pz骨质疏松.ppt
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1、绝经(ju jn)(ju jn)后骨质疏松症的防治海南省中医院妇产科戴海青第一页,共四十四页。静悄悄的流行病1.绝经后骨质疏松症早期可以没有任何症状,骨质在不知不觉中流失,直到发生骨折后才被意识到,亦被称之为“无声杀手”。2.目前(mqin)尚无任何治疗手段可以回复已经失去的骨量,治疗只能延缓进一步的骨破坏。3.由于早期没有典型的临床症状,所以常常不能引起医患足够的重视,以致许多患者只能无奈的面对从病痛到恢复的漫漫长路。第二页,共四十四页。并非耸人听闻(sng rn tng wn)(sng rn tng wn)的数据美国约有2000万人患有骨质疏松症,每年约有150万45岁以上的美国人因此发生
2、骨折,而在发生椎骨骨折和髋骨骨折的老年人中,约有12%-20%的病例是致命性的,10%的患者在3个月内死于手术或术后并发症,20%在一年内因抵抗力下降等原因死去。髋骨骨折病人(bngrn)生存达一年以上者,仅半数可以自由活动,21%需拄拐杖方可行走,25%丧失劳动能力,除给患者及家属造成痛苦外,仅治疗一项,每年美联邦即需耗资100亿-200亿美元。前西德每年因骨质疏松症而发生7万例股骨颈骨折,直接医疗费用达10亿马克。在中国约有9000万名骨质疏松患者,每年治疗经费达150亿元人民币。中国有关专家预测,到2010年中国患有不同程度的骨质疏松病人将增加到1.2亿,而到21世纪中叶将超过2.1亿人
3、。目前我国政府已将骨质疏松症、糖尿病、老年痴呆列为三大重点攻关的老年性疾病。世界卫生组织(WHO)将每年6月24日定为“世界骨质疏松日”以期引起全世界人民对预防这种给老人、社会和家庭带来沉重的经济与生活负担病症的重视。第三页,共四十四页。关关 注注 治疗治疗(zhlio)高血高血脂脂预防心肌梗塞预防心肌梗塞防治防治骨质疏松症骨质疏松症预防预防(yfng)(yfng)骨折骨折治疗治疗(zhlio)高血压高血压 预防中风预防中风医学界已将这三种疾病放在同样重要位置第四页,共四十四页。什么(shn me)(shn me)是骨质疏松症 简单地说,骨质疏松症是一种全身性疾病,其特点是骨量减少和骨组织的微
4、细结构破坏,导致骨脆性增加,容易发生骨折。正如糠了的萝卜,皮和肉的水分都减少,因此轻轻触动或不碰它都会裂开;正如树上的朽木,干枯老化,木内结构中空,轻微晃动或无任何(rnh)外界刺激都会自行产生裂缝。第五页,共四十四页。骨质疏松症骨质疏松症骨质疏松症骨质疏松症是一种以是一种以是一种以是一种以骨量降低骨量降低骨量降低骨量降低、骨微细结构受损骨微细结构受损骨微细结构受损骨微细结构受损导致骨脆性增导致骨脆性增导致骨脆性增导致骨脆性增加和易于发生加和易于发生加和易于发生加和易于发生(fshng)(fshng)骨折骨折骨折骨折 的一种全身性骨骼疾病。的一种全身性骨骼疾病。的一种全身性骨骼疾病。的一种全身
5、性骨骼疾病。世界卫生组织世界卫生组织世界卫生组织世界卫生组织(WHO),1993(WHO),1993正常正常(zhngchng)骨组织骨组织 骨质疏松性骨组织骨质疏松性骨组织第六页,共四十四页。分类(fn li)(fn li)第一类 原发性骨质疏松症型 绝经后期骨质疏松症型 老年性骨质疏松症第二类 继发性骨质疏松症内分泌、骨髓、药物、营养、慢性(mn xng)疾病、先天性、先用性第三类 特发性骨质疏松症妇女妊娠、哺乳期骨质疏松症意味着曾经强健的骨骼变得非常脆弱。不经意的一些小动作,如弯腰拾起一份报纸或抱起小孩(xio hi),或打喷嚏都有可能使骨质疏松症患者出现骨折。正因如此,我们切不可忽视这
6、种疾病第七页,共四十四页。最常见的临床(ln chun)(ln chun)症状是不同程度、不同部位的骨折及关节疼痛,常常伴随有腰腿乏力,双下肢抽筋,弯腰、翻身、下蹲、行走等活动困难或受限制。由于脊柱在人体是负重(fzhng)最大的松质骨,所以常常最先出现腰背痛,其次为髋部、膝、双下肢及全身。一些患者有身材变矮、脊柱畸形、弯腰驼背。许多病人还反复发生骨折,甚至轻微外力作用,如用力咳嗽、大笑都可能导致骨折。第八页,共四十四页。骨质疏松骨质疏松(sh sn)的症状的症状 L 骨痛骨痛L 身高身高(shn o)(shn o)缩缩短短L 骨折骨折第九页,共四十四页。临临 床床 表表 现现骨痛骨痛 骨量小
