mTc-MDP骨显像骨外异常显影.ppt

病病 案案 讨讨 论论朱朱 华华第一页，共三十五页。n n患者患者患者患者 男男男男 45454545岁岁岁岁n n主诉：排便不成形，腹痛主诉：排便不成形，腹痛主诉：排便不成形，腹痛主诉：排便不成形，腹痛9 9 9 9月，直肠癌造楼术后月，直肠癌造楼术后月，直肠癌造楼术后月，直肠癌造楼术后7 7 7 7月，化疗后月，化疗后月，化疗后月，化疗后3 3 3 3月，月，月，月，肝转移介入肝转移介入肝转移介入肝转移介入(jir)(jir)(jir)(jir)术后术后术后术后20202020天，背痛天，背痛天，背痛天，背痛10101010天天天天n n现病史：现病史：现病史：现病史：7+7+7+7+月前腹痛，为持续隐痛，偶尔阵发性加剧，外院考虑月前腹痛，为持续隐痛，偶尔阵发性加剧，外院考虑月前腹痛，为持续隐痛，偶尔阵发性加剧，外院考虑月前腹痛，为持续隐痛，偶尔阵发性加剧，外院考虑直肠癌伴肝转移，行姑息性乙状结肠癌造瘘术，术后病检示高直肠癌伴肝转移，行姑息性乙状结肠癌造瘘术，术后病检示高直肠癌伴肝转移，行姑息性乙状结肠癌造瘘术，术后病检示高直肠癌伴肝转移，行姑息性乙状结肠癌造瘘术，术后病检示高分化腺癌，行分化腺癌，行分化腺癌，行分化腺癌，行PLFPLFPLFPLF化疗方案六周。化疗方案六周。化疗方案六周。化疗方案六周。2012201220122012年年年年3-43-43-43-4月先后行两次肝转移月先后行两次肝转移月先后行两次肝转移月先后行两次肝转移病灶介入治疗（注入药物病灶介入治疗（注入药物病灶介入治疗（注入药物病灶介入治疗（注入药物5-Fu1.0+E-ADM40mg+5-Fu1.0+E-ADM40mg+5-Fu1.0+E-ADM40mg+5-Fu1.0+E-ADM40mg+羟基喜树碱羟基喜树碱羟基喜树碱羟基喜树碱10mg10mg10mg10mg及及及及碘化油碘化油碘化油碘化油10ml10ml10ml10ml）病史病史(bn sh)资料资料第二页，共三十五页。全身全身(qun shn)骨扫描骨扫描第三页，共三十五页。全身全身(qun shn)(qun shn)骨扫描骨扫描 右侧颅骨、左侧右侧颅骨、左侧(zu c)(zu c)第第2 2肋后段异常显像剂浓聚肋后段异常显像剂浓聚灶；肝区可见较浅淡的显像剂浓聚灶。灶；肝区可见较浅淡的显像剂浓聚灶。第四页，共三十五页。如何如何(rh)(rh)进一步检查？进一步检查？第五页，共三十五页。SPECT/CTSPECT/CT断层并图像断层并图像(t xin)(t xin)融合融合第六页，共三十五页。断层断层(duncng)(duncng)融合图像融合图像n nCTCT断层融合示：肝内可见多个断层融合示：肝内可见多个(du)(du)巨大的团块状密巨大的团块状密度应，密度不均匀，可见多个度应，密度不均匀，可见多个(du)(du)钙化影钙化影，右后叶团，右后叶团块状密度影可见显像剂浓聚。块状密度影可见显像剂浓聚。第七页，共三十五页。n问题n n肝内点状及片状的高密度影是什么？n n肝右后叶组织(zzh)(zzh)显像剂浓聚的原因是什么？第八页，共三十五页。辅助辅助(fzh)(fzh)检查检查n n肿瘤肿瘤(zhngli)(zhngli)标记物标记物肿瘤标记物肿瘤标记物测定值测定值参考值范围参考值范围AFPAFP1.8301.8300-20ug/l0-20ug/lCEACEA1259.931259.930-5.0ug/l0-5.0ug/lCA19-9CA19-9288.320288.3200-37u/ml0-37u/mlSCCSCC0.400.400-1.5ng/ml0-1.5ng/ml第九页，共三十五页。