乳腺癌筛查讲座——陈登攀.ppt

乳腺癌的专业筛查乳腺癌的早期诊断(zhndun)(zhndun)与治疗陈登攀 主任河口区人民河口区人民(rnmn)(rnmn)医院乳腺科医院乳腺科第一页，共四十一页。乳腺癌发病乳腺癌发病(f bng)(f bng)概况概况 世界范围内世界范围内女性恶性肿瘤第一位女性恶性肿瘤第一位全球每年约全球每年约150万妇女万妇女(fn)罹患罹患乳腺癌乳腺癌每年约每年约50万人死于乳腺癌万人死于乳腺癌 我国现状我国现状 发病率、死亡率持续升高发病率、死亡率持续升高 每年以每年以3%-4%的速度递增，超出的速度递增，超出(choch)全球、全球、1-2个百分点个百分点 医疗费用持续升高医疗费用持续升高 东营地区现状东营地区现状发病率在国内名列前茅发病率在国内名列前茅早诊率偏低早诊率偏低乳腺癌的治疗水平参差不齐乳腺癌的治疗水平参差不齐第二页，共四十一页。中国(zhn u)乳腺癌现状及特点 现 状 现 状绝大多数乳腺癌可触及(ch j)肿块91%的病人临床有肿块71%为无痛性肿块 52%为T2肿物 41%淋巴结阳性特 点特 点近二十年发病率迅速上升近二十年发病率迅速上升乳腺癌发病年龄较美国年轻乳腺癌发病年龄较美国年轻 (50 vs 62)(50 vs 62)乳腺癌发病高峰年龄在乳腺癌发病高峰年龄在 45-4945-49岁，随后岁，随后65-7465-74岁又岁又 出现另一个小高峰出现另一个小高峰乳腺较小且致密，不利乳腺较小且致密，不利X X线检查线检查多由触诊多由触诊(ch zhn)(ch zhn)发现发现,病期较晚病期较晚死亡率与发病率之比远死亡率与发病率之比远 较西方为高较西方为高第三页，共四十一页。乳腺癌的危险因素(yn s)(yn s)及高危对象第四页，共四十一页。乳腺癌发病(f bng)(f bng)高危因素雌激素暴露雌激素暴露(bol)(bol)时间时间 行经期行经期(jngq)(jngq)长，晚生育，长，晚生育，未哺乳未哺乳 绝经后肥胖，危险性绝经后肥胖，危险性 增加增加5050 中度饮酒，发病危险中度饮酒，发病危险 增加增加10102020 乳癌或卵巢癌家庭史乳癌或卵巢癌家庭史两个以上患有乳癌或两个以上患有乳癌或 卵巢癌卵巢癌亲属亲属直系亲属直系亲属5050岁患乳癌岁患乳癌同时患有乳癌及卵巢同时患有乳癌及卵巢 癌，癌，或两个独立的乳癌或两个独立的乳癌男性乳癌男性乳癌一级亲属较二级的一级亲属较二级的 影响更大影响更大BRCA1BRCA1和和BRCA2BRCA2位于位于1717号和号和1313号染号染 色体上色体上约占全部乳癌的约占全部乳癌的4 4自然人群中携带者自然人群中携带者 1 15005001 115001500终生患乳癌危险性为终生患乳癌危险性为8585一级亲属乳癌危险性一级亲属乳癌危险性 为为40405050已发现已发现200200余种突变余种突变 和序列改变和序列改变第五页，共四十一页。BRCA1与发生与发生(fshng)(fshng)乳癌的危险性乳癌的危险性第六页，共四十一页。乳癌高危家系的乳癌高危家系的BRCA1BRCA1突变率突变率第七页，共四十一页。