PICC导管相关性感染.ppt
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1、PICCPICC导管导管(dogun)(dogun)相关性感染相关性感染四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院儿童儿童(r tng)(r tng)血液肿瘤科血液肿瘤科第一页,共三十九页。主要主要(zhyo)(zhyo)内容内容1、定义、定义2、发病机制、发病机制3、流行病学、流行病学4、危险因素、危险因素5、感染危害、感染危害6、怎样预防、怎样预防7、怎样处理、怎样处理第二页,共三十九页。据统计:据统计:几乎几乎90%90%以上的住院病人以上的住院病人会接受会接受(jishu)(jishu)不不同形式的输液治疗同形式的输液治疗 肿瘤病人、早产儿等在输液治疗时常规选肿瘤病人、早产儿等在输液治疗
2、时常规选择择PICCPICC第三页,共三十九页。什么什么(shn me)(shn me)是是PICCPICC?由外周静脉(贵要静由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺静脉)穿刺(chunc)(chunc)插管,插管,尖端定位于上腔静脉尖端定位于上腔静脉中下中下1/31/3的导管的导管第四页,共三十九页。PiccPicc的适应症的适应症piccpicc胃肠外营胃肠外营养养(yngyng)刺激性药刺激性药物物(yow)缺乏外周缺乏外周静脉静脉(jngmi)通路通路长期静长期静脉输液脉输液化疗化疗早产早产 儿儿家庭病家庭病床病人床病人第五页,共三十九页。留置留置PICCPI
3、CC希望希望(xwng)(xwng)达到的目的达到的目的保护患者血管,保证输液治疗保护患者血管,保证输液治疗长期安全留置,不发生并发症长期安全留置,不发生并发症第六页,共三十九页。留置留置PICCPICC后我们担心后我们担心(dn xn)(dn xn)什么?什么?PICCPICC导管感染导管感染 导管堵塞导管堵塞 导管断裂导管断裂 静脉炎静脉炎 血栓血栓第七页,共三十九页。在在PICCPICC置管期间,在置管的局部发生的置管期间,在置管的局部发生的感染、全身感染,潜在感染,以及有临床感染、全身感染,潜在感染,以及有临床症状症状(zhngzhung)(zhngzhung)的感染都属于的感染都属于
4、PICCPICC导管相关导管相关感染。感染。一、一、PICCPICC导管相关性感染导管相关性感染(gnrn)(gnrn)定定义义第八页,共三十九页。PICC导管导管(dogun)相关性感染相关性感染PICCPICC置管后局部感染(穿刺部位感染)置管后局部感染(穿刺部位感染)血管血管(xugun)(xugun)内导管相关性感染内导管相关性感染(1 1)静脉炎)静脉炎(因免疫反应能力尚不完善因免疫反应能力尚不完善,静脉炎发生在静脉炎发生在 新生儿和婴儿并不常见新生儿和婴儿并不常见)(2 2)导管细菌定植)导管细菌定植(3 3)导管相关血流感染)导管相关血流感染第九页,共三十九页。血管血管(xugu
5、n)内导管相关性感染的定义内导管相关性感染的定义静脉炎:静脉炎:导管出口部位出现硬结或红斑、发热导管出口部位出现硬结或红斑、发热(f r)(f r)、疼痛或触痛、疼痛或触痛导管细菌定植:导管细菌定植:导管头端、皮下导管部分或导管腔的定量或导管头端、皮下导管部分或导管腔的定量或 半定量培养阳性,有微生物显著生长。半定量培养阳性,有微生物显著生长。导管相关血流感染:置血管内装置患者的菌血症或真菌血症导管相关血流感染:置血管内装置患者的菌血症或真菌血症 ,至少外周血标本有,至少外周血标本有1次阳性结果,有感次阳性结果,有感 染的临床表现及无明显的其他感染源,还染的临床表现及无明显的其他感染源,还 必