血生化血生化血生化血生化(shn(shn hu)hu)项目项目测定值测定值参考值参考值ALTALT50.050.05.0-40.0u/l5.0-40.0u/lALPALP121.0121.015.0-110u/l15.0-110u/l谷氨酰胺酶谷氨酰胺酶201.2201.25.0-50.0u/l5.0-50.0u/l总钙总钙2.902.902.08-2.60mmol/l2.08-2.60mmol/l辅助辅助(fzh)(fzh)检查检查第十页，共三十五页。头颅头颅(tul)(tul)CTCT第十一页，共三十五页。肝脏肝脏(gnzng)(gnzng)CTCT（平扫（平扫+增强）增强）第十二页，共三十五页。n n右侧额叶部分骨质破坏，颅骨内外可见软组织密度影，增强扫描呈右侧额叶部分骨质破坏，颅骨内外可见软组织密度影，增强扫描呈右侧额叶部分骨质破坏，颅骨内外可见软组织密度影，增强扫描呈右侧额叶部分骨质破坏，颅骨内外可见软组织密度影，增强扫描呈现不均匀现不均匀现不均匀现不均匀(jnyn)(jnyn)(jnyn)(jnyn)强化，肿块向内轻度压迫脑实质，其余脑实质未见强化，肿块向内轻度压迫脑实质，其余脑实质未见强化，肿块向内轻度压迫脑实质，其余脑实质未见强化，肿块向内轻度压迫脑实质，其余脑实质未见异常密度影及强化灶异常密度影及强化灶异常密度影及强化灶异常密度影及强化灶n n肝脏体积增大，各叶比例失调，实质内可见多个大小不等团肝脏体积增大，各叶比例失调，实质内可见多个大小不等团肝脏体积增大，各叶比例失调，实质内可见多个大小不等团肝脏体积增大，各叶比例失调，实质内可见多个大小不等团块状及结节状密度影，较大者占据左内叶及右前叶，大小约块状及结节状密度影，较大者占据左内叶及右前叶，大小约块状及结节状密度影，较大者占据左内叶及右前叶，大小约块状及结节状密度影，较大者占据左内叶及右前叶，大小约1515151512cm12cm12cm12cm，肿块密度不均匀，瘤体内可见点状、小片状高密度影（介，肿块密度不均匀，瘤体内可见点状、小片状高密度影（介，肿块密度不均匀，瘤体内可见点状、小片状高密度影（介，肿块密度不均匀，瘤体内可见点状、小片状高密度影（介入治疗术后改变）入治疗术后改变）入治疗术后改变）入治疗术后改变）CTCT报告报告(bogo)(bogo)第十三页，共三十五页。有无修正有无修正(xizhng)诊断？诊断？第十四页，共三十五页。临床临床(ln chun)(ln chun)诊断诊断n n直肠癌造瘘术后肝转移(zhuny)(zhuny)化疗后伴骨转移(zhuny)(zhuny)第十五页，共三十五页。讨论讨论(toln)(toln)n n正常情况下除全身正常情况下除全身正常情况下除全身正常情况下除全身(qun shn)(qun shn)骨显影清晰外。泌尿系统可聚集放骨显影清晰外。泌尿系统可聚集放骨显影清晰外。泌尿系统可聚集放骨显影清晰外。泌尿系统可聚集放射性，骨外软组织一般不显影（不摄取射性，骨外软组织一般不显影（不摄取射性，骨外软组织一般不显影（不摄取射性，骨外软组织一般不显影（不摄取99m99mTc-MDPTc-MDP）n nLoutfiLoutfi等将骨外软组织摄取骨显像剂分为等将骨外软组织摄取骨显像剂分为等将骨外软组织摄取骨显像剂分为等将骨外软组织摄取骨显像剂分为3 3种情况种情况种情况种情况n n显像剂质量和操作技术等引起的技术伪影显像剂质量和操作技术等引起的技术伪影显像剂质量和操作技术等引起的技术伪影显像剂质量和操作技术等引起的技术伪影n n泌尿系统排泄显像剂所致泌尿系统排泄显像剂所致泌尿系统排泄显像剂所致泌尿系统排泄显像剂所致n n多种病理因素所致异常摄取多种病理因素所致异常摄取多种病理因素所致异常摄取多种病理因素所致异常摄取第十六页，共三十五页。