PPT-垂体瘤剖析.ppt
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1、垂体垂体(chut)(chut)腺瘤腺瘤 主讲人:吕姗姗(shn shn)时间:2015.12 地点:15B第一页,共二十七页。垂体垂体(chut)(chut)在颅内的位置在颅内的位置 位于颅底蝶鞍窝内,上方为鞍位于颅底蝶鞍窝内,上方为鞍隔、视交叉隔、视交叉(jioch)和第三脑室底部,和第三脑室底部,下方为蝶窦。垂体柄穿过鞍隔,连下方为蝶窦。垂体柄穿过鞍隔,连接下丘脑和垂体,垂体柄由血管和接下丘脑和垂体,垂体柄由血管和神经组成,垂体两侧为海绵窦,其神经组成,垂体两侧为海绵窦,其内有静脉、颈内动脉、动眼神经、内有静脉、颈内动脉、动眼神经、滑车神经、展神经和三叉神经。滑车神经、展神经和三叉神经。
2、第二页,共二十七页。垂体垂体(chut)(chut)在颅内的位置在颅内的位置第三页,共二十七页。垂体的分类(fn li)以及功能 腺垂体腺垂体功能:分泌激素(生长激功能:分泌激素(生长激素素(shn chn j s)、催乳素、催乳素、促甲状腺激素、促性腺激促甲状腺激素、促性腺激素、促肾上腺皮质激素、素、促肾上腺皮质激素、黑色素细胞刺激素)黑色素细胞刺激素)神经垂体神经垂体功能功能(gngnng):本身不分:本身不分泌激素,储存和释放下泌激素,储存和释放下丘脑分泌的抗利尿激素丘脑分泌的抗利尿激素和缩宫素(催产素)和缩宫素(催产素)。第四页,共二十七页。垂体瘤的分类(fn li)按内分泌学分类按内
3、分泌学分类泌乳素分泌泌乳素分泌(fnm)型型生长激素分泌型生长激素分泌型促肾上腺皮质激素促肾上腺皮质激素(ACTH)分泌型)分泌型促甲状腺激素(促甲状腺激素(TSH)分泌型分泌型促性腺激素分泌型促性腺激素分泌型多分泌功能型多分泌功能型无内分泌功能、恶性垂无内分泌功能、恶性垂体腺瘤体腺瘤 按大小分类按大小分类微腺瘤(肿瘤微腺瘤(肿瘤(zhngli)的的直径小于直径小于1cm)大腺瘤(肿瘤直大腺瘤(肿瘤直1-3cm)巨腺瘤(肿瘤的直径大巨腺瘤(肿瘤的直径大于于3cm)第五页,共二十七页。垂体垂体(chut)腺瘤的特殊临床表现腺瘤的特殊临床表现 泌乳素分泌型垂体瘤泌乳素分泌型垂体瘤占垂体腺瘤的占垂体
4、腺瘤的40%-60%。多数为女性。多数为女性(nxng)患者,主要表现为闭经、泌乳、不育。男患者,主要表现为闭经、泌乳、不育。男性患者主要表现为男性性功能低减,如性性患者主要表现为男性性功能低减,如性欲下降、阳痿和不育。欲下降、阳痿和不育。第六页,共二十七页。垂体垂体(chut)腺瘤的特殊临床表现腺瘤的特殊临床表现 生长激素分泌型垂体瘤生长激素分泌型垂体瘤占内分泌腺瘤的占内分泌腺瘤的20%-30%。表现为。表现为1、巨人症:见于青春期前骨骺未闭合者。巨人症:见于青春期前骨骺未闭合者。2、肢端肥大症:见于成年人骨骺闭合者,骨、肢端肥大症:见于成年人骨骺闭合者,骨、软组织和内脏过度生长,患者的手足
5、、头软组织和内脏过度生长,患者的手足、头颅、胸廓及肢体进行性增大。伴有心脏肥颅、胸廓及肢体进行性增大。伴有心脏肥大、胸腰部疼痛,舌、咽和声带等肥厚导大、胸腰部疼痛,舌、咽和声带等肥厚导致致(dozh)睡眠呼吸暂停综合症。睡眠呼吸暂停综合症。第七页,共二十七页。垂体垂体(chut)腺瘤的特殊临床表现腺瘤的特殊临床表现 促肾上腺皮质激素(促肾上腺皮质激素(ACTH)分泌型垂体瘤)分泌型垂体瘤占垂体占垂体(chut)腺瘤的腺瘤的5%-15%。为皮质醇增多。为皮质醇增多症表现。症表现。1、脂肪代谢紊乱:向心性肥胖、满月脸、水、脂肪代谢紊乱:向心性肥胖、满月脸、水牛背;牛背;2、蛋白质代谢紊乱:紫纹(身
