胰岛素泵胰岛素剂量设置和调节的基本方法-(1).ppt

胰岛素剂量设置胰岛素剂量设置和调节的基本和调节的基本(jbn)(jbn)(jbn)(jbn)方法方法第一页，共五十四页。首先确定首先确定(qudng)(qudng)(qudng)(qudng)血糖控制目标血糖控制目标为每个病人确定个人为每个病人确定个人(grn)(grn)的血糖控制目标。的血糖控制目标。成年病人的一般控制目标：成年病人的一般控制目标：餐前：餐前：80-110mg/dl(4.4-6.1mmol/l)80-110mg/dl(4.4-6.1mmol/l)餐后餐后2 2小时：小时：180mg/dl(10mmol/l)180mg/dl(90mg/dl(5mmol/l)90mg/dl(5mmol/l)若反复出现低血糖，适当提高控制目标：若反复出现低血糖，适当提高控制目标：餐前：餐前：100-160mg/dl(5.6-8.9mmol/l)100-160mg/dl(5.6-8.9mmol/l)若怀孕，适当减低目标血糖值：若怀孕，适当减低目标血糖值：餐后：餐后：120mg/dl(6.7mmol/l)120mg/dl(6.7mmol/l)注意前后两次血糖的差值注意前后两次血糖的差值 50mg/dl(2.8mmol/l)目目标 降低降低 ICRDate1st DayNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DTime3:007:009:15BG12290Carbs-60 gmsMeal Bolus-4.0 uCorr.Bolus-Date2nd DayNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DTimeBGCarbsMeal BolusCorr.Bolus202I:C 1:153:001227:0060 gms5.0 u9:15要确定是否正确要确定是否正确计算算(j sun)碳水化合物碳水化合物系数系数尝试(chngsh)I:C 1:12确确认/调整碳水化合物系数整碳水化合物系数99125 178 125比比较餐前和餐后餐前和餐后2hr血糖血糖Basal Rate:0:00 0.5 u/hr 3:00 0.7 u/hr 7:00 0.6 u/hr第二十五页，共五十四页。餐后血糖餐后血糖 50 mg/dl 第三十二页，共五十四页。Date1st DayNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DTime5:007:009:1513:0015:2518:00BG2501101367912888Carbs-60 gms-45gm60gmMeal Bolus_6.0 u_4.5 u6.0Corr.Bolus3.0 u_Date2nd DayNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DTime3:007:009:1513:0015:2518:0020:10BG12090136132128188Carbs60 gms45gmMeal Bolus6.0 u3.0 u7.5 uCorr.Bolus当患者当患者(hunzh)纠正他的高血糖正他的高血糖时，应在在2hr内内进行血糖行血糖监测，以确定血糖是否达以确定血糖是否达标75 gm+1.8 u125188 100 =1.8 u 50 9.3 u当前(dngqin)BG -目标 BG(100)=#UISF(50)250 100 50 =3.0 units补充充(bchng)大大剂量量Basal Rate:0:00 0.5 u/hr 3:00 0.7 u/hr 9:00 0.5 u/hrICR:1:10ISF:50胰胰岛素敏感系数素敏感系数 第三十三页，共五十四页。补充充(bchng)大大剂量量胰胰岛素敏感系数素敏感系数 1.确定确定ISF，需要需要对比比(dub):输注注补充大充大剂量前的血糖与量前的血糖与输注注补充大充大剂量后的血糖量后的血糖2.当符合下列条件当符合下列条件时，ISF已被正确已被正确调整整:调整后整后2 hr血糖不超血糖不超过目目标值30 mg/d (目目标值:100 mg/dL 120 mg/dL)3.3小小时内再内再测一次血糖以确一次血糖以确认血糖在目血糖在目标范范围内内确定确定(qudng)胰胰岛素敏感系数素敏感系数(ISF)第三十四页，共五十四页。将学到的将学到的应用用(yngyng)在在实践中践中!优化血糖化血糖(xutng)管理管理 第三十五页，共五十四页。