胰岛素的规范注射和血糖监测.ppt

胰岛素的规范注射与血糖胰岛素的规范注射与血糖(xutng)(xutng)监测监测德安县中医院万小松第一页，共五十八页。第一第一(dy)(dy)部分部分胰岛素的规范胰岛素的规范(gufn)(gufn)注射注射第二页，共五十八页。胰岛素分泌不足、胰岛素作用缺陷胰岛素分泌不足、胰岛素作用缺陷(quxin)(quxin)或二者同时存在或二者同时存在遗传因素遗传因素环境因素环境因素共共同同作作用用高糖升高高糖升高为特征为特征各种器官各种器官并发症并发症慢性慢性全身性全身性代谢疾病代谢疾病IDF Diabetes Altas,4th edition.International Diabetes Federation,2009第三页，共五十八页。胰岛胰岛细胞分泌细胞分泌(fnm)(fnm)的一种降血糖的肽类激素，是体内唯一的降糖激素。的一种降血糖的肽类激素，是体内唯一的降糖激素。细胞的胰岛素细胞的胰岛素分泌增加分泌增加血糖血糖升高升高胰岛素胰岛素分泌减少分泌减少促进肝，肌肉，脂肪促进肝，肌肉，脂肪等组织对葡萄糖的摄等组织对葡萄糖的摄取和利用取和利用胰岛素胰岛素血糖血糖始终保持血糖的动态平衡始终保持血糖的动态平衡血糖血糖下降下降第四页，共五十八页。降糖激素降糖激素(j(j s)s)胰岛素胰岛素 升糖激素升糖激素(j s)(j s)皮质醇激素皮质醇激素 甲状腺素甲状腺素 生长激素生长激素 肾上腺素肾上腺素 胰高糖素胰高糖素 调节(tioji)血糖的激素平衡状态平衡状态第五页，共五十八页。降糖激素降糖激素(j s)(j s)胰岛素胰岛素 升糖激素升糖激素(j s)(j s)皮质醇激素皮质醇激素 甲状腺素甲状腺素 生长激素生长激素 肾上腺素肾上腺素 胰高糖素胰高糖素 调节(tioji)血糖的激素葡萄糖失衡状态失衡状态第六页，共五十八页。胰岛素的发现(fxin)1921年加拿大人班廷和拜斯特，从动物胰腺(yxin)中成功生产出胰岛素提取物并用于治疗一只糖尿病狗。Leo:是丹麦诺德胰岛素实验室生产出的第一个胰岛素产品。第七页，共五十八页。未来未来(wili)胰胰岛素岛素猪猪/牛胰岛素牛胰岛素速效速效(sxio)(sxio)胰岛素类似物胰岛素类似物-门冬胰岛素门冬胰岛素长效胰岛素类似物长效胰岛素类似物-地特胰岛素地特胰岛素预混胰岛素类似物预混胰岛素类似物-门冬胰岛素门冬胰岛素301990s2000s基因基因(jyn)(jyn)合成合成 人胰岛素人胰岛素1980s动物胰岛素动物胰岛素人胰岛素人胰岛素胰岛素类似物胰岛素类似物更好的模拟生理更好的模拟生理-更安全、更方便更安全、更方便改善免疫原性改善免疫原性-减少过敏反应减少过敏反应补充外源性补充外源性胰岛素胰岛素-控制血糖控制血糖第第1 1代胰岛素代胰岛素第第2代胰岛素代胰岛素第第3代胰岛素代胰岛素1921胰岛素的发展史胰岛素的发展史第八页，共五十八页。根据来源根据来源(liyun)(liyun)分分类类补充外源性胰岛素，补充外源性胰岛素，由动物胰腺提取而来，疗由动物胰腺提取而来，疗效效(lioxio)(lioxio)稍差，易发过稍差，易发过敏或胰岛素抵抗，价格便敏或胰岛素抵抗，价格便宜。宜。第第1 1代胰岛素代胰岛素（动物（动物(dngw)(dngw)胰岛素）胰岛素）并非从人的胰腺提取而来，并非从人的胰腺提取而来，而是通过基因工程生产，纯而是通过基因工程生产，纯度更高，副作用更少。度更高，副作用更少。第第2 2代胰岛素代胰岛素（人胰岛素）（人胰岛素）第第3 3代胰岛素代胰岛素 （胰岛素类似物）（胰岛素类似物）通过对人胰岛素肽链进行修通过对人胰岛素肽链进行修饰合成饰合成，作用时间更符合，作用时间更符合生理性胰岛素分泌，更好生理性胰岛素分泌，更好控制血糖，更安全，更方控制血糖，更安全，更方便。