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临 床 医 学 概 论第二第二(d r)(d r)版版n第八篇第八篇 儿科儿科(r k)(r k)常见疾病常见疾病滨州医学院儿科学教研室滨州医学院儿科学教研室张海鸿张海鸿第一页，共三十七页。儿科儿科(r k)(r k)常见疾病常见疾病支气管肺炎支气管肺炎(fiyn)(fiyn)第二页，共三十七页。病病原原体体细菌细菌(xjn)(xjn)肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金葡菌、大肠杆菌金葡菌、大肠杆菌金葡菌、大肠杆菌金葡菌、大肠杆菌(d chn n jn)(d chn n jn)(d chn n jn)(d chn n jn)、绿、绿、绿、绿脓杆菌脓杆菌脓杆菌脓杆菌病毒病毒(bngd)(bngd)呼吸道合胞病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感、副流感流感、副流感流感、副流感流感、副流感 病毒病毒病毒病毒其他其他 近年来支原体和衣原体近年来支原体和衣原体近年来支原体和衣原体近年来支原体和衣原体肺炎的发病率有上升趋势肺炎的发病率有上升趋势支气管肺炎（支气管肺炎（broncho pneumonia）第三页，共三十七页。年龄年龄(ninlng)(ninlng)(ninlng)(ninlng)婴幼儿易患婴幼儿易患疾病疾病(jbng)(jbng)环境环境(hunjng)(hunjng)营养不良、营养不良、佝偻病、佝偻病、先天性心脏病、免疫缺陷病先天性心脏病、免疫缺陷病居室拥挤潮湿、通气不良等居室拥挤潮湿、通气不良等诱因 Inducement第四页，共三十七页。一一般般(ybn(ybn)肺肺炎炎发热发热(f(f(f(f r)r)r)r)咳咳 嗽嗽气气 急急肺部罗音肺部罗音(lu yn)(lu yn)Clinical Manifestion第五页，共三十七页。除一般支气管肺炎的特征外，还伴有呼吸、除一般支气管肺炎的特征外，还伴有呼吸、循环、神经循环、神经(shnjng)(shnjng)(shnjng)(shnjng)、消化系统等全身中毒症状、消化系统等全身中毒症状重症肺炎(fiyn)(fiyn)(Severe Pneumonia)第六页，共三十七页。循环系统循环系统(xnhun xtng)(xnhun xtng)心肌炎、心力衰竭心肌炎、心力衰竭(xn l shui ji)(xn l shui ji)、微循环障碍、微循环障碍消化系统消化系统(xiohu xtng)(xiohu xtng)胃肠功能紊乱、肠麻痹、胃肠功能紊乱、肠麻痹、消化道出血消化道出血神经系统神经系统中毒性脑病：颅内压高、脑水肿中毒性脑病：颅内压高、脑水肿水、电解质水、电解质混合性酸中毒、脱水、混合性酸中毒、脱水、低钠血症等低钠血症等各系统变化第七页，共三十七页。n n1.1.呼吸困难突然呼吸困难突然(trn)(trn)(trn)(trn)加重加重,R60,R60次次/分，肺部罗音分，肺部罗音 增多增多增多增多n n2.2.2.2.心率突然加快心率突然加快心率突然加快心率突然加快,180,180,180,180次次次次/分，不能以发热和呼分，不能以发热和呼分，不能以发热和呼分，不能以发热和呼 吸困难解释吸困难解释吸困难解释吸困难解释n n3.3.3.3.肝脏迅速增大，肝脏迅速增大，肝脏迅速增大，肝脏迅速增大，2.0cm 2.0cm 2.0cm 2.0cmn n4.4.突然极度烦躁不安、面色发灰突然极度烦躁不安、面色发灰n n5.5.5.5.心音低钝或奔马律，颈静脉怒张，心脏扩大心音低钝或奔马律，颈静脉怒张，心脏扩大心音低钝或奔马律，颈静脉怒张，心脏扩大心音低钝或奔马律，颈静脉怒张，心脏扩大n n6.6.尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿。n n出现前出现前5 5项，可诊断为心力衰竭项，可诊断为心力衰竭心力衰竭(xn l shui ji)(xn l shui ji)Myocardial failure第八页，共三十七页。