胰岛素注射(PPT)1.ppt

胰岛素注射(zhsh)技术第一页，共三十五页。糖尿病专项质控（胰岛素皮下注射）存在糖尿病专项质控（胰岛素皮下注射）存在(cnzi)问题：问题：v1、未评估注射、未评估注射(zhsh)部位局部皮肤部位局部皮肤v 2、安装针头未消毒（、安装针头未消毒（75%的酒精消毒笔芯橡皮膜）的酒精消毒笔芯橡皮膜）v 3、注射前未摇匀和排气、注射前未摇匀和排气v 4、注射握笔手法不对、注射握笔手法不对v 5、不良反应及注意事项交代不详细、不良反应及注意事项交代不详细v 6、注射前未检查胰岛素的有效期及质量、注射前未检查胰岛素的有效期及质量v 7、胰岛素注射的注意事项回答不全、胰岛素注射的注意事项回答不全第二页，共三十五页。背景背景(bijng)胰岛素胰岛素注射注射(zhsh(zhsh)高患病率高患病率 9.7%9.7%28.3%28.3%“2008-2009全球糖尿病患者全球糖尿病患者胰岛素注射技术调查胰岛素注射技术调查(dio ch)问问卷卷”是第二次全球糖尿病患者胰是第二次全球糖尿病患者胰岛素注射技术近况的调查岛素注射技术近况的调查(dio ch)。v胰岛素规范注射技术糖尿病药物治疗有效性的保证第三页，共三十五页。三位一体优化胰岛素注射系统 确保(qubo)注射准确安心注射注射(zhsh)技术技术注射注射(zhsh)装置装置胰岛素胰岛素配合配合 ！第四页，共三十五页。胰岛素注射胰岛素注射(zhsh)(zhsh)工具（工具（1 1）v1 普通1毫升注射器：分体式针座分体式针座,v2 胰岛素专用注射器（BD公司(n s)）：以胰岛素用量单位为 刻度，每支40单位，容量为1毫升。固定式针座固定式针座,v3 胰岛素注射笔或特充（诺和笔3/优伴笔）：专用笔芯式胰岛 素(300单位/10毫升)装入笔内。第五页，共三十五页。胰岛素注射胰岛素注射(zhsh)(zhsh)工具（工具（2 2）v4 胰岛素高压(goy)注射器：又称无针胰岛素注射仪。v5 胰岛素气雾剂：v6 胰岛素注射泵（CSII）：又称持续皮下胰岛素注射。第六页，共三十五页。胰岛素注射胰岛素注射(zhsh)步骤（一）步骤（一）自身(zshn)准备l 注射注射(zhsh)(zhsh)前要清洁双手；前要清洁双手；l使用短效人胰岛素或预混人胰岛素的患者要在注射后使用短效人胰岛素或预混人胰岛素的患者要在注射后3030分分钟吃饭钟吃饭物品准备l根据使用的胰岛素注射工具的不同，准备相应的物品根据使用的胰岛素注射工具的不同，准备相应的物品胰岛素准备l核对胰岛素的名称、剂型核对胰岛素的名称、剂型l检查是否在有效期内检查是否在有效期内l检查胰岛素的外观有无异常检查胰岛素的外观有无异常l胰岛素的温度应接近室温胰岛素的温度应接近室温变色变色 雾样雾样 结晶结晶 第七页，共三十五页。装胰岛素装胰岛素水平滚动(gndng)十次上下翻动十次装胰岛素摇匀初次初次(ch c)使用或胰岛素更换时使用或胰岛素更换时（预混胰岛素）胰岛素注射胰岛素注射(zhsh)步骤（二）步骤（二）第八页，共三十五页。旋转剂量选择旋转剂量选择(xunz)(xunz)环，调拨环，调拨1-21-2个个单位单位将注射笔直立竖起将注射笔直立竖起 ，推注射键，推注射键，有有一滴一滴胰岛素出现在针尖胰岛素出现在针尖 尽量避免浪费 胰岛素注射胰岛素注射(zhsh)步骤（三）步骤（三）装针头(zhntu)排气 用用75%酒精消毒笔芯前端橡皮膜，酒精消毒笔芯前端橡皮膜，针头垂直插入，顺时针旋紧针头针头垂直插入，顺时针旋紧针头调节剂量旋转剂量调节旋钮，调至所需注射单位数旋转剂量调节旋钮，调至所需注射单位数第九页，共三十五页。胰岛素注射胰岛素注射(zhsh)(zhsh)(zhsh)(zhsh)部位部位的选择的选择胰岛素注射胰岛素注射(zhsh)步骤（四）步骤（四）第十页，共三十五页。