便。各类胰岛素的特点（根据来源分类）各类胰岛素的特点（根据来源分类）第九页，共五十八页。口蹄疫疯牛病动物(dngw)胰岛素（第1代已经很少使用，避免人畜交叉感染性疾病）动物胰岛素的副作用动物胰岛素的副作用 免疫反应免疫反应 胰岛素耐药胰岛素耐药 高血糖、低血糖反复发生高血糖、低血糖反复发生 注射注射(zhsh)部位脂肪萎缩部位脂肪萎缩 水肿（水钠潴留）水肿（水钠潴留）第十页，共五十八页。常用(chn yn)的人人胰岛素制剂（第2代）餐时餐时短效人胰岛素短效人胰岛素 例如例如(lr)(lr)诺和灵诺和灵 R R基础基础(jch)(jch)中效人胰岛素中效人胰岛素 例如诺和灵例如诺和灵 N N 预混制剂预混制剂 例如诺和灵例如诺和灵30R30R、50 R50 R甘舒霖甘舒霖第十一页，共五十八页。吸收吸收(xshu)(xshu)加速加速速效速效(sxio)(sxio)胰岛素类似物胰岛素类似物（诺和锐诺和锐、优泌乐优泌乐）化学修饰、突变化学修饰、突变(tbin)(tbin)普通人胰岛素普通人胰岛素基础与餐时胰岛素的结合基础与餐时胰岛素的结合双时相胰岛素类似物双时相胰岛素类似物（诺和锐诺和锐 3030、优泌乐、优泌乐2525）长效胰岛素类似物长效胰岛素类似物地特胰岛素、地特胰岛素、甘精胰岛素甘精胰岛素胰岛素类似物（第3代）的分类吸收减缓吸收减缓第十二页，共五十八页。胰岛素按作用胰岛素按作用(zuyng)(zuyng)时间的分类时间的分类 名名 称称 起始作用起始作用 峰值峰值(fn zh)(fn zh)时间时间 持续时间持续时间 注射时间注射时间 （h)h)（h)(h)h)(h)速效胰岛素速效胰岛素 10 102020分钟分钟 1 12 2 2 24 4 餐前即刻餐前即刻常规胰岛素常规胰岛素 3030分钟分钟 1 13 63 68 8 餐前餐前3030分钟分钟预混胰岛素预混胰岛素 3030分钟分钟 2 28 24 8 24 早晚餐前半小时早晚餐前半小时预混胰岛素类似物预混胰岛素类似物 10 102020分钟分钟 1 14 24 4 24 紧邻餐前注射紧邻餐前注射 中效胰岛素中效胰岛素 1.5 1.52 2 4 41 12 182 1824 24 睡前或早晚餐前睡前或早晚餐前1 1h h长效胰岛素长效胰岛素 4 46 6 峰值小峰值小 24 24 睡前或早晚餐前睡前或早晚餐前第十三页，共五十八页。胰岛素的分泌胰岛素的分泌(fnm)(fnm)正常胰腺内储存约200单位(dnwi)的胰岛素患1型糖尿病7年后，胰腺内无胰岛素储存 正常胰腺在不进食时胰岛素分泌基础率为12单位/小时餐后胰岛素分泌率增至4 6单位/小时正常胰腺胰岛素每日分泌总量为4060单位第十四页，共五十八页。胰岛素治疗胰岛素治疗(zhlio)(zhlio)的适应症的适应症n1型糖尿病（胰岛素绝对不足）n2型糖尿病发生下列(xili)情况必须给予胰岛素治疗糖尿病患者发生急性并发症时，非酮症高渗性昏迷、乳酸酸中毒、酮症酸中毒或反复出现酮症。糖尿病视网膜病变发展至增殖期中重度糖尿病肾病中重度糖尿病神经病变合并严重感染、创伤、大手术、急性心肌梗死及脑血管意外等应激状态第十五页，共五十八页。胰岛素治疗胰岛素治疗(zhlio)(zhlio)的适应症的适应症肝功能及肾功能不全妊娠期及哺乳期同时患有需要糖皮质激素治疗的疾病新诊断的与1型糖尿病鉴别困难的消瘦的糖尿病患者在糖尿病病程(bngchng)中出现无明显诱因的体重下降时在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上仍未达标者经过最大剂量口服降糖药治疗后HbA1c7者n妊娠糖尿病第十六页，共五十八页。