BRCA1 BRCA1或或BRCA2BRCA2携带者携带者 一级亲属在一级亲属在5050岁前患乳癌岁前患乳癌 对侧乳癌史或曾做活检证实对侧乳癌史或曾做活检证实(zhngsh)(zhngsh)有重度非典型有重度非典型增生增生 或乳管内乳头状瘤病者或乳管内乳头状瘤病者 胸部放射治疗史（胸部放射治疗史（1010年）年）乳腺乳腺X X线间质类型为线间质类型为IIaIIa、IIIcIIIc、IVcIVc 未婚、未育未婚、未育 3535岁初产岁初产 月经初潮月经初潮1212岁，或行经岁，或行经4242年年 两个以上一级或二级亲属在两个以上一级或二级亲属在5050岁以后患乳腺癌岁以后患乳腺癌 或卵巢或卵巢癌癌乳腺癌高危(o wi)人群第八页，共四十一页。筛查的目的(md)：早期发现可被治愈而改变预后的肿瘤早期发现可被治愈而改变预后的肿瘤第九页，共四十一页。健康体检肿瘤筛查对象健康人群健康人群目的及时发现异常早期检出癌症方法常规检测特殊检查专一性一般强效果肯定存疑体检体检(t(tji jin)n)与筛查的异同与筛查的异同第十页，共四十一页。什么什么(shn me)(shn me)是乳腺癌筛查是乳腺癌筛查定义和目的：定义和目的：n n筛查，或称作普查，是针对无症状人群的一种人群防癌措施，而针对有症筛查，或称作普查，是针对无症状人群的一种人群防癌措施，而针对有症 状人群的医学检状人群的医学检查称作诊断。查称作诊断。n n乳腺癌筛查是通过有效、简便、经济的乳腺检查措施，对无症状妇女开展筛查，以期早期发乳腺癌筛查是通过有效、简便、经济的乳腺检查措施，对无症状妇女开展筛查，以期早期发现、早期诊断以及早期治疗乳腺癌。其最终目的是要降低人群乳腺癌的死亡率。现、早期诊断以及早期治疗乳腺癌。其最终目的是要降低人群乳腺癌的死亡率。措施：措施：n n钼靶钼靶n nB B超超n n专业专业(zhuny)(zhuny)医生临床检查医生临床检查第十一页，共四十一页。乳腺癌筛查的措施乳腺癌筛查的措施(cush)(cush)-钼钯钼钯乳腺乳腺(r(rxin)xin)钼靶钼靶X X线摄影线摄影乳腺癌筛查最重要的手段。早期乳腺癌的乳腺癌筛查最重要的手段。早期乳腺癌的X X 线表现主要包括结节影、微线表现主要包括结节影、微小钙化和局部乳腺结构紊乱。结节多是分叶状、边缘模糊或毛刺小钙化和局部乳腺结构紊乱。结节多是分叶状、边缘模糊或毛刺状；恶性钙化多为直径状；恶性钙化多为直径0.5mm55个个cm2cm2），或为长的小杆状钙化；乳腺结构紊乱主要指不对称的密度），或为长的小杆状钙化；乳腺结构紊乱主要指不对称的密度(md)(md)增增高影。高影。乳腺癌钼钯影像乳腺癌钼钯影像第十二页，共四十一页。乳腺癌筛查的措施乳腺癌筛查的措施(cush)(cush)-钼钯钼钯乳腺乳腺X X线检查：线检查：乳腺癌筛查必须包括乳腺乳腺癌筛查必须包括乳腺X X线检查。它对降低受检人群乳腺癌死亡率的作用已经得线检查。它对降低受检人群乳腺癌死亡率的作用已经得到了国内外大多数学者的认可。到了国内外大多数学者的认可。建议每侧乳房常规应摄两个体位，即头足轴（建议每侧乳房常规应摄两个体位，即头足轴（CCCC）位和侧斜（）位和侧斜（MLOMLO）位。）位。乳腺乳腺X X线影像应经过两位或两位以上专业放射科医师独立阅片。线影像应经过两位或两位以上专业放射科医师独立阅片。乳腺乳腺X X线对年轻致密乳腺组织穿透力差，故一般不建议对线对年轻致密乳腺组织穿透力差，故一般不建议对3535岁以下、无明确乳腺癌岁以下、无明确乳腺癌高危因素高危因素(yn s)(yn s)或临床体检未发现异常的妇女进行乳腺或临床体检未发现异常的妇女进行乳腺X X线检查。线检查。常规乳腺常规乳腺X X线检查的射线剂量低，不会危害妇女健康。