胰-腺-疾-病---第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所.ppt

胰胰胰胰 腺腺腺腺 疾疾疾疾 病病病病Disease of pancreasDisease of pancreas范范范范 毓毓毓毓 东东东东第三军医大学西南医院全军第三军医大学西南医院全军第三军医大学西南医院全军第三军医大学西南医院全军(qun jn)(qun jn)肝胆外科研究所肝胆外科研究所肝胆外科研究所肝胆外科研究所中国人民解放军西南肝胆外科医院中国人民解放军西南肝胆外科医院中国人民解放军西南肝胆外科医院中国人民解放军西南肝胆外科医院第一页，共五十七页。解剖解剖解剖解剖(jipu)(jipu)(jipu)(jipu)(jipu)(jipu)生理概要生理概要生理概要生理概要第二页，共五十七页。第三页，共五十七页。切开后腹膜切开后腹膜切开后腹膜切开后腹膜(fm)(fm)，向右，向右，向右，向右牵开十二指肠及胰头部牵开十二指肠及胰头部牵开十二指肠及胰头部牵开十二指肠及胰头部胰十二指肠背面胰十二指肠背面胰十二指肠背面胰十二指肠背面(bimin)(bimin)结结结结构构构构第四页，共五十七页。胰液胰液胰液胰液(yy)(yy)(yy)(yy)量量量量 750ml-1500ml/d 750ml-1500ml/d 750ml-1500ml/d 750ml-1500ml/d 多种消化酶多种消化酶多种消化酶多种消化酶 胰岛胰岛胰岛胰岛B B B B细胞细胞细胞细胞-胰岛素、胰岛素、胰岛素、胰岛素、A A A A细胞细胞细胞细胞-胰高血糖素胰高血糖素胰高血糖素胰高血糖素 D D D D细胞细胞细胞细胞-生长抑素等生长抑素等生长抑素等生长抑素等 胰腺胰腺胰腺胰腺(yxin)(yxin)(yxin)的外分泌、的外分泌、的外分泌、的外分泌、内分泌功能内分泌功能内分泌功能内分泌功能第五页，共五十七页。胰腺炎胰腺炎*急性急性(jxng)(jxng)(jxng)胰腺炎胰腺炎 慢性胰腺炎慢性胰腺炎第六页，共五十七页。（一）急性（一）急性（一）急性（一）急性(jxng)(jxng)(jxng)胰腺炎胰腺炎胰腺炎胰腺炎 Acute pancreatitis Acute pancreatitis第七页，共五十七页。病病病病 因因因因 梗阻因素梗阻因素梗阻因素梗阻因素 胆石、蛔虫胆汁返流胰液激活胆石、蛔虫胆汁返流胰液激活胆石、蛔虫胆汁返流胰液激活胆石、蛔虫胆汁返流胰液激活 暴饮暴食暴饮暴食暴饮暴食暴饮暴食(bo yn bo sh)(bo yn bo sh)(bo yn bo sh)(bo yn bo sh)胰液过量分泌、胰管梗阻胰液过量分泌、胰管梗阻胰液过量分泌、胰管梗阻胰液过量分泌、胰管梗阻 胰腺创伤胰腺创伤胰腺创伤胰腺创伤 外伤、外伤、外伤、外伤、ERCP ERCP ERCP ERCP 胰腺缺血胰腺缺血胰腺缺血胰腺缺血 感染感染感染感染 特发性胰腺炎特发性胰腺炎特发性胰腺炎特发性胰腺炎第八页，共五十七页。在正常情况下不产生自身消化的原因在正常情况下不产生自身消化的原因在正常情况下不产生自身消化的原因在正常情况下不产生自身消化的原因：胰管上皮有粘多糖保护胰管上皮有粘多糖保护胰管上皮有粘多糖保护胰管上皮有粘多糖保护 大部分胰酶以不激活的胰酶原存在大部分胰酶以不激活的胰酶原存在大部分胰酶以不激活的胰酶原存在大部分胰酶以不激活的胰酶原存在 血液和胰液血液和胰液血液和胰液血液和胰液(yy)(yy)(yy)(yy)中含有少量胰酶抑制物可中和中含有少量胰酶抑制物可中和中含有少量胰酶抑制物可中和中含有少量胰酶抑制物可中和 少量激活的胰酶少量激活的胰酶少量激活的胰酶少量激活的胰酶 胰腺腺泡细胞具有代谢活力阻止胰酶侵入胰腺腺泡细胞具有代谢活力阻止胰酶侵入胰腺腺泡细胞具有代谢活力阻止胰酶侵入胰腺腺泡细胞具有代谢活力阻止胰酶侵入 细胞细胞细胞细胞。