上消化道出血PPT.ppt

上消化道出血上消化道出血(ch xi)泽普县人民泽普县人民(rnmn)(rnmn)医院医院 热汗姑托合提热汗姑托合提第一页，共三十页。学习学习(xux)目标目标1.掌握上消化道出血的定义和临床表现。2.描述上消化道出血的常见病因。3.理解上消化道出血的诊断(zhndun)要点。4.能提出上消化道出血常用护理诊断，护理上 消化道出血病人。5.描述上消化道出血病人的健康指导。第二页，共三十页。一、定义 二、病因(bngyn)三、临床表现四、诊断依据五、治疗原则六、护理诊断七、护理措施第三页，共三十页。一 定义(dngy)上消化道出血（上消化道出血（upper gastrointestinal hemorrhage)是指是指Treitz以上的消化道，包括以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血,以及以及(yj)(yj)胃空肠吻合术后的空肠病变出血。胃空肠吻合术后的空肠病变出血。第四页，共三十页。大量大量(dling)(dling)出血出血是指在数小时内失血量超出是指在数小时内失血量超出10001000或循环血容量的或循环血容量的，其临床主要表，其临床主要表现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。的急性周围循环衰竭。第五页，共三十页。第六页，共三十页。二 病因(bngyn)上消化道大量出血的病因很多，常见于1、消化性溃疡2、食管胃底静脉曲张3、急性胃粘膜损害 4、胃癌在临床上也应考虑一些少见或罕见的病因，以免造成(zo chn)漏诊与误诊。第七页，共三十页。十二指肠十二指肠(sh(sh rzhchng)rzhchng)球部球部溃疡溃疡33%33%胃溃疡胃溃疡 15.7%15.7%急性急性(jxng)(jxng)胃粘膜损害胃粘膜损害4.5%4.5%胃癌胃癌(wi(wi i)i)3.1%3.1%食管胃底静食管胃底静脉曲张脉曲张25.4%25.4%其他其他18.3%18.3%上消化道大量出血的常见原因上消化道大量出血的常见原因第八页，共三十页。三 临床表现1、前驱症状：恶心、呕吐、上腹痛。2、呕血和黑便（特征性表现）3、失血性周围循环衰竭4、发热(f r)5、氮质血症6、贫血第九页，共三十页。四 诊断(zhndun)依据1、有引起上消化道出血的原发病(f bng)，如消化性 溃疡、肝硬化、慢性胃炎及应激性病变等；2、呕血和（或）黑便；（一）确诊(quzhn)：第十页，共三十页。3、失血性周围循环衰竭的临床表现；4、呕吐物或黑便隐血试验强阳性；5、Hb、RBC；6、急诊(jzhn)内镜可发现出血源。(金标准）第十一页，共三十页。a、粪便(fnbin)隐血试验阳性者提示每日出血量在 510 ml以上。b、黑便的出现一般须每日出血量在50 70ml以上。c、胃内储积血量在250300ml可引起呕血。d、出血量超过1000ml，可出现急性周围循 环衰竭。（二）出血量的判断(pndun):第十二页，共三十页。a、反复呕血、黑粪次数及量增多、粪质稀薄 伴肠鸣音亢进或排出暗红色甚至鲜红色血 便。b、周围循环衰竭的表现经积极补液输血仍未 见明显改善，不能稳定血压和脉搏，一般(ybn)状况未见好转或暂时好转后恶化；或经迅 速补液、输血后，中心静脉压仍在下降。（三）继续(jx)或再次出血判断：第十三页，共三十页。c、红细胞计数、血红蛋白与红细胞压积 继续下降，网织细胞计数持续增高；d、补液与尿量足够的情况(qngkung)下，血尿素氮 持续或再次下降后增高。第十四页，共三十页。五 治疗(zhlio)原则1、迅速补充血容量，纠正休克；2、积极控制(kngzh)出血；3、治疗原发病。第十五页，共三十页。六 护理(hl)诊断1、潜在并发症:血容量(rngling)不足。2、活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有 关。