呃逆以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自止为主症，其呃声或高或低，或疏或密，间歇时间不定为临床特征。常伴有胸膈痞闷，脘中不适；情绪不安等症状。 .
(2)病史:多有受凉、饮食、情志等诱发因素，起病多较急。
(3)辅助检查:胃肠钡剂X线透视及内窥镜检查或肝、肾功能及B超、CT等捡查有助诊断。
六、病案分析题
1.(1)诊断:呃逆(胃中寒冷)。
(2)辨证分析:寒邪阻遏，肺胃之气失降，故膈间及胃脘不适；胃气上冲喉间，故呃声沉缓有力；寒气遇热则易于流通，遇寒则更增邪势，所以得热则减，遇寒愈甚；食少，口淡不渴，舌苔白润，∷脉象迟缓，均属胃中有寒之象。
(3)治法:温中散寒，降逆止呃。(4)方药:丁香散加减丁香10g 柿蒂10g 高良姜10g 炙甘草5g。水煎服，每日一剂。
2.(l)诊断：呃逆(胃火上逆)。
(2)辨证分析；多因嗜食辛辣及醇酒，或过用温补之剂，胃肠蕴积实热。胃火上冲，故呃声洪亮；胃热伤津肠间燥结，故口臭烦渴，喜冷饮，大便秘结，小便短赤；舌苔黄燥，脉滑数为胃热内盛之象(3)治法:清胃泄热，降逆止呃。（4）方药:竹叶石膏汤加减，竹叶15g 生石膏30g(先煎) 北沙参15g 麦冬15g半夏10g 天花粉15g甘草5g。水煎服，每日一剂。

第四节 噎 膈
一、选择题