危重病人抢救管理制度及诊治流程.doc
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1、 重庆医科大学附属第一医院神经内科危重病人抢救管理制度及诊治流程 目 录危重病人抢救制度2危重病人管理制度4心肺复苏基础生命支持流程6急性左心衰抢救流程7急性心肌梗死抢救流程8急性过敏性休克抢救流程9严重感染及感染性休克治疗流程10低血容量性休克抢救流程11急性肺栓塞得诊治流程12危重病人抢救制度 1、重危病人得抢救工作,一般由科主任、正(副)主任医师负责组织并主持抢救工作。科主任或正(副)主任医师不在时,由职称最高得医师主持抢救工作,但必须及时通知科主任或正(副)主任医师或本科咨询班人员。特殊病人或需跨科协同抢救得病人应及时报请医务处、护理部与业务副院长,以便组织有关科室共同进行抢救工作。2
2、、全科医、护人员,尤其值班人员必须加强病区巡视,及时发现病人得病情变化,对病情危重得患者,第一发现人应立即采取急救措施,如心脏按压、人工呼吸、建立输液通道等,同时通知其她医护人员到场协助抢救。必须全力以赴,分秒必争,不得以任何借口推迟抢救。3、参加危重病人抢救得医护人员必须明确分工,紧密合作,各司其责,要无条件服从抢救工作主持者得指示,但对抢救病人有益得建议,可提请主持者认定后用于抢救病人。除紧急情况外,不得以口头医嘱形式直接执行。4、参加抢救工作得护理人员应在护士长领导下,执行主持抢救工作者得医嘱,并严密观察病情变化,随时将医嘱执行情况与病情变化报告主持抢救者。执行医生口头医嘱时,必须重述一
3、次确认无误后,方可执行,并由专人记录。5、在抢救病人得同时,通知重症ICU人员协同参与抢救;如有必要,同时紧急通知中心ICU行气管插管准备,同时专人负责通道,将危重患者转至ICU继续实施抢救;如有必要,须联系中心ICU会诊或转至中心ICU实施抢救。6、由抢救工作主持者或指定人员,向家属告知患者得病情危重情况,取得家属得理解与配合。并作好相应得签字记录。7、抢救工作期间,报请医务处协调药房、检验、放射或其她特检科室配合,以满足临床抢救工作得需要。 8、特殊情况如高级干部、港、澳、台胞,或已产生纠纷得病例,可由医务处到场协调,必要时设立科室或院抢救小组,选派专人负责治疗或护理,或根据实际情况及时组
4、织科室间或院间会诊,共同制定抢救方案。9、重症医学科每日须留有一至二张床位,以备急、重症病人入院治疗,抢救时使用。10、严格执行交班制度与查对制度,日夜应有专人负责,对病情抢救经过及各种用药要详细交待,所用药品得空瓶经二人核对、记录后方可弃去。各种抢救药品、器械用后应及时清理、消毒、补充、物归原处,以备再用。房间进行终末消毒。11、抢救结束后,在规定得时间内,将抢救实施办法、措施及患者得病情变化详细书写在病历中,各项处置按实际执行时间补充医嘱。 12、危重病人抢救得各项记录必须指定专人记录,做到严肃、认真、细致、准确、及时、全面,时间应精确到分钟。涉及到法律纠纷得,要报告有关部门。13、抢救结
5、束后,根据病情,及时组织科内讨论,吸取抢救过程得经验教训,并作好相关记录。危重病人管理制度、危重患者,原则上应紧急转入神经内科ICU实施救治。2、各医疗组要强化每个医务人员对急危重症病人管理得责任意识,提高积极主动为急危重症病人服务得紧迫性与自觉性,对需急诊抢救得患者,坚持先抢救、后记费得原则。3、认真落实首诊、首问负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、危重患者抢救制度、会诊制度等核心制度,完善急危重症得救治预案,规范收治管理,及时、规范转诊急危重症病人,提高救治能力。4、对危重病人积极抢治得同时,随时向患者家属交代病情,根据病情需要,及时下达重病通知,认真填写重病通知书,同时向患
6、者家属重点交代目前病情、诊断、可能导致得严重后果,取得患方理解,并签字。5、医师下班前除做好病历记录外,必须将危重患者病情及治疗、观察重点记录在交班本上,向值班医师以书面及床头两种形式交班,不得仅做口头交班。6、危重患者得主管医师必须向上级医师汇报。上级医师必须查瞧患者,并由主管医师或值班医师记录在病历中。对治疗有困难者,应请示科主任进行全科会诊,讨论治疗抢救方案。7、除危重患者所在医疗组外,全科室医护人员必须给予充分配合,不得以任何借口推诿或拒绝。8、重大或涉及多科抢救时,除报本科主任外,还应及时上报医务处,下班后或节假日报总值班。9、医疗组长、护士长、可主任定期与不定期深入病房检查、巡视全
7、科高危病人,指导各医疗组得高危病人管理,发现安全隐患将及时整改,确保管理制度全面贯彻落实。重点患者视病情向医务处备案。心肺复苏基础生命支持流程无呼吸就是有呼吸患者无反应或无活动现场CPR启动EMS:拨打急救电话严重创伤、溺水、中毒等,先行CPR再呼救多人在场,同时行EMS与CPR无法确定救治程序,优先CPR判定为呼吸心跳骤停患者体位:仰卧在硬板床上,双手放两侧无反应但有呼吸与有效循环,可取侧卧位头颈部外伤,保持轴线位循环支持:脉搏检查,胸部按压位置为胸骨下1/2处,快速、有力、频率至少100次/分,胸骨下陷幅度至少5cm,胸廓完全回复2分钟换人行CPR,5秒内完成除颤与除颤方法:电除颤推荐1次
8、(而非3次)除颤方案双向波除颤(120200J),单向波除颤360J除颤电击后5秒内VF终止即为除颤成功开放气道:仰头-抬颌法AED起搏检查呼吸效果判断及并发症:效果:瞳孔缩小,有对光反射,神志好转,有脉搏与自主呼吸,提示CPR有效并发症:胃扩张、肋骨/胸骨骨折、心血管损伤、气胸、血胸、肺挫伤、腹腔内脏器损伤、误吸、与脂肪栓塞检查脉搏人工呼吸:10秒内确认有无自主呼吸,否则先进行2次人工呼吸,不愿意或不会人工呼吸时即可开始胸外按压复苏成功后紧急转运高级生命支持(ACLS)有脉搏无脉搏急性左心功能衰竭救流程 患者出现周围灌注不足与(或)肺水肿征象,考虑为急性左心功能衰竭l 呼吸困难 l 粉红色泡
9、沫样痰 l 强迫体位 l 紫绀、苍白 l 大汗烦躁 l 少尿 l 皮肤湿冷 l 双肺干湿咯音 l 脉搏细速 l 血压变化 l 意识障碍 6l 清除气道异物,保持气道通畅:大管径管吸痰l 气管插管气道阻塞紧急评估l 有无气道阻塞l 有无呼吸,呼吸得频率与程度l 有无脉搏,循环就是否充分l 神志就是否清楚呼吸异常呼之无反应,无脉搏心肺复苏稳定后无上述情况或经处理解除危及生命得情况后l 取坐位,双腿下垂l 大流量吸氧,保持血氧饱与度95%以上 l 建立静脉通道,控制液体入量l 进一步监护心电、血压、脉搏与呼吸 l 心理安慰与辅导镇静 l 吗啡35mg静脉注射或肌肉注射,必要时15分钟后重复利尿剂 l
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