一、引起骨外组织一、引起骨外组织(zzh)(zzh)聚集人为和技术的因素聚集人为和技术的因素nn99mTc-MDP的体表污染和脏器残留的体表污染和脏器残留n n尿液或放射性核素注射时不当或失败尿液或放射性核素注射时不当或失败尿液或放射性核素注射时不当或失败尿液或放射性核素注射时不当或失败(shbi)(shbi)所致污染所致污染所致污染所致污染n n显像前使用其他放射性核素，软组织和器官也会有显像前使用其他放射性核素，软组织和器官也会有残留残留第十七页，共三十五页。n n放射性药物的质量 放射性药物的质量是影响图像质量的主要原因放射性药物的质量是影响图像质量的主要原因放射性药物的质量是影响图像质量的主要原因放射性药物的质量是影响图像质量的主要原因(yunyn)(yunyn)，包括标记物的化，包括标记物的化，包括标记物的化，包括标记物的化学纯、放化纯和药物稳定性等。学纯、放化纯和药物稳定性等。学纯、放化纯和药物稳定性等。学纯、放化纯和药物稳定性等。n n影响化学纯非放射性杂质是发生器氧化铝层析柱的铝影响化学纯非放射性杂质是发生器氧化铝层析柱的铝影响化学纯非放射性杂质是发生器氧化铝层析柱的铝影响化学纯非放射性杂质是发生器氧化铝层析柱的铝n n影响放化纯的放射性杂质发生器柱中因辐射分解而还原的高锝酸根，即还原影响放化纯的放射性杂质发生器柱中因辐射分解而还原的高锝酸根，即还原影响放化纯的放射性杂质发生器柱中因辐射分解而还原的高锝酸根，即还原影响放化纯的放射性杂质发生器柱中因辐射分解而还原的高锝酸根，即还原态态态态99m99mTcOTcO4 4n n标记后的放置时间不要超过标记后的放置时间不要超过标记后的放置时间不要超过标记后的放置时间不要超过6h6h。第十八页，共三十五页。n n图像采集伪像 图像采集伪像主要由仪器质量失控或在采集过程中图像采集伪像主要由仪器质量失控或在采集过程中患者体位移动所致患者体位移动所致(su zh)(su zh)，以后者多见。，以后者多见。第十九页，共三十五页。排除人为和技术因素后出现骨外放射性浓聚影应结合排除人为和技术因素后出现骨外放射性浓聚影应结合患者临床资料，应考虑患者自身患者临床资料，应考虑患者自身(zshn)(zshn)的病理学因素所致的病理学因素所致软组织和脏器对骨显像剂异常聚集的可能性软组织和脏器对骨显像剂异常聚集的可能性病理病理(bngl)因因素素第二十页，共三十五页。骨外软组织聚集骨外软组织聚集(jj)(jj)灶的良恶性分析灶的良恶性分析 导致软组织和脏器对导致软组织和脏器对导致软组织和脏器对导致软组织和脏器对MDPMDPMDPMDP的异常聚集的病理学因素中恶性肿的异常聚集的病理学因素中恶性肿的异常聚集的病理学因素中恶性肿的异常聚集的病理学因素中恶性肿瘤所占比例大于良性肿瘤及其他良性病变瘤所占比例大于良性肿瘤及其他良性病变瘤所占比例大于良性肿瘤及其他良性病变瘤所占比例大于良性肿瘤及其他良性病变 软组织恶性肿瘤显影，腺癌较鳞癌多见，且腺癌的软组织恶性肿瘤显影，腺癌较鳞癌多见，且腺癌的软组织恶性肿瘤显影，腺癌较鳞癌多见，且腺癌的软组织恶性肿瘤显影，腺癌较鳞癌多见，且腺癌的99m99m99m99mTc-MDPTc-MDPTc-MDPTc-MDP浓聚程度高于鳞癌。浓聚程度高于鳞癌。浓聚程度高于鳞癌。浓聚程度高于鳞癌。