第九页，共五十七页。发发发发 病病病病 机机机机 制制制制胰腺消化酶异常激活后胰腺消化酶异常激活后胰腺消化酶异常激活后胰腺消化酶异常激活后对本器官及其周围脏器对本器官及其周围脏器对本器官及其周围脏器对本器官及其周围脏器(zn q)(zn q)产生消化作用产生消化作用产生消化作用产生消化作用“自我自我自我自我(zw)(zw)消化消化消化消化”作作作作用用用用第十页，共五十七页。胰酶激活胰酶激活胰酶激活胰酶激活(j(j hu)hu)胆汁胆汁胆汁胆汁(dnzh)(dnzh)返返返返流流流流十二指肠十二指肠十二指肠十二指肠(sh rzhchng)(sh rzhchng)液反流液反流液反流液反流自我消化自我消化弹性蛋白酶破坏弹性弹性蛋白酶破坏弹性弹性蛋白酶破坏弹性弹性蛋白酶破坏弹性组织胰腺充血出血组织胰腺充血出血组织胰腺充血出血组织胰腺充血出血磷磷磷磷脂脂脂脂酶酶酶酶A A A A激激激激活活活活细细细细胞胞胞胞膜膜膜膜的的的的磷磷磷磷脂脂脂脂，使使使使卵卵卵卵磷磷磷磷脂脂脂脂转转转转变变变变成成成成溶溶溶溶血血血血卵卵卵卵磷磷磷磷脂脂脂脂，引引引引起起起起胰胰胰胰腺腺腺腺和胰周组织的广泛坏死和胰周组织的广泛坏死和胰周组织的广泛坏死和胰周组织的广泛坏死 脂脂脂脂肪肪肪肪酶酶酶酶使使使使脂脂脂脂肪肪肪肪分分分分解解解解坏坏坏坏死死死死，并并并并与与与与钙钙钙钙离离离离子子子子结结结结合合合合形形形形成成成成皂皂皂皂化斑，可使血钙降低化斑，可使血钙降低化斑，可使血钙降低化斑，可使血钙降低 第十一页，共五十七页。酒精酒精酒精酒精(jijng)(jijng)刺激作用刺激作用刺激作用刺激作用胰腺胰腺胰腺胰腺(yxin)(yxin)大量分泌大量分泌大量分泌大量分泌OddiOddiOddiOddi括约肌痉挛括约肌痉挛括约肌痉挛括约肌痉挛(jn lun)(jn lun)(jn lun)(jn lun)直接损伤腺泡细胞直接损伤腺泡细胞直接损伤腺泡细胞直接损伤腺泡细胞胰腺损伤胰腺损伤胰腺损伤胰腺损伤胰酶激活胰酶激活胰酶激活胰酶激活欧美发病原因欧美发病原因欧美发病原因欧美发病原因第十二页，共五十七页。胰腺胰腺胰腺胰腺(yxin)(yxin)血液循环障碍血液循环障碍血液循环障碍血液循环障碍胰腺胰腺胰腺胰腺(yxin)(yxin)组织坏死组织坏死组织坏死组织坏死 重症胰腺炎又称为全身过重症胰腺炎又称为全身过重症胰腺炎又称为全身过重症胰腺炎又称为全身过度炎症反应度炎症反应度炎症反应度炎症反应(fnyng)(fnyng)(fnyng)(fnyng)综合征综合征综合征综合征 与细胞因子、血管活性物与细胞因子、血管活性物与细胞因子、血管活性物与细胞因子、血管活性物质有关质有关质有关质有关后后后后 期期期期合并感染合并感染合并感染合并感染多器官功能衰竭多器官功能衰竭多器官功能衰竭多器官功能衰竭第十三页，共五十七页。病病 理理 急急急急性性性性水水水水肿肿肿肿型型型型胰胰胰胰腺腺腺腺炎炎炎炎（胰胰胰胰体体体体尾尾尾尾多多多多见见见见）局局局局限限限限性性性性或或或或弥弥弥弥漫漫漫漫性性性性水水水水肿肿肿肿、被被被被膜膜膜膜紧紧紧紧张张张张充充充充血血血血(c cc ch hh h n nn ng gg gx xx xu uu u )、变变变变硬硬硬硬 镜镜镜镜下下下下炎炎炎炎性性性性细细细细胞胞胞胞浸浸浸浸润润润润、伴伴伴伴有有有有轻轻轻轻度度度度出出出出血血血血及及及及局局局局灶灶灶灶性性性性坏坏坏坏死死死死第十四页，共五十七页。