胰岛素剂量设置方法.ppt
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1、胰岛素剂量设置胰岛素剂量设置(shzh)(shzh)的基本方法的基本方法第一页,共四十五页。首先确定首先确定(qudng)(qudng)血糖控制目标血糖控制目标为每个病人确定个人的血糖控制目标。成年病人的一般控制目标:餐前:80-140mg/dl(4.4-7.8mmol/l)餐后2小时(xiosh):180mg/dl(90mg/dl(5mmol/l)若反复出现低血糖,适当提高控制目标:餐前:100-160mg/dl(5.6-8.9mmol/l)若怀孕,适当减低目标血糖值:餐后:120mg/dl(6.7mmol/l)第二页,共四十五页。准备准备(zhnbi)(zhnbi)工作(一)工作(一)医生
2、或医疗小组提供24小时的咨询服务家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育多次的血糖自我监测(三餐前后、睡前、0Am、3Am,以及有低血糖或高血糖症状时)固定的饮食计划(在基础率调整结束前,不要食用含脂肪(zhfng)过多的食物,不要在睡前吃零食)毛细血管血糖与静脉血糖的对比第三页,共四十五页。准备准备(zhnbi)(zhnbi)工作(二)工作(二)中、长效胰岛素的洗脱期:中效:1820小时 长效:至少24小时选择注射部位:腹部:胰岛素吸收最快,更具有可预测(yc)性,受活动的影响较少部位的更换:其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上部、上臂,距离前一个部位35cm 第四页,共四十五页。初始每日
3、剂量初始每日剂量(jling)计算计算每日胰岛素总量每日胰岛素总量根据体重计算(jsun)(尚未使用胰岛素)一日总量体重0.44根据用泵前的用量计算(血糖控制尚可)一日总量用泵前胰岛素用量(75%-80%)第五页,共四十五页。起始起始(q sh)基础量基础量根据胰岛素总量计算起始基础量一日(y r)总量50根据体重计算起始基础量体重X0.22注意:1)一般个人用户从单一基础率开始,将基础率总量平均分配到24小时内,根据次日一天的血糖监测结果判断是否要增加第二个基础率。2)临床一般分三至五段:0:00-4:00am;4:00am-8:00am;8:00am-12pm。第六页,共四十五页。餐前大剂
4、量餐前大剂量(jling)总餐前大剂量一日总量50分配:方法A:再根据每餐的进餐量进行分配,早餐前大剂量一日总量20 中餐前大剂量一日总量15 晚餐前大剂量一日总量15方法B:根据碳水化合物计算由于个体(gt)的胰岛素敏感性不同,大约每12-15克碳水化合物需要1单位胰岛素,体重大的人需要量大。第七页,共四十五页。碳水化合物系数碳水化合物系数(xsh)(xsh)计算公式每天碳水化合物(克数)全天胰岛素总量含义:1u胰岛素所对应的碳水化合物的克数由每个人的胰岛素敏感性决定一般(ybn)为10-15g/u,超重或肥胖可达5g/u,消瘦者为20g/u第八页,共四十五页。胰岛素泵用量计算方法胰岛素泵用
5、量计算方法用泵前总量用泵总量基础(jch)量餐前量每小时(xiosh)基础量早中晚75%75%808050%50%550%0%1/241/2420%20%15%15%15%15%注:青春期的儿童(r tng),因为生长发育,需要摄入更多热量,60%用于餐前量,40%用于基础率。第九页,共四十五页。敏感系数 (x)=定义:注射1单位胰岛素25小时(xiosh)BG降低的数值为x(mmol/L)胰岛素敏感胰岛素敏感(mngn)(mngn)系数系数1500每日总量18注:影响因素:DKA、肾功能衰竭(shuiji)、使用糖皮质激素、体 重的显著变化、体力活动SkylerJSet,DiabetesCa
6、re1982第十页,共四十五页。胰岛素补充胰岛素补充(bchng)(bchng)剂量计算剂量计算补充量=BG=实际血糖Y=理想血糖胰岛素敏感(mngn)系数 X=1500/每日胰岛素用量BGYX第十一页,共四十五页。补充补充(bchng)(bchng)剂量的使用剂量的使用餐前测得高血糖,可将该补充剂量100%加入(jir)餐前量餐后测得高血糖,可80%给予(防止低血糖)睡前测得高血糖,可50%80%给予(防止低血糖)第十二页,共四十五页。调整调整(tiozhng)(tiozhng)基础量的原则基础量的原则基础率的调整应在血糖波动之前23小时(短效胰岛素)或1小时(超短效胰岛素)每次调整基础率应
