重症患者的热卡需求及营养底物的计算.pptx
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1、重症患者的热卡需求及营养重症患者的热卡需求及营养(yngyng)(yngyng)底物的计算底物的计算第一页,共三十二页。内容内容(nirng)能量能量(nngling)补充的原那么补充的原那么能量及营养底物的计算能量及营养底物的计算临床案例临床案例第二页,共三十二页。能量补充能量补充(bchng)原那么原那么重症病人急性应激期营养支持应掌握“允许性低热卡原那么20-25 kcal/kgd;在应激与代谢状态稳定后,能量(nngling)供给量需要适当的增加30-35 kcal/kgd。防止营养支持相关的并发症,防止营养支持相关的并发症,如高血糖、高碳酸血症、淤胆如高血糖、高碳酸血症、淤胆与脂肪与
2、脂肪(zhfng)沉积等。沉积等。第三页,共三十二页。一能量一能量(nngling)需要量需要量能量能量(nngling)过多与能量过多与能量(nngling)缺乏缺乏同样有害同样有害需正确认识和评价病人的代谢状态需正确认识和评价病人的代谢状态(zhungti)和能量需要和能量需要 能量缺乏的危害 能量过多的危害免疫力降低 代谢紊乱:高糖、高脂影响刀口愈合 脂肪肝与胆汁淤积治疗耐受性差 加重心肺负担影响生长发育 需要更多的胰岛素、磷第四页,共三十二页。能量能量(nngling)需要量的计算方法需要量的计算方法直接直接(zhji)测热法测热法间接测热法间接测热法预计公式估算法预计公式估算法体重估
3、计法体重估计法第五页,共三十二页。直接直接(zhji)测热法测热法直接测热法直接测热法direct calormetry是测定整是测定整个机体在单位时间内向外界环境发散的总个机体在单位时间内向外界环境发散的总热量。此总热量就是能量代谢率。如果在热量。此总热量就是能量代谢率。如果在测定时间内做一定的外功,应将外功机测定时间内做一定的外功,应将外功机械功折算为热量一并计入械功折算为热量一并计入(j r)。设备复杂,操作繁琐,使用不便设备复杂,操作繁琐,使用不便第六页,共三十二页。直接直接(zhji)测热法测热法第七页,共三十二页。间接间接(jin ji)测热法测热法原理:根据三大营养素的呼吸熵产生
4、原理:根据三大营养素的呼吸熵产生CO2ml数数/消耗消耗O2ml数的不同,通过数的不同,通过(tnggu)计算计算每日尿素氮排出量、耗氧量和产生每日尿素氮排出量、耗氧量和产生CO2量,可量,可以推算出三种物质的消耗量,间接计算日能量以推算出三种物质的消耗量,间接计算日能量消耗量消耗量测定耗氧量和测定耗氧量和CO2产量的方法有两种:闭合式产量的方法有两种:闭合式测定法和开放式测定法测定法和开放式测定法 第八页,共三十二页。间接间接(jin ji)测热法闭合式测热法闭合式将受试动物置于一个密闭的能吸热的装置将受试动物置于一个密闭的能吸热的装置(zhungzh)中。通过气泵,不断将定量的氧中。通过气
5、泵,不断将定量的氧气送入装置气送入装置(zhungzh)。动物不断地摄取氧,。动物不断地摄取氧,可根据装置可根据装置(zhungzh)中氧量的减少计算出中氧量的减少计算出该动物在单位时间内的耗氧量。动物呼出的该动物在单位时间内的耗氧量。动物呼出的CO2那么由装在气体回路中的那么由装在气体回路中的CO2吸收剂吸收。吸收剂吸收。然后根据实验前后然后根据实验前后CO2吸收剂的重量差,算出吸收剂的重量差,算出单位时间内的单位时间内的CO2产量。由耗氧量和产量。由耗氧量和CO2产量产量算出呼吸商。算出呼吸商。第九页,共三十二页。间接间接(jin ji)测热法闭合式测热法闭合式第十页,共三十二页。间接间接
6、(jin ji)测热法开放式测热法开放式是在机体呼吸空气的条件下测定耗氧量和是在机体呼吸空气的条件下测定耗氧量和CO2产产量的方法,所以称为开放法。量的方法,所以称为开放法。采集受试者一定时间内的呼出气,测定呼出气采集受试者一定时间内的呼出气,测定呼出气量并分析呼出气中氧和量并分析呼出气中氧和CO2的容积百分比。由的容积百分比。由于吸入气就是空气,所以其中于吸入气就是空气,所以其中(qzhng)氧和氧和CO2的容积百分比不必另测。根据吸入气和呼出的容积百分比不必另测。根据吸入气和呼出气中氧和气中氧和CO2的容积百分比的差数,可算出的容积百分比的差数,可算出该时间内的耗氧量和该时间内的耗氧量和C
7、O2排出量。排出量。第十一页,共三十二页。间接间接(jin ji)测热法开放式测热法开放式第十二页,共三十二页。预计公式预计公式(gngsh)估算法估算法第十三页,共三十二页。Harris-Benedict公式:男:女:W:体重,Kg;H:身高(shn o),cm;A:年龄,年此公式较我国正常成人实际测量值高出了10%左右,应用时须加以矫正。此公式是健康(jinkng)机体根底能量消耗的估算公式,目前临床上估算创伤、应激状态病人的能量消耗的估算常采用应激系数Harris-Benedict公式。预计公式预计公式(gngsh)估算法估算法Intensive Care Med 2002;28:151
8、2-1520第十四页,共三十二页。预计预计(yj)公式估算法公式估算法因素因素应激系数应激系数体温升高体温升高+12%/升高升高1一般择期手术一般择期手术+10%大范围手术大范围手术+20%40%大面积烧伤大面积烧伤+50%100%严重感染严重感染/脓毒症脓毒症+10%30%呼吸窘迫综合征呼吸窘迫综合征+20%Intensive Care Med 2002;28:1512-1520应激系数应激系数(xsh)第十五页,共三十二页。BMI=28 肥胖理想值22左右BMI体重/身高X身高体重:公斤 Kg 身高:米 M体重体重(tzhng)估算法估算法Crit Care Clin 1998;14:42
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