急性出血坏死性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎 广泛广泛广泛广泛(gungfn)(gungfn)(gungfn)(gungfn)出血坏死出血坏死出血坏死出血坏死、胰腺发黑、变软胰腺发黑、变软胰腺发黑、变软胰腺发黑、变软 血性腹水、有皂化斑血性腹水、有皂化斑血性腹水、有皂化斑血性腹水、有皂化斑 、胰腺脓肿、胰腺脓肿、胰腺脓肿、胰腺脓肿第十五页，共五十七页。临临 床床 表表 现现 腹痛腹痛腹痛腹痛 饮酒或高脂餐后中上腹偏左、腰背放射饮酒或高脂餐后中上腹偏左、腰背放射饮酒或高脂餐后中上腹偏左、腰背放射饮酒或高脂餐后中上腹偏左、腰背放射 恶心恶心恶心恶心,呕吐呕吐呕吐呕吐 腹胀腹胀腹胀腹胀 病情加重表现，肠麻痹病情加重表现，肠麻痹病情加重表现，肠麻痹病情加重表现，肠麻痹(mb)(mb)(mb)(mb)胀气、后胀气、后胀气、后胀气、后 腹膜炎症腹膜炎症腹膜炎症腹膜炎症 腹膜炎体征腹膜炎体征腹膜炎体征腹膜炎体征 其他其他其他其他:Gery-Turner:Gery-Turner:Gery-Turner:Gery-Turner征、征、征、征、发热、黄疸、发热、黄疸、发热、黄疸、发热、黄疸、Cullen Cullen Cullen Cullen征、休克征、休克征、休克征、休克第十六页，共五十七页。诊诊 断断1.1.临床表现临床表现2.2.实验室检查实验室检查(jinch)(jinch)(jinch)(jinch)3.3.影像学检查影像学检查第十七页，共五十七页。实验室检查实验室检查(jinch)(jinch)胰酶测定胰酶测定胰酶测定胰酶测定:血淀粉酶血淀粉酶血淀粉酶血淀粉酶血淀粉酶血淀粉酶-高于高于高于高于高于高于100 U/L,100 U/L,100 U/L,100 U/L,100 U/L,100 U/L,发病后发病后发病后发病后发病后发病后2 2 2 2 2 2小时小时小时小时小时小时(xiosh)(xiosh)(xiosh)(xiosh)(xiosh)(xiosh)开始升高开始升高开始升高开始升高开始升高开始升高,24,24,24,24,24,24小时达高峰小时达高峰小时达高峰小时达高峰小时达高峰小时达高峰,持续持续持续持续持续持续4-54-54-54-54-54-5天天天天天天.尿淀粉酶尿淀粉酶尿淀粉酶尿淀粉酶尿淀粉酶尿淀粉酶-高于高于高于高于高于高于460 U/L,460 U/L,460 U/L,460 U/L,460 U/L,460 U/L,发作后发作后发作后发作后发作后发作后242424242424小时小时小时小时小时小时 升高升高升高升高升高升高,可持续可持续可持续可持续可持续可持续1-21-21-21-21-21-2周周周周周周.第十八页，共五十七页。血常规血常规:白细胞升高白细胞升高 电解质电解质:低钙低钙(病后病后2-32-3天天)等等 血气分析血气分析:ARDSARDS表现表现 诊断性穿刺诊断性穿刺:腹水腹水(fshu)(fshu)(fshu)(fshu)淀粉酶水平升高淀粉酶水平升高 培养药敏涂片培养药敏涂片第十九页，共五十七页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)(zhndun)(zhndun):CTCT检查示正常胰腺检查示正常胰腺第二十页，共五十七页。