7、增加或减少0.1u/小时(尤其对1型病人)比如:患者(hunzh)(使用短效胰岛素)血糖在临晨1点开始下降,这时应该在10点和11点开始设置一个较低的基础率,这个基础率按照每小时降低0.1U逐步达到目标。60患者会出现黎明现象,若有该现象时,可将基础量加倍,特别是5am7am临床上基础率常从35段开始第十三页,共四十五页。胰岛素泵治疗(zhlio)血糖粗调(一)要求测八次血糖:早餐(zo cn)前BG 早餐后2小时BG中餐前BG 中餐后2小时BG晚餐前BG 晚餐后2小时BG睡前BG 凌晨3点BG第十四页,共四十五页。胰岛素泵治疗(zhlio)血糖粗调(二)调整餐前大剂量(jling):根据每餐
8、后2小时BG与同一餐前BG相比,调整餐前量 增高:加餐前量 平衡:不调整减低:减餐前量第十五页,共四十五页。举例(j l)根据1500法则,胰岛素敏感系数X=1500/胰岛素总量(mg/dl)假 设 某 患 者(hunzh)胰 岛 素 总 量 为 30个 单 位,X=150030=50mg/dl,指一个单位胰岛素在25小时可降低50/dl血糖如餐前血糖为7mmol/L 加5个单位餐前大剂量,餐后血糖为15mol/L少 加 胰 岛 素=(15mmol/L-10mmol/L)1850/dl=1.8即表示该餐前大剂量可调整为(51.8)6.8个单位 第十六页,共四十五页。胰岛素泵治疗(zhlio)血
9、糖粗调(三)调整基础率:每餐前BG与前一餐餐后2小时BG相比(睡前vs晚餐后2小时、3am vs 睡前、早餐(zo cn)前 vs 3am),改变超过2mmol/L以上,提前2到3小时开始增加或减少基础率,以0.1单位/小时增减。第十七页,共四十五页。举例(j l)某 患 者 晚 餐 后 2小 时BG为 8mmol/L8pm,睡 前 为10.5mmol/L10pm,凌晨为8.0mmol/L3am,第二天空腹(kngf)为5.8mol/L6Am 则8pm-10pm:增加0.1单位/小时;10pm-0am:不变;0am-3am:减低0.1单位/小时;3am-6am:减低0.1单位/小时。第十八页,
10、共四十五页。在检测过程中,血糖要控制(kngzh)在目标血糖值的30 mg/dl(1.7mmol/L)的波动范围内。在检测基础率的几天中,稳定其他的参数非常重要。进食标准餐,防止脂肪食物对您的血糖有延迟影响,很难计算餐前大剂量。检测基础率的时候,不要做激烈的运动,除非是每天都做的运动。在生病或者感染期间,不要做基础率检测。基础率的精细基础率的精细(jngx)(jngx)调节调节第十九页,共四十五页。夜间基础夜间基础(jch)(jch)率的精细调节率的精细调节晚餐前血糖达标,开始 6:00pm晚餐,餐前量。餐后2小时(8点钟左右),检测血糖。目标值是不超过晚餐前血糖50 mg/dl(2.8mmo
11、l/L)。11:00pm检 测 血 糖。如 果 血 糖 值 在 100250 mg/dl(5.614mmol/L),继续进行测试。3:00am检测血糖。血糖在90250 mg/dl(514mmol/L)范围内时继续检测。7:00am检测血糖(不吃早餐),每2小时一次,直到中午。如果血糖值在70250 mg/dl(414mmol/L),继续进行测试。吃午餐时,监测您的血糖,给足够的餐前量后再进餐。根据血糖结果调整基础率,直到夜间血糖的波动不超过30 mg/dl(1.7mmol/L)。然后再检测一天(y tin),以确认结果 第二十页,共四十五页。精细调节日间精细调节日间(rjin)(rjin)基
12、础率基础率早餐前血糖值达标7:00am进食可计算碳水化合物量的早餐。给餐前量。餐后2小时(9点钟左右)测血糖。目标值是不超过早餐前血糖50 mg/dl(2.8mmol/L)。11:00am午餐时检测血糖(不吃午餐)。如果血糖在70250 mg/dl(414mmol/L),继续。每2小时测一次血糖,直到晚餐时。如果血糖在70250 mg/dl(414mmol/L),继续。晚餐时测血糖,给相应的餐前量后,进晚餐。根据血糖结果调整基础率,重复测试日间基础率,直到日间血糖的波动不超过30 mg/dl(1.7mmol/L)。然后(rnhu)再检测一天,以确认结果。第二十一页,共四十五页。检测黄昏检测黄昏
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