7、于正常的骨量小于正常的12%,可出现腰背可出现腰背痛、髋骨及双下肢疼痛痛、髋骨及双下肢疼痛特点特点:由静止状态开始活动时疼痛加重由静止状态开始活动时疼痛加重,运动后缓解运动后缓解较长时间保持某一固定位置疼痛加重较长时间保持某一固定位置疼痛加重性质性质:酸、胀、麻、冷痛、压痛、叩痛、酸、胀、麻、冷痛、压痛、叩痛、关节疼痛、肌肉痉挛关节疼痛、肌肉痉挛(jn lun)男性仅为乏力、疲倦、易骨折男性仅为乏力、疲倦、易骨折第十页,共四十四页。临 床 表 现 驼背驼背 锥体前部多为松质骨。锥体前部多为松质骨。OPOP致使骨小梁萎缩致使骨小梁萎缩,数量减少数量减少,造成疏松造成疏松,脆弱的锥体受压后脆弱的锥
8、体受压后,引起胸锥后凸畸形引起胸锥后凸畸形,致背曲加重造成驼背。致背曲加重造成驼背。可并发可并发(bngf)(bngf)肺不张、肺部感染、呼吸困难。肺不张、肺部感染、呼吸困难。第十一页,共四十四页。临临 床床 表表 现现 骨折骨折 当骨量小于正常的当骨量小于正常的20%,20%,可能发可能发生骨折。生骨折。OPOP造成骨力学强度下降造成骨力学强度下降,骨脆性增加骨脆性增加(zngji)(zngji),患者常常在扭转身体、持物、肢体活动或患者常常在扭转身体、持物、肢体活动或自发的、轻微的倒地均可出现骨折自发的、轻微的倒地均可出现骨折常见的骨折部位有常见的骨折部位有脊椎压缩性骨折、股骨脊椎压缩性骨
9、折、股骨颈骨折、桡骨远端骨折颈骨折、桡骨远端骨折第十二页,共四十四页。警惕(jngt)(jngt)!心血管疾病骨质疏松症-绝经后妇女死亡的主要(zhyo)原因女性骨折的风险年龄为 45-55岁骨质疏松性骨折骨质疏松性骨折通常在负重较大的部位(bwi)容易发生。如胸椎(尤其是胸12、腰尤其是腰1,2)、桡骨远端(Colles骨折)、髋部(股骨颈骨折)和踝骨骨折第十三页,共四十四页。骨质疏松症的发病率骨质疏松症的发病率 6060到到 70 70岁的妇女发病率为岁的妇女发病率为1/3 1/3 8080岁或岁或8080岁以上岁以上(yshng)(yshng)的妇女发病率为的妇女发病率为2/32/3 5
10、050岁以上的妇女中约岁以上的妇女中约20-25%20-25%有一次有一次 或一次以上的椎体骨折或一次以上的椎体骨折 1.Am J Med 1991;90:107-10 2.Melton LJ 3rd et al.Spine 1997;22:2S-11S 第十四页,共四十四页。骨质疏松症的检测(jin c)(jin c)手段有哪些前面我们提到骨质疏松症是“静悄悄的流行病”,很多人在早期根本(gnbn)没有症状,那么,怎样才能知道自己患有骨质疏松症呢?诊断骨质疏松症,首先必须进行骨密度的测定。骨密度实际上就是表示骨的健康程度,或是反过来说表示骨的老化程度。第十五页,共四十四页。常用(chn yn
11、)(chn yn)的检测手段X线摄片法:使用历史最早,但由于有放射性,其测验结果不能量化,已逐渐被取代。单光子测定仪:费用低、方便、辐射量小而安全。但因不能测躯干骨以及不能区别皮质骨、松质骨、软组织等而受限制,已逐渐被取代。定量超声法:低廉、方便、又无放射性损伤。适合各年龄段人群的骨状态(zhungti)普查工作。不仅能检测骨密度,还能了解骨的质量即可反应骨的微结构及弹性。但目前只用于跟骨、胫骨和指骨,不能进行全身骨骼的检测。第十六页,共四十四页。双能X线吸收法:是目前最理想的测定法,国内外通用,可测全身各部位骨骼(gg),也能测软组织厚度。您可以先选择定量超声法检测作为筛查,有必要时再进一步
12、用双能X线吸收法测量,从而,您可以知道您的骨骼健康状态。第十七页,共四十四页。DEXA:双能 X 光骨密度仪第十八页,共四十四页。第十九页,共四十四页。骨质疏松症的危险(wixin)(wixin)因素骨质疏松症早期诊断的意义主要在于人们自我警惕。更重要的是认识骨质疏松症的危险因素,才能及早(jzo)诊断,及时防治。第二十页,共四十四页。危险(wixin)(wixin)的因素年龄增长早绝经、绝经后、卵巢切除者有骨质疏松症家族史身材瘦小白种人和亚洲人服用皮质类固醇和抗惊厥药物服用咖啡因较多者吸烟(x yn)、酗酒者因饮食习惯、偏食等原因摄入钙质过少或完全食素者长期在室内工作(阳光照射皮肤不足)或不
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