胰岛素注射胰岛素注射(zhsh)步骤（四）步骤（四）不同胰岛素注射部位皮下组织不同胰岛素注射部位皮下组织(pxizzh)(pxizzh)厚度、厚度、吸收速度、吸收率吸收速度、吸收率手臂(shu b)9 mm 75 分钟85%腹部 14 mm 60分钟 100%大腿 7 mm 90分钟 70%15 mm75分钟85%23 mm60分钟100%14 mm90分钟70%第十一页，共三十五页。-ThemeGallery is a Design Digital Content&Contents mall developed by Guild Design Inc.优先选择腹部优先选择腹部 .皮下组织层较厚皮下组织层较厚.易捏起皮肤易捏起皮肤.胰岛素吸收快、吸收胰岛素吸收快、吸收速度恒定，不易受温度、速度恒定，不易受温度、运动影响运动影响.注射方便注射方便.越接近身体越接近身体(shnt)(shnt)两两侧皮下组织层越薄侧皮下组织层越薄大腿大腿.避开避开大腿内侧大腿大腿内侧大腿 内内侧分布侧分布(fnb)(fnb)较多的血管和较多的血管和神经神经.需要捏起皮肤需要捏起皮肤臀部臀部(tn b)(tn b)（不方便）（不方便）.臀部的皮下组织层厚臀部的皮下组织层厚.无须捏起皮肤无须捏起皮肤最不适合自我注射的部位最不适合自我注射的部位是手臂是手臂.皮下组织较薄，易注射至皮下组织较薄，易注射至肌肉层肌肉层.自我注射时无法自己捏起自我注射时无法自己捏起皮肤皮肤.成人患者使用成人患者使用5mm5mm针头无需捏针头无需捏起皮肤可安全使用，或由医护起皮肤可安全使用，或由医护人员及家人协助注射人员及家人协助注射胰岛素注射步骤（四）胰岛素注射步骤（四）第十二页，共三十五页。胰岛素注射胰岛素注射(zhsh)步骤（四）步骤（四）注射注射(zhsh)部位的大轮转部位的大轮转-在腹部、上臂在腹部、上臂(shngb)(shngb)、大腿和臀部之间的轮转、大腿和臀部之间的轮转第十三页，共三十五页。同一同一(tngy)(tngy)注射部位内的小范围轮转注射部位内的小范围轮转注射注射(zhsh)(zhsh)点与注射点与注射(zhsh)(zhsh)点之间，距离约点之间，距离约3cm3cm胰岛素注射胰岛素注射(zhsh)步骤（四）步骤（四）注射部位的小轮转注射部位的小轮转-注射点之间至注射点之间至少间隔少间隔3cm第十四页，共三十五页。n每次注射前都应检查注射部位，尤其是对已经出现皮下脂肪增生的患者-推荐方法：推荐方法：不仅需要视诊而且不仅需要视诊而且需要触诊。正常皮肤能被紧紧需要触诊。正常皮肤能被紧紧的捏在一起，而发生的捏在一起，而发生(fshng)皮皮肤硬结的皮肤却不能肤硬结的皮肤却不能（见右图）（见右图）n判断并避开出现疼痛、皮肤凹陷、皮肤硬结、出血、瘀斑、感染的部位注射前检查注射前检查(jinch)(jinch)注射部注射部位位胰岛素注射胰岛素注射(zhsh)步骤（四）步骤（四）第十五页，共三十五页。胰岛素注射胰岛素注射(zhsh)步骤（五）步骤（五）对注射部位(bwi)用75%酒精消毒待酒精自然风干后方可注射 不能用碘酒或安尔碘消毒 如何(rh)消毒皮肤第十六页，共三十五页。保证保证(bozhng)(bozhng)皮下注射，避免误入肌肉皮下注射，避免误入肌肉层层正确正确(zhngqu)捏起皮肤的方捏起皮肤的方法：法：用拇指、食指和中指捏起皮肤用拇指、食指和中指捏起皮肤不正确捏起皮肤的方法：不正确捏起皮肤的方法：用多个手指用多个手指(shuzh)捏起皮肤可能捏起皮肤可能会捏起肌肉层会捏起肌肉层胰岛素注射步骤（六）胰岛素注射步骤（六）捏皮方法捏皮方法第十七页，共三十五页。胰岛素注射胰岛素注射(zhsh)步骤（六）步骤（六）胰岛素注射(zhsh)角度进针角度与皮肤呈进针角度与皮肤呈45（儿童（儿童(r tng)和消瘦成年人）和消瘦成年人）或或90（正常体重和肥胖的成年人）（正常体重和肥胖的成年人）表皮表皮真皮真皮神经神经皮下皮下肌肉肌肉皮皮肤肤成人的皮肤厚度在1.9mm-2.4mm之间1.