患者患者:22 岁 MDI=52 u/天天无法感知的低血糖无法感知的低血糖时而而发生生(fshng)体重体重:138 lb.HbA1c=7.7 ICR:1:12 ISF=40Date1st DayNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DHSTime12:00 14:15 17:55 18:3023:15BG 72 131 56 112 88Carbs 37 gm-0-60 gm-0-12 gmMeal Bolus3.0 u-0-5.0 u-0-1.0uCorr.Bolus-0-0-1.1 u+3.9 u-0-Date2nd DayNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DHSTime 3:107:15 9:3612:30 14:44 18:35 20:5523:30BG 90 68 125 55 142 61 106 92Carbs -0 54 gm-0-75 gm-0-66 gm-0-0-Meal Bolus 4.5 u 6.2 u 5.5 uCorr.Bolus-0.8 u 3.7 u-1.1-5.1用用泵前前7pm Changed BR 0:00 0.5 u/hrBasal Rate:0:00 0.6 u/hr 调整整(tiozhng)基基础率率第三十七页，共五十四页。患者患者:22 岁 MDI=52 u/天天无法无法(wf)感知的低血糖感知的低血糖时而而发生生体重体重:138 lb.HbA1c=7.7 ICR:1:12 ISF=40 125 128 86 129 74 126 88 124BG Corr.Bolus -0-6.0 u 5.7 u 5.0 uMeal Bolus -0-0-72gm 68 gm60gm -0-Carbs 23:15 21:25 19:00 16:00 13:45 10:308:12 3:08TimeHSPost-DPre-DPost-LPre-LPost-BPre-BNocturnal4th DayDateWalkingCorr.Bolus 6.0 u 5.0 u 4.0 uMeal Bolus -0-0-71gm-0-60 gm48 gmCarbs 122 120 78 138 84 134 66 117BG23:00 20:14 18:06 15:1212:45 9:227:03 3:05TimeHSPost-DPre-DPost-L Pre-LPost-BPre-B Nocturnal3rd DayDate12am 0.5 u/hr.3am 0.4 u/hr.7am 0.5 u/hrBasal Rate:0:00 0.5 u/hr调整整(tiozhng)基基础率率第三十八页，共五十四页。患者患者(hunzh):32 岁:Type 1,G4 P2 A1,怀孕孕11周周.MDI=96 u day WT:182 lb.HbA1c=8.2 1.6 u_ 1.2 u +0.2 2.5 1.5 u+0.3 u 7.3 uCorr.Bolus _ 9.0 u 2.3 u_ 7.0 u Meal Bolus-0-0-74 gm-0-18 gm-0-49 gm -0 Carbs 104 171 71 158 105 168 108 106BG23:00 20:35 18:25 15:40 13:30 9:157:05 3:10TimeHSPost-DPre-DPost-LPre-LPost-BPre-BNocturnal2nd DayDate 2.0 u 1.7 u +4.4 8.5Corr.Bolus-0-8.0 u-0-4.3 uMeal Bolus -0-56 gm-0-30 gmCarbs 102 183 97 172 210BG23:15 20:00 17:4014:5512:45TimeHSPost-DPre-DPost-LPre-LPost-BPre-BNocturnal1st DayDate用用泵前洗脱前洗脱(x tu)期期ICR =1:6Basal Rate:0:00 1.2 u/hr ICR =1:7ISF =1:25餐后高血糖餐后高血糖调整整(tiozhng)碳水化合物系数碳水化合物系数第三十九页，共五十四页。