胰岛素的副作用胰岛素的副作用低血糖反应低血糖反应(fnyng)过敏反应体重增加皮下脂肪萎缩或肥厚屈光不正胰岛素性水肿胰岛素抵抗和高胰岛素血症第十七页，共五十八页。临床常用临床常用(chn yn)(chn yn)的胰岛素注射工的胰岛素注射工具具胰岛素专用(zhunyng)注射器胰岛素笔胰岛素泵第十八页，共五十八页。注射注射(zhsh)(zhsh)方式方式皮下注射各种胰岛素静脉注射(jn mi zh sh)正规胰岛素及短效胰岛素第十九页，共五十八页。皮下注射皮下注射(p xi zh sh)(p xi zh sh)为确保胰岛素的吸收稳定可靠,就要真正做到皮下注射(p xi zh sh)，针头若刺入过深（到达肌肉）或者过浅(仅到表皮),胰岛素吸收速度将会受到影响。注射至肌肉层的危害注射至肌肉层的危害加快胰岛素的吸收速度，导致体内血糖控制不稳定增加(zngji)疼痛感注射至真皮层的危害注射至真皮层的危害可能导致胰岛素渗出、疼痛或免疫反应第二十页，共五十八页。注射注射(zhsh)(zhsh)部位部位腹壁最常用(chn yn)吸收快，操作方便上臂外侧大腿 外侧臀部外上1/4象限注意进行部位轮替第二十一页，共五十八页。注射注射(zhsh)(zhsh)步骤步骤注射(zhsh)前评估血糖情况，检查胰岛素及注射(zhsh)装置选注射部位以75%的酒精消毒棉签消毒皮肤一遍，消毒范围直径为5-6cm。取一个无菌棉球夹于无名指和中指之间。排气、注射、停留10秒、拔针。第二十二页，共五十八页。注射注射(zhsh)(zhsh)(zhsh)(zhsh)胰岛素的注意事注胰岛素的注意事注项项注射前饭菜准备好，洗手；准备注射装置，将胰岛素放置室温内复温。核对胰岛素剂型、有效期，仔细检查药液质量（有无结晶、冷冻、沉淀、颜色(yns)和透亮度有无改变）注射混悬型胰岛素时需充分混匀，防止低血糖和高血糖。混匀的正确方法：将胰岛素瓶或注射笔放置在两手掌中间，水平滚动10次；通过腕关节及前臂上下翻动10次，直至将胰岛素混匀。第二十三页，共五十八页。注射注射(zhsh)(zhsh)(zhsh)(zhsh)胰岛素的注意事注胰岛素的注意事注项项注射(zhsh)胰岛素的患者应该每天监测血糖；定时定量进餐和进行适当的体育活动；选择合适的注射部位，运动前后避免选择上下肢进行注射；交替选择注射部位，每两次注射部位之间应该至少间隔2.0厘米；胰岛素应该注射入皮下组织，如果注射入肌肉中，由于吸收较快，可能导致低血糖；禁止与他人共用注射器。第二十四页，共五十八页。重复使用笔用针头重复使用笔用针头(zhntu)(zhntu)胰岛素注射器的危胰岛素注射器的危害害注射疼痛：会造成肉眼不易发现(fxin)的针尖弯曲成钩型，导致注射部位流血、擦伤，增加患者注射的疼痛感针头折断：多次重复使用针尖部分可能折断在人体内而引起严重后果针头堵塞：使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶造成阻塞，阻碍下一次注射新的新的针头(zhntu)使用使用1次次使用使用2次次使用使用6次次第二十五页，共五十八页。重复使用笔用针头重复使用笔用针头(zhntu)(zhntu)胰岛素注射器的胰岛素注射器的危害危害导致皮下组织增生和硬块的产生导致皮下组织增生和硬块的产生未采用正确的注射部位的轮换模式未采用正确的注射部位的轮换模式重复使用针头胰岛素注射器重复使用针头胰岛素注射器重复使用变形的针头会造成皮下组织的微型(wixng)创伤,日积月累的微型创伤会刺激受伤组织析出(其它)生长因子,促使皮下硬块的形成 第二十六页，共五十八页。