PPT-外科-创伤及骨科-上肢骨折概述.ppt
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1、上肢上肢(shngzh)(shngzh)骨折骨折(Fractrue of the upper limb)第四军医大学第四军医大学第四军医大学第四军医大学西京医院骨科西京医院骨科西京医院骨科西京医院骨科(k)(k)第一页,共七十八页。上上上上肢肢肢肢骨骨骨骨上肢上肢上肢上肢上肢上肢(shngzh)(shngzh)(shngzh)带带带带带带骨骨骨骨骨骨上臂骨上臂骨上臂骨上臂骨上臂骨上臂骨前臂骨前臂骨前臂骨前臂骨前臂骨前臂骨手骨手骨手骨手骨手骨手骨锁骨锁骨锁骨锁骨锁骨锁骨肩胛骨肩胛骨肩胛骨肩胛骨肩胛骨肩胛骨肱骨肱骨肱骨肱骨肱骨肱骨尺骨尺骨尺骨尺骨尺骨尺骨桡骨桡骨桡骨桡骨桡骨桡骨腕骨腕骨腕骨腕骨腕骨
2、腕骨(wng)(wng)(wng)掌骨掌骨掌骨掌骨掌骨掌骨指骨指骨指骨指骨指骨指骨第二页,共七十八页。上上上上 肢肢肢肢 主主主主要要要要(zhyo)(zhyo)(zhyo)骨骨骨骨 折折折折锁骨锁骨锁骨锁骨锁骨锁骨(sug)(sug)(sug)骨折骨折骨折骨折骨折骨折肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折肱骨干骨折肱骨干骨折肱骨干骨折肱骨干骨折肱骨干骨折肱骨干骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折孟氏骨折孟氏骨折孟氏骨折孟氏骨折孟氏骨折孟氏骨折尺、桡骨干骨折尺、桡骨干骨折尺、桡骨干骨折尺、桡骨干骨折尺、桡骨干
3、骨折尺、桡骨干骨折盖氏骨折盖氏骨折盖氏骨折盖氏骨折盖氏骨折盖氏骨折桡骨下端骨折桡骨下端骨折桡骨下端骨折桡骨下端骨折桡骨下端骨折桡骨下端骨折第三页,共七十八页。第一节第一节 锁骨骨折锁骨骨折(Clavicular fracture)本节重点内容本节重点内容(nirng)(nirng):锁骨骨折锁骨骨折并发症并发症锁骨骨折锁骨骨折治疗治疗第四页,共七十八页。一、一、解解 剖剖 特特 点点l l 锁骨位于锁骨位于锁骨位于锁骨位于(wiy)(wiy)胸骨柄与肩峰间胸骨柄与肩峰间胸骨柄与肩峰间胸骨柄与肩峰间l l 锁骨骨折以锁骨骨折以锁骨骨折以锁骨骨折以儿童、青壮年儿童、青壮年儿童、青壮年儿童、青壮年常
4、见常见常见常见l l 易并发易并发易并发易并发气胸、锁骨下动脉伤气胸、锁骨下动脉伤气胸、锁骨下动脉伤气胸、锁骨下动脉伤 、臂丛神经臂丛神经臂丛神经臂丛神经伤伤伤伤第五页,共七十八页。二二二二、骨折、骨折、骨折、骨折(gzh)(gzh)(gzh)原因及类原因及类原因及类原因及类型型型型原原因因(yuny(yunyn)n)间接间接间接间接(jin ji)(jin ji)暴力暴力暴力暴力斜形、横形斜形、横形斜形、横形斜形、横形中外中外中外中外1/31/3直接暴力直接暴力直接暴力直接暴力粉碎、横形粉碎、横形粉碎、横形粉碎、横形着力处着力处着力处着力处类类类类型型型型无移位无移位无移位无移位无移位无移位
5、有移位有移位有移位有移位有移位有移位近端近端近端近端近端近端向上向上向上向上向上向上移位移位移位移位移位移位远端远端远端远端远端远端向下前内向下前内向下前内向下前内向下前内向下前内移位移位移位移位移位移位第六页,共七十八页。三三、临、临 床床 表表 现现 及及 诊诊 断断l ll 病史症状病史症状病史症状病史症状病史症状病史症状 外伤外伤外伤外伤外伤外伤(wishng)(wishng)(wishng)史、痛、活动受限史、痛、活动受限史、痛、活动受限史、痛、活动受限史、痛、活动受限史、痛、活动受限ll 体征体征体征体征体征体征肿胀肿胀肿胀肿胀畸形畸形畸形畸形功能障碍功能障碍功能障碍功能障碍压痛压
