腰痛病--L2椎体压缩性骨折.ppt

护理(hl)查房4848床床 高世堂高世堂 腰痛病腰痛病 L2L2椎体椎体(zhu t)(zhu t)压缩性骨折压缩性骨折 十十八病区八病区 吴小小吴小小(xio(xio xio)xio)第一页，共二十四页。护理(hl)问题病史(bn sh)简介护理(hl)措施与评价出院指导第二页，共二十四页。病史(bn sh)简介48床王世堂，男，86岁。因腰痛一年余，加重十天入院。入院时神志清楚，精神(jngshn)萎，步入病房。既往史：高血压生命体征：T36.6C，P78次/分，R18次/分BP146/82mmHg第三页，共二十四页。辅助(fzh)检查：化验室检查：钾：3.4mmol/L低密度脂蛋白：3.51mmol/LMRI示：L2椎体新鲜(xnxin)压缩性骨折心脏彩超：左室舒张功能减低，主动脉瓣轻度反流胸片：主动脉硬化第四页，共二十四页。护理(hl)查体：望：神志清楚，精神萎，痛苦面容，皮肤完整，发育正常，体形偏瘦。舌淡，苔薄。闻：口腔无异味(ywi)，声音正常。第五页，共二十四页。问：腰部疼痛，活动受限。饮食(ynsh)如常，纳眠可，二便正常。切：脉，腰肌紧张，腰椎生理弧度变浅，L3-S1棘突及椎旁压痛，直腿抬高试验阳性。第六页，共二十四页。中医(zhngy)辨证：患者因“腰痛一年余，加重十天”为主诉，结合病史理化检查，四诊合参，辨病当属祖国医学(yxu)“骨折筋伤”范畴。第七页，共二十四页。诊断(zhndun)及主要治疗：诊断：中医：腰痛病/气滞血瘀西医：L2椎体压缩性骨折治疗(zhlio)：予活血化瘀、通络止痛等药物对症治疗。于1月12日14:30分在手术室会诊麻醉下行PKP手术治疗。第八页，共二十四页。护理(hl)诊断/问题（相关因素）术前：2017.2.6.1P:疼痛（与骨断筋伤，气滞血瘀有关）2P:生活自理能力下降（与腰椎骨折有关）3P:皮肤完整性受损（与长期卧床有关）4p：焦虑（与担心预后，肝气(gnq)郁结有关）5p：便秘（与卧床导致的排便习惯改变有关）第九页，共二十四页。护理诊断/问题(wnt)（相关因素）术后：2017.1.126P:饮食调护的需要（缺乏饮食相关知识）7P:睡眠形态的紊乱（与手术有关）8P:存在跌倒坠床的风险（与腰椎骨折有关）9p:知识缺乏（缺乏有关引起和预防疾病的相关知识）10P:潜在并发症：下肢静脉(jngmi)血栓形成，穿刺部位感染等第十页，共二十四页。1P：疼痛（与骨断筋伤，气滞血瘀有关）预期目标：患者腰痛缓解1I：1、评估患者疼痛诱因、性质、部位、持续时间，与体位的关系，做好疼痛评分。2.遵医嘱使用活血化瘀、通络止痛等药物治疗及针灸治疗。3.指导病人疼痛时转移注意力，如与家属聊天、看电视听音乐等。4.嘱患者绝对卧床休息，协助轴线翻身，慎起居、避风寒，注意保暖。2017-2-10 10 患者疼痛稍有缓解2017/1/121O：术后患者疼痛明显减轻第十一页，共二十四页。2P自理能力下降（与腰椎骨折有关）预期目标：患者能力所能及的完成日常生活活动2I：1、呼叫器及生活用品放置患者易取处,鼓励做力所能及的事。2、从生活上关心、体贴患者，了解生活所需，尽量满足其要求。3、做好晨晚间护理。保持床单位清洁，使其整洁舒适。2017-2-102o：患者生活部分需要协助。2017/1/192O：患者生活基本可以自理。第十二页，共二十四页。3P：皮肤完整性受损（与长期卧床有关）预期目标：皮肤完好3I：1、手术前绝对卧床休息，定时轴线翻身，勤观察、班班交接皮肤。2、加强宣教，指导家人掌握便盆的使用方法，大小便及时处理，保持肛周及臀部皮肤清洁干燥，穿棉质宽松的衣裤。3、保持床单元清洁干燥，加强晨晚间护理，动作轻柔。4、加强营养支持。2017-2-1030：患者皮肤完好2017/1/193O：患者皮肤完好。第十三页，共二十四页。4P：焦虑（与担心预后，肝气郁结有关）预期目标：患者能乐观的对待疾病，积极配合治疗4I：1、评估患者的情绪，勤观察。2、与患者沟通交流，倾听主诉，了解其需求，鼓励其积极配合治疗，避免其焦虑导致气机运行阻滞，脉络不通3、介绍疾病的相关知识、预后及成功案例，帮其树立信心。4、详细介绍病区环境及病友。各项技术操作熟练使病人有安全感。