恶性肿瘤的恶性肿瘤的恶性肿瘤的恶性肿瘤的MDPMDPMDPMDP浓聚程度与其分化程度无明显关系浓聚程度与其分化程度无明显关系浓聚程度与其分化程度无明显关系浓聚程度与其分化程度无明显关系 无论无论无论无论(wln)(wln)(wln)(wln)良、恶性病人其平均良、恶性病人其平均良、恶性病人其平均良、恶性病人其平均HbHbHbHb和血色素均低于正常值和血色素均低于正常值和血色素均低于正常值和血色素均低于正常值第二十一页，共三十五页。第二十二页，共三十五页。骨外软组织聚集骨显像剂的机制n n 软组织异常摄取骨显像剂的机制包括间质容积扩大、局部血流变化软组织异常摄取骨显像剂的机制包括间质容积扩大、局部血流变化软组织异常摄取骨显像剂的机制包括间质容积扩大、局部血流变化软组织异常摄取骨显像剂的机制包括间质容积扩大、局部血流变化(binhu)(binhu)、渗透性、钙化、内分泌改变、手术创伤、放射治疗、各种原发和、渗透性、钙化、内分泌改变、手术创伤、放射治疗、各种原发和、渗透性、钙化、内分泌改变、手术创伤、放射治疗、各种原发和、渗透性、钙化、内分泌改变、手术创伤、放射治疗、各种原发和转移性肿瘤、胸腹腔积液、炎症等。有报道显示多种原发肿瘤或转移肿瘤可转移性肿瘤、胸腹腔积液、炎症等。有报道显示多种原发肿瘤或转移肿瘤可转移性肿瘤、胸腹腔积液、炎症等。有报道显示多种原发肿瘤或转移肿瘤可转移性肿瘤、胸腹腔积液、炎症等。有报道显示多种原发肿瘤或转移肿瘤可异常摄取异常摄取异常摄取异常摄取99m99mTc-MDPTc-MDP，其机制尚不十分清楚。，其机制尚不十分清楚。，其机制尚不十分清楚。，其机制尚不十分清楚。第二十三页，共三十五页。骨显像剂骨外软组织聚集的常见骨显像剂骨外软组织聚集的常见(chn jin)(chn jin)部位部位n n肝脏n n不均匀的肝摄取多与肝癌或肝转移瘤有关不均匀的肝摄取多与肝癌或肝转移瘤有关不均匀的肝摄取多与肝癌或肝转移瘤有关不均匀的肝摄取多与肝癌或肝转移瘤有关n n结肠癌、神经母细胞瘤、乳腺癌、肺癌结肠癌、神经母细胞瘤、乳腺癌、肺癌结肠癌、神经母细胞瘤、乳腺癌、肺癌结肠癌、神经母细胞瘤、乳腺癌、肺癌(fi i)(fi i)和食道癌转移和食道癌转移和食道癌转移和食道癌转移 n n 弥漫性肝坏死、血清铝、胆管癌和淀粉样变性弥漫性肝坏死、血清铝、胆管癌和淀粉样变性弥漫性肝坏死、血清铝、胆管癌和淀粉样变性弥漫性肝坏死、血清铝、胆管癌和淀粉样变性n n示踪剂制备不当而形成胶体时示踪剂制备不当而形成胶体时示踪剂制备不当而形成胶体时示踪剂制备不当而形成胶体时弥漫性肝摄取弥漫性肝摄取弥漫性肝摄取弥漫性肝摄取n n巨块型肝癌（原发性及转移性）巨块型肝癌（原发性及转移性）巨块型肝癌（原发性及转移性）巨块型肝癌（原发性及转移性）弥漫性摄取弥漫性摄取弥漫性摄取弥漫性摄取第二十四页，共三十五页。肝脏(gnzng)(gnzng)显影第二十五页，共三十五页。n n肺肺n n原发性和转移性肺癌（如支气管肺癌、骨肉瘤）原发性和转移性肺癌（如支气管肺癌、骨肉瘤）原发性和转移性肺癌（如支气管肺癌、骨肉瘤）原发性和转移性肺癌（如支气管肺癌、骨肉瘤）n n肾衰竭、甲状旁腺功能亢进肾衰竭、甲状旁腺功能亢进肾衰竭、甲状旁腺功能亢进肾衰竭、甲状旁腺功能亢进 、支气管肺炎和胸膜渗出、支气管肺炎和胸膜渗出、支气管肺炎和胸膜渗出、支气管肺炎和胸膜渗出n n 肺错构瘤和炎性假瘤肺错构瘤和炎性假瘤肺错构瘤和炎性假瘤肺错构瘤和炎性假瘤n n高钙血症（包括肿瘤和广泛骨转移所致）、维生素高钙血症（包括肿瘤和广泛骨转移所致）、维生素高钙血症（包括肿瘤和广泛骨转移所致）、维生素高钙血症（包括肿瘤和广泛骨转移所致）、维生素DD过多症、长期过多症、长期过多症、长期过多症、长期(chngq)(chngq)使用使用使用使用磷酸盐、肾上腺皮质类固醇和钙灌注治疗、结核及放射性肺炎磷酸盐、肾上腺皮质类固醇和钙灌注治疗、结核及放射性肺炎磷酸盐、肾上腺皮质类固醇和钙灌注治疗、结核及放射性肺炎磷酸盐、肾上腺皮质类固醇和钙灌注治疗、结核及放射性肺炎第二十六页，共三十五页。