急性急性急性急性急性急性(jxng)(jxng)(jxng)胰腺炎胰腺炎胰腺炎胰腺炎胰腺炎胰腺炎CTCTCT第二十一页，共五十七页。增强增强增强增强(zngqing)(zngqing)(zngqing)(zngqing)(zngqing)(zngqing)CTCTCTCT的意义的意义的意义的意义第二十二页，共五十七页。超声检查超声检查超声检查超声检查(jinch)(jinch)第二十三页，共五十七页。非手术治疗非手术治疗 禁食禁食禁食禁食,胃肠减压胃肠减压胃肠减压胃肠减压 防止休克防止休克防止休克防止休克 解痉止痛解痉止痛解痉止痛解痉止痛 抑制抑制抑制抑制(yzh)(yzh)(yzh)(yzh)胰腺分泌胰腺分泌胰腺分泌胰腺分泌生长抑素生长抑素生长抑素生长抑素 营养支持营养支持营养支持营养支持 抗生素抗生素抗生素抗生素第二十四页，共五十七页。手手 术术 治治 疗疗手术治疗指征手术治疗指征手术治疗指征手术治疗指征:继发性胰腺感染继发性胰腺感染继发性胰腺感染继发性胰腺感染(gnrn)(gnrn)(gnrn)(gnrn)合并胆道病变合并胆道病变合并胆道病变合并胆道病变 经治疗后临床症状继续恶化经治疗后临床症状继续恶化经治疗后临床症状继续恶化经治疗后临床症状继续恶化手术方式手术方式手术方式手术方式:灌洗引流、坏死组织清除、灌洗引流、坏死组织清除、灌洗引流、坏死组织清除、灌洗引流、坏死组织清除、规则性胰腺切除、三造瘘规则性胰腺切除、三造瘘规则性胰腺切除、三造瘘规则性胰腺切除、三造瘘 目的：目的：目的：目的：目的：目的：清除胰酶、毒性物质和坏死组织清除胰酶、毒性物质和坏死组织清除胰酶、毒性物质和坏死组织清除胰酶、毒性物质和坏死组织 对胆源性胰腺炎对胆源性胰腺炎对胆源性胰腺炎对胆源性胰腺炎:ERCP/ESTERCP/ESTERCP/ESTERCP/EST取石引流取石引流取石引流取石引流 急诊手术解除梗阻急诊手术解除梗阻急诊手术解除梗阻急诊手术解除梗阻第二十五页，共五十七页。（二）慢性胰腺炎（二）慢性胰腺炎（二）慢性胰腺炎（二）慢性胰腺炎 慢性复发性胰腺炎慢性复发性胰腺炎慢性复发性胰腺炎慢性复发性胰腺炎 胰腺内、外分泌功能衰退、丧失胰腺内、外分泌功能衰退、丧失胰腺内、外分泌功能衰退、丧失胰腺内、外分泌功能衰退、丧失 胰腺影像学检查以及胰腺组织学胰腺影像学检查以及胰腺组织学胰腺影像学检查以及胰腺组织学胰腺影像学检查以及胰腺组织学 反复发作反复发作反复发作反复发作(fzu)(fzu)(fzu)(fzu)上腹痛上腹痛上腹痛上腹痛 检查异常等检查异常等检查异常等检查异常等 病期应在半年以上。病期应在半年以上。病期应在半年以上。病期应在半年以上。第二十六页，共五十七页。病病病病 因因因因国外国外国外国外-饮酒饮酒饮酒饮酒(yn ji)(yn ji)(yn ji)(yn ji)国内国内国内国内-胆道疾病胆道疾病胆道疾病胆道疾病 营养不良、中毒等营养不良、中毒等营养不良、中毒等营养不良、中毒等 第二十七页，共五十七页。胰胰腺腺萎萎缩缩(w w i i s su u)、变变硬硬胰胰管管结结石石胰胰腺腺组组织织不不可可逆逆变变化化：腺腺泡泡细细胞胞破破坏坏、纤纤维维增增生生、导导管管狭狭窄窄病病 理理第二十八页，共五十七页。症症 状状腹痛是最常见的症状，呈反复发作腹痛是最常见的症状，呈反复发作食欲不振、饱胀、嗳气食欲不振、饱胀、嗳气 排便次数增多、腹泻排便次数增多、腹泻(fxi)(fxi)、量多；脂肪泻、量多；脂肪泻 体重减轻及糖尿病等表现体重减轻及糖尿病等表现 第二十九页，共五十七页。