5、鼓励患者培养自己的爱好与兴趣，转移注意力，如听广播、看戏2017-2-103o患者情绪稳定，配合治疗2017/1/43O：患者情绪稳定，积极配合治疗。第十四页，共二十四页。5P：便秘（与卧床导致的排便习惯改变有关）预期目标：患者不发生便秘5I：1、指导粗纤维饮食，多食蔬菜水果，多饮水。2、畅情志，指导按摩涌泉、劳宫穴促进睡眠。3、指导腹部顺时针方向环形按摩。4、必要时使用缓泻剂。2017-2-105O：患者自解大便一次2017-2-2050:无便秘发生。第十五页，共二十四页。6P:饮食调护的需要（缺乏饮食相关知识）预期目标：患者营养状况良好能掌握饮食忌宜6I：1、指导患者术前禁食水6h。2、术后清淡易消化，低盐低脂饮食。禁食甜食及产气性食物如牛奶、南瓜，防止腹胀不适。3、恢复期指导进食高蛋白、高热量、富含维生素和钙质的食物，如瘦肉、牛奶、虾皮等，多吃柑橘、柚子、洋葱、茴香、红枣等具有补气补血之品。食疗方桃仁粥、山楂粥。2017-2-2060:患者营养状况良好2017/1/196O：患者营养状况良好。第十六页，共二十四页。7P：睡眠形态的紊乱（与手术有关）预期目标：患者夜寐安7I：1、观察生命体征，减轻疼痛感及其他不适。2、保持病室安静，温湿度适宜。3、加强功能锻炼，减少白天睡眠时间。4、畅情志，指导按摩涌泉、劳宫穴促进睡眠。2017-2-2070:患者夜寐尚安2017/1/137O：患者夜寐安。第十七页，共二十四页。8P：有跌倒坠床的风险预期目标：住院期间未发生跌倒坠床8I：1、勤巡视，床尾悬挂防跌标识，加强宣教。2、卧床休息时，加床栏。术后下床活动时，动作要缓，陪客一人。3、定时监测血压，遵医嘱用药。2017-2-2080：患者未发生跌倒坠床2017/1/198O：患者没有发生跌倒坠床。第十八页，共二十四页。9P:知识缺乏（缺乏有关知识的了解及康复锻炼知识）预期目标：患者能乐观的对待疾病，积极配合治疗9I：1、评估患者知识缺乏的程度。2、加强沟通，告知本病的基本病因及主要危险因素及手术、预后情况。3、加强自我护理及保健意识。4、指导正确的功能锻炼2017-2-2090:患者对疾病有所了解2017/1/66O：患者对疾病知识大部分掌握。第十九页，共二十四页。10P：术后潜在并发症的预防及护理：有局部疼痛加重的可能，有骨水泥外溢的可能，伤口感染，有肺栓塞的可能，下肢静脉血栓形成预期目标：未发生并发症10I：1、评估疼痛原因及程度局部疼痛加重是由于骨水泥注入后在体内聚合过程中的热反应，与周围组织、神经根的热损伤有关。2、观察双下肢肌力感觉肌力，有无脊髓受压、神经根痛等临床症状。骨水泥渗漏后可引起腹胀、恶心、呕吐等腹膜刺激症状。3、观察并记录患者的体温变化观察切口有无渗血、红肿、保持切开敷料清洁、干燥、及时换药。第二十页，共二十四页。4、由骨水泥经血液进入肺动脉引起。观察有无呼吸困难、胸闷、胸痛、咳血、发绀、血压下降等。术后6小时内应密切观察病人生命体征、血氧饱和度。5、常活动双下肢。术后6h进行踝关节屈伸、旋转运动并加强深呼吸练习。术后24h即轴线翻身行腰背肌锻炼，戴腰围下床缓慢行走，避免患者弓背坐立。腰背肌功能锻炼如：直腿抬高、三点支撑法、四点支撑法、五点支撑法2017/1/199O：患者没有并发症发生。第二十一页，共二十四页。出院(ch yun)指导：1、嘱其避免脊柱(jzh)急速扭转动作、避免弓背坐位及长时间坐立，6周内不宜负重，3个月内避免弯腰负重。2、指导病人多食高钙食品，如奶制品、豆类食品、虾皮、蟹等。3、适当活动，多晒太阳增加维生素D的合成。遵医嘱用药。4、避免提扛重物等增加脊柱负荷的动作，不参加重体力劳动，术后3、6个月及1年随诊。第二十二页，共二十四页。谢谢谢谢(xi xie)(xi xie)！第二十三页，共二十四页。内容(nirng)总结护理查房。治疗：予活血化瘀、通络止痛等药物对症(du zhng)治疗。2017.2.6.。6P:饮食调护的需要（缺乏饮食相关知识）。2.遵医嘱使用活血化瘀、通络止痛等药物治疗及针灸治疗。2017-2-10 2o：患者生活部分需要协助。2017-2-10 3o患者情绪稳定，配合治疗。2017-2-10 5O：患者自解大便一次。2017-2-20 90:患者对疾病有所了解。谢谢第二十四页，共二十四页。