6、上紫红色的皮、蛋白质代谢紊乱:紫纹(身上紫红色的皮纹)及面部多血症,病理性压缩性骨折。纹)及面部多血症,病理性压缩性骨折。3、糖代谢紊乱:可逆性高血糖。、糖代谢紊乱:可逆性高血糖。第八页,共二十七页。垂体垂体(chut)腺瘤的特殊临床表现腺瘤的特殊临床表现 促甲状腺激素促甲状腺激素(j s)(TSH)分泌型垂体瘤)分泌型垂体瘤 主要表现为高代谢的症状怕热、多汗、体主要表现为高代谢的症状怕热、多汗、体重下降、心慌房颤等。重下降、心慌房颤等。第九页,共二十七页。垂体垂体(chut)腺瘤的特殊临床表现腺瘤的特殊临床表现 其他型垂体瘤其他型垂体瘤女性月经女性月经(yujng)紊乱、不育,男性主要表现紊
7、乱、不育,男性主要表现为男性性功能低减。无分泌型表现为头痛、为男性性功能低减。无分泌型表现为头痛、视力减退、视野缺损、垂体功能低下。视力减退、视野缺损、垂体功能低下。第十页,共二十七页。垂体垂体(chut)腺瘤的临床表现腺瘤的临床表现 1、激激素素分分泌泌增增多多引引起起的的临临床床表表现现。2、垂垂体体瘤瘤压压迫迫周周围围细细胞胞组组织织引引起起的的相相应应激激素素分分泌泌减减少少的的临临床床表表现现:如如肾肾上上腺腺皮皮质质功功能能低低减减可可以以表表现现为为食食欲欲下下降降、乏乏力力、消消瘦瘦、低低血血压压、低低血血糖糖、容容易易感感冒冒等等;甲甲状状腺腺功功能能低低减减可可以以表表现现
8、为为怕怕冷冷、食食欲欲下下降降、皮皮肤肤粗粗糙糙、脱脱发发、便便秘秘等等,在在儿儿童童可可以以表表现现为为痴痴呆呆、生生长长迟迟缓缓等等;性性腺腺功功能能低低减减可可以以表表现现为为男男性性女女性性不不育育(b y)、性性欲欲下下降降、女女性性月月经经紊紊乱乱甚甚至至闭闭经经、男男性性阳阳痿痿等等临临床床表表现现;生生长长激激素素分分泌泌减减少少临临床床表表现现,在在儿儿童童可可以以表表现现为为身身材材矮矮小小,在在成成人人可可以以表表现现为为身身体体脂脂肪肪集集中中在在腹腹部部、肌肌肉肉松松弛弛萎萎缩缩、衰衰老老、自自我我认认知知程程度度下下降降、骨骨质质疏疏松松、抵抵抗抗力力下下降降、性性
9、功功能能低低减减等等。第十一页,共二十七页。垂体垂体(chut)腺瘤的临床表现腺瘤的临床表现 3、周周围围结结构构受受压压症症状状:肿肿瘤瘤向向鞍鞍上上生生长长压压迫迫视视交交叉叉,会会表表现现为为视视力力下下降降、视视野野缺缺损损等等,临临床床上上患患者者通通常常会会主主诉诉经经常常被被撞撞伤伤等等;若若是是肿肿瘤瘤侵侵犯犯了了垂垂体体周周围围的的神神经经(shnjng)血血管管丛丛海海绵绵窦窦,会会出出现现神神经经(shnjng)受受压压症症状状如如上上眼眼睑睑下下垂垂、瞳瞳孔孔变变大大等等临临床床表表现现。第十二页,共二十七页。垂体垂体(chut)腺瘤的临床表现腺瘤的临床表现 4、垂垂体
10、体卒卒中中:肿肿瘤瘤在在生生长长过过程程中中由由于于血血管管供供应应(gngyng)差差或或肿肿瘤瘤血血管管的的异异常常生生长长,在在一一定定的的诱诱因因下下,会会出出现现肿肿瘤瘤出出血血,瘤瘤体体组组织织的的坏坏死死。若若是是肿肿瘤瘤完完全全出出血血坏坏死死,肿肿瘤瘤包包膜膜破破裂裂,会会有有剧剧烈烈的的头头痛痛、恶恶心心呕呕吐吐甚甚至至失失明明、昏昏迷迷,需需要要外外科科急急诊诊手手术术处处理理或或激激素素替替代代疗疗法法。多多数数垂垂体体瘤瘤的的卒卒中中表表现现为为不不完完全全或或部部分分垂垂体体卒卒中中,可可以以是是轻轻度度的的头头痛痛、恶恶心心呕呕吐吐伴伴全全身身不不适适,不不需需要
11、要特特殊殊处处理理,患患者者的的症症状状会会在在几几周周内内自自行行缓缓解解,某某些些激激素素分分泌泌型型肿肿瘤瘤的的临临床床症症状状减减轻轻。第十三页,共二十七页。垂体腺瘤患者头痛垂体腺瘤患者头痛(tutng)原因原因 肿肿瘤瘤直直接接刺刺激激隔隔鞍鞍或或鞍鞍内内压压增增高高。肿肿瘤瘤突突破破隔隔鞍鞍,鞍鞍内内压压降降低低,疼疼痛痛减减轻轻或或消消失失(xiosh),当当肿肿瘤瘤向向鞍鞍旁旁侵侵入入颅颅底底硬硬膜膜、血血管管、压压迫迫三三叉叉神神经经,或或肿肿瘤瘤向向鞍鞍上上发发展展突突入入第第三三脑脑室室,造造成成室室间间孔孔或或导导水水管管梗梗阻阻,出出现现颅颅内内压压增增高高而而导导致
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