诊诊诊诊 断断断断 病史病史病史病史(bn sh)(bn sh)(bn sh)(bn sh)、典型临床表现及特殊检查典型临床表现及特殊检查典型临床表现及特殊检查典型临床表现及特殊检查实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查 血、尿淀粉酶在急性发作时可增高。血、尿淀粉酶在急性发作时可增高。血、尿淀粉酶在急性发作时可增高。血、尿淀粉酶在急性发作时可增高。镜镜镜镜下下下下观观观观察察察察(gunch)(gunch)粪粪粪粪便便便便有有有有多多多多量量量量脂脂脂脂肪肪肪肪滴滴滴滴和和和和未未未未消消消消化化化化的的的的肌纤维。肌纤维。肌纤维。肌纤维。尿糖和糖耐量试验呈阳性改变。尿糖和糖耐量试验呈阳性改变。尿糖和糖耐量试验呈阳性改变。尿糖和糖耐量试验呈阳性改变。第三十页，共五十七页。影像检查影像检查 B B型型超超声声检检查查：胰胰腺腺形形态态不不规规整整、腺腺体体肿肿大大或或缩缩小小，胰胰石石，胰胰管管扩扩张张或或呈呈分段不规则扩张，胰腺囊肿等。分段不规则扩张，胰腺囊肿等。内内镜镜逆逆行行胰胰胆胆管管造造影影：胰胰管管粗粗细细(cx)(cx)不不规规则则，胰胰石石或或囊囊肿肿；胆胆石石或或胆胆总管改变。总管改变。第三十一页，共五十七页。X X X X线腹部平片线腹部平片线腹部平片线腹部平片 胰腺可有结石、钙化胰腺可有结石、钙化胰腺可有结石、钙化胰腺可有结石、钙化 CT CT CT CT 胰腺肿大或缩小，边缘不清，密胰腺肿大或缩小，边缘不清，密胰腺肿大或缩小，边缘不清，密胰腺肿大或缩小，边缘不清，密度度度度(md)(md)(md)(md)降低，钙化，胰石，胰腺囊肿。胆降低，钙化，胰石，胰腺囊肿。胆降低，钙化，胰石，胰腺囊肿。胆降低，钙化，胰石，胰腺囊肿。胆石和胆总管改变石和胆总管改变石和胆总管改变石和胆总管改变。第三十二页，共五十七页。非手术疗法非手术疗法非手术疗法非手术疗法 原则原则原则原则 控制腹痛、尽力调整胰腺内外分泌功能控制腹痛、尽力调整胰腺内外分泌功能控制腹痛、尽力调整胰腺内外分泌功能控制腹痛、尽力调整胰腺内外分泌功能 镇痛（药物镇痛（药物镇痛（药物镇痛（药物(yow)(yow)(yow)(yow)、腹腔神经丛封闭）、腹腔神经丛封闭）、腹腔神经丛封闭）、腹腔神经丛封闭）饮食及胰酶制剂治疗饮食及胰酶制剂治疗饮食及胰酶制剂治疗饮食及胰酶制剂治疗糖尿病者服用降糖药糖尿病者服用降糖药糖尿病者服用降糖药糖尿病者服用降糖药 营养支持营养支持营养支持营养支持第三十三页，共五十七页。手术疗法手术疗法手术疗法手术疗法 目的减轻疼痛目的减轻疼痛目的减轻疼痛目的减轻疼痛 保留胰腺功能保留胰腺功能保留胰腺功能保留胰腺功能(gngnng)(gngnng)(gngnng)(gngnng)(gngnng)(gngnng)壶腹切开壶腹切开壶腹切开壶腹切开 胰管引流胰管引流胰管引流胰管引流 胰腺切除胰腺切除胰腺切除胰腺切除第三十四页，共五十七页。（三）胰腺（三）胰腺（三）胰腺（三）胰腺(yxin)(yxin)(yxin)肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤 男性男性男性男性(nnxng)(nnxng)(nnxng)(nnxng)多见多见多见多见 预后差预后差预后差预后差 5 5 5 5年存活率年存活率年存活率年存活率1%-3%1%-3%1%-3%1%-3%第三十五页，共五十七页。