脓胸脓胸(nn xin)(nn xin)(nn xin)(nn xin)、脓气胸、肺脓肿、脓气胸、肺脓肿 肺不张、肺大泡肺不张、肺大泡 其他：败血症、化脓性心包炎其他：败血症、化脓性心包炎Complication第九页，共三十七页。肺纹理肺纹理(wnl)(wnl)增多、增粗增多、增粗 两肺下野两肺下野(xi y)(xi y)、中内带及心膈角处、中内带及心膈角处 边缘模糊的小斑片状阴影。可边缘模糊的小斑片状阴影。可 融合成大片状阴影融合成大片状阴影肺不张、肺气肿、肺大疱、肺不张、肺气肿、肺大疱、脓胸脓胸(nn xin)(nn xin)等等支气管肺炎的X线改变第十页，共三十七页。支气管肺炎(fiyn)(fiyn)的X线改变胸胸PA位位片片:两两肺肺中中下下内内、中中带带有有小小斑斑片片状状阴阴影影(ynyng)，融融合合成成大大片片，或伴肺气肿张或伴肺气肿张第十一页，共三十七页。n n病原菌以病原菌以病原菌以病原菌以大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌为主，生后为主，生后1 1周以上周以上(yshng)(yshng)(yshng)(yshng)以金葡以金葡菌和溶血性链球菌为主菌和溶血性链球菌为主n n缺乏特异性症状缺乏特异性症状，不发热或体温不升，无咳嗽，不发热或体温不升，无咳嗽，不发热或体温不升，无咳嗽，不发热或体温不升，无咳嗽，肺部可无罗音，而表现拒奶、少哭少动、嗜睡、反肺部可无罗音，而表现拒奶、少哭少动、嗜睡、反肺部可无罗音，而表现拒奶、少哭少动、嗜睡、反肺部可无罗音，而表现拒奶、少哭少动、嗜睡、反应差，呼吸浅快应差，呼吸浅快应差，呼吸浅快应差，呼吸浅快n n严重者出现发绀、口吐白沫、面色灰暗、点头呼严重者出现发绀、口吐白沫、面色灰暗、点头呼吸或呼吸暂停吸或呼吸暂停n n 肺部体症少肺部体症少肺部体症少肺部体症少新生儿肺炎(fiyn)(fiyn)pneumonia of newbornpneumonia of newborn第十二页，共三十七页。新生儿肺炎(fiyn)(fiyn)的胸片胸胸PAPA位片：右侧位片：右侧(yu c)(yu c)肺野有小片状，雲絮状的阴影肺野有小片状，雲絮状的阴影第十三页，共三十七页。腺病毒肺炎(fiyn)(fiyn)Adenovirus pneumoniaAdenovirus pneumonia n n腺病毒腺病毒3 3、7 7型。多见于型。多见于6 6月月 2 2岁小儿岁小儿n n起病急，高热不退，中毒症状重，面色苍白，起病急，高热不退，中毒症状重，面色苍白，常有心功能不全和神经系统常有心功能不全和神经系统(shnjngxtng)(shnjngxtng)(shnjngxtng)(shnjngxtng)症状。症状。n n咳嗽剧，呼吸困难重，喘憋明显，咳嗽剧，呼吸困难重，喘憋明显，n n肺部体征出现晚，可有细湿罗音（肺部体征出现晚，可有细湿罗音（3 3 4 4天）天）n nX X线可见大小不等片状阴影或融合成大病灶，线可见大小不等片状阴影或融合成大病灶，肺气肿多见。肺气肿多见。第十四页，共三十七页。腺病毒肺炎(fiyn)(fiyn)胸片胸胸PAPA位片：两肺位片：两肺呈斑片狀密度增呈斑片狀密度增深、边缘模糊阴深、边缘模糊阴影影 、部分病灶融、部分病灶融合合(rngh)(rngh)成片，成片，病灶内可见少许病灶内可见少许纤细条状紊乱的纤细条状紊乱的间质浸润间质浸润第十五页，共三十七页。葡萄球菌(p to qi jn)(p to qi jn)肺炎staphylococcal pneumonia l l冬春多见，新生儿和婴幼儿多见冬春多见，新生儿和婴幼儿多见。l l多为继发，新生儿及婴幼儿亦可原发多为继发，新生儿及婴幼儿亦可原发。l l起病急剧，发展迅速，中毒症状重，可有猩红热起病急剧，发展迅速，中毒症状重，可有猩红热样皮疹，可有消化道症状，重者惊样皮疹，可有消化道症状，重者惊厥厥厥厥(jngju(jngju(jngju(jngju)、休克、休克。l l体征变化快，肺实变体征明体征变化快，肺实变体征明显显l lX X线常见浸润阴影，可见肺脓肿、肺大疱等线常见浸润阴影，可见肺脓肿、肺大疱等。第十六页，共三十七页。