6、须包括必须包括1次半定量或定量导管培养阳性次半定量或定量导管培养阳性 ,从导管头端和外周血培养中分离出,从导管头端和外周血培养中分离出 相相 同的微生物。同的微生物。第十页,共三十九页。二、发病二、发病(f bng)(f bng)机制机制1.1.皮肤细菌移行皮肤细菌移行 皮肤表面的细菌在穿刺时或皮肤表面的细菌在穿刺时或之后,通过皮下致导管内段至导管尖端的之后,通过皮下致导管内段至导管尖端的细菌定植,随后细菌定植,随后(suhu)(suhu)引起局部或全身感染。引起局部或全身感染。2.2.经血行污染经血行污染 另一感染灶的微生物通过血行另一感染灶的微生物通过血行播散到导管,在导管上粘附定植,引起
7、播散到导管,在导管上粘附定植,引起CRBSICRBSI。3.3.导管接头和内腔污染导管接头和内腔污染 微生物污染导管微生物污染导管接头和内腔,导致管腔内细菌繁殖,接头和内腔,导致管腔内细菌繁殖,引起感染。引起感染。第十一页,共三十九页。三、流行病学(li xn bn xu)病原菌病原菌G-G-菌菌真菌真菌(zhnjn(zhnjn)G+G+菌菌铜假单胞铜假单胞菌、鲍曼菌、鲍曼不动杆菌不动杆菌(gnjn)(gnjn)白色念珠菌白色念珠菌表皮葡萄球菌、表皮葡萄球菌、凝固酶阴性葡凝固酶阴性葡萄球菌、金黄萄球菌、金黄色葡萄球菌、色葡萄球菌、肠球菌肠球菌第十二页,共三十九页。危险因素危险因素导管类型导管类
8、型留置时间留置时间放置部位放置部位病原菌特病原菌特性性无菌技术无菌技术宿主因素(免疫力低、静脉高营养)宿主因素(免疫力低、静脉高营养)四、危险四、危险(wixin)因素因素第十三页,共三十九页。五、感染五、感染(gnrn)(gnrn)的危害的危害 加重痛苦加重痛苦 增加患者病死增加患者病死率率延长住院时间延长住院时间 增加医护人员工作量增加医护人员工作量 增加住院费用增加住院费用 降低了病床周转率降低了病床周转率 消耗了更多医疗资源消耗了更多医疗资源 有可能使医院面临医疗纠纷有可能使医院面临医疗纠纷第十四页,共三十九页。六、怎样(znyng)预防怎样预怎样预防防PICC规规范化管范化管理理手卫
9、生手卫生无菌技无菌技术术消毒液消毒液的选择的选择穿刺部穿刺部位选择位选择导管的导管的选择和选择和装置装置导管的导管的日常监日常监测与维测与维护护第十五页,共三十九页。(一)PICC规范化管理(gunl)一、实行专科准入,持证上岗一、实行专科准入,持证上岗 护士的专业化是专科护理发展的必然趋势,护士的专业化是专科护理发展的必然趋势,也是提高护理服务质量的有效措施,也是提高护理服务质量的有效措施,PICCPICC的专科的专科护士的护士的培训和认证培训和认证是是PICCPICC规范管理规范管理(gunl)(gunl)的的重要重要内容内容。第十六页,共三十九页。(一)PICC规范化管理(gunl)二、
10、规范护理文书,进行安全管理二、规范护理文书,进行安全管理 置管档案、维护置管档案、维护(wih)(wih)记录、健康宣教等进行统一记录、健康宣教等进行统一规范,为护士提供记录所需的各种工具及表格是护理规范,为护士提供记录所需的各种工具及表格是护理管理的工作重点之一。管理的工作重点之一。相关(xinggun)护理文书置管前、后置管中、维护知情同意书置管档案出院健康教育维护记录拔管记录第十七页,共三十九页。(二)手卫生(wishng)1.1.遵守正确的洗手程遵守正确的洗手程序序(七步七步(q b)(q b)洗手法洗手法)。2.2.有水洗手指征有水洗手指征3.3.无水水洗手指征无水水洗手指征第十八页
11、,共三十九页。(三)无菌技术(jsh)最大化无菌隔离最大化无菌隔离规范操作流程规范操作流程如遇污染及时如遇污染及时(jsh)(jsh)更更换换第十九页,共三十九页。(四)消毒剂的选择(xunz)皮肤消毒皮肤消毒 在导管在导管(dogun)(dogun)穿刺和更穿刺和更换敷料前进行皮肤消毒,换敷料前进行皮肤消毒,2%2%的洗的洗必泰是首选的,碘酊、碘伏、必泰是首选的,碘酊、碘伏、75%75%酒精也可使用。酒精也可使用。洗必泰不宜用于小于洗必泰不宜用于小于2个月的婴儿个月的婴儿酒精用于脱脂,禁止接触导管酒精用于脱脂,禁止接触导管第二十页,共三十九页。(五)穿刺(chunc)部位选择1.1.首选贵要
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