6、痛压痛压痛异常动度异常动度异常动度异常动度骨擦音骨擦音骨擦音骨擦音骨传导骨传导骨传导骨传导(chundo)(chundo)音减弱音减弱音减弱音减弱l 辅助辅助辅助辅助(fzh)(fzh)检查检查检查检查 X X线片线片线片线片第七页,共七十八页。四四四四、并、并、并、并 发发发发 症症症症ll 气胸气胸气胸气胸ll 锁骨下动脉锁骨下动脉锁骨下动脉锁骨下动脉(dngmi)(dngmi)(dngmi)伤伤伤伤ll 臂丛神经伤臂丛神经伤臂丛神经伤臂丛神经伤第八页,共七十八页。五五五五、治治治治 疗疗疗疗保保守守(bosh(boshu)u)治治疗疗无移位无移位无移位无移位无移位无移位(y wi)(y
7、wi)(y wi)有移位有移位有移位有移位有移位有移位无须无须无须无须无须无须(wx)(wx)(wx)复位,复位,复位,复位,复位,复位,三角巾三角巾三角巾三角巾三角巾三角巾悬吊悬吊悬吊悬吊悬吊悬吊(0.50.50.5月)月)月)月)月)月)手法复位,手法复位,手法复位,手法复位,“8”“8”字石膏字石膏字石膏字石膏固定固定固定固定(1 1个月)个月)个月)个月)第九页,共七十八页。手手术术(shu(shush)sh)治治疗疗手术手术手术手术手术手术(shush)(shush)(shush)指征指征指征指征指征指征手法复位、外固定失败手法复位、外固定失败手法复位、外固定失败手法复位、外固定失败
8、手法复位、外固定失败手法复位、外固定失败开放骨折开放骨折开放骨折开放骨折开放骨折开放骨折大血管伤大血管伤大血管伤大血管伤大血管伤大血管伤同一肢体多处骨折同一肢体多处骨折同一肢体多处骨折同一肢体多处骨折同一肢体多处骨折同一肢体多处骨折骨不连、骨畸形骨不连、骨畸形骨不连、骨畸形骨不连、骨畸形骨不连、骨畸形骨不连、骨畸形(jxng)(jxng)(jxng)愈合愈合愈合愈合愈合愈合手术方法手术方法手术方法手术方法手术方法手术方法开放复位、内固定开放复位、内固定开放复位、内固定开放复位、内固定开放复位、内固定开放复位、内固定(8 8 8字钢丝、克氏针、钢板)字钢丝、克氏针、钢板)字钢丝、克氏针、钢板)字
9、钢丝、克氏针、钢板)字钢丝、克氏针、钢板)字钢丝、克氏针、钢板)第十页,共七十八页。第二节第二节第二节第二节 肱骨外科肱骨外科肱骨外科肱骨外科(wik)(wik)(wik)颈骨折颈骨折颈骨折颈骨折(Surgical neck fracture)(Surgical neck fracture)本节重点内容:本节重点内容:本节重点内容:本节重点内容:外科颈骨折外科颈骨折外科颈骨折外科颈骨折分类分类分类分类 外科颈骨折外科颈骨折外科颈骨折外科颈骨折并发症并发症并发症并发症 外科颈骨折外科颈骨折外科颈骨折外科颈骨折治疗治疗治疗治疗 外科颈骨折外科颈骨折外科颈骨折外科颈骨折与肩关节脱位鉴别与肩关节脱位鉴
10、别与肩关节脱位鉴别与肩关节脱位鉴别第十一页,共七十八页。一、一、解解 剖剖 特特 点点l l 解剖颈下方解剖颈下方解剖颈下方解剖颈下方23cm23cm松质骨、皮质骨交界处松质骨、皮质骨交界处松质骨、皮质骨交界处松质骨、皮质骨交界处l l 外科颈骨折以外科颈骨折以外科颈骨折以外科颈骨折以老年老年老年老年常见常见常见常见(chn jin)(chn jin)l l 易并发易并发易并发易并发臂丛神经伤臂丛神经伤臂丛神经伤臂丛神经伤 、腋神经伤、腋神经伤、腋神经伤、腋神经伤、腋动脉腋动脉腋动脉腋动脉伤伤伤伤第十二页,共七十八页。二、二、二、二、骨折骨折骨折骨折(gzh)(gzh)(gzh)原因及类型原因