线检查的射线剂量低，不会危害妇女健康。第十三页，共四十一页。乳腺癌筛查的措施乳腺癌筛查的措施(cush)(cush)BB超B B超（乳腺超生）特点：超（乳腺超生）特点：n n乳腺超声检查是目前最常用的乳腺癌筛查措施，有利于年轻妇女和致密型乳腺的乳腺超声检查是目前最常用的乳腺癌筛查措施，有利于年轻妇女和致密型乳腺的乳腺检查，可以作为乳腺乳腺检查，可以作为乳腺X X线筛查的联合检查措施。线筛查的联合检查措施。n n专业人员专业人员n n高频探头高频探头n n反馈机制反馈机制优点：优点：n n无放射性，对年轻女性，尤其是妊娠、哺乳期女性更为适宜，进行筛查和随访也无放射性，对年轻女性，尤其是妊娠、哺乳期女性更为适宜，进行筛查和随访也很方便很方便n n对囊性或实性肿块鉴别意义大，超声可发现对囊性或实性肿块鉴别意义大，超声可发现2mm2mm大小的囊肿大小的囊肿n n超声对乳腺组织的层次显示超声对乳腺组织的层次显示(xi(xinsh)nsh)清楚，定位较准清楚，定位较准n n对腋窝和锁骨上淋巴结显示清楚对腋窝和锁骨上淋巴结显示清楚第十四页，共四十一页。乳腺癌筛查的措施乳腺癌筛查的措施-临床临床(ln chun)(ln chun)体检体检乳腺临床体检乳腺临床体检n n单独作为乳腺癌筛查的方法效果不佳，单独作为乳腺癌筛查的方法效果不佳，n n单纯单纯(dnchn)(dnchn)临床检查不能提高乳腺癌早期诊断率和降低死亡率。临床检查不能提高乳腺癌早期诊断率和降低死亡率。n n一般建议作为乳腺一般建议作为乳腺X X线筛查的联合检查措施，可以弥补乳腺线筛查的联合检查措施，可以弥补乳腺X X线筛查的不足线筛查的不足n n专科人员专科人员n n规范培训规范培训第十五页，共四十一页。乳腺乳腺(rxin)(rxin)的自我检查的自我检查乳腺自我检查：为提高妇女的防癌意识，鼓励基层医务人员向高危妇女传授每月一次乳腺自乳腺自我检查：为提高妇女的防癌意识，鼓励基层医务人员向高危妇女传授每月一次乳腺自我检查的方法，绝经前的妇女应建议选择月经来潮我检查的方法，绝经前的妇女应建议选择月经来潮(li cho)(li cho)后后7-107-10天进行。天进行。乳房自检动画：乳房自检动画：第十六页，共四十一页。体格检查体格检查四大四大(s d)(s d)要素要素:望，触，扣，听。望，触，扣，听。听：问病史，耐心听听：问病史，耐心听扣：紧扣普查主题，提高发现率扣：紧扣普查主题，提高发现率双侧乳房各部位肿瘤发生率双侧乳房各部位肿瘤发生率双侧乳房各部位肿瘤发生率双侧乳房各部位肿瘤发生率第十七页，共四十一页。临床体格及乳腺临床体格及乳腺(rxin)(rxin)检查检查临床检查临床检查(ji(jinch)nch)优点：经济，便捷，不受时间限制，无损伤优点：经济，便捷，不受时间限制，无损伤乳腺检查乳腺检查 敏感性：敏感性：肿瘤直径肿瘤直径 CBECBE 0.5cm 17.2%2.1cm 58.3%2.1cm 58.3%有一些早期有一些早期(z(zoq)oq)癌癌仅靠临床检查单独检仅靠临床检查单独检出出此外此外 年轻女性和肥年轻女性和肥胖者的敏感性降低，胖者的敏感性降低，所以体检时应认真仔所以体检时应认真仔细避免漏诊细避免漏诊 临床检查注意的体征：临床检查注意的体征：临床检查注意的体征：临床检查注意的体征：局限增厚、乳头溢液、局限增厚、乳头溢液、乳头糜烂、乳头回缩、皮肤凹陷、乳晕水肿乳头糜烂、乳头回缩、皮肤凹陷、乳晕水肿第十八页，共四十一页。