胰-腺-疾-病---第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所.ppt
《胰-腺-疾-病---第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《胰-腺-疾-病---第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所.ppt(57页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、胰胰胰胰 腺腺腺腺 疾疾疾疾 病病病病Disease of pancreasDisease of pancreas范范范范 毓毓毓毓 东东东东第三军医大学西南医院全军第三军医大学西南医院全军第三军医大学西南医院全军第三军医大学西南医院全军(qun jn)(qun jn)肝胆外科研究所肝胆外科研究所肝胆外科研究所肝胆外科研究所中国人民解放军西南肝胆外科医院中国人民解放军西南肝胆外科医院中国人民解放军西南肝胆外科医院中国人民解放军西南肝胆外科医院第一页,共五十七页。解剖解剖解剖解剖(jipu)(jipu)(jipu)(jipu)(jipu)(jipu)生理概要生理概要生理概要生理概要第二页,共五十
2、七页。第三页,共五十七页。切开后腹膜切开后腹膜切开后腹膜切开后腹膜(fm)(fm),向右,向右,向右,向右牵开十二指肠及胰头部牵开十二指肠及胰头部牵开十二指肠及胰头部牵开十二指肠及胰头部胰十二指肠背面胰十二指肠背面胰十二指肠背面胰十二指肠背面(bimin)(bimin)结结结结构构构构第四页,共五十七页。胰液胰液胰液胰液(yy)(yy)(yy)(yy)量量量量 750ml-1500ml/d 750ml-1500ml/d 750ml-1500ml/d 750ml-1500ml/d 多种消化酶多种消化酶多种消化酶多种消化酶 胰岛胰岛胰岛胰岛B B B B细胞细胞细胞细胞-胰岛素、胰岛素、胰岛素、胰
3、岛素、A A A A细胞细胞细胞细胞-胰高血糖素胰高血糖素胰高血糖素胰高血糖素 D D D D细胞细胞细胞细胞-生长抑素等生长抑素等生长抑素等生长抑素等 胰腺胰腺胰腺胰腺(yxin)(yxin)(yxin)的外分泌、的外分泌、的外分泌、的外分泌、内分泌功能内分泌功能内分泌功能内分泌功能第五页,共五十七页。胰腺炎胰腺炎*急性急性(jxng)(jxng)(jxng)胰腺炎胰腺炎 慢性胰腺炎慢性胰腺炎第六页,共五十七页。(一)急性(一)急性(一)急性(一)急性(jxng)(jxng)(jxng)胰腺炎胰腺炎胰腺炎胰腺炎 Acute pancreatitis Acute pancreatitis第七页
4、,共五十七页。病病病病 因因因因 梗阻因素梗阻因素梗阻因素梗阻因素 胆石、蛔虫胆汁返流胰液激活胆石、蛔虫胆汁返流胰液激活胆石、蛔虫胆汁返流胰液激活胆石、蛔虫胆汁返流胰液激活 暴饮暴食暴饮暴食暴饮暴食暴饮暴食(bo yn bo sh)(bo yn bo sh)(bo yn bo sh)(bo yn bo sh)胰液过量分泌、胰管梗阻胰液过量分泌、胰管梗阻胰液过量分泌、胰管梗阻胰液过量分泌、胰管梗阻 胰腺创伤胰腺创伤胰腺创伤胰腺创伤 外伤、外伤、外伤、外伤、ERCP ERCP ERCP ERCP 胰腺缺血胰腺缺血胰腺缺血胰腺缺血 感染感染感染感染 特发性胰腺炎特发性胰腺炎特发性胰腺炎特发性胰腺炎第