11、及类型原因及类型原因及类型间接暴力间接暴力间接暴力间接暴力间接暴力间接暴力(bol)(bol)(bol)(跌倒:上肢(跌倒:上肢(跌倒:上肢(跌倒:上肢(跌倒:上肢(跌倒:上肢内收、内收、内收、内收、内收、内收、手或肘着地)手或肘着地)手或肘着地)手或肘着地)手或肘着地)手或肘着地)近端外展,远端近端外展,远端近端外展,远端近端外展,远端近端外展,远端近端外展,远端内收,内收,内收,内收,内收,内收,向外成角或重叠畸形向外成角或重叠畸形向外成角或重叠畸形向外成角或重叠畸形向外成角或重叠畸形向外成角或重叠畸形外展型外展型外展型外展型外展型外展型内收型内收型内收型内收型内收型内收型间接暴力(跌倒:
12、上肢间接暴力(跌倒:上肢间接暴力(跌倒:上肢间接暴力(跌倒:上肢间接暴力(跌倒:上肢间接暴力(跌倒:上肢(shngzh)(shngzh)(shngzh)外展、外展、外展、外展、外展、外展、手着地)手着地)手着地)手着地)手着地)手着地)近端内收,远端近端内收,远端近端内收,远端近端内收,远端近端内收,远端近端内收,远端外展,外展,外展,外展,外展,外展,向前内成角或重叠畸形向前内成角或重叠畸形向前内成角或重叠畸形向前内成角或重叠畸形向前内成角或重叠畸形向前内成角或重叠畸形第十三页,共七十八页。三、三、临临 床床 表表 现现 及及 诊诊 断断 病史症状病史症状病史症状病史症状病史症状病史症状(z
13、hngzhung)(zhngzhung)(zhngzhung)外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限 体征体征体征体征体征体征肿胀肿胀肿胀肿胀畸形畸形畸形畸形(jxng)(jxng)功能障碍功能障碍功能障碍功能障碍压痛压痛压痛压痛异常动度异常动度异常动度异常动度骨擦音骨擦音骨擦音骨擦音骨传导音减弱骨传导音减弱骨传导音减弱骨传导音减弱 辅助辅助辅助辅助(fzh)(fzh)检查检查检查检查 X X线片线片线片线片第十四页,共七十八页。与肩关节脱位与肩关节脱位与肩关节脱位与肩关节脱位(tu wi)(tu wi)(tu
14、wi)的鉴的鉴的鉴的鉴别别别别肩关节脱位肩关节脱位肩关节脱位肩关节脱位(tu wi)(tu wi)外科颈骨折外科颈骨折外科颈骨折外科颈骨折肩外形肩外形肩外形肩外形肩外形肩外形(wi xn)(wi xn)(wi xn)方肩方肩方肩方肩方肩方肩正常正常正常正常正常正常肱骨头位置肱骨头位置肱骨头位置肱骨头位置移位移位移位移位正常正常正常正常贴胸实验贴胸实验贴胸实验贴胸实验阳性阳性阳性阳性阴性阴性阴性阴性第十五页,共七十八页。四、四、四、四、并并并并 发发发发 症症症症l 臂丛神经臂丛神经(shnjng)(shnjng)伤伤l 腋神经伤腋神经伤l 腋动脉伤腋动脉伤第十六页,共七十八页。五、五、治治 疗
15、疗保保保保守守守守(bo(bo(boshshshu)u)u)治治治治疗疗疗疗三角三角三角三角三角三角(snjio)(snjio)(snjio)巾巾巾巾巾巾悬吊悬吊悬吊悬吊悬吊悬吊3 33周周周周周周手法复位手法复位手法复位手法复位手法复位手法复位(f wi)(f wi)(f wi),腋下放垫,腋下放垫,腋下放垫,腋下放垫,腋下放垫,腋下放垫,贴胸石膏贴胸石膏贴胸石膏贴胸石膏贴胸石膏贴胸石膏固定固定固定固定固定固定4 4 4周周周周周周无移位无移位无移位无移位无移位无移位外展型外展型外展型外展型外展型外展型内收型内收型内收型内收型内收型内收型手法复位,外侧放垫,手法复位,外侧放垫,手法复位,外侧