乳头乳头(rtu)(rtu)溢液及糜烂（亦称派杰氏病）溢液及糜烂（亦称派杰氏病）乳腺早期癌常见的症状乳腺早期癌常见的症状(zhngzhung)(zhngzhung)门诊病人常见症状门诊病人常见症状,1%1%乳腺癌的首发症状乳腺癌的首发症状检查手段检查手段:溢液细胞学、导管造影、乳管镜溢液细胞学、导管造影、乳管镜乳头乳头(r(rtu)tu)溢液是：溢液是：乳头溢液的分类乳头溢液的分类从病因：生理性生理性,病理性病理性,药物性药物性从临床特征：非自发的非自发的,多导管的多导管的 自发的自发的,持续的持续的,单侧的单侧的,单一导管的单一导管的从溢液性质从溢液性质:水样水样,乳汁样乳汁样,脓样脓样,浆液性浆液性,血性血性第一次描述已第一次描述已100100多年多年发病率发病率1-4%1-4%常见症状：乳头红斑，鳞屑常见症状：乳头红斑，鳞屑少见症状：乳头回缩，变厚少见症状：乳头回缩，变厚乳头糜烂其 他乳头轻度回缩乳头轻度回缩乳晕区水肿乳晕区水肿乳房皮肤轻度凹陷乳房皮肤轻度凹陷第十九页，共四十一页。乳腺乳腺(rxin)(rxin)疾病的病史内容疾病的病史内容 初潮初潮(ch cho)(ch cho)年龄年龄 怀孕次数怀孕次数 生产次数生产次数 初产年龄初产年龄乳腺癌家族史乳腺癌家族史包括有病史的亲属包括有病史的亲属初发年龄和双重疾病的初发年龄和双重疾病的存在存在乳腺活检史（有用乳腺活检史（有用(y(yu ynu yn)的组织学诊的组织学诊断）断）绝经前女性绝经前女性 上次月经日期上次月经日期 周期时间和规律周期时间和规律 口服避孕药的应用口服避孕药的应用绝经后女性绝经后女性绝经时间绝经时间 激素替代治疗的应用激素替代治疗的应用第二十页，共四十一页。乳房体检乳房体检(tjin)(tjin)望诊望诊要求：要求：n n患者取坐位或仰卧位患者取坐位或仰卧位n n脱下上衣，充分显露乳房脱下上衣，充分显露乳房n n检查室光线良好检查室光线良好诊断：诊断：n n大体：轮廓外型，曲线自然，对称大体：轮廓外型，曲线自然，对称n n皮肤：红肿皮肤：红肿(hn(hn zh zhn n)，轻度凹陷，破溃，酒窝，橘皮样，轻度凹陷，破溃，酒窝，橘皮样n n乳头：同一高度，凹陷，回缩，糜烂，湿疹样，溢液乳头：同一高度，凹陷，回缩，糜烂，湿疹样，溢液n n副乳：有无副乳：有无第二十一页，共四十一页。乳房体检乳房体检(tjin)(tjin)触诊触诊要求：要求：n n体位：取坐位或直立位（这一体位可以发现仰卧位比较模糊的肿块，如腋尾体位：取坐位或直立位（这一体位可以发现仰卧位比较模糊的肿块，如腋尾 部的肿块）部的肿块）n n检查方法：用一只手指腹轻柔地托起乳房禁用两个手指捏抓乳腺检查方法：用一只手指腹轻柔地托起乳房禁用两个手指捏抓乳腺(r(rxin)xin)组织组织n n检查范围：上到锁骨，下到肋弓边缘，内侧到胸骨旁，外侧到腋中线检查范围：上到锁骨，下到肋弓边缘，内侧到胸骨旁，外侧到腋中线诊断：诊断：n n皮肤：凹陷，增厚皮肤：凹陷，增厚n n乳头：弹性差，回缩，溢液出现乳头：弹性差，回缩，溢液出现n n腺体：片状增厚，条索状增厚，结节状增厚，局限性增厚腺体：片状增厚，条索状增厚，结节状增厚，局限性增厚肿块肿块n n位置：外上，外下，内上，内下，中央位置：外上，外下，内上，内下，中央n n大小：？大小：？