PDCA在提高病案首页填写质量中的应用.ppt
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1、病案(bng n)(统计)室 王嘉豪在提高在提高在提高在提高(t go)(t go)(t go)(t go)病案首页填写质量中的应用病案首页填写质量中的应用病案首页填写质量中的应用病案首页填写质量中的应用第一页,共二十一页。病案病案(bng n)(bng n)首页的重要性首页的重要性大纲大纲(dgng)(dgng)(dgng)(dgng)(outlineoutline)首页信息首页信息(xnx)(xnx)与二甲评审细则的关联与二甲评审细则的关联首页问题汇总与原因分析首页问题汇总与原因分析 PDCAPDCA循环的应用与成效循环的应用与成效 总结与延伸总结与延伸 第二页,共二十一页。病案首页是卫生
2、信息的重要来源,是各级卫生行政部门对医院宏病案首页是卫生信息的重要来源,是各级卫生行政部门对医院宏观决策、核拨卫生经费、评价医院医疗工作的重要依据。观决策、核拨卫生经费、评价医院医疗工作的重要依据。省卫计委省卫计委和市卫计局要求我们每个月将所有病案首页打包上报,对其进行和市卫计局要求我们每个月将所有病案首页打包上报,对其进行质量评估和大数据分析质量评估和大数据分析!病案首页是病案中信息最集中、最重要的核心部分,是整份病案病案首页是病案中信息最集中、最重要的核心部分,是整份病案的精华,基本反映了病人治疗的全部情况。它是医院质量管理和信的精华,基本反映了病人治疗的全部情况。它是医院质量管理和信息利
3、用的具体表现形式,为管理者正确把握医疗形势,客观分析问息利用的具体表现形式,为管理者正确把握医疗形势,客观分析问题,科学决策的参考依据。题,科学决策的参考依据。病案首页信息是医院统计工作的重要信息来源病案首页信息是医院统计工作的重要信息来源,病案首页填写病案首页填写的完整、准确、规范是医疗数据的完整、准确、规范是医疗数据(shj)(shj)统计质量准确的前提。统计质量准确的前提。病案首页信息体现一个医院整体医疗水平病案首页信息体现一个医院整体医疗水平,是医学研究的查考依据。是医学研究的查考依据。病案首页的重要性病案首页的重要性1第三页,共二十一页。首页信息与二甲细则的关联首页信息与二甲细则的关
4、联2 经初步统计,二甲评审细则涉及到病案首页信息(xnx)的条款非常多,包括条款、4.23.5.3如:第四页,共二十一页。首页问题汇总与原因分析(一)首页问题汇总与原因分析(一)3 经初步统计,经初步统计,20162016年年7 7月至月至1212月,我院病案首页出现错月,我院病案首页出现错误的概率非常高,具体误的概率非常高,具体(jt)(jt)如下:如下:第五页,共二十一页。以以20172017年年7 7月份的初步统计数据为例:月份的初步统计数据为例:I.内儿科523份出院病历中,有243份的首页存在问题,约占46%II.外科272份出院病历中,有133份的首页存在问题,约占49%III.妇
5、产科294份出院病历中,有193份的首页存在问题,约占66%如果加上同一患者再次如果加上同一患者再次(zi c)(zi c)住院分配不同住院住院分配不同住院号、医疗付款方式错误、缺身份证号码、现地号、医疗付款方式错误、缺身份证号码、现地址填写不规范、费用错误等问题,则出错率就址填写不规范、费用错误等问题,则出错率就更高!更高!首页问题汇总与原因分析(二)首页问题汇总与原因分析(二)3第六页,共二十一页。经过长期追踪调查研究和汇总,发现病案经过长期追踪调查研究和汇总,发现病案(bng n)(bng n)首页填写首页填写错误的类型,如下鱼骨图所示:错误的类型,如下鱼骨图所示:首页问题汇总与原因分析
6、(三)首页问题汇总与原因分析(三)3第七页,共二十一页。20162016年下半年全院病案年下半年全院病案(bng n)(bng n)首页较为常见的缺陷:首页较为常见的缺陷:序号序号问题问题说明说明1医疗付款方式错误在首页评估中被扣分较多2同一患者再次住院分配不同住院号不符合二甲评审细则(4.23.2.3【C】2)的要求3身份证号码缺失或填写不完整在首页评估中被扣分最多4病例分型错误、手术等级错误情况较为严重5首页信息与入院记录填写不一致(职业、婚姻、出生地、籍贯、入院途径、离院方式等)近期重点整改对象 首页问题汇总与原因分析(四)首页问题汇总与原因分析(四)3第八页,共二十一页。具体具体(jt
7、)(jt)原因分析如下:原因分析如下:原因分类原因分类引起问题的原因引起问题的原因负责人负责人医生因素对于首页填写不够重视,导致错填、漏填、复制、前后矛盾主管医师对首页项目的概念不清楚或误解,导致错填对于病案首页正确书写规范不清楚,导致填写不规范不清楚患者的基本信息或记录错误护理因素没要求患者按规定完整填写住院病人一般情况登记表值班护士忘记签名其他科室因素收费处没严格执行医院相关规定,合理分配住院号和登记患者身份信息相关责任科室检验科没能及时将外送的病理报告追回,主管医师没及时将结果填入首页患者因素忘记带证件或不愿配合提供身份证主管医师、值班护士、收费处没按要求完整填写住院病人一般情况登记表,
8、特别是现住址 首页问题汇总与原因分析(五)首页问题汇总与原因分析(五)3第九页,共二十一页。PDCAPDCA循环的应用与成效(一)循环的应用与成效(一)4循环循环(xnhun)(xnhun)1Plan1Plan病案室制定病案室制定每月病历问题登记表每月病历问题登记表 ,定期将登记结果反馈到责任科 室和职能部门联系信息科联系信息科,对医生、护士工作站进行升级,在首页项目增加规范性选项和逻辑性限制条件加强科室间的沟通与协调加强科室间的沟通与协调,理顺岗位职责,提高执行力和工作效率 科室主任、护士长与质控医师科室主任、护士长与质控医师组成科室病历自查小组组成科室病历自查小组,加强科内病历的质控工作
9、加强培训加强培训,定期组织医护人员对病案首页填写规范和质控标准进行学习质控部门(医疗、护理)质控部门(医疗、护理)定期对科内运行、归档病历进行抽查活动,按奖惩制度对抽查结果进行处理降低降低(jingd)(jingd)病案首页填写病案首页填写出错率出错率 第十页,共二十一页。PDCAPDCA循环的应用与成效(二)循环的应用与成效(二)4循环循环(xnhun)(xnhun)2Do2Do(1 1)建立每月病历问题登记表和微信工作群,定期将问题反馈。组织科室人员学习广东省住院病案首页相关文件和住院病案首页数据填写质量规范(2016暂行),必要时进行考核。联系信息科,将全省统一的首页项目各类规范性填写选
- 配套讲稿:
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