多发性肺脓肿肺肺PAPA位片：左右两侧有位片：左右两侧有多发性圆形、类圆形密多发性圆形、类圆形密度度(md)(md)增高阴影增高阴影第十七页，共三十七页。脓气胸(q xin)(q xin)X线改变pyopneumothorax第十八页，共三十七页。包裹性胸腔(xingqing)(xingqing)积液X线改变第十九页，共三十七页。肺大泡女，女，7 7天，高热，不哭，胸天，高热，不哭，胸PAPA位片：两肺呈多发性巨大位片：两肺呈多发性巨大(jd)(jd)肺气囊影肺气囊影第二十页，共三十七页。肺炎(fiyn)(fiyn)支原体肺炎(fiyn)(fiyn)mycoplasmal pneumonia l l 占占20%20%，流行周期为，流行周期为4 4 6 6年，多见于年长儿年，多见于年长儿l l 发热、刺激性咳嗽为特征发热、刺激性咳嗽为特征l l 肺部体征不明显，可有肺外器官损害的表肺部体征不明显，可有肺外器官损害的表 现现X X线表现线表现(bioxin)(bioxin)(bioxin)(bioxin)不典型不典型 第二十一页，共三十七页。支原体肺炎(fiyn)(fiyn)间质浸润型男男,5,5岁岁,发热、咳嗽，发热、咳嗽，MPMP抗体抗体（+）,胸胸PAPA位片位片:肺纹理粗厚肺纹理粗厚,增多增多,模糊模糊(m hu)(m hu)或网点状阴或网点状阴影，两肺中、下部透亮度减低影，两肺中、下部透亮度减低,肺门影增浓肺门影增浓第二十二页，共三十七页。呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒肺炎肺炎 大多发生在大多发生在2 2 6 6个月的婴儿，为最常个月的婴儿，为最常见病毒性肺见病毒性肺炎炎,主要是主要是呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒感染引起的毛细支气管感染引起的毛细支气管粘膜肿胀，管壁肌肉痉挛，分泌物不易排出，致粘膜肿胀，管壁肌肉痉挛，分泌物不易排出，致呼吸道完全或部分阻塞，引起严重的呼气性呼吸呼吸道完全或部分阻塞，引起严重的呼气性呼吸困难，困难，临床临床特点特点为为广泛毛细支气管炎症，气道狭广泛毛细支气管炎症，气道狭窄致喘憋咳喘窄致喘憋咳喘(k chu(k chu n)n)起病，几小时内加剧，出现吸起病，几小时内加剧，出现吸气性凹陷及肺气肿等症状，也可有鼻煽、气急、气性凹陷及肺气肿等症状，也可有鼻煽、气急、发绀，肺部多量哮鸣音，肺底可有细湿罗音，病发绀，肺部多量哮鸣音，肺底可有细湿罗音，病程程4 7天，可复发。天，可复发。第二十三页，共三十七页。全肺不同程度梗阻性肺气肿全肺不同程度梗阻性肺气肿 支气管周围炎征象支气管周围炎征象 肺纹理肺纹理(wnl)粗厚粗厚 小点片状阴影小点片状阴影毛细支气管炎(zh q un yn)(zh q un yn)X线片表现第二十四页，共三十七页。胸胸PAPA位片：两肺呈毛玻璃样改位片：两肺呈毛玻璃样改变，肺纹理变，肺纹理(wnl)(wnl)稀少，内中稀少，内中带有小斑片状增密影，有代偿带有小斑片状增密影，有代偿气肿气肿RSV 肺炎(fiyn)(fiyn)第二十五页，共三十七页。好发年龄好发年龄(ninlng)(ninlng)(ninlng)(ninlng)临床表现临床表现 实验室检查实验室检查v X X线检查线检查v 其他其他Diagnosis第二十六页，共三十七页。病史病史临床表现临床表现实验室检查实验室检查(jinch)(jinch)(jinch)(jinch):血常血常规规,CRP,CRP,病原学检测病原学检测,v影像学检查影像学检查v其他其他诊断(zhndun)(zhndun)第二十七页，共三十七页。急性急性(jxng)(jxng)支气管支气管炎炎肺肺 结结 核核支气管异物支气管异物(yw)(yw)鉴别(jinbi)(jinbi)诊断differential diagnosis第二十八页，共三十七页。*护理与支持治疗护理与支持治疗*对症治疗：对症治疗：改善通气、镇静改善通气、镇静(zhnjng)(zhnjng)(zhnjng)(zhnjng)、吸氧、降温、吸氧、降温、止咳、化痰、平喘止咳、化痰、平喘*抗感染药物抗感染药物*积极治疗合并症和并发症积极治疗合并症和并发症*增强机体免疫功能、理疗等增强机体免疫功能、理疗等治疗(zhlio)(zhlio)Treatment第二十九页，共三十七页。