n n形状：圆形，椭圆形，分叶形，不规则形形状：圆形，椭圆形，分叶形，不规则形n n硬度：软，软硬不一，硬硬度：软，软硬不一，硬n n边缘：边缘：清楚，不清楚清楚，不清楚n n表面：光滑，不光滑表面：光滑，不光滑n n活动度：好，较差，固定活动度：好，较差，固定注意顺序检查注意顺序检查(ji(jinch)nch)不遗漏任何部位不遗漏任何部位禁用手指捏抓乳腺组织禁用手指捏抓乳腺组织第二十二页，共四十一页。乳房体检乳房体检(tjin)(tjin)触诊（续）触诊腋窝：触诊腋窝：n n 体位：取坐位或直立位体位：取坐位或直立位n n 方法：医生用左手检查右侧腋窝时，患者右臂屈曲搭在医生手上，反过来方法：医生用左手检查右侧腋窝时，患者右臂屈曲搭在医生手上，反过来 检查左侧腋检查左侧腋窝窝 n n 注意：淋巴结大小和性状（柔软，坚硬，疼痛），单个或多个，是否融合，注意：淋巴结大小和性状（柔软，坚硬，疼痛），单个或多个，是否融合，是否活动是否活动(hu dng)(hu dng)或固定或固定第二十三页，共四十一页。乳腺乳腺(rxin)(rxin)查体的注意事项查体的注意事项检查的时间检查的时间(避免在经期检查避免在经期检查)肿块大小与质地与经期的关系肿块大小与质地与经期的关系 勿将正常组织勿将正常组织,生理结节生理结节,其他结构误认双侧其他结构误认双侧对比对比 临床特征不典型勿忘乳腺癌特殊类型临床特征不典型勿忘乳腺癌特殊类型不放过任何阳性发现不放过任何阳性发现任何阴性的结果任何阴性的结果(ji gu(ji gu)不能抵消其他检不能抵消其他检查的价值查的价值临床查体敏感性最重要临床查体敏感性最重要注 意注 意注 意注 意注 意注 意第二十四页，共四十一页。副乳腺(rxin)(rxin)第二十五页，共四十一页。炎性乳癌第二十六页，共四十一页。乳头(rtu)(rtu)内陷第二十七页，共四十一页。乳头(rtu)(rtu)血性溢液第二十八页，共四十一页。乳房(rfng)(rfng)橘皮样改变第二十九页，共四十一页。乳腺癌的临床表现和体征乳腺癌的临床表现和体征乳腺癌的临床表现和体征乳腺癌的临床表现和体征第三十页，共四十一页。常见常见(chn jin)(chn jin)临床表现及体征临床表现及体征表现表现表现表现(bi(bioxin)oxin)及特征及特征及特征及特征 无痛性肿块无痛性肿块无痛性肿块无痛性肿块(zh(zhn n kui)kui)80%80%为首发症为首发症为首发症为首发症好发于外上象限好发于外上象限好发于外上象限好发于外上象限单发，偶多发单发，偶多发单发，偶多发单发，偶多发边界、质地、活动度边界、质地、活动度边界、质地、活动度边界、质地、活动度10%10%伴疼痛不适伴疼痛不适伴疼痛不适伴疼痛不适 乳头溢液乳头溢液常为血性常为血性常为血性常为血性高危：高危：高危：高危：5050岁以上、血性岁以上、血性岁以上、血性岁以上、血性 溢液、单管溢液、单管溢液、单管溢液、单管 乳头改变乳头改变乳头改变乳头改变回缩、固定先天回缩、固定先天回缩、固定先天回缩、固定先天/后后后后天天天天反复糜烂结痂反复糜烂结痂反复糜烂结痂反复糜烂结痂乳头糜烂消失乳头糜烂消失乳头糜烂消失乳头糜烂消失 乳房皮肤改变乳房皮肤改变乳房皮肤改变乳房皮肤改变皮肤粘连：皮肤粘连：皮肤粘连：皮肤粘连：“酒窝征酒窝征酒窝征酒窝征”皮肤水肿：皮肤水肿：皮肤水肿：皮肤水肿：“橘皮样变橘皮样变橘皮样变橘皮样变”皮肤结节：皮肤结节：皮肤结节：皮肤结节：“卫星结节卫星结节卫星结节卫星结节”皮肤受侵：破溃、盔甲样改变皮肤受侵：破溃、盔甲样改变皮肤受侵：破溃、盔甲样改变皮肤受侵：破溃、盔甲样改变第三十一页，共四十一页。