患者患者(hunzh):32 岁:Type 1,G4 P2 A1,怀孕孕11周周.MDI=96 u day WT:182 lb.HbA1c=8.2 1.8 u Corr.Bolus 7.5 u 8.4 u 7.5 uMeal Bolus 112 12 9 95 118 69 154 89 115BG23:00 20:12 18:00 15:1012:45 9:287:22 3:05TimeHSPost-DPre-DPost-LPre-LPost-BPre-BNocturnal3rd DayDateICR 1:6 Corr.Bolus 7.5 u 8.4 u 9.0 uMeal Bolus-0-45 gm-0-51 gm45 gmCarbs 101 105 83 101 84 126 88 108BG 0:15 20:00 17:45 15:30 13:15 10:008:12 3:08TimeHSPost-DPre-DPost-LPre-LPost-BPre-BNocturnal4th DayDate ICR=1:5 Breakfast(only)ICR=1:6 (L&D)Basal Rate:0:00 1.2 u/hr ISF:1:25调整整(tiozhng)碳水化合物系数碳水化合物系数第四十页，共五十四页。Hx:44 岁:Type 2:胰胰岛素抵抗素抵抗(dkng)，高血糖，高血糖 MDI=200 u day WT:260 lb.HgA1c 16.5 5.0u 17 u 14.0 uCorr.Bolus 12 u -Meal Bolus 60 gm -Carbs 238 177 312BG 9:44 7:30 3:15TimeHSPost-DPre-DPost-LPre-LPost-BPre-BNocturnalDate-7.5 u 13.5 u 9.5 u 27.5 u 7.5 u 14.5 30.5 u2nd DayCorr.Bolus-6.0 u 18 u-16 uMeal Bolus -0-30 gm 90 gm -0-80 gmCarbs 250 210 245 218 315BG23:35 20:20 17:45 14:1211:48TimeHSPost-DPre-DPost-LPre-LPost-BPre-BNocturnal1st DayDatePre-Pump Start BR=2.2ICR 1:4 SF=1014.0 u12:0010880 gms20 u 14:30145 17:5518845gm11 u9.0 u20:3013823:00192Basal Rate:0:00 2.0 u/hr ICR:1:5ISF:15全面全面(qunmin)调节血糖血糖第四十一页，共五十四页。Corr.BolusMeal BolusCarbsBGTimeHSPost-DPre-DPost-LPre-LPost-BPre-BNocturnal4th DayDate 9u 26 u 11u 26 u 17 u 29 uCorr.Bolus17 u15 u12uMeal Bolus69 gm60 gm48 gmCarbs166155198150212142267228BG22:4820:2618:0014:3012:109:186:503:14TimeHSPost-DPre-DPost-LPre-LPost-BPre-BNocturnal3rd DayHx:44 岁:Type 2:胰胰岛素抵抗素抵抗(dkng)，高血糖，高血糖 MDI=200 u day WT:260 lb.HgA1c 16.5 8:30 pm Increased BR12 am 2.5 u/hr.3:061447:0013040 3u 13u9:22 14012:309868 gm17 u14:4414618:0011244 gm11 u 1u 12 u20:1512823:0012610 uBasal Rate:0:00 2.2 u/hr ICR =1:4ISF =10全面全面(qunmin)调节血糖血糖第四十二页，共五十四页。术前术前快速粗调（参考胰岛素泵治疗粗调章节）快速粗调（参考胰岛素泵治疗粗调章节）由于手术前一日晚开始禁食，故停止早餐前大剂量由于手术前一日晚开始禁食，故停止早餐前大剂量术中术中上麻醉前测血糖上麻醉前测血糖(xutng)(xutng)，一般全麻时需停泵（低代谢），一般全麻时需停泵（低代谢）结束时即恢复基础率结束时即恢复基础率局麻或硬膜外麻使用基础率维持局麻或硬膜外麻使用基础率维持术后如禁食则基础率维持（不加餐前量），一般基础率如禁食则基础率维持（不加餐前量），一般基础率1010-30-30（应激反应）（应激反应）如进流质则如进流质则1010pm-6ampm-6am基础量不变，把原来餐前量的基础量不变，把原来餐前量的50508080平均分布到原来平均分布到原来6 6am-10pmam-10pm的基础率上的基础率上（一）围手术一）围手术(shush)(shush)期胰岛素泵得应用期胰岛素泵得应用第四十三页，共五十四页。