16、放垫,手法复位,外侧放垫,贴胸石膏贴胸石膏贴胸石膏贴胸石膏固定固定固定固定4 4周周周周(如不稳定,可用(如不稳定,可用(如不稳定,可用(如不稳定,可用肩人字石膏肩人字石膏肩人字石膏肩人字石膏固定固定固定固定4 4周)周)周)周)第十七页,共七十八页。手手术术(shu(shush)sh)治治疗疗手术手术手术手术手术手术(shush)(shush)(shush)指征指征指征指征指征指征手法复位、外固定失败手法复位、外固定失败手法复位、外固定失败手法复位、外固定失败手法复位、外固定失败手法复位、外固定失败开放开放开放开放开放开放(kifng)(kifng)(kifng)骨折骨折骨折骨折骨折骨折大血
17、管伤大血管伤大血管伤大血管伤大血管伤大血管伤同一肢体多处骨折同一肢体多处骨折同一肢体多处骨折同一肢体多处骨折同一肢体多处骨折同一肢体多处骨折骨不连、骨畸形愈合骨不连、骨畸形愈合骨不连、骨畸形愈合骨不连、骨畸形愈合骨不连、骨畸形愈合骨不连、骨畸形愈合手术方法手术方法手术方法手术方法手术方法手术方法开放复位、内固定开放复位、内固定开放复位、内固定开放复位、内固定开放复位、内固定开放复位、内固定(拉力螺钉、克氏针、钢板)(拉力螺钉、克氏针、钢板)(拉力螺钉、克氏针、钢板)(拉力螺钉、克氏针、钢板)(拉力螺钉、克氏针、钢板)(拉力螺钉、克氏针、钢板)第十八页,共七十八页。第十九页,共七十八页。第三节第
18、三节 肱骨肱骨(gngg)(gngg)干骨折干骨折(Fracture of humeral shaft)本节重点内容:本节重点内容:肱骨干骨折肱骨干骨折分类分类 肱骨干骨折肱骨干骨折并发并发(bngf)(bngf)伤伤 肱骨干骨折肱骨干骨折治疗治疗 第二十页,共七十八页。l l 肱骨干位于外科颈远端肱骨干位于外科颈远端肱骨干位于外科颈远端肱骨干位于外科颈远端1cm1cm至肱骨髁部上方至肱骨髁部上方至肱骨髁部上方至肱骨髁部上方(shn fn)(shn fn)2cm2cml肱骨干骨折以肱骨干骨折以肱骨干骨折以肱骨干骨折以青壮年青壮年青壮年青壮年多见多见多见多见l l肱骨干肱骨干肱骨干肱骨干中段中段
19、中段中段骨折易合并骨折易合并骨折易合并骨折易合并桡神经桡神经桡神经桡神经伤伤伤伤l肱骨干肱骨干肱骨干肱骨干下段下段下段下段骨折易发生骨折易发生骨折易发生骨折易发生骨不连骨不连骨不连骨不连一、一、解解 剖剖 特特 点点第二十一页,共七十八页。二、二、骨折骨折(gzh)(gzh)原因及类型原因及类型上段骨折上段骨折上段骨折上段骨折上段骨折上段骨折(gzh)(gzh)(gzh)中段中段中段中段(zhn dun)(zhn dun)骨折骨折骨折骨折 近端外移位近端外移位近端外移位近端外移位 远端远端远端远端上内上内上内上内移位移位移位移位下段骨折下段骨折下段骨折下段骨折 各种各种各种各种移位移位移位移位
20、近端内移位近端内移位近端内移位近端内移位 远端远端远端远端上外上外上外上外移位移位移位移位第二十二页,共七十八页。三、三、临临 床床 表表 现现 及及 诊诊 断断l ll 病史病史病史病史病史病史(bn sh)(bn sh)(bn sh)症状症状症状症状症状症状 外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限l ll 体征体征体征体征体征体征肿胀肿胀肿胀肿胀畸形畸形畸形畸形(jxng)(jxng)功能障碍功能障碍功能障碍功能障碍压痛压痛压痛压痛异常动度异常动度异常动度异常动度骨擦音骨擦音骨擦音骨擦音骨传导音减弱骨传导音减