胰腺癌胰腺癌病理病理(bngl)(bngl)特点特点常见部位:胰头部分类:胰头,胰体尾,胰腺囊腺癌病理组织:导管腺癌 最常见囊腺癌腺泡细胞癌第三十六页，共五十七页。胰头癌，梗阻性黄疸行内胰头癌，梗阻性黄疸行内胰头癌，梗阻性黄疸行内胰头癌，梗阻性黄疸行内(xn ni)(xn ni)、外引流、外引流、外引流、外引流第三十七页，共五十七页。经皮肝穿刺经皮肝穿刺经皮肝穿刺经皮肝穿刺(chunc)(chunc)(chunc)胆管造影胆管造影胆管造影胆管造影 （percutaneous transhepetic percutaneous transhepetic percutaneous transhepetic cholangiography,PTCcholangiography,PTCcholangiography,PTC）方法：方法：方法：方法：方法：方法：右侧腋中线法：此法最常用右侧腋中线法：此法最常用右侧腋中线法：此法最常用右侧腋中线法：此法最常用在在在在B B B B超或超或超或超或X X X X线引导下经腋中线线引导下经腋中线线引导下经腋中线线引导下经腋中线7 7 7 7、8 8 8 8肋间穿肋间穿肋间穿肋间穿入肝内胆管至第一腰椎右侧入肝内胆管至第一腰椎右侧入肝内胆管至第一腰椎右侧入肝内胆管至第一腰椎右侧2CM2CM2CM2CM停止。推停止。推停止。推停止。推注造影剂见注造影剂见注造影剂见注造影剂见“如烟而逝如烟而逝如烟而逝如烟而逝”表明在血管内，表明在血管内，表明在血管内，表明在血管内，即所谓的即所谓的即所谓的即所谓的“冒烟冒烟冒烟冒烟”现象现象现象现象 。若呈云雾状提。若呈云雾状提。若呈云雾状提。若呈云雾状提示造影剂注入肝组织内，只有表现为树枝示造影剂注入肝组织内，只有表现为树枝示造影剂注入肝组织内，只有表现为树枝示造影剂注入肝组织内，只有表现为树枝状时穿刺成功。状时穿刺成功。状时穿刺成功。状时穿刺成功。胰头癌胰头癌胰头癌胰头癌第三十八页，共五十七页。内镜逆行内镜逆行内镜逆行内镜逆行(nxng)(nxng)(nxng)胆胰管造影胆胰管造影胆胰管造影胆胰管造影ERCPERCP (endoscopic retrograde (endoscopic retrograde cholangiopancreatography)cholangiopancreatography)方法方法方法方法方法方法 诊断诊断诊断诊断诊断诊断 十二指肠十二指肠十二指肠十二指肠(sh rzhchng)(sh rzhchng)(sh rzhchng)(sh rzhchng)乳头，取材活检乳头，取材活检乳头，取材活检乳头，取材活检 取肠液、胰液检查取肠液、胰液检查取肠液、胰液检查取肠液、胰液检查 胆道胰腺疾病（胆道胰腺疾病（胆道胰腺疾病（胆道胰腺疾病（胆管癌、肝胆管结石、胆管癌、肝胆管结石、胆管癌、肝胆管结石、胆管癌、肝胆管结石、胰头癌双管征胰头癌双管征胰头癌双管征胰头癌双管征 慢性胰腺炎呈现钙化、结石，慢性胰腺炎呈现钙化、结石，慢性胰腺炎呈现钙化、结石，慢性胰腺炎呈现钙化、结石，主胰管不规则主胰管不规则主胰管不规则主胰管不规则慢慢性性(mn xng)胰胰腺腺炎炎第三十九页，共五十七页。