使用较短针头使用较短针头(4mm或或5mm)时，大部分患者无需捏时，大部分患者无需捏起皮肤，并可起皮肤，并可90 进针。进针。2.使用较长使用较长(8mm)针头时，需要捏皮和针头时，需要捏皮和45 进针进针以降低肌肉注射风险。以降低肌肉注射风险。第十八页，共三十五页。注射至肌肉层的危害注射至肌肉层的危害加快胰岛素的吸收速度，导致血糖波动大加快胰岛素的吸收速度，导致血糖波动大增加疼痛感增加疼痛感注射至表皮层的危害注射至表皮层的危害可能导致注射部位可能导致注射部位(bwi)胰岛素渗出、疼痛、无菌胰岛素渗出、疼痛、无菌脓肿及增强胰岛素免疫反应脓肿及增强胰岛素免疫反应 不同不同(b tn)注射层的危害注射层的危害胰岛素注射胰岛素注射(zhsh)步骤（六）步骤（六）第十九页，共三十五页。胰岛素注射胰岛素注射(zhsh)步骤（七）步骤（七）注射(zhsh)拔针按压(ny)注射部位快速进针后，拇指按压注射键快速进针后，拇指按压注射键匀速推注药物匀速推注药物注射完毕后，针头在皮下停留注射完毕后，针头在皮下停留1015秒秒顺着进针方向快速拔出针头顺着进针方向快速拔出针头用干棉签按压针眼用干棉签按压针眼30秒以上，秒以上，不要揉或挤压穿刺点不要揉或挤压穿刺点第二十页，共三十五页。胰岛素注射胰岛素注射(zhsh)步骤（八）步骤（八）相关(xinggun)事宜告知观察(gunch)按时定时进餐 不要剧烈运动 保持情绪稳定注意观察注射部位有无出血、漏液、皮肤过敏注意观察注射部位有无出血、漏液、皮肤过敏及低血糖等情况发生及低血糖等情况发生第二十一页，共三十五页。胰岛素注射胰岛素注射(zhsh)步骤（九）步骤（九）安全(nqun)处理污物1.针头针头(zhntu)应丢弃，不能留在胰岛素笔上应丢弃，不能留在胰岛素笔上。2.放入专用的锐器盒内放入专用的锐器盒内。3.如果没有专用的锐器盒，可以装如果没有专用的锐器盒，可以装 入其它带盖塑料瓶内，如小药瓶等。入其它带盖塑料瓶内，如小药瓶等。第二十二页，共三十五页。规范胰岛素注射标准规范胰岛素注射标准(biozhn)9步骤步骤（胰岛素注射（胰岛素注射(zhsh)笔）笔）第二十三页，共三十五页。胰岛素的保存(bocn)（一）启封的胰岛素、启封的胰岛素、胰岛素笔芯，应放置胰岛素笔芯，应放置室温无干扰室温无干扰(gnro)因素下因素下（40C-250C），使用），使用不能超过不能超过28天。不天。不要放在冰箱的门上。要放在冰箱的门上。不要剧烈摇动胰岛不要剧烈摇动胰岛素瓶，以免作用素瓶，以免作用(zuyng)减弱；减弱；避免高温和阳光照避免高温和阳光照射。射。未开封的胰岛素未开封的胰岛素储存温储存温28的冷藏的冷藏室储存（不得冷冻）。室储存（不得冷冻）。超过标签上的有效期超过标签上的有效期不可使用。不可使用。第二十四页，共三十五页。胰岛素的保存(bocn)（二）特殊环境特殊环境(hunjng)(hunjng)下的胰岛素保存下的胰岛素保存外出旅游外出旅游(lyu)(lyu)时携带胰岛素时携带胰岛素应避免冷、热及反复震荡应避免冷、热及反复震荡乘坐飞机旅行时，胰岛素和乘坐飞机旅行时，胰岛素和其他降糖药物应装入随身携其他降糖药物应装入随身携带的包中带的包中第二十五页，共三十五页。需要消毒(xio d)针头吗？A B不需要不需要 胰岛素注射笔的针头胰岛素注射笔的针头(zhntu)是一次性使用无是一次性使用无菌的注射针头菌的注射针头(zhntu)，使用前无需做任何消毒处，使用前无需做任何消毒处理理。酒精消毒存在的问题酒精消毒存在的问题 酒精擦拭酒精擦拭(csh)(csh)会破坏针头表面的硅化层，从而会破坏针头表面的硅化层，从而增加注射时的疼痛感。增加注射时的疼痛感。酒精与胰岛素发生反应，使胰岛素失活，降低药酒精与胰岛素发生反应，使胰岛素失活，降低药效。效。第二十六页，共三十五页。针头(zhntu)重复使用安全吗？