胰岛素笔使用胰岛素笔使用(shyng)(shyng)时的要点时的要点每次要更换新的针头安全(nqun)测试注射后停留10秒选择正确的注射部位确保注射入皮下层第二十七页，共五十八页。每次注射前都进行安全检测，以保证注射笔和针头是畅通的，安全测试可以同时排出气泡，保证注射剂量的准确性进行安全性测试后如果没有胰岛素溢出，重复上述步骤2次，如果仍然没有胰岛素溢出，针头可能堵塞，请更换(gnhun)一支新的针头，重复上述步骤；如果仍然没有胰岛素溢出，说明此注射笔可能已经损坏，请更换一支新的胰岛素注射笔安全安全(nqun)(nqun)测试测试第二十八页，共五十八页。注射注射(zhsh)(zhsh)后停留后停留1010秒秒胰岛素被完全注射后，剂量窗将显示为0；继续按住注射按钮，停留10秒钟以上再拔出(b ch)针头，以保证胰岛素被完全注射第二十九页，共五十八页。要选择正确的注射部位n正确的注射部位为腹部、大腿外侧、上臂正确的注射部位为腹部、大腿外侧、上臂(shngb)外侧外侧四分之一处和臀部四分之一处和臀部n注意注射部位的轮换注意注射部位的轮换选择正确选择正确(zhngqu)(zhngqu)的注射部位的注射部位第三十页，共五十八页。如果使用如果使用8mm8mm针头应捏起皮肤针头应捏起皮肤(p f)(p f)；使用；使用5 5或或6mm6mm针针头，不捏起皮肤；头，不捏起皮肤；如需捏起皮肤，要用正确的方法如需捏起皮肤，要用正确的方法确保确保(qubo)(qubo)注射入皮下层注射入皮下层第三十一页，共五十八页。胰岛素的携带胰岛素的携带(xidi)(xidi)=避免阳光直射避免阳光直射=避免用干冰避免用干冰=避免长时间振荡避免长时间振荡=需准备需准备(zhnbi)(zhnbi)备用的胰岛素备用的胰岛素=乘飞机时不能将胰岛素放在托运行李中，要随身携乘飞机时不能将胰岛素放在托运行李中，要随身携带带第三十二页，共五十八页。胰岛素的储存胰岛素的储存(chcn)(chcn)(chcn)(chcn)温度过高或过低均可导致胰岛素失效；温度过高或过低均可导致胰岛素失效；储存时应避免阳光直射，储存时应避免阳光直射，2-82-8C C冷藏，不能冰冻；冷藏，不能冰冻；已经开封的胰岛素，已经开封的胰岛素，2-8 2-8C C冷藏冷藏3030天后，剩余的部分应丢弃；天后，剩余的部分应丢弃；已经开封的胰岛素，室温保存已经开封的胰岛素，室温保存(bocn)(bocn)1 1个月后，剩余的部分应丢弃；个月后，剩余的部分应丢弃；应避免将随身携带的胰岛素放置于高温环境，如车厢内或贴身衣袋中应避免将随身携带的胰岛素放置于高温环境，如车厢内或贴身衣袋中第三十三页，共五十八页。第二第二(d r)(d r)部分部分自我血糖(xutng)监测第三十四页，共五十八页。“教育教育”是核心，是核心，“饮食饮食(ynsh)(ynsh)”是基础，是基础，“运动运动”是手段，是手段，“药物药物”是武器，是武器，“监测监测”是保障是保障糖尿病综合糖尿病综合(zngh)(zngh)管理的管理的“五驾马车五驾马车”“心理健康心理健康”是糖尿病治疗是糖尿病治疗(zhlio)(zhlio)的前提，五驾马车是基础，的前提，五驾马车是基础，“预防并发症预防并发症”是终极目标是终极目标第三十五页，共五十八页。第三十六页，共五十八页。有效有效(yuxio)监控治疗效果监控治疗效果及时调整治疗方案及时调整治疗方案坚持监测，控制血糖长期达标坚持监测，控制血糖长期达标预防或延缓并发症的发生、发展预防或延缓并发症的发生、发展自我监测自我监测(jin c)(jin c)帮助您帮助您第三十七页，共五十八页。血糖目标及控制血糖目标及控制(kngzh)状态分类状态分类状态状态理想理想良好良好差差血糖（mmol/l）空腹4.46.17.07.0非空腹4.48.0 10.0 10.0第三十八页，共五十八页。