21、弱骨传导音减弱骨传导音减弱l l 辅助辅助辅助辅助(fzh)(fzh)检查检查检查检查 X X线片线片线片线片第二十三页,共七十八页。四、四、四、四、并并并并 发发发发 症症症症ll 桡神经伤(桡神经伤(桡神经伤(桡神经伤(肱骨肱骨肱骨肱骨肱骨肱骨(gngg)(gngg)(gngg)干干干干干干中段中段中段中段中段中段骨折)骨折)骨折)骨折)骨折)骨折)ll 骨不连骨不连骨不连骨不连 (肱骨干肱骨干肱骨干肱骨干肱骨干肱骨干下段下段下段下段下段下段骨折)骨折)骨折)骨折)骨折)骨折)第二十四页,共七十八页。五、五、治治 疗疗无移位无移位无移位无移位 无须复位无须复位无须复位无须复位(f wi)(
22、f wi)(f wi)有移位有移位有移位有移位 手法复位手法复位手法复位手法复位保保保保守守守守(bosh(bosh(boshu)u)u)治治治治疗疗疗疗轻型轻型轻型轻型长臂悬吊长臂悬吊长臂悬吊长臂悬吊(xun dio)(xun dio)(xun dio)石膏石膏石膏石膏或或或或肩人字石膏肩人字石膏肩人字石膏肩人字石膏1.51.5月月月月第二十五页,共七十八页。手手术术(shu(shush)sh)治治疗疗手术手术手术手术手术手术(shush)(shush)(shush)指征指征指征指征指征指征手法复位、外固定失败手法复位、外固定失败手法复位、外固定失败手法复位、外固定失败手法复位、外固定失败手
23、法复位、外固定失败开放骨折开放骨折开放骨折开放骨折开放骨折开放骨折(gzh)(gzh)(gzh)大血管伤大血管伤大血管伤大血管伤大血管伤大血管伤桡神经伤有移位的骨折桡神经伤有移位的骨折桡神经伤有移位的骨折桡神经伤有移位的骨折桡神经伤有移位的骨折桡神经伤有移位的骨折同一肢体多处骨折同一肢体多处骨折同一肢体多处骨折同一肢体多处骨折同一肢体多处骨折同一肢体多处骨折骨不连、骨畸形愈合骨不连、骨畸形愈合骨不连、骨畸形愈合骨不连、骨畸形愈合骨不连、骨畸形愈合骨不连、骨畸形愈合手术方法手术方法手术方法手术方法手术方法手术方法开放或开放或开放或开放或开放或开放或闭合闭合闭合闭合闭合闭合复位、内固定复位、内固定
24、复位、内固定复位、内固定复位、内固定复位、内固定(钢板螺钉(钢板螺钉(钢板螺钉(钢板螺钉(钢板螺钉(钢板螺钉+肩人字石膏肩人字石膏肩人字石膏肩人字石膏肩人字石膏肩人字石膏髓内钉、外固定架)髓内钉、外固定架)髓内钉、外固定架)髓内钉、外固定架)髓内钉、外固定架)髓内钉、外固定架)第二十六页,共七十八页。第二十七页,共七十八页。第二十八页,共七十八页。第四节第四节 肱骨肱骨(gngg)(gngg)髁上骨折髁上骨折(Supracondylar fracture)本节重点本节重点(zhngdin)(zhngdin)内容:内容:肱骨髁上肱骨髁上骨折骨折骨折骨折分类分类分类分类 肱骨髁上肱骨髁上骨折骨折骨
25、折骨折并发症并发症并发症并发症 肱骨髁上肱骨髁上骨折骨折骨折骨折治疗治疗治疗治疗 肱骨髁上肱骨髁上骨折骨折骨折骨折与肘关节脱位鉴别与肘关节脱位鉴别与肘关节脱位鉴别与肘关节脱位鉴别第二十九页,共七十八页。一、一、解解 剖剖 特特 点点l l 肱骨髁上肱骨髁上肱骨髁上肱骨髁上02cm02cm之间之间之间之间l 肱骨髁上骨折以肱骨髁上骨折以肱骨髁上骨折以肱骨髁上骨折以儿童儿童儿童儿童多见多见多见多见l l 早期易发生早期易发生早期易发生早期易发生神经神经神经神经(shnjng)(shnjng)血管伤、缺血孪缩血管伤、缺血孪缩血管伤、缺血孪缩血管伤、缺血孪缩l l 晚期易发生晚期易发生晚期易发生晚期易
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