5、八页,共五十七页。在正常情况下不产生自身消化的原因在正常情况下不产生自身消化的原因在正常情况下不产生自身消化的原因在正常情况下不产生自身消化的原因:胰管上皮有粘多糖保护胰管上皮有粘多糖保护胰管上皮有粘多糖保护胰管上皮有粘多糖保护 大部分胰酶以不激活的胰酶原存在大部分胰酶以不激活的胰酶原存在大部分胰酶以不激活的胰酶原存在大部分胰酶以不激活的胰酶原存在 血液和胰液血液和胰液血液和胰液血液和胰液(yy)(yy)(yy)(yy)中含有少量胰酶抑制物可中和中含有少量胰酶抑制物可中和中含有少量胰酶抑制物可中和中含有少量胰酶抑制物可中和 少量激活的胰酶少量激活的胰酶少量激活的胰酶少量激活的胰酶 胰腺腺泡细胞
6、具有代谢活力阻止胰酶侵入胰腺腺泡细胞具有代谢活力阻止胰酶侵入胰腺腺泡细胞具有代谢活力阻止胰酶侵入胰腺腺泡细胞具有代谢活力阻止胰酶侵入 细胞细胞细胞细胞。第九页,共五十七页。发发发发 病病病病 机机机机 制制制制胰腺消化酶异常激活后胰腺消化酶异常激活后胰腺消化酶异常激活后胰腺消化酶异常激活后对本器官及其周围脏器对本器官及其周围脏器对本器官及其周围脏器对本器官及其周围脏器(zn q)(zn q)产生消化作用产生消化作用产生消化作用产生消化作用“自我自我自我自我(zw)(zw)消化消化消化消化”作作作作用用用用第十页,共五十七页。胰酶激活胰酶激活胰酶激活胰酶激活(j(j hu)hu)胆汁胆汁胆汁胆汁
7、(dnzh)(dnzh)返返返返流流流流十二指肠十二指肠十二指肠十二指肠(sh rzhchng)(sh rzhchng)液反流液反流液反流液反流自我消化自我消化弹性蛋白酶破坏弹性弹性蛋白酶破坏弹性弹性蛋白酶破坏弹性弹性蛋白酶破坏弹性组织胰腺充血出血组织胰腺充血出血组织胰腺充血出血组织胰腺充血出血磷磷磷磷脂脂脂脂酶酶酶酶A A A A激激激激活活活活细细细细胞胞胞胞膜膜膜膜的的的的磷磷磷磷脂脂脂脂,使使使使卵卵卵卵磷磷磷磷脂脂脂脂转转转转变变变变成成成成溶溶溶溶血血血血卵卵卵卵磷磷磷磷脂脂脂脂,引引引引起起起起胰胰胰胰腺腺腺腺和胰周组织的广泛坏死和胰周组织的广泛坏死和胰周组织的广泛坏死和胰周组织
8、的广泛坏死 脂脂脂脂肪肪肪肪酶酶酶酶使使使使脂脂脂脂肪肪肪肪分分分分解解解解坏坏坏坏死死死死,并并并并与与与与钙钙钙钙离离离离子子子子结结结结合合合合形形形形成成成成皂皂皂皂化斑,可使血钙降低化斑,可使血钙降低化斑,可使血钙降低化斑,可使血钙降低 第十一页,共五十七页。酒精酒精酒精酒精(jijng)(jijng)刺激作用刺激作用刺激作用刺激作用胰腺胰腺胰腺胰腺(yxin)(yxin)大量分泌大量分泌大量分泌大量分泌OddiOddiOddiOddi括约肌痉挛括约肌痉挛括约肌痉挛括约肌痉挛(jn lun)(jn lun)(jn lun)(jn lun)直接损伤腺泡细胞直接损伤腺泡细胞直接损伤腺泡细
9、胞直接损伤腺泡细胞胰腺损伤胰腺损伤胰腺损伤胰腺损伤胰酶激活胰酶激活胰酶激活胰酶激活欧美发病原因欧美发病原因欧美发病原因欧美发病原因第十二页,共五十七页。胰腺胰腺胰腺胰腺(yxin)(yxin)血液循环障碍血液循环障碍血液循环障碍血液循环障碍胰腺胰腺胰腺胰腺(yxin)(yxin)组织坏死组织坏死组织坏死组织坏死 重症胰腺炎又称为全身过重症胰腺炎又称为全身过重症胰腺炎又称为全身过重症胰腺炎又称为全身过度炎症反应度炎症反应度炎症反应度炎症反应(fnyng)(fnyng)(fnyng)(fnyng)综合征综合征综合征综合征 与细胞因子、血管活性物与细胞因子、血管活性物与细胞因子、血管活性物与细胞因子
10、、血管活性物质有关质有关质有关质有关后后后后 期期期期合并感染合并感染合并感染合并感染多器官功能衰竭多器官功能衰竭多器官功能衰竭多器官功能衰竭第十三页,共五十七页。病病 理理 急急急急性性性性水水水水肿肿肿肿型型型型胰胰胰胰腺腺腺腺炎炎炎炎(胰胰胰胰体体体体尾尾尾尾多多多多见见见见)局局局局限限限限性性性性或或或或弥弥弥弥漫漫漫漫性性性性水水水水肿肿肿肿、被被被被膜膜膜膜紧紧紧紧张张张张充充充充血血血血(c cc ch hh h n nn ng gg gx xx xu uu u )、变变变变硬硬硬硬 镜镜镜镜下下下下炎炎炎炎性性性性细细细细胞胞胞胞浸浸浸浸润润润润、伴伴伴伴有有有有轻轻轻轻度度