糖化血红蛋白糖化血红蛋白（HbA1C）反映反映23个月血糖个月血糖(xutng)平平均水平，是评价血糖均水平，是评价血糖(xutng)控制的控制的“金标准金标准”。中国(zhn u)2型糖尿病防治指南（2010年版）血糖和血红蛋白结合生成糖化血红蛋白血糖和血红蛋白结合生成糖化血红蛋白（HbA1C），是不可逆反应，并与血糖，是不可逆反应，并与血糖 浓度成正比，且保持浓度成正比，且保持120天左右，所以天左右，所以 能反映能反映23个月血糖平均水平。个月血糖平均水平。第三十九页，共五十八页。监测频率监测频率(pnl)1：治疗之初至少每治疗之初至少每3个月一次，达到目标后每个月一次，达到目标后每6个月测一次个月测一次控制目标控制目标1：7.0%1.中国(zhn u)2型糖尿病防治指南（2010年版）2.UKPDS 35,BMJ 2000;321:405-12糖化血红蛋白每糖化血红蛋白每降低降低(jingd)1%显著减少显著减少2糖化血红蛋白糖化血红蛋白的监测的监测第四十页，共五十八页。适合适合(shh)(shh)进行血糖监测的人群进行血糖监测的人群血糖监测适用于所有糖尿病患者下列糖尿病患者更应重视血糖的自我监测 -1型糖尿病患者 -刚开始用药物治疗的或血糖控制不稳定的 2型糖尿病患者 -进行胰岛素强化治疗的患者 -处于(chy)妊娠期间的患者 -对低血糖反应不敏感的患者 -平时血糖波动较大的患者第四十一页，共五十八页。空腹血糖：指隔夜禁食8-10小时后进早餐前检测 的血糖，正常值：4.46.1mmol/L 意义：决定全天血糖的主要因素，用药初期(chq)观察及评价药物疗效的重要指标。三餐前血糖：各主餐前的血糖值 意义：用于患者调整(tiozhng)食物量及指导用药，利于 检出低血糖“8 8”点血糖监测点血糖监测(jin c)(jin c)意义意义第四十二页，共五十八页。三餐后血糖：进餐后2小时的血糖值（从进第一口食物开 始计时）正常值：4.47.8mmol/L。意义：反映人体在糖负荷后血糖的水平，利于检出高血糖凌晨2-3时血糖：是人体24小时中血糖的最低点，利于发现 夜间的低血糖或高血糖；黎明(lmng)现象：凌晨2-3时血糖高、空腹血糖高苏木杰效应：凌晨2-3时血糖低、空腹血糖高“8 8”点血糖监测点血糖监测(jin c)(jin c)意义意义第四十三页，共五十八页。“8 8”点血糖监测点血糖监测(jin c)(jin c)意义意义运动前后血糖：运动前后血糖的测定是制定(zhdng)适合 自己的运动方式和时间依据；低血糖时：出现低血糖症状时应及时监测血糖 第四十四页，共五十八页。血糖血糖(xutng)(xutng)监测的频率监测的频率监测频率监测频率适合人群适合人群14次/天注射胰岛素或口服促胰岛素分泌剂至少34次/天1型糖尿病患者在日常监测频率基础上增加次数，最多8次/天生病或剧烈运动前后，血糖控制差、不稳定或急性病者12天/周血糖控制良好、病情稳定第四十五页，共五十八页。血糖血糖(xutng)(xutng)记录单记录单日期饮食情况运动情况口服药用量胰岛素用量血糖值（mmol/L）早中晚空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前夜间其他备注第四十六页，共五十八页。第四十七页，共五十八页。记录测试记录测试(csh)结果和时间；取下试纸，并与针头丢在适当结果和时间；取下试纸，并与针头丢在适当的容器中的容器中中国(zhn u)血糖监测临床应用指南(2011年版)测试测试(csh)(csh)前的准前的准备备测试中的要求测试中的要求测试后的要求测试后的要求准备采血工具、血糖仪、试纸；准备采血工具、血糖仪、试纸；清洁采血部位；手臂自然下垂片刻清洁采血部位；手臂自然下垂片刻一次性吸取足够的血样；不要按压或移动试纸和血糖仪一次性吸取足够的血样；不要按压或移动试纸和血糖仪第四十八页，共五十八页。