双肺显影双肺显影(xi(xi n yn y ng)ng)第二十七页，共三十五页。n n乳腺n n正常妇女、各种不同的良、恶性损伤正常妇女、各种不同的良、恶性损伤n n双侧对称性浓聚双侧对称性浓聚孕期和哺乳期孕期和哺乳期 、乳房肥大、月经期乳房充血、乳房肥大、月经期乳房充血(chngxu)(chngxu)n n不对称的摄取增加不对称的摄取增加乳腺炎性损伤或肿瘤，常见于乳腺脓肿、乳腺炎、乳腺炎性损伤或肿瘤，常见于乳腺脓肿、乳腺炎、纤维囊性乳腺病、小叶增生以及分化差的原发癌和伴组织变性的腺癌纤维囊性乳腺病、小叶增生以及分化差的原发癌和伴组织变性的腺癌第二十八页，共三十五页。单侧乳腺单侧乳腺(r(r xin)xin)显影显影第二十九页，共三十五页。乳腺癌术后结肠乳腺癌术后结肠(jichng)(jichng)显影显影第三十页，共三十五页。第三十一页，共三十五页。n n泌尿系统n n异常肾显影异常肾显影异常肾显影异常肾显影泌尿系结石，其次肾占位性病变和肾下垂泌尿系结石，其次肾占位性病变和肾下垂泌尿系结石，其次肾占位性病变和肾下垂泌尿系结石，其次肾占位性病变和肾下垂n n化疗化疗化疗化疗(hu lio)(hu lio)引起的急性肾小管坏死或间质炎症改变可使骨显引起的急性肾小管坏死或间质炎症改变可使骨显引起的急性肾小管坏死或间质炎症改变可使骨显引起的急性肾小管坏死或间质炎症改变可使骨显像时肾脏弥漫性摄取增加像时肾脏弥漫性摄取增加像时肾脏弥漫性摄取增加像时肾脏弥漫性摄取增加第三十二页，共三十五页。n n其他n n胸腹部出现弥漫性示踪剂摄取胸腹部出现弥漫性示踪剂摄取胸腹部出现弥漫性示踪剂摄取胸腹部出现弥漫性示踪剂摄取恶性胸腹水或胸腹膜炎性反应恶性胸腹水或胸腹膜炎性反应恶性胸腹水或胸腹膜炎性反应恶性胸腹水或胸腹膜炎性反应n n四肢四肢四肢四肢(szh)(szh)软组织弥漫性摄取软组织弥漫性摄取软组织弥漫性摄取软组织弥漫性摄取肿瘤压迫肢体静脉淋巴回流障碍肿瘤压迫肢体静脉淋巴回流障碍肿瘤压迫肢体静脉淋巴回流障碍肿瘤压迫肢体静脉淋巴回流障碍n n脑内骨显像剂聚集脑内骨显像剂聚集脑内骨显像剂聚集脑内骨显像剂聚集脑转移瘤脑转移瘤脑转移瘤脑转移瘤n n新鲜的心肌梗死灶和心肌淀粉样病变新鲜的心肌梗死灶和心肌淀粉样病变新鲜的心肌梗死灶和心肌淀粉样病变新鲜的心肌梗死灶和心肌淀粉样病变第三十三页，共三十五页。问题问题(wnt)(wnt)n n患者为肿瘤疾病且以易发生转移性肿瘤的疾病时可出现骨外显影，若骨扫描未发现骨转移而出现骨外显影，该怎么去判断？n n病例中患者为转移性巨块型肝癌，为何没有出现弥漫性摄取显像剂，是否(sh f(sh f u)u)与介入手术有关？第三十四页，共三十五页。内容(nirng)总结病 案 讨 论。问题。泌尿系统可聚集放射性，骨外软组织一般不显影（不摄取99mTc-MDP）。显像剂质量和操作技术等引起的技术伪影。尿液或放射性核素注射时不当或失败所致污染。图像采集伪像主要由仪器质量失控或在采集过程中患者体位移动所致，以后者多见。恶性肿瘤的MDP浓聚程度与其分化程度无明显关系。有报道显示多种原发肿瘤或转移肿瘤可异常摄取99mTc-MDP，其机制(jzh)尚不十分清楚。不均匀的肝摄取多与肝癌或肝转移瘤有关第三十五页，共三十五页。