3、恐惧:与生命或健康受到威胁有关。4、知识缺乏：缺乏有关引起上消化道出血 的疾病及其防治的知识。第十六页，共三十页。七 护理(hl)措施（一）病情观察（一）病情观察(gunch)(gunch)1、观察生命体征的变化。2、在大出血时，每1530min测脉搏、血压，有条件者使用心电血压监护 仪进行监测。第十七页，共三十页。3、观察神志、末梢循环、尿量、呕血及 便血的色、质、量。4、定期复查血常规和血尿素氮。5、有头晕、心悸、出冷汗等休克表现(bioxin)，及时报告医师对症处理并做好记录。第十八页，共三十页。（二）对症护理（二）对症护理 a、出血期护理 1、绝对卧床休息至出血停止；2、烦躁者给予(jy)镇静剂；3、安慰体贴患者的疾苦，消除、紧张、恐惧心理；第十九页，共三十页。4、污染被服应随时更换，以避免不良刺激。5、迅速建立静脉通路(tngl)，尽快补充血容量，用5葡萄糖生理盐水或血浆代用品，大量出血时应及时配血、备血，准备双 气囊三腔管备用。6、注意保暖。第二十页，共三十页。1、根据病情让患者侧卧位或半坐卧位；大 出血时平卧位、头偏向一侧，下肢略抬 高，防止(fngzh)误吸。2、行胃管冲洗时，应观察有无新的出血。b、呕血(u xu)护理第二十一页，共三十页。1、口腔(kuqing)护理，每日2次清洁口腔(kuqing)。2、便血护理，保持臀部清洁、干燥，以防 发生湿疹和褥疮。（三）一般（三）一般(ybn)护理护理第二十二页，共三十页。3、饮食护理，急性大出血伴恶心呕吐者禁 食；少量出血无呕吐者进温凉清淡流质；出血停止后改营养丰富、易消化、无刺激 性半流质、软食，少量多餐。4、用药护理，应严格(yng)掌握滴速不宜过快，如 出现腹痛、腹泻、心律失常等副作用时，应及时报告医师处理。第二十三页，共三十页。1、注意饮食卫生和饮食的规律；进营养丰富、易消化的食物；避免过饥或暴饮暴食；避 免粗糙、刺激性食物，或过冷、过热、产 气多的食物、饮料；应戒烟、戒酒。2、保持良好的心境和乐观主义精神，正确(zhngqu)对 待疾病。（四）健康（四）健康(jinkng)指导指导第二十四页，共三十页。3、生活起居有规律，劳逸结合，适当的 体育锻炼、增强体质，避免长时间精 神紧张。4、对一些可诱发或加重溃疡病症状，甚 至引起并发症的药物(yow)应忌用如水杨酸 类、利血平、保泰松等。5、识别出血征象与应急措施。6、出院后定期检查，不随便停药。第二十五页，共三十页。案例(n l)分析患者男，24岁，5年来经常于餐后3-4小时出现上腹部(f b)烧灼痛，严重时夜间痛醒，伴反酸烧心，多于春秋季复发，每次持续一周左右。自服甲氰咪胍或进食后症状可缓解。4天前因过劳，上述症状加重，呕血500ml，反复黑便。查体：BP:90/55mmHg，HR:112次/分，皮肤湿冷，伴头晕、乏力。第二十六页，共三十页。讨论(toln)：1.该患者诊断是什么(shn me)？2.应需做哪些检查？第二十七页，共三十页。学习(xux)小结1、概念：上消化道出血、大量出血。2、出血常见病因。3、临床表现。4、诊断(zhndun)：确诊、出血量的判断、出血是否停 止的判断。5、治疗原则、护理诊断、护理措施。第二十八页，共三十页。第二十九页，共三十页。内容(nirng)总结上消化道出血(ch xi)。泽普县人民医院 热汗姑托合提。4.能提出上消化道出血(ch xi)常用护理诊断，护理上。上消化道出血(ch xi)（upper gastrointestinal hemorrhage)是指Treitz以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血(ch xi),以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血(ch xi)。见明显改善，不能稳定血压和脉搏，一般。五 治疗原则。4天前因过劳，上述症状加重，呕血500ml，反复黑便第三十页，共三十页。