11、度度出出出出血血血血及及及及局局局局灶灶灶灶性性性性坏坏坏坏死死死死第十四页,共五十七页。急性出血坏死性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎 广泛广泛广泛广泛(gungfn)(gungfn)(gungfn)(gungfn)出血坏死出血坏死出血坏死出血坏死、胰腺发黑、变软胰腺发黑、变软胰腺发黑、变软胰腺发黑、变软 血性腹水、有皂化斑血性腹水、有皂化斑血性腹水、有皂化斑血性腹水、有皂化斑 、胰腺脓肿、胰腺脓肿、胰腺脓肿、胰腺脓肿第十五页,共五十七页。临临 床床 表表 现现 腹痛腹痛腹痛腹痛 饮酒或高脂餐后中上腹偏左、腰背放射饮酒或高脂餐后中上腹偏左、腰背放射饮酒或高脂
12、餐后中上腹偏左、腰背放射饮酒或高脂餐后中上腹偏左、腰背放射 恶心恶心恶心恶心,呕吐呕吐呕吐呕吐 腹胀腹胀腹胀腹胀 病情加重表现,肠麻痹病情加重表现,肠麻痹病情加重表现,肠麻痹病情加重表现,肠麻痹(mb)(mb)(mb)(mb)胀气、后胀气、后胀气、后胀气、后 腹膜炎症腹膜炎症腹膜炎症腹膜炎症 腹膜炎体征腹膜炎体征腹膜炎体征腹膜炎体征 其他其他其他其他:Gery-Turner:Gery-Turner:Gery-Turner:Gery-Turner征、征、征、征、发热、黄疸、发热、黄疸、发热、黄疸、发热、黄疸、Cullen Cullen Cullen Cullen征、休克征、休克征、休克征、休克第
13、十六页,共五十七页。诊诊 断断1.1.临床表现临床表现2.2.实验室检查实验室检查(jinch)(jinch)(jinch)(jinch)3.3.影像学检查影像学检查第十七页,共五十七页。实验室检查实验室检查(jinch)(jinch)胰酶测定胰酶测定胰酶测定胰酶测定:血淀粉酶血淀粉酶血淀粉酶血淀粉酶血淀粉酶血淀粉酶-高于高于高于高于高于高于100 U/L,100 U/L,100 U/L,100 U/L,100 U/L,100 U/L,发病后发病后发病后发病后发病后发病后2 2 2 2 2 2小时小时小时小时小时小时(xiosh)(xiosh)(xiosh)(xiosh)(xiosh)(xio
14、sh)开始升高开始升高开始升高开始升高开始升高开始升高,24,24,24,24,24,24小时达高峰小时达高峰小时达高峰小时达高峰小时达高峰小时达高峰,持续持续持续持续持续持续4-54-54-54-54-54-5天天天天天天.尿淀粉酶尿淀粉酶尿淀粉酶尿淀粉酶尿淀粉酶尿淀粉酶-高于高于高于高于高于高于460 U/L,460 U/L,460 U/L,460 U/L,460 U/L,460 U/L,发作后发作后发作后发作后发作后发作后242424242424小时小时小时小时小时小时 升高升高升高升高升高升高,可持续可持续可持续可持续可持续可持续1-21-21-21-21-21-2周周周周周周.第十八
15、页,共五十七页。血常规血常规:白细胞升高白细胞升高 电解质电解质:低钙低钙(病后病后2-32-3天天)等等 血气分析血气分析:ARDSARDS表现表现 诊断性穿刺诊断性穿刺:腹水腹水(fshu)(fshu)(fshu)(fshu)淀粉酶水平升高淀粉酶水平升高 培养药敏涂片培养药敏涂片第十九页,共五十七页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)(zhndun)(zhndun):CTCT检查示正常胰腺检查示正常胰腺第二十页,共五十七页。急性急性急性急性急性急性(jxng)(jxng)(jxng)胰腺炎胰腺炎胰腺炎胰腺炎胰腺炎胰腺炎CTCTCT第二十一页,共五十七页。增强增强增强增强(zngqin