乳房皮肤改变乳房皮肤改变乳房皮肤改变乳房皮肤改变 皮肤粘连：皮肤粘连：皮肤粘连：皮肤粘连：“酒窝征酒窝征酒窝征酒窝征”皮肤水肿：皮肤水肿：皮肤水肿：皮肤水肿：“橘皮样变橘皮样变橘皮样变橘皮样变”皮肤结节：皮肤结节：皮肤结节：皮肤结节：“卫星结节卫星结节卫星结节卫星结节”皮肤受侵：破溃皮肤受侵：破溃皮肤受侵：破溃皮肤受侵：破溃(p ku)(p ku)、盔甲样改变、盔甲样改变、盔甲样改变、盔甲样改变第三十二页，共四十一页。酒窝酒窝(jiw)症症第三十三页，共四十一页。桔桔皮皮症症第三十四页，共四十一页。登记(dngj)个人(grn)集体(jt)领取须知、“知情同意书”及填写调查表讲解及颁发须知、“知情同意书”、调查表单位医务室收集、检查调查表预约,注册,缴费收表并检查录入登记表外科体检X线摄片乳腺B超综合评价总检会诊复检Core穿刺病理检查良性疾患取血治疗乳腺标准筛查程序精查*红色属于诊断性检查红色属于诊断性检查,需另行交费需另行交费第三十五页，共四十一页。临床查体明显结节临床查体明显结节(ji ji)(ji ji)的处理的处理乳腺(rxin)结节B超单纯(dnchn)囊肿不确定的囊肿实性穿刺观察或切除（有症状或焦虑）穿刺非血性、囊肿24周后复查阳性阴性常规筛查切检血性、囊肿仍在恶性腺瘤治疗30岁、2cm可观察30岁、焦虑、计划怀孕、生长快切除第三十六页，共四十一页。乳腺乳腺(rxin)(rxin)X X线摄影（或超声）检查异常线摄影（或超声）检查异常乳腺(rxin)X线（或超声）异常复习(fx)各原检查综合会诊穿刺活检恶性可能阴性或良性可能良性稳定或消失常规筛查X线612月，12年焦虑、高危个体增大或变化良性新X线筛查（或超声）6月后开始非典型增生切检恶性治疗切检第三十七页，共四十一页。乳腺X线摄影(shyng)(shyng)（或超声）检查异常乳腺(rxin)X线（或超声）异常复习(fx)各原检查综合会诊穿刺活检恶性可能阴性或良性可能良性稳定或消失常规筛查X线612月，12年焦虑、高危个体增大或变化良性新X线筛查（或超声）6月后开始非典型增生切检恶性治疗切检第三十八页，共四十一页。乳头(rtu)(rtu)溢液的处理乳 头(rtu)溢液双 侧浆 液(jingy)乳汁样单 侧单 孔或 血性35岁35岁除外怀孕及内分泌病变观察溢液涂片乳腺X线摄影B超乳管造影乳 管 镜恶性良性单纯增生或乳管扩张按癌治疗切除病变乳管密切随访B超 乳腺X线摄影第三十九页，共四十一页。1/31/3可籍早诊而治愈可籍早诊而治愈可籍早诊而治愈可籍早诊而治愈(zh y)(zh y)1/31/31/3控制癌症控制癌症(i zhn)(i zhn)的战略的战略1/31/3癌症可以癌症可以(ky)(ky)预防预防1/3可改善症状，延长生命可改善症状，延长生命第四十页，共四十一页。内容(nirng)总结乳腺癌的专业筛查乳腺癌的早期诊断与治疗。45-49岁，随后65-74岁又。乳癌或卵巢癌家庭史。BRCA1和BRCA2。150011500。为4050。它对降低受检人群乳腺癌死亡率的作用已经(y jing)得到了国内外大多数学者的认可。建议每侧乳房常规应摄两个体位，即头足轴（CC）位和侧斜（MLO）位。听：问病史，耐心听。检查方法：用一只手指腹轻柔地托起乳房禁用两个手指捏抓乳腺组织。边缘：清楚，不清楚第四十一页，共四十一页。