（二）恢复二）恢复(huf)(huf)打针剂量参考打针剂量参考A.强化治疗（一天(y tin)(y tin)用4次RI）早早餐餐前前打打RIRI的的量量（短短效效）：用用泵泵时时早早餐餐前前加加（6am-11am6am-11am的基础量总和）再增加10%-20%的量中中餐餐前前打打针针量量（短短效效）：用用泵泵中中餐餐前前量量加加（1111am-5 am-5 pmpm的基础量总和）再增加10%-20%的量晚晚餐餐前前打打针针量量（短效）：用用泵泵晚晚餐餐前前量量加加（5 5pm-10 pm的基础量总和）再增加10%-20%的量睡前打针量（中中效效）：（10pm-6am的基础量总和）再增加10%-20%的量第四十四页，共五十四页。B.改用两次打针(d(d zhn)zhn)早餐前打RIRI的量：用泵时早餐前量用泵时早餐前量+（6 6am-6pm的基础量总和(zngh)(zngh)）+（短效RI）（中效中效RI）用泵中餐前量+增加10%-20%的量 （中效RIRI）晚餐前打晚餐前打RI的量：用泵时晚餐前量用泵时晚餐前量+（6 6pm-6ampm-6am的基础量总和）的基础量总和）+（短效RI）（中效RI）增加增加10%-20%10%-20%的量的量注：看一看短效与中效的比例，1：2为30R，1：1为为50R第四十五页，共五十四页。（三）生病三）生病(shng bng)(shng bng)期间的注意事项期间的注意事项继续使用胰岛素：特别是基础率；除非接受静脉用胰岛继续使用胰岛素：特别是基础率；除非接受静脉用胰岛素，否则不能停止胰岛素泵的使用。素，否则不能停止胰岛素泵的使用。从生病开始监测血糖，2-4小时一次，测尿酮体每天一次，并作好记录血糖血糖200200mg/dl，并且不能进食：如果尿并且不能进食：如果尿Ket（-），每4小时给一次胰岛素追加量直至(zhzh)(zhzh)血糖正常；如果尿KetKet（+），），每2小时给一次胰岛素追加量直至血糖正常。血糖接近正常时，进食或者喝一些含糖的饮料以消除酮血糖接近正常时，进食或者喝一些含糖的饮料以消除酮体体第四十六页，共五十四页。运动(yndng)(yndng)时的注意事项估计临床情况：代谢状态、心血管系统的功能、并发症估计临床情况：代谢状态、心血管系统的功能、并发症的情况的情况合理的运动计划：强度、持续时间、频率合理的运动计划：强度、持续时间、频率血糖血糖(xutng)(xutng)自我监测的重要性自我监测的重要性认识立即出现和延迟出现的低血糖认识立即出现和延迟出现的低血糖第四十七页，共五十四页。运动时胰岛素剂量(jling)(jling)调整情况对策如果在早餐前或者正餐前4-6小时运动50%基础率（有时在运动前30-60分钟前开始如果暂时停泵，时间不要超过2小时停泵超过2-4小时，需要额外皮下注射胰岛素如果餐后1-3小时内运动餐前量短时间的剧烈活动不必调整胰岛素用量第四十八页，共五十四页。冬季运动注意事项保证胰岛素泵的适当温度冬季运动时，葡萄糖的利用冬季运动时，葡萄糖的利用(lyng)(lyng)更迅速：维持体温消耗更迅速：维持体温消耗更多的热卡以及活动本身更多的热卡以及活动本身适当减少基础率和餐前量适当减少基础率和餐前量第四十九页，共五十四页。妊娠期间(qjin)(qjin)的血糖目标空腹血糖6090mg/dl餐前和睡前血糖6090mg/dl餐后1小时血糖120140mg/dl2am6pm60mg/dlHbA1C接近6%第五十页，共五十四页。妊娠期间(qjin)(qjin)胰岛素剂量的调整时间原因变化前三个月恶心、呕吐，夜间低血糖Ins用量妊娠后期胎盘分泌的对抗Ins激素Ins用量（加倍）第五十一页，共五十四页。第五十三页，共五十四页。内容(nirng)总结胰岛素剂量设置和调节的基本方法。夜间3点：90mg/dl(5mmol/l)。多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、0Am、3Am，以及有低血糖或高血糖症状时）。其它可选择(xunz)的部位包括臀部、大腿外侧上部、上臂，距离前一个部位35cm。在血糖开始升高或降低的23个小时前就开始调整基础率。200mg/dl，给予bolus后60分钟进餐，并后吃食物中碳水化合物部分。20:20。1：1为50R。谢谢第五十四页，共五十四页。