抗生素抗生素：敏感敏感(m(m ngng n)n)、早期、联合、足量、足疗程、早期、联合、足量、足疗程 一线抗生素：一线抗生素：青霉素青霉素 氨苄青霉素氨苄青霉素 羟氨苄青霉素羟氨苄青霉素肺炎(fiyn)(fiyn)的抗感染治疗第三十页，共三十七页。一般肺炎一般肺炎(fiyn)(fiyn)(fiyn)(fiyn)：首选青霉素首选青霉素流感杆菌：流感杆菌：羟氨苄青霉素羟氨苄青霉素+克拉维酸克拉维酸 第第2 2、3 3代头孢代头孢新生儿肺炎：新生儿肺炎：氨苄青霉素氨苄青霉素支原体肺炎：支原体肺炎：大环内脂类（红霉素）大环内脂类（红霉素）肺炎(fiyn)(fiyn)的抗感染治疗第三十一页，共三十七页。肺炎(fiyn)(fiyn)的抗感染治疗l l 抗病毒治疗抗病毒治疗(zhlio)(zhlio)尚无理想药物尚无理想药物尚无理想药物尚无理想药物 病毒唑、干扰素、聚肌胞、人血丙种球蛋白病毒唑、干扰素、聚肌胞、人血丙种球蛋白病毒唑、干扰素、聚肌胞、人血丙种球蛋白病毒唑、干扰素、聚肌胞、人血丙种球蛋白 l l中药治疗中药治疗 ：痰热清、热毒宁、鱼腥草、双黄连痰热清、热毒宁、鱼腥草、双黄连痰热清、热毒宁、鱼腥草、双黄连痰热清、热毒宁、鱼腥草、双黄连第三十二页，共三十七页。*中毒症状严重，如出现中毒症状严重，如出现(chxin)(chxin)(chxin)(chxin)休克、休克、超高热、中毒性脑病等超高热、中毒性脑病等*支气管痉挛明显，分泌物多支气管痉挛明显，分泌物多*早期并发胸腔积液早期并发胸腔积液激素(j s)(j s)治疗的指征第三十三页，共三十七页。#心力衰竭：镇静心力衰竭：镇静 强心强心 利尿利尿 血管活性药物血管活性药物#呼吸衰竭：给氧呼吸衰竭：给氧 吸痰吸痰 机械机械(jxi)(jxi)(jxi)(jxi)通气通气#中毒性脑病：降颅压中毒性脑病：降颅压 镇静镇静 吸氧吸氧#纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱重症肺炎(fiyn)(fiyn)的治疗第三十四页，共三十七页。发热、咳嗽、气急发热、咳嗽、气急、肺部细湿罗音肺部细湿罗音是肺是肺是肺是肺炎的四大征候。重症肺炎还伴有循环、神经、消炎的四大征候。重症肺炎还伴有循环、神经、消炎的四大征候。重症肺炎还伴有循环、神经、消炎的四大征候。重症肺炎还伴有循环、神经、消化等多系统器官的中毒症状。化等多系统器官的中毒症状。化等多系统器官的中毒症状。化等多系统器官的中毒症状。诊断诊断主要依靠临床表现和主要依靠临床表现和主要依靠临床表现和主要依靠临床表现和X X X X线检查，同时根据线检查，同时根据线检查，同时根据线检查，同时根据临床症状、体征及辅助检查的特点，判断类型和临床症状、体征及辅助检查的特点，判断类型和临床症状、体征及辅助检查的特点，判断类型和临床症状、体征及辅助检查的特点，判断类型和轻重。轻重。轻重。轻重。治疗治疗应强调综合治疗。根据不同的类型选择应强调综合治疗。根据不同的类型选择应强调综合治疗。根据不同的类型选择应强调综合治疗。根据不同的类型选择抗生素，并重视护理和支持抗生素，并重视护理和支持抗生素，并重视护理和支持抗生素，并重视护理和支持(zhch)(zhch)(zhch)(zhch)、对症治疗。、对症治疗。、对症治疗。、对症治疗。Summary第三十五页，共三十七页。第三十六页，共三十七页。内容(nirng)总结临 床 医 学 概 论第二版。5.心音低钝或奔马律，颈静脉怒张，心脏扩大。6.尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿。胸PA位片:两肺中下内、中带有小斑片状阴影，融合(rngh)成大片，或伴肺气肿张。胸PA位片：两肺呈斑片狀密度增深、边缘模糊阴影、部分病灶融合(rngh)成片，病灶内可见少许纤细条状紊乱的间质浸润。冬春多见，新生儿和婴幼儿多见。体征变化快，肺实变体征明显。占20%，流行周期为46年，多见于年长儿。治疗应强调综合治疗第三十七页，共三十七页。