测试之前调整血糖仪的编码测试之前调整血糖仪的编码初次使用一瓶试纸初次使用一瓶试纸(shzh)要标注使用日期要标注使用日期轮换选择测试部位轮换选择测试部位刺破皮肤后勿用力挤压刺破皮肤后勿用力挤压保持血糖仪的清洁，切记不要用水清洗血糖保持血糖仪的清洁，切记不要用水清洗血糖仪仪何成.J中华护理(hl)杂志.2006.41(3):285-286.第四十九页，共五十八页。保存在干燥、避光的环境中，应保存在密封的原装容器中保存在干燥、避光的环境中，应保存在密封的原装容器中每次取出试纸后应立即盖紧瓶盖每次取出试纸后应立即盖紧瓶盖旧试纸瓶要及时丢弃，不要旧试纸瓶要及时丢弃，不要(byo)用旧试纸瓶存放消毒棉用旧试纸瓶存放消毒棉球，球，以免瓶盖混淆，使试纸受潮以免瓶盖混淆，使试纸受潮注意试纸的失效期注意试纸的失效期何成.J中华护理(hl)杂志.2006.41(3):285-286.第五十页，共五十八页。鉴别方法：鉴别方法：监测凌晨监测凌晨23点的血糖，若发生点的血糖，若发生(fshng)(fshng)低血糖则次日清晨的高血低血糖则次日清晨的高血糖为糖为“苏木杰现象苏木杰现象”，否则为，否则为“黎明现象黎明现象”。“苏木杰现象苏木杰现象”“黎明现象黎明现象”中国2型糖尿病防治(fngzh)指南（2009年科普版）第五十一页，共五十八页。第五十二页，共五十八页。三天打鱼两天晒网，想起来三天打鱼两天晒网，想起来(q li)(q li)才监测才监测只有感觉不舒服只有感觉不舒服(sh fu)(sh fu)时才测血糖时才测血糖只监测血糖只监测血糖(xutng)(xutng)，而不监测糖化血红蛋白，而不监测糖化血红蛋白只监测空腹血糖，而不监测餐后血糖只监测空腹血糖，而不监测餐后血糖第五十三页，共五十八页。何成.J中华(Zhnghu)护理杂志.2006.41(3):285-286.减轻减轻(jinqng)(jinqng)疼痛的小窍门：疼痛的小窍门：在手指侧面采血，而不是在指尖或指腹。在手指侧面采血，而不是在指尖或指腹。试纸试纸(shzh)(shzh)虽然比较贵，但比起因并发症而发生的虽然比较贵，但比起因并发症而发生的 住院治疗费用，就不值得一提了。住院治疗费用，就不值得一提了。第五十四页，共五十八页。第五十五页，共五十八页。并发症的监测并发症的监测(jin c)(jin c)内容内容血：糖化血红蛋白、生化(shn hu)指标（血脂、肾功能、尿酸、电解质）尿：尿常规和镜检、尿酮体、尿微量白蛋白眼：视力、眼底检查足、神经系统：足背动脉、胫后动脉搏动，皮肤色泽、温度、有无破损、胼胝等；振动觉、触觉，四肢腱反射，以及立卧位血压等心脏：心电图检查其它：血压、腰围/臀围、体重指数第五十六页，共五十八页。感谢您的聆听感谢您的聆听(ln tn)(ln tn)！让我们一起让我们一起(yq)改变糖尿改变糖尿病病第五十七页，共五十八页。内容(nirng)总结胰岛素的规范注射与血糖监测。-更安全(nqun)、更方便。以75%的酒精消毒棉签消毒皮肤一遍，消毒范围直径为5-6cm。糖化血红蛋白（HbA1C）反映23个月血糖平均水平，是评价血糖控制的“金标准”。治疗之初至少每3个月一次，达到目标后每6个月测一次。三餐前血糖：各主餐前的血糖值。黎明现象：凌晨2-3时血糖高、空腹血糖高。低血糖时：出现低血糖症状时应及时监测血糖。生病或剧烈运动前后，血糖控制差、不稳定或急性病者第五十八页，共五十八页。