发病率呈逐年上升趋势发病率呈逐年上升趋势发病率呈逐年上升趋势发病率呈逐年上升趋势癌症相关死亡的第四大原因癌症相关死亡的第四大原因癌症相关死亡的第四大原因癌症相关死亡的第四大原因预后恶劣预后恶劣预后恶劣预后恶劣(li)(li)(li)(li)（5 5 5 5年生存率年生存率年生存率年生存率1 1 1 12 2 2 2，85858585病人在确病人在确病人在确病人在确诊后诊后诊后诊后12121212个月内死亡）个月内死亡）个月内死亡）个月内死亡）侵袭性生长侵袭性生长侵袭性生长侵袭性生长早期多极化浸润转移早期多极化浸润转移早期多极化浸润转移早期多极化浸润转移毗邻器官较多，无完整包膜，周围淋巴、血管、毗邻器官较多，无完整包膜，周围淋巴、血管、毗邻器官较多，无完整包膜，周围淋巴、血管、毗邻器官较多，无完整包膜，周围淋巴、血管、神经组织丰富，易早期侵犯血管、淋巴管及神经神经组织丰富，易早期侵犯血管、淋巴管及神经神经组织丰富，易早期侵犯血管、淋巴管及神经神经组织丰富，易早期侵犯血管、淋巴管及神经鞘膜，发生胰内及胰外转移鞘膜，发生胰内及胰外转移鞘膜，发生胰内及胰外转移鞘膜，发生胰内及胰外转移第四十页，共五十七页。侵袭性生长侵袭性生长早期多极化浸润转移早期多极化浸润转移毗邻器官较多，无完整包膜，周围淋巴、血毗邻器官较多，无完整包膜，周围淋巴、血管管(xugun)(xugun)(xugun)、神经组织丰富，易早期侵犯血管、神经组织丰富，易早期侵犯血管(xugun)(xugun)(xugun)、淋巴管及神经鞘膜，发生胰内及胰外、淋巴管及神经鞘膜，发生胰内及胰外转移转移第四十一页，共五十七页。胰头癌临床表现胰头癌临床表现胰头癌临床表现胰头癌临床表现Cancer of the head of the pancreasCancer of the head of the pancreas 上腹痛和上腹饱胀上腹痛和上腹饱胀上腹痛和上腹饱胀上腹痛和上腹饱胀 黄疸黄疸黄疸黄疸 早晚与胆管距离有关早晚与胆管距离有关早晚与胆管距离有关早晚与胆管距离有关 消瘦乏力消瘦乏力消瘦乏力消瘦乏力(f l)(f l)(f l)(f l)呕吐呕吐呕吐呕吐第四十二页，共五十七页。诊诊 断断 临床表现临床表现 影像学检查影像学检查(jinch)(jinch)B超、超、CT、ERCP第四十三页，共五十七页。治治 疗疗治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则 早期发现早期发现早期发现早期发现,早期诊断早期诊断早期诊断早期诊断,早期手术早期手术早期手术早期手术手术方法手术方法手术方法手术方法 胰十二指肠胰十二指肠胰十二指肠胰十二指肠(sh rzhchng)(sh rzhchng)(sh rzhchng)(sh rzhchng)切除术切除术切除术切除术 保留幽门的胰十二指肠切除术保留幽门的胰十二指肠切除术保留幽门的胰十二指肠切除术保留幽门的胰十二指肠切除术 姑息性手术姑息性手术姑息性手术姑息性手术 第四十四页，共五十七页。Features of Standard Resection第四十五页，共五十七页。（四）壶腹周围（四）壶腹周围（四）壶腹周围（四）壶腹周围(zhuwi)(zhuwi)(zhuwi)癌癌癌癌 Periampullary adenocarcinomaPeriampullary adenocarcinoma 定定定定 义义义义 胆总管末段，壶腹部和十二指肠胆总管末段，壶腹部和十二指肠胆总管末段，壶腹部和十二指肠胆总管末段，壶腹部和十二指肠乳头乳头乳头乳头(rtu)(rtu)(rtu)(rtu)附近的癌肿附近的癌肿附近的癌肿附近的癌肿 包括：壶腹部、十二指肠和胆总包括：壶腹部、十二指肠和胆总包括：壶腹部、十二指肠和胆总包括：壶腹部、十二指肠和胆总管下段三种癌管下段三种癌管下段三种癌管下段三种癌第四十六页，共五十七页。