16、g)(zngqing)(zngqing)(zngqing)(zngqing)(zngqing)CTCTCTCT的意义的意义的意义的意义第二十二页,共五十七页。超声检查超声检查超声检查超声检查(jinch)(jinch)第二十三页,共五十七页。非手术治疗非手术治疗 禁食禁食禁食禁食,胃肠减压胃肠减压胃肠减压胃肠减压 防止休克防止休克防止休克防止休克 解痉止痛解痉止痛解痉止痛解痉止痛 抑制抑制抑制抑制(yzh)(yzh)(yzh)(yzh)胰腺分泌胰腺分泌胰腺分泌胰腺分泌生长抑素生长抑素生长抑素生长抑素 营养支持营养支持营养支持营养支持 抗生素抗生素抗生素抗生素第二十四页,共五十七页。手手 术术
17、治治 疗疗手术治疗指征手术治疗指征手术治疗指征手术治疗指征:继发性胰腺感染继发性胰腺感染继发性胰腺感染继发性胰腺感染(gnrn)(gnrn)(gnrn)(gnrn)合并胆道病变合并胆道病变合并胆道病变合并胆道病变 经治疗后临床症状继续恶化经治疗后临床症状继续恶化经治疗后临床症状继续恶化经治疗后临床症状继续恶化手术方式手术方式手术方式手术方式:灌洗引流、坏死组织清除、灌洗引流、坏死组织清除、灌洗引流、坏死组织清除、灌洗引流、坏死组织清除、规则性胰腺切除、三造瘘规则性胰腺切除、三造瘘规则性胰腺切除、三造瘘规则性胰腺切除、三造瘘 目的:目的:目的:目的:目的:目的:清除胰酶、毒性物质和坏死组织清除胰
18、酶、毒性物质和坏死组织清除胰酶、毒性物质和坏死组织清除胰酶、毒性物质和坏死组织 对胆源性胰腺炎对胆源性胰腺炎对胆源性胰腺炎对胆源性胰腺炎:ERCP/ESTERCP/ESTERCP/ESTERCP/EST取石引流取石引流取石引流取石引流 急诊手术解除梗阻急诊手术解除梗阻急诊手术解除梗阻急诊手术解除梗阻第二十五页,共五十七页。(二)慢性胰腺炎(二)慢性胰腺炎(二)慢性胰腺炎(二)慢性胰腺炎 慢性复发性胰腺炎慢性复发性胰腺炎慢性复发性胰腺炎慢性复发性胰腺炎 胰腺内、外分泌功能衰退、丧失胰腺内、外分泌功能衰退、丧失胰腺内、外分泌功能衰退、丧失胰腺内、外分泌功能衰退、丧失 胰腺影像学检查以及胰腺组织学胰
19、腺影像学检查以及胰腺组织学胰腺影像学检查以及胰腺组织学胰腺影像学检查以及胰腺组织学 反复发作反复发作反复发作反复发作(fzu)(fzu)(fzu)(fzu)上腹痛上腹痛上腹痛上腹痛 检查异常等检查异常等检查异常等检查异常等 病期应在半年以上。病期应在半年以上。病期应在半年以上。病期应在半年以上。第二十六页,共五十七页。病病病病 因因因因国外国外国外国外-饮酒饮酒饮酒饮酒(yn ji)(yn ji)(yn ji)(yn ji)国内国内国内国内-胆道疾病胆道疾病胆道疾病胆道疾病 营养不良、中毒等营养不良、中毒等营养不良、中毒等营养不良、中毒等 第二十七页,共五十七页。胰胰腺腺萎萎缩缩(w w i
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 精品 医学 专题 第三 军医 大学 西南 医院 全军 肝胆 外科 研究所
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【Fis****915】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【Fis****915】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。