使用(shyng)前使用(shyng)一次使用两次使用六次重复使用会造成针尖的变形，甚至部分折断在体内。而通常用肉眼是很难发现这些变化的第二十七页，共三十五页。针头(zhntu)重复使用的危害Text.增加注射疼痛感增加注射疼痛感会造成肉眼不易发现的针尖弯曲成钩形，导致注射会造成肉眼不易发现的针尖弯曲成钩形，导致注射部位部位(bwi)(bwi)流血、擦伤，增加了患者注射的疼痛感流血、擦伤，增加了患者注射的疼痛感.断针的几率断针的几率(j l)增加增加多次重复使用使针尖部分可能折断在人体内而引起多次重复使用使针尖部分可能折断在人体内而引起严重后果严重后果.针头阻塞针头阻塞使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶造成阻塞使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶造成阻塞第二十八页，共三十五页。针头(zhntu)重复使用的危害导致皮下脂肪组织导致皮下脂肪组织(zzh)(zzh)增生增生 感染感染(gnrn)第二十九页，共三十五页。针头(zhntu)重复使用的危害胰岛素吸收胰岛素吸收不稳定，无不稳定，无法平稳法平稳(pngwn)(pngwn)有效地控制有效地控制血糖；血糖；所需的胰岛所需的胰岛素剂量素剂量(jling)(jling)将越来越大；将越来越大；影响个人外观影响个人外观形象，加大精形象，加大精神压力，不利神压力，不利于糖尿病病情于糖尿病病情的控制。的控制。皮下组织增生的不良后果皮下组织增生的不良后果第三十页，共三十五页。针头(zhntu)重复使用的危害细细菌菌可可通通过过针针管管进进入入(jnr)(jnr)笔笔芯芯，既既污污染染了了药药液，也增加了患者注射部位感染的机会。液，也增加了患者注射部位感染的机会。重复使用的患者通常重复使用的患者通常(tngchng)会在注射后不卸下会在注射后不卸下针头，在笔芯和外界间建立起了开放的通道针头，在笔芯和外界间建立起了开放的通道温温度度升升高高时时，胰胰岛岛素素体体积积膨膨胀胀而而从从笔笔芯芯泄泄漏漏，浪浪费费胰胰岛岛素素并并会会改改变变混混合合胰胰岛岛素素的的浓浓度。度。第三十一页，共三十五页。针头(zhntu)重复使用的危害温度降低温度降低(jingd)(jingd)时，胰岛素体积收缩导致空气进时，胰岛素体积收缩导致空气进入笔芯，产生气泡，影响注射剂量的准确性。入笔芯，产生气泡，影响注射剂量的准确性。卡式瓶内进入卡式瓶内进入(jnr)的气泡的气泡第三十二页，共三十五页。如何如何(rh)(rh)避免疼痛避免疼痛l已使用的胰岛素室温已使用的胰岛素室温(sh wn)放置；放置；l更换更换(gnhun)注射注射部位；部位；l待酒精挥发后再注射；待酒精挥发后再注射；l每次注射更换针头；每次注射更换针头；l笔芯内无气泡；笔芯内无气泡；l避免在有瘢痕或硬结的部位注射；避免在有瘢痕或硬结的部位注射；l进针要快；进针要快；l避免在毛发根部注射；避免在毛发根部注射；l进针和拔针时不改变方向；进针和拔针时不改变方向；l使用较短较细的专用针头；使用较短较细的专用针头；l肌肉放松；肌肉放松；l缓慢注射，并确认注射器的活塞或胰岛素注射缓慢注射，并确认注射器的活塞或胰岛素注射笔的按键已完全推入笔的按键已完全推入第三十三页，共三十五页。谢谢(xi xie)聆听第三十四页，共三十五页。内容(nirng)总结胰岛素注射技术。2、安装针头未消毒（75%的酒精消毒笔芯橡皮膜）。胰岛素规范注射技术糖尿病药物治疗有效性的保证。1 普通1毫升注射器：分体式针座,。使用短效人胰岛素或预混人胰岛素的患者要在注射后30分钟吃饭。.胰岛素吸收(xshu)快、吸收(xshu)速度恒定，不易受温度、运动影响。.成人患者使用5mm针头无需捏起皮肤可安全使用，或由医护人员及家人协助注射。每次注射前都应检查注射部位，尤其是对已经出现皮下脂肪增生的患者。谢谢聆听第三十五页，共三十五页。