壶腹癌：波动性黄疸十二指肠癌：胆道不全梗阻十二指肠梗阻表现胆总管下段癌：进行性加重黄疸白陶土便临床表现和诊断临床表现和诊断临床表现和诊断临床表现和诊断(zhndun)(zhndun)(zhndun)第四十七页，共五十七页。ERCPERCPERCPERCP检查具有检查具有检查具有检查具有(jyu)(jyu)(jyu)(jyu)重要价值重要价值重要价值重要价值第四十八页，共五十七页。治治 疗疗手术方法手术方法手术方法手术方法胰十二指肠胰十二指肠胰十二指肠胰十二指肠(sh rzhchng)(sh rzhchng)(sh rzhchng)(sh rzhchng)切除术切除术切除术切除术保留幽门的胰十二指肠切除术保留幽门的胰十二指肠切除术保留幽门的胰十二指肠切除术保留幽门的胰十二指肠切除术手术切除率高，远期效果手术切除率高，远期效果(xiogu)(xiogu)良好良好第四十九页，共五十七页。于十二指肠于十二指肠于十二指肠于十二指肠(sh(sh rzhchng)rzhchng)上段切开上段切开上段切开上段切开胆总管，探查壶腹胆总管，探查壶腹胆总管，探查壶腹胆总管，探查壶腹部梗阻部梗阻部梗阻部梗阻切开后腹膜切开后腹膜切开后腹膜切开后腹膜(fm)(fm)，向，向，向，向右牵开十二指肠和胰右牵开十二指肠和胰右牵开十二指肠和胰右牵开十二指肠和胰头部头部头部头部胆总管横断，胰头胆总管横断，胰头胆总管横断，胰头胆总管横断，胰头和十二指肠部分和十二指肠部分和十二指肠部分和十二指肠部分(b(b fen)fen)切除切除切除切除第五十页，共五十七页。胆肠吻合、胰肠吻合，胆肠吻合、胰肠吻合，胆肠吻合、胰肠吻合，胆肠吻合、胰肠吻合，放置放置放置放置(fngzh)(fngzh)引流管引流管引流管引流管十二指肠十二指肠十二指肠十二指肠(sh(sh rzhchng)rzhchng)对端吻合对端吻合对端吻合对端吻合第五十一页，共五十七页。术前影像学检查术前影像学检查术前影像学检查术前影像学检查(jinch)(jinch)(jinch)(jinch)第五十二页，共五十七页。壶腹周围癌壶腹周围癌 肿瘤肿瘤(zhngli)(zhngli)侵犯血管、胆管侵犯血管、胆管术前影像术前影像术前影像术前影像(yn(yn xin)xin)第五十三页，共五十七页。肝门部淋巴结清扫，低温灌注液经门静脉向肝脏肝门部淋巴结清扫，低温灌注液经门静脉向肝脏肝门部淋巴结清扫，低温灌注液经门静脉向肝脏肝门部淋巴结清扫，低温灌注液经门静脉向肝脏(gnzng)(gnzng)灌注灌注灌注灌注105105分钟，胰十二指肠切除，人造血管门静脉重建，胆肠吻合、胰分钟，胰十二指肠切除，人造血管门静脉重建，胆肠吻合、胰分钟，胰十二指肠切除，人造血管门静脉重建，胆肠吻合、胰分钟，胰十二指肠切除，人造血管门静脉重建，胆肠吻合、胰肠吻合、胃空肠吻合。肠吻合、胃空肠吻合。肠吻合、胃空肠吻合。肠吻合、胃空肠吻合。第五十四页，共五十七页。第五十五页，共五十七页。谢谢谢谢(xi(xi xie)xie)第五十六页，共五十七页。内容(nirng)总结胰 腺 疾 病。脂肪酶使脂肪分解(fnji)坏死，并与钙离子结合形成皂化斑，可使血钙降低。急性水肿型胰腺炎（胰体尾多见）。其他:Gery-Turner征、。开始升高,24小时达高峰,持续4-5天.。胰腺组织不可逆变化：腺泡细胞破坏、纤维增生、导管狭窄。方法：右侧腋中线法：此法最常用在B超或X线引导下经腋中线7、8肋间穿入肝内胆管至第一腰椎右侧2CM停止。黄疸 早晚